Recopilación bibliográfica

1. COMPLICACIONES
TORAXICAS DEL
ABSCESO HEPATICO
AMEBIANO
Universidad Autónoma de Baja California
Escuela de Ciencias de la Salud
Peña Vega Horacio
Grupo: 477

2. El absceso hepático amebiano
▸Es una de las principales enfermedades que tienden
a invadir los órganos torácicos.
Tiene su patogenia en la amebiasis intestinal.

3. 3
Entamoeba histolytica
Disenteria
Protozoo parasito anaerobio de forma ameboidea.

4. Entamoeba histolytica
Se encuentra en las heces de los pacientes enfermos de disenteria amebiana y solamente es
contagiosa al estar en su forma quistica puesto que en la forma vegetativa no pueden sobrevivir en el
exterior ademas son destruidas por el jugo gastrico.
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Transmisión: Fecal – oral, Sexual – anal.
Se presenta principalmente en países tropicales;
África, Asia tropical; Zonas templadas de América.
Infeccion asintomática en el 90% de los casos

5. Centers for desease control and prevention
http://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/index.html
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Infección extra intestinal:
• Vía hematógena
• Vía linfática
• Pared intestinal

6. Absceso hepático amebiano
Es la presentación mas común de amebiasis extra intestinal.
Factores:
▸Hombre
▸Tener entre 30 y 50 años
▸Alcoholismo
▸Desnutrición
▸Inmunosupresión
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7. Anatomía patológica AHA
Cambios tempranos:
▸Infiltrados inflamatorios
▸Congestión capilar
▸Exudados con células
polimorfo nucleares y
eritrocitos.
▸Celdillas hepáticas en
degeneración.
Cambios tardíos:
▸ Cavidad redondeada con
pseudomembranas y con
contenido espeso café
rojizo;
Emulsión de leucocitos,
eritrocitos, detritos celulares.
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8. Salsa de anchoas; chocolate o café rojizo.
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9. Anatomía patológica
▸Pared del absceso: Eosinofilos, linfocitos, histiocitos,
trofosoito.
El absceso se presenta principalmente en la zona
posterosuperior del lóbulo derecho, aunque puede estar en el
izquierdo o ambos.
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10. Complicaciones torácicas
▸Cuando el absceso es grande y se encuentra en la cara
superior del hígado se adhiere al diafragma clausurando el
espacio sub-frénico y atraviesa hasta la cavidad pleural.
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11. Puede haber diseminación por ruptura, hematógena
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AHA
Pleura
Pulmón
Pericardio
Cavidad peritoneal y
órganos adyacentes
Estomago duodeno,
colon.
Cerebro
Amebiasis
Intestinal
Retro peritoneo
Riñón
Glándula suprarrenal

12. Complicaciones torácicas
▸Evolución rápida
No da tiempo a
adherencia pleural
Vaciamiento del exudado
hacia cavidad pleural
▸Evolución lenta
Se adhieren las pleuras
Se produce un absceso
hepatopulmonar que
termina abriéndose al
exterior atraves del
bronquio
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13. Cuadro clínico
Fiebre: elevada, de grandes oscilaciones,
cefalea, diaforesis, escalofríos y anorexia.
Dolor intenso de hipocondrio derecho:
constante, disneizante, que se irradia al
hombro ipsilateral, con defensa muscular
abdominal y hepatomegalia dolorosa.
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Antecedentes de alcoholismo crónico,(pulque) y haber padecido
disentería.

14. Cuadro clínico
Astenia, adinamia, perdida de peso y ataque al estado general
severo.
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15. Evolución rápida cuadro clínico
▸ Exacerbación del síndrome febril y el dolor irradiado al hombro
que se acentual al respirar y cambiar de posición.
▸ Tos seca: irritativa y dolorosa
▸ Taquicardia
▸ Disnea importante y progresiva
▸ Síndrome clínico toxico acentuado
▸ Aparición súbita de un derrame
pleural
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16. Evolución lenta cuadro clínico
▸Tos: al principio seca, después productiva; mucosa,
mucopurulenta, hemoptoico, hemoptisis.
▸Disnea progresiva; en relación a la invasión pulmonar
▸Tos Vómica: 200 o mas ml.
Después de la expulsión bronquial de pus, disminuye la
fiebre y los síntomas que la acompañan.
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17. Evolución lenta cuadro clínico
Cuadro de supuración crónica; con gran repercusión al estado
general, fiebre perdida de peso y anemia progresiva.
Síndrome de condensación con o sin cavitación: hipocinesia
diafragmática, abolición de las vibraciones vocales, matidez,
ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, disminución de la
transmisión de voz.
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18. Abertura del absceso a la cavidad pericárdica
▸Se produce cuando el absceso esta central o izquierdo
▸Dolor medio esternal; continuo, pungitivo, opresivo, que se
irradia a los hombros, exacerbado al inclinar el tronco hacia
adelante.
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19. Abertura del absceso a la cavidad pericárdica
▸Disnea rápidamente progresiva
▸Angustia
▸Hipotensión
▸Taquicardia
▸Hipertensión venosa
▸Puede escucharse frote pericárdico
▸ Ruidos cardiacos velados
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20. Imagenología; Radiografia de torax
▸Muestra hepatomegalia; elevación diafragmática en gorro frigio,
placa lateral; elevación anterior media o posterior.
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21. ▸Opacidad homogénea, de bordes desgarrados, en la base del
pulmón derecho y nivel hidroaereo
▸Derrame pleural
▸El examen Rx con neumoperitoneo muestra un proceso
adhesivo ente hígado y diafragma; Patognomónico de amebiasis
hepatopulmonar.
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22. 22

23. Tomografía
▸Permite observar la localización, tamaño y contenido de la
lesión hepática y pulmonar, participación pleural, cardiaca y en
ocasiones comunicación bronquial.
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24. ▸La brocografía permite ver el bronquio de drenaje y la cavidad
abscedada.
▸Ultrasonido: numero tamaño y situación de las lesiones, y el
diagnostico de derrame pericárdico.
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25. Exámenes de laboratorio
▸BH: Hemoglobina muy baja de 7 a 8 g.
▸Leucocitosis moderada a expensas de neutrófilos, sin
eosinofilia
▸Reacciones seroameba positivas en 90 y 95%;
hemaglutinación y contraelectroinmunoforesis.
▹Electrocardiograma: Disminución del voltaje, alteración de ST y
onda T
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26. Tratamiento medico
▸Metronidazol; v.o.750 mg (3 /día) por diez días.
I.v. 500 mg cada 8h (cinco a siente días)(20 a 60 min).
Niños 7.5 mg/kg/cada 8h.
▸Tinidazol; Dosis única 2g. Diarios 3-5 días.
▸Dehidroemetina: IM 1 mg/kg/10 días sin pasar 600mg
▸Diforfato de cloroquina 1g /dos días y 500mg (21 dias)
▸Antibacterianos solo si existe infección agregada
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27. Tratamiento quirúrgico
▸Punción; abscesos grandes únicos y superficiales.
▸Drenaje con sonda y aspiración continua; en complicación
pleural.
▸Drenaje postural y broncoscopias aspiradoras; en la
complicación pulmonar
▸Resección pulmonar; lesiones residuales irreversibles.
▸Punción evacuadora y sonda de drenaje: complicación
pericárdica.
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28. Bibliografía
1. Shields T. General thoracic surgery. Philadelphia: Lea & Febiger; 1989.
2. 2. Echegoyen Carmona R. Patología y clínica de las enfermedades
respiratorias. México D.F.: Instituto Politécnico Nacional; 2006.
3. 3. Álvarez-Sala Walther J, Villena Garrido V, Rodríguez Hermosa J,
Rodríguez de Castro F, Casan Clarà P. Neumología clínica. London:
Elsevier Health Sciences Spain; 2010.
4. 4. Longo D. Harrison. Principios de medicina interna. Madrid:
Interamericana-McGraw-Hill; 2012.
5. 5. Pinto VMiranda P. Absceso hepático amebiano drenado a cavidad
pleural. Revista mexicana de Cirugía del aparato digestivo [Internet]. 2012
[cited 9 October 2016];1(2):100-104. Available from:
http://www.amcad.mx/absceso.pdf
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