Papanicolau. Citologia de cerviz en embarazadas, realizadas en el Centro Paraguayo de Estudios de Población CEPEP

1. INSTITUTO SUPERIOR SAN AGUSTIN
FACULTAD EN CIENCIAS DE LA SALUD

4.  El estudio del Papanicolau (PAP) es de suma
importancia en mujeres gestantes y no gestantes
para la prevención del cáncer del cuello uterino y en
caso de inflamación realizar tratamiento adecuado.
Por ello se plantea la siguiente pregunta de
investigación:
¿Cuál es la cantidad de embarazadas que acudieron
al Centro Paraguayo de Estudio de Población para la
realización del estudio del Papanicolau?

5. CONOCER LA CANTIDAD DE
EMBARAZADAS QUE ACUDIERON AL
CENTRO PARAGUAYO DE ESTUDIOS
DE POBLACION PARA REALIZARSE
EL PAPANICOLAU EN EL PERIODO
DEL 2009.

6.  Identificar las técnicas para la toma
del Papanicolau en embarazadas.
 Identificar la causa por la cual muchas
embarazadas no se realizan el examen
del Papanicolau.
 Identificar la importancia del
Papanicolau en las mujeres embarazadas
que acudieron al Centro Paraguayo de
Estudios de Población (CEPEP), en el
periodo 2009.

7.  Población:
Mujeres embarazadas que acudieron al Centro Paraguayo De Estudio De
Población (CEPEP), de enero a diciembre del 2009.
 Muestra:
Está constituida por todas las embarazadas que acudieron de enero a
diciembre del año 2009 para la realización del Papanicolaou, estudio de
citológico de cérvix.
 Criterio de inclusión:
Todas las historias clínicas (Fichas médicas) de embarazadas que
ingresaron por consultorio a realizarse el estudio de Papanicolaou.
Fichas llenadas correctamente cuyos datos sean legibles
 Criterio de exclusión:
Fichas que no corresponden a estudios citológicos vaginales realizadas a
embarazadas.
Fichas cuyos datos sean incompletos o sea ilegible.

8.  Recolección de la información:
El proceso de recolección de datos se realizara desde
enero a diciembre del año 2009, mediante la
verificación de los datos obtenidos en los archivos
del Centro Paraguayo de Estudios de Población
(C.E.P.E.P).
 Variables:
Edad
Papanicolaou., citología de estudio de cérvix
Historia Clínica Gino obstetricia

9.  Descripción del Hospital
El personal de blanco del Centro Paraguayo de Estudios de Población
(CEPEP), está constituido por 2 Licenciadas en Enfermería, 1 Licenciada en
Obstetricia, 2 Técnico en Obstetricia, 1 Auxiliares en Enfermería y 19
Médicos.
Capacidad de cama de internado para cirugías 3.
 Cirugías.
Vaceptomía
Anticoncepción quirúrgica voluntaria (A.Q.V)
Aproximadamente ingresan al servicio 1920 pacientes por mes, 480 semanales
aproximadamente y 80 por días, esto es de lunes a sábado.

10.  El cáncer del cuello uterino es uno de los principales problemas de
Salud Pública en el mundo, pues es la primera causa de muerte en
mujeres.
A pesar que la mayoría de las mujeres gestantes y no gestantes
tienen una instrucción secundaria o superior en algunos casos,
solo una mínima parte de ellas tienen un conocimiento de cuál es
la importancia de la realización del estudio del Papanicolau y con
que frecuencia debe ser realizada, son en mayor cantidad las
mujeres que desconocen la importancia y el porqué debe realizarse
el estudio del Papanicolau.
Es importante por eso las campañas educativas en los colegios y
universidades pero sobre todo capacitación a los profesionales de
salud para educar a otros y encaminar a las mujeres a la
realización del estudio del Papanicolau.
Por otra parte es importante el estudio rutinario del estudio del
Papanicolau para la detección precoz y tratamiento adecuado en el
caso de infecciones o inflamaciones en el cuello uterino.

11.  En 1917, George Nicholas Papanicolau (1883-1962), médico griego
nacido en Coumi, quien había obtenido su grado de doctor en el Instituto
Hertig de Biología Experimental de Munich, en Alemania (4-7,8), realizó
investigaciones en la Universidad de Cornell de Nueva York, utilizando el
frotis vaginal para estudiar la fisiología del ciclo menstrual en animales.
Posteriormente haría estos estudios en mujeres, publicando en 1933. En
1925, Papanicolaou inicia el estudio de la citología hormonal, al descubrir
las células naviculares en la gestante.

12. El Papanicolau (PAP) también llamado frotis
cervical o PAP, es un estudio que deberían
realizarse todas las mujeres sexualmente activas
o que tengan más de 18 años de edad. Es
fundamental para la prevención y detección del
cáncer de cuello uterino, y también para la
detección de lesiones que pueden evolucionar
hacia el cáncer. También es útil para el
diagnóstico de procesos infecciosos en el cual
pueden verse a veces los agentes causales de la
infección.

13. La paciente debe estar
en posición litotomía,
se introduce un
especulo (sin
lubricante) en la vagina
Con la espátula se
recoge tres tomas
Del interior del cuello
Del exterior del cuello
Y del fondo de la vagina
Se extiende las tomas
sobre un porta lámina
de cristal, se fija con un
espray y se envía al
laboratorio para su
estudio.

14.  A partir del comienzo de la actividad sexual o a
los 18 años de edad. En los casos que a esta
edad no se mantienen relaciones sexuales
existen espéculos especiales "virginales", que
no lesionan el himen vaginal. El Papanicolaou
(PAP) intenta detectar lesiones pre cancerosas
uterinas.

15. Inicio de las
relaciones
sexuales en
edades
jóvenes.
Relaciones
sexuales con
múltiples
parejas.
Antecedentes
de infección
por el virus
del papiloma
humano
(HPV).
Multíparas.

16. Especulo vaginal
sin lubricante.
Espátula
descartable.
Cepillo
endocervical
(citobrush).
Espray fijador o
alcohol
rectificado de
96º.
Lápiz de papel.
Laminas porta-objeto
con borde
esmerilado.
Formularios.
Mesa
ginecológica o
camilla con
estribos.
Fuente de luz
(lámpara de pie,
linterna).

17.  La clasificación original fue la creada por George Papanicolau que los dividía
en 5 clases, desde la normalidad de la Clase I hasta el Cáncer invasor de la
Clase V.
 Clase I: Es un epitelio escamoso normal, donde se aprecian las diferentes
capas de las células.
 Clase II: Células con procesos inflamatorios, hiperplasia de células basales,
agrupadas y bien demarcadas.
 Clase III: Sugiere células con diferentes grados de diferenciación
dependiendo de la capa del epitelio clasificándola en displasias leves,
moderadas y severas.
 Clase IV: Incremento en el número de células, mitosis, que ocupan todo el
grosor del epitelio aunque respetando la membrana basal lo que se
denomina Carcinoma.
 Clase V: Células totalmente anti plásticos en total desorden, con cambios en
la polaridad, con ruptura de la membrana basal lo que se conoce como
Carcinoma Invasor.

18.  Negativo
Sin cambios patológicos.
Inflamatorio
Con signos de infección.
 ASCUS
Células atípicas (alteradas) sin un
significado específico determinado
Algunas células presentan anomalías
inflamatorias (del 95 al 98% de los casos) o
se registran cambios pre malignos (del 2 al
5%).
 AGCUS
Células glandulares atípicas (del conducto
cervical alteradas) de significado
indeterminado
Algunas células glandulares son
inflamatorias (del 85 al 90% de los casos) o
se registran cambios pre malignos (del 10
al 15% del los casos).
 LGSIL
Lesión escamosa de bajo grado
Algunas células pueden provenir de
lesiones pre malignas.
 HGSIL
Lesión escamosa de alto grado
Algunas células provienen de lesiones pre
malignas avanzadas.
 Células malignas presentes
Células escamosas o glandulares
(cancerosas) que pueden provenir de un
cáncer.

19.  El Papanicolau evalúa los cambios anormales en las
células cervicales pudiendo detectar un cambio pre-canceroso
en las células conocido como displacía
cervical.
 Las células anormales pueden desarrollarse en un
cáncer si la displacía no es descubierta oportunamente y
tratada. El Papanicolaou también puede detectar
infecciones virales de la cerviz, tales como verrugas
genitales (condilomas) y herpes, infecciones vaginales,
tales como infecciones por levadura o tricomonas.
Algunas veces el Papanicolaou puede proporcionar
información acerca de sus hormonas, especialmente
sobre la progesterona y el estrógeno.

20. El Papanicolau debe realizarse a toda mujer
embarazada. No existen contraindicaciones para
su realización durante cualquier momento del
embarazo. Incluso en casos dudosos a veces es
necesaria la realización de biopsias para
confirmar diagnósticos especiales.

21. No utilizar duchas o
cremas vaginales durante
los dos días previos al
examen.
No tener relaciones
sexuales durante las 24
horas antes del
Papanicolaou pues esto
podría causar que los
resultados del examen
sean erróneos.
No estar con la
menstruación.

22.  Es un método que consiste en la observación directa
del tracto genital mediante un instrumento óptico
llamado colposcopio.
 La colposcopia debe necesariamente ser selectiva y se
debe emplear fundamentalmente en las dos siguientes
situaciones:
En citología anormal persigue
los siguientes objetivos:
Identificar la lesión donde han
descamado las células
anormales.
Determinar la ubicación de la
lesion, el tamaño de la lesion y
la extensión de la lesion
Técnica de la realización de la colposcopia.
Colocación del especulo no lubricado.
Visualización del cuello uterino en su totalidad.
Toma citológica.
Examen del cérvix previa aplicación de acido
acético al 3-5%
Aplicación de solución de lugol fuerte
impregnando el cérvix para el Test de Shiller
Biopsias de zonas anormales.

23.  Es el cáncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz)
que se abre en la parte superior de la vagina.
 Factores de riesgo para el cáncer cervical abarcan.
Tener relaciones sexuales a temprana edad.
Tener múltiples compañeros sexuales.
Estrato económico bajo que no les permite a las mujeres costear las citologías
vaginales regulares.
Parejas sexuales que tengan múltiples compañeros sexuales o que participen en
actividades sexuales de alto riesgo.
Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES
(dietilestilbestrol) a comienzos de los años 60 para prevenir el aborto espontáneo.
Sistema inmunitario debilitado.

24. Sangrado vaginal anormal
entre períodos, después de
la relación sexual o
después de la menopausia.
Cualquier sangrado
después de la menopausia.
Flujo vaginal continuo, que
puede ser pálido, acuoso,
rosado, marrón, con sangre
o de olor fétido.
Períodos menstruales que
se vuelven más
abundantes y que duran
más de lo normal.

25. Dolor de
espalda.
Fracturas óseas.
Fatiga.
Dolor en las
piernas.
Fuga o filtración
de orina o heces
por la vagina.
Sangrado
vaginal profuso.
Inapetencia.
Dolor pélvico.
Inflamación en
una sola pierna.
Pérdida de peso.

26. Algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien al
tratamiento.
El cáncer puede retornar (reaparecer) después del tratamiento.
Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto
riesgo de retorno (reaparición) del cáncer.
La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función
sexual, intestinal y vesical.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer cervical depende de:
La etapa o estadio del cáncer.
El tamaño y forma del tumor.
La edad y salud general de la mujer.
Su deseo de tener hijos en el futuro.
El cáncer cervical precoz se puede curar con la extirpación o destrucción de
los tejidos pre canceroso o canceroso. Existen diversas formas quirúrgicas
de hacer esto sin extirpar el útero ni dañar el cuello uterino, de tal manera
que la mujer pueda aún tener hijos en el futuro.

27. 1. Grupo de edades de las pacientes que se realizaron el estudio
del Papanicolaou.
3% 4%
13%
19%
26%
19%
16%
13-16 17-21 22-26 27-31 32-36 37-41 42-46

28.  2. Estado Civil de las pacientes embarazadas.
52%
26%
22%
Casada Union Libre Soltera

29.  3. Paridad de las pacientes embarazadas.
22%
19%
33%
26%
Nulipara Primipara Secundipara Tercipara

30.  4. Nivel de instrucción de las embarazadas.

32%
39%
29%
Primaria Secundaria Universitaria

31.  5. Clasificación de los resultados de Papanicolaou.
16%
65%
19%
0% 0%
Clase I Clase II Clase III Clase IV Clase V

32. 6. Procedencia de las embarazadas que acudieron a realizarse su
Papanicolaou.

52%
48%
Urbana Rural

33. 7. Trimestre del embarazo en el cual la gestante se realiza su
Papanicolaou.


32%
36%
32%
1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

34. 8. Estudios auxiliares realizados a las embarazadas que acudieron al
Centro Paraguayo de Estudios de Población.

52% 48%
0%
Colposcopia Shiller Biopsia

35.  9. Condición socio-económica de las embarazadas que
acudieron al Centro Paraguayo de Estudios de Población.

52%
26% 22%
Bajo Medio Alto

36.  El cáncer cervical puede ser mortal si no se trata a tiempo y la
única manera de determinar la presencia de esta devastadora
enfermedad, sus síntomas o señales de algún riesgo es a través de
la prueba del Papanicolau. En sí, este examen le muestra a
nuestro médico cambios anormales en las células o tejidos de toda
la zona cervical, por lo que se pueden tomar a tiempo las medidas
necesarias.
 Aquí radica la importancia de que toda mujer que tenga una vida
sexual activa deba hacerse este examen, por lo menos una vez al
año. el Papanicolau es el más conocido por su uso en el
diagnóstico del cáncer de cérvix que consiste en recoger con una
espátula y un cito-brush material desprendido o exfoliado
espontáneamente de la superficie del cérvix o cuello del útero.
 Cuando el Papanicolau detecta anormalidades o incluso la
enfermedad en sus primeros estadios, la cura es casi un hecho,
pues todavía el daño es reversible.

37. Planificación Familiar.
Examen rutinario del
Papanicolau en mujeres
gestantes y no gestantes.
Controles Ginecológicos
Periódicos.
Seguimientos a las
pacientes con resultados
sospechosos.
Capacitación a los
profesionales de Salud.
Charlas Educativas a
pacientes y familiares en el
caso de un cáncer invasor en el
cuello uterino sobre las
medidas preventivas,
tratamiento adecuado y
alimentación correcta
Promover en los centros
asistenciales y la
comunidad la importancia
de la realización del
estudio del Papanicolau.