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PRINCIPALES SÍNTOMAS
PSICOAFECTIVOS Y ASPECTOS
DE PERSONALIDAD EN LOS
TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA

Abordaje y tratamiento farmacológico
Dra. Natasha Alcocer Castillejos
Depto. Neurología y Psiquiatría
INCMNSZ

1
Los trastornos de la conducta alimentaria son
un conjunto de síntomas y alteraciones en el
comportamiento que giran en torno a la
insatisfacción o excesiva preocupación con la
con la figura o la imagen corporal, crean
importante molestia e interfieren en la vida
cotidiana del (la) paciente y en muchas
ocasiones de sus familiares

2
Son un fenómeno clínico complejo, multi-determinado.
Difícil de abordar a través de una sola disciplina.

Factores
sociales

Factores
genéticos
TCA

Personalidad

?

3
Prevalencia a lo largo de la vida de los principales
TCA
3.5

3

3

2.5

2.5

mujeres
adultas E.U.
y Canadá

2
1.5
1
0.5

0.8

0.55
0.1

0.15

hombres
adultos E.U.
y Canadá

0

4
Adaptado de: Hudson J. et. al, Biol Psychiatry, 2007
National comorbidity survey replication
•
•
•
•
•
•

N= 9282 (2980)
Entrevista intra-domiciliaria
Mayores de 18 años
2001-2003
70.9% de respuesta
Composite International Diagnostic Interview (CIDI) de la WHO

Hudson J. et. al. The prevalence and correlates of Eating Disorders in the National Comorbidity Survey Replication.
Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 2007
5
6
Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos
en TCA: Trastornos afectivos (n=35)
80

75

70
60
50
40

50.1 50

50
39.1

30
20
9.1

10

12.8

16.7

12.7

9.1
3

0

0
Episodio Depresivo actual
E. Anorexia INCMN
E. Bulimia INCMN

Distimia

8.3

4.7

0

Trastorno Bipolar I-II
NC- replication
NC-replication

*Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 2007

7
Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos
en TCA: Trastornos de ansiedad (n=35)
60
50

50

45.4
41.3

40

36.4

30
20
10
0

27.3

24.8
17.4

16.7 16.2
3

25

10.8
9.1 8.3 8
4.6

0

12
8.3

9.1
0

0

0

0 0

Trastorno de Agorafobia Fobia social
angustia

TOC

E. Anorexia INCMN

NC- replication*

NC-replication

0

11.8
7

0

0

TPEPT

TAG

E. Bulimia INCMN

TANE INCMN
*Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 20078
Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos
en TCA: Otros (n=35)
45

41.7

40
33.7

35
30
25

26

24.5

NC- replication

20

17.7
16.6

15
10

E. Anorexia INCMN
E. Bulimia INCMN
NC-replication
TANE INCMN

9.1

5
0

0

Dep/abuso alcohol

Dep/Abuso
sustancias

0

0

T. psicótico
*Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 20079
Porcentaje

Riesgo suicida (INCMNSZ)
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

0.64
0.5 0.5
0.36

0.4
0.25

Ninguno
Leve

0.25
0.17
0.08

Moderado

0 0
Espectro
anorexia

0
Espectro
bulimia

Grave

TANE

10
TCAs, depresión, enojo y personalidad
CON DM

AN-R n=214

15.3%

AN-P n= 103

25.5%

BN-P n=22

25.3%

• n=838 del programa ambulatorio
de TCA en Universidad de Turín
• 2003-2010
• Instrumentos:
• Inventario Temperamento y Carácter
• Inventario rasgo-estado de expresión
del enojo

TANE n=298

16%

• Inventario de Depresión de Beck
• EDI2

19.5%

BDI>10 ptos

48.7% más

68.2%
11
Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
Depresión , enojo y su manejo…

TCA sin TDM

TCA con
TDM

p

Enojo- Estado

13.85±5.53

20.5± 8.99

0.001

Enojo -Rasgo

22.14± 6.56

25.91± 6.46

0.001

Expresión
adentro

18.9± 5.7

22.21±4.98

0.001

Expresión
afuera

16.02± 5.08

17.66± 5.48

0.001

Control del
enojo

20.5± 6.01

18.10± 6.4

0.001

Expresión del
enojo

30.4±11.33

37.6± 10.57

0.001
12

Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
TCA sin
TDM

p

Impulso delgadez

11.24±7.27

15.82±6.29

0.001

Bulimia

5.91±5.56

8.49±6.38

0.001

Insatisfacción corporal

12.33±7.72

18.04±6.71

0.001

Inefectividad

8.33±6.37

17.46±6.88

0.001

Perfeccionismo

5.25±4.13

7.02±4.45

0.001

Desconfianza
interpersonal

5.57±4.46

9.3±4.87

0.001

Consciencia
interoceptiva

9.16±6.6

15.54±7.33

0.001

Miedo a madurar

6.42±5.03

8.95±6.03

0.001

Ascetismo

6.69±4.25

9.91±4.6

0.001

Regulación de los
impulsos

6.43±5.75

12.59±6.76

0.001

Inseguridad social

EDI-2

TCA con
TDM

7.1±5.03

12.00±4.38

0.001

Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011

13
TCA, Depresión y Personalidad
TCA sin
TDM

TCA con
TDM

p

Búsqueda de la
novedad

20.7±9.75 19.53±6.3
4

Evitación del
daño

22±9.35

26.88±5. 0.001
69

Dependencia a la
recompensa

15.53±5.5

14.31±3.65 0.008

Persistencia

5.28±5.14

4.66±2.03 0.134

Autodirección

23.08±8. 15.38±6.
3
29

0.001

Cooperatividad

30.75±7.
34

0.001

Auto
trascendencia

13.86±7.4 13.85±6.7
5
2

27.1±7.5

Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011

0.148

0.998
14
Modelo de regresión
logística

Fortalezas

Enojo como
estado
(B=0.086)

Control de
los
factores

Evitación del
daño (B=0.05)

Autodirección
(B=0.074)
Edad
Edad de inicio del TCA
Duración de la
enfermedad
IMC

Inefectividad
( B=0.064)
El modelo explica el 45% de la varianza del
fenómeno

15
Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
Siguiendo con personalidad…

«Un
trastorno
de
personalidad es un patrón
permanente e inflexible de
experiencia interna y de
comportamiento que se
aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura
del sujeto, tiene su inicio en
la adolescencia o principio
de la edad adulta, es estable
a lo largo del tiempo y
comporta
malestar o
perjuicios para el sujeto»
16
El componente de personalidad influye en:
Respuesta al
tratamiento

Origen

TCAs

Pronóstico

Funcionamiento
general

Expresión
clínica

Mantenimiento

17
Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
Algunos factores específicos de la personalidad
estudiados en los TCAs
Perfeccionismo
(neurótico)

Obsesividad

• Preocupación excesiva de
cometer errores
• Ansiedad de desempeño
• Estándares personales poco
realistas
• Convencimiento de evaluación
dura por los demás

• Dudar
• Checar
• Búsqueda de la simetría
• Búsqueda de la exactitud

Predictor de Anorexia
Nervosa

Los síntomas O-C de pesonalidad
en la infancia son predictores de
Anorexia y bulimia en el adulto

Es más frecuente en los TCAs que
en otros trastornos psiquiátricos

18
Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
Algunos factores específicos de la personalidad
estudiados en los TCAs
Impulsividad

AN-R menor
impulsividad que
los controles
psiquiátricos
BN mayor
impulsividad que
AN-R e igual que
en controles
psiquiátricos
En la BN la
impulsividad
mejora al
mejorar el TCA

•Falta de reflexión previa a
la acción
•Falla parra contemplar
riesgos y consecuencias

Búsqueda
de
sensaciones

•Necesidad de tener
sensaciones o experiencias
variadas, nuevas y/o
complejas

Está más
elevada en los
TCAs que cursan
con atracones y
conductas
purgativas
En la AN-R este
aspecto es
menor que los
controles
poblacionales,
pero igual que
los controles
psiquiátricos

19
Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
Algunos factores específicos de la personalidad
estudiados en los TCAs

Narcisismo

Más
frecuente en
AN y BN que
en otros
trastornos
psiquiátricos

•Preocupación patológica por el
aspecto y la presentación
•Necesidad de validación externa
•Sensibilidad interpersonal intensa
•Tendencia a la baja autoestima o
autoestima dependiente de los
demás

SociotropíaAutonomía

Sociotropía

• Preocupación con la
aceptación y aprobación
de los otros

Autonomía

• Independenca
• Control
• Logros

Conflicto de
ambivalencia
entre estos
dos factores
20

Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
Inventario de Temperamento y Carácter

• Atracones y conductas purgativas
• Disminución de autodirección y cooperatividad
• Aumento de búsqueda de la novedad

• AN-R
• Alta perseverancia
• Menor búsqueda de la novedad que los purgadores

• Todos los TCA
• Alto evitación del daño

• Bajo autodirección y cooperatividad

Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
21
Grimm O. Appetite 58(1023-29), 2012
Trastornos de personalidad

22
23
Estilo de apego
• Sistema innato que motiva a un infante a buscar proximidad con un
adulto cuidador
• Se convierten en modelos internos de apego que actúan como
esquemas en relaciones futuras

• 55% seguro
• 45% inseguro
• Ansioso
• Evitativo
• Desorganizado

24
Tasca G. A. et. al. Psychotherapy 48(3): 249-59, 2011
25
Los estilos de apego determinan:

La regulación
del afecto

El estilo
interpersonal

La coherencia
mental

El
funcionamiento
reflexivo

26
Resultados incipientes INCMNSZ
Baja
autoestima
Necesidad de
aprobación
Miedo al
rechazo

Resolución
hostil de
conflictos
Rencor y
posesividad

Expresión de
sentimientos y
comodidad con
las relaciones

Autosuficiencia
emocional e
incomodidad
con la
intimidad

Espectro
Anorexia
(n=10)

47.22±15.8
Alto*

35±8.2
Moderado/alto

34.5±8.7
Bajo

21.7±5.8
Alto

Espectro
Bulimia
(n=12)

47±18
Alto

34.8±14
Moderado/alto

38.4±4.1
24.8±9.6
Bajo/moderado Muy alto

TANE
(n=3)

49±20.7
Alto

41±11.1
Muy alto

39.3±11
Bajo moderado

23±8.2
Alto

* De acuerdo a Melero y Cantero , Clínica y Salud, 19(1), 2008
27
Propuesta

Conductas alimentarias

Atracones y vómitos intensos
Menos problemas de apego y
afrontamiento

Bulimic

Mild
eating
disorder

Pasive/
avoidant
restrictors

Insecure
generalised
eating
disorder

Importantes conductas
restrictivas, de ejercicio y uso
de laxantes
Estilo temeroso/evitativo en
apego
Estilo pasivo de afrontamiento

Pocas conductas
alimentarias
Importantes problemas de
apego y afrontamiento

Niveles bajos de conductas
alimentarias
Apego y afrontamiento
relativamente seguros

Apego y afrontamiento
Bueno

Malo
Turne H. et al., Eating behaviors, 11 (99-106), 2010
28
La ansiedad en el estilo de
apego se asocia con:

El estilo evitativo se
relaciona con:
Más síntomas de
alimentación

Abandono del programa en
AN

Peor evolución de lo
TCA
Mala respuesta a la Terapia cognitivoconductual en Trastorno por atracón,
buena respuesta en terapia
psicodinámica

Abandono de terapia
cognitivo-conductual de
grupo en TA

Tasca G. A. et. al. Psychotherapy 48(3): 249-59, 2011

29
¿Y el tratamiento?

30
Psicofármacos en TCA

Efecto directo en los síntomas
propios de los TCA
Imagen corporal
Impulso hacia la delgadez
Atracones/vómito

Tratamiento de las
comorbilidades
psiquiátricas

Fase aguda

Aumento de peso/hambre
Disminución de compulsividad
Mejoría de ánimo y ansiedad

Mantenimiento
Depresión
Ansiedad
S. obsesivo-compulsivos
Psicosis

Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011

Evitación de las recaídas
Evitación de «desviación» hacia
otras conductas

31
En resumen…

• El uso de Antipsicóticos atípicos está indicado para el
tratamiento de AN en la fase aguda (Olanzapina)
• Los ISRS no han demostrado ofrecer ventajas para la
mejoría en peso, pero sí para los síntomas comórbidos de
la AN y en el mantenimiento
• Uso cuidadoso en niños y adolescentes

Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011

32
En resumen…

• Los ISRS a dosis altas (fluoxetina, sertralina, citalopram)
son efectivos en el tratamiento de la bulimia nervosa
• Los TANE deben de ser tratados de acuerdo al grupo que
corresponden y de acuerdo su sintomatología

Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011

33
En resumen…

• En el mantenimiento, la combinación de psicofármaco y
psicoterapia mejoran el pronóstico
• Faltan más estudios para definir el papel de los
psicofármacos en el mantenimiento
• Faltan más estudios donde se evalúen psicofármacos en
niños y adolescentes

Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011

34
“ En la vida anímica del individuo el otro cuenta, con total
regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como
enemigo y por eso desde el comienzo mismo la psicología individual
es simultáneamente psicología social en este sentido más lato, pero
enteramente legítimo”.
Sigmund Freud

Psicología de las masas y análisis del Yo

35
Finalmente…

El síntoma, el cuadro clínico, no es otra
cosa más que la forma (complementada
con su biología) que la paciente (y su
entorno) logran lidiar con su mundo
interno y la realidad

36

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  • 1. PRINCIPALES SÍNTOMAS PSICOAFECTIVOS Y ASPECTOS DE PERSONALIDAD EN LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA Abordaje y tratamiento farmacológico Dra. Natasha Alcocer Castillejos Depto. Neurología y Psiquiatría INCMNSZ 1
  • 2. Los trastornos de la conducta alimentaria son un conjunto de síntomas y alteraciones en el comportamiento que giran en torno a la insatisfacción o excesiva preocupación con la con la figura o la imagen corporal, crean importante molestia e interfieren en la vida cotidiana del (la) paciente y en muchas ocasiones de sus familiares 2
  • 3. Son un fenómeno clínico complejo, multi-determinado. Difícil de abordar a través de una sola disciplina. Factores sociales Factores genéticos TCA Personalidad ? 3
  • 4. Prevalencia a lo largo de la vida de los principales TCA 3.5 3 3 2.5 2.5 mujeres adultas E.U. y Canadá 2 1.5 1 0.5 0.8 0.55 0.1 0.15 hombres adultos E.U. y Canadá 0 4 Adaptado de: Hudson J. et. al, Biol Psychiatry, 2007
  • 5. National comorbidity survey replication • • • • • • N= 9282 (2980) Entrevista intra-domiciliaria Mayores de 18 años 2001-2003 70.9% de respuesta Composite International Diagnostic Interview (CIDI) de la WHO Hudson J. et. al. The prevalence and correlates of Eating Disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 2007 5
  • 6. 6
  • 7. Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos en TCA: Trastornos afectivos (n=35) 80 75 70 60 50 40 50.1 50 50 39.1 30 20 9.1 10 12.8 16.7 12.7 9.1 3 0 0 Episodio Depresivo actual E. Anorexia INCMN E. Bulimia INCMN Distimia 8.3 4.7 0 Trastorno Bipolar I-II NC- replication NC-replication *Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 2007 7
  • 8. Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos en TCA: Trastornos de ansiedad (n=35) 60 50 50 45.4 41.3 40 36.4 30 20 10 0 27.3 24.8 17.4 16.7 16.2 3 25 10.8 9.1 8.3 8 4.6 0 12 8.3 9.1 0 0 0 0 0 Trastorno de Agorafobia Fobia social angustia TOC E. Anorexia INCMN NC- replication* NC-replication 0 11.8 7 0 0 TPEPT TAG E. Bulimia INCMN TANE INCMN *Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 20078
  • 9. Prevalencia de otros diagnósticos psiquiátricos en TCA: Otros (n=35) 45 41.7 40 33.7 35 30 25 26 24.5 NC- replication 20 17.7 16.6 15 10 E. Anorexia INCMN E. Bulimia INCMN NC-replication TANE INCMN 9.1 5 0 0 Dep/abuso alcohol Dep/Abuso sustancias 0 0 T. psicótico *Hudson J. et. al. Biol Psychiatry, 61(3): 348-358, 20079
  • 10. Porcentaje Riesgo suicida (INCMNSZ) 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 0.64 0.5 0.5 0.36 0.4 0.25 Ninguno Leve 0.25 0.17 0.08 Moderado 0 0 Espectro anorexia 0 Espectro bulimia Grave TANE 10
  • 11. TCAs, depresión, enojo y personalidad CON DM AN-R n=214 15.3% AN-P n= 103 25.5% BN-P n=22 25.3% • n=838 del programa ambulatorio de TCA en Universidad de Turín • 2003-2010 • Instrumentos: • Inventario Temperamento y Carácter • Inventario rasgo-estado de expresión del enojo TANE n=298 16% • Inventario de Depresión de Beck • EDI2 19.5% BDI>10 ptos 48.7% más 68.2% 11 Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
  • 12. Depresión , enojo y su manejo… TCA sin TDM TCA con TDM p Enojo- Estado 13.85±5.53 20.5± 8.99 0.001 Enojo -Rasgo 22.14± 6.56 25.91± 6.46 0.001 Expresión adentro 18.9± 5.7 22.21±4.98 0.001 Expresión afuera 16.02± 5.08 17.66± 5.48 0.001 Control del enojo 20.5± 6.01 18.10± 6.4 0.001 Expresión del enojo 30.4±11.33 37.6± 10.57 0.001 12 Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
  • 13. TCA sin TDM p Impulso delgadez 11.24±7.27 15.82±6.29 0.001 Bulimia 5.91±5.56 8.49±6.38 0.001 Insatisfacción corporal 12.33±7.72 18.04±6.71 0.001 Inefectividad 8.33±6.37 17.46±6.88 0.001 Perfeccionismo 5.25±4.13 7.02±4.45 0.001 Desconfianza interpersonal 5.57±4.46 9.3±4.87 0.001 Consciencia interoceptiva 9.16±6.6 15.54±7.33 0.001 Miedo a madurar 6.42±5.03 8.95±6.03 0.001 Ascetismo 6.69±4.25 9.91±4.6 0.001 Regulación de los impulsos 6.43±5.75 12.59±6.76 0.001 Inseguridad social EDI-2 TCA con TDM 7.1±5.03 12.00±4.38 0.001 Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011 13
  • 14. TCA, Depresión y Personalidad TCA sin TDM TCA con TDM p Búsqueda de la novedad 20.7±9.75 19.53±6.3 4 Evitación del daño 22±9.35 26.88±5. 0.001 69 Dependencia a la recompensa 15.53±5.5 14.31±3.65 0.008 Persistencia 5.28±5.14 4.66±2.03 0.134 Autodirección 23.08±8. 15.38±6. 3 29 0.001 Cooperatividad 30.75±7. 34 0.001 Auto trascendencia 13.86±7.4 13.85±6.7 5 2 27.1±7.5 Adaptado de: Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011 0.148 0.998 14
  • 15. Modelo de regresión logística Fortalezas Enojo como estado (B=0.086) Control de los factores Evitación del daño (B=0.05) Autodirección (B=0.074) Edad Edad de inicio del TCA Duración de la enfermedad IMC Inefectividad ( B=0.064) El modelo explica el 45% de la varianza del fenómeno 15 Abbate-Daga G, et. al. Depression Research and Treatment, 1-7, 2011
  • 16. Siguiendo con personalidad… «Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto» 16
  • 17. El componente de personalidad influye en: Respuesta al tratamiento Origen TCAs Pronóstico Funcionamiento general Expresión clínica Mantenimiento 17 Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
  • 18. Algunos factores específicos de la personalidad estudiados en los TCAs Perfeccionismo (neurótico) Obsesividad • Preocupación excesiva de cometer errores • Ansiedad de desempeño • Estándares personales poco realistas • Convencimiento de evaluación dura por los demás • Dudar • Checar • Búsqueda de la simetría • Búsqueda de la exactitud Predictor de Anorexia Nervosa Los síntomas O-C de pesonalidad en la infancia son predictores de Anorexia y bulimia en el adulto Es más frecuente en los TCAs que en otros trastornos psiquiátricos 18 Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
  • 19. Algunos factores específicos de la personalidad estudiados en los TCAs Impulsividad AN-R menor impulsividad que los controles psiquiátricos BN mayor impulsividad que AN-R e igual que en controles psiquiátricos En la BN la impulsividad mejora al mejorar el TCA •Falta de reflexión previa a la acción •Falla parra contemplar riesgos y consecuencias Búsqueda de sensaciones •Necesidad de tener sensaciones o experiencias variadas, nuevas y/o complejas Está más elevada en los TCAs que cursan con atracones y conductas purgativas En la AN-R este aspecto es menor que los controles poblacionales, pero igual que los controles psiquiátricos 19 Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
  • 20. Algunos factores específicos de la personalidad estudiados en los TCAs Narcisismo Más frecuente en AN y BN que en otros trastornos psiquiátricos •Preocupación patológica por el aspecto y la presentación •Necesidad de validación externa •Sensibilidad interpersonal intensa •Tendencia a la baja autoestima o autoestima dependiente de los demás SociotropíaAutonomía Sociotropía • Preocupación con la aceptación y aprobación de los otros Autonomía • Independenca • Control • Logros Conflicto de ambivalencia entre estos dos factores 20 Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005
  • 21. Inventario de Temperamento y Carácter • Atracones y conductas purgativas • Disminución de autodirección y cooperatividad • Aumento de búsqueda de la novedad • AN-R • Alta perseverancia • Menor búsqueda de la novedad que los purgadores • Todos los TCA • Alto evitación del daño • Bajo autodirección y cooperatividad Cassin S.E. et. al. Clinical Psychology Review, 25(895-916), 2005 21 Grimm O. Appetite 58(1023-29), 2012
  • 23. 23
  • 24. Estilo de apego • Sistema innato que motiva a un infante a buscar proximidad con un adulto cuidador • Se convierten en modelos internos de apego que actúan como esquemas en relaciones futuras • 55% seguro • 45% inseguro • Ansioso • Evitativo • Desorganizado 24 Tasca G. A. et. al. Psychotherapy 48(3): 249-59, 2011
  • 25. 25
  • 26. Los estilos de apego determinan: La regulación del afecto El estilo interpersonal La coherencia mental El funcionamiento reflexivo 26
  • 27. Resultados incipientes INCMNSZ Baja autoestima Necesidad de aprobación Miedo al rechazo Resolución hostil de conflictos Rencor y posesividad Expresión de sentimientos y comodidad con las relaciones Autosuficiencia emocional e incomodidad con la intimidad Espectro Anorexia (n=10) 47.22±15.8 Alto* 35±8.2 Moderado/alto 34.5±8.7 Bajo 21.7±5.8 Alto Espectro Bulimia (n=12) 47±18 Alto 34.8±14 Moderado/alto 38.4±4.1 24.8±9.6 Bajo/moderado Muy alto TANE (n=3) 49±20.7 Alto 41±11.1 Muy alto 39.3±11 Bajo moderado 23±8.2 Alto * De acuerdo a Melero y Cantero , Clínica y Salud, 19(1), 2008 27
  • 28. Propuesta Conductas alimentarias Atracones y vómitos intensos Menos problemas de apego y afrontamiento Bulimic Mild eating disorder Pasive/ avoidant restrictors Insecure generalised eating disorder Importantes conductas restrictivas, de ejercicio y uso de laxantes Estilo temeroso/evitativo en apego Estilo pasivo de afrontamiento Pocas conductas alimentarias Importantes problemas de apego y afrontamiento Niveles bajos de conductas alimentarias Apego y afrontamiento relativamente seguros Apego y afrontamiento Bueno Malo Turne H. et al., Eating behaviors, 11 (99-106), 2010 28
  • 29. La ansiedad en el estilo de apego se asocia con: El estilo evitativo se relaciona con: Más síntomas de alimentación Abandono del programa en AN Peor evolución de lo TCA Mala respuesta a la Terapia cognitivoconductual en Trastorno por atracón, buena respuesta en terapia psicodinámica Abandono de terapia cognitivo-conductual de grupo en TA Tasca G. A. et. al. Psychotherapy 48(3): 249-59, 2011 29
  • 31. Psicofármacos en TCA Efecto directo en los síntomas propios de los TCA Imagen corporal Impulso hacia la delgadez Atracones/vómito Tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas Fase aguda Aumento de peso/hambre Disminución de compulsividad Mejoría de ánimo y ansiedad Mantenimiento Depresión Ansiedad S. obsesivo-compulsivos Psicosis Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011 Evitación de las recaídas Evitación de «desviación» hacia otras conductas 31
  • 32. En resumen… • El uso de Antipsicóticos atípicos está indicado para el tratamiento de AN en la fase aguda (Olanzapina) • Los ISRS no han demostrado ofrecer ventajas para la mejoría en peso, pero sí para los síntomas comórbidos de la AN y en el mantenimiento • Uso cuidadoso en niños y adolescentes Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011 32
  • 33. En resumen… • Los ISRS a dosis altas (fluoxetina, sertralina, citalopram) son efectivos en el tratamiento de la bulimia nervosa • Los TANE deben de ser tratados de acuerdo al grupo que corresponden y de acuerdo su sintomatología Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011 33
  • 34. En resumen… • En el mantenimiento, la combinación de psicofármaco y psicoterapia mejoran el pronóstico • Faltan más estudios para definir el papel de los psicofármacos en el mantenimiento • Faltan más estudios donde se evalúen psicofármacos en niños y adolescentes Flament et. al. Int J Neuropsychopharmacol, 2011 34
  • 35. “ En la vida anímica del individuo el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigo y por eso desde el comienzo mismo la psicología individual es simultáneamente psicología social en este sentido más lato, pero enteramente legítimo”. Sigmund Freud Psicología de las masas y análisis del Yo 35
  • 36. Finalmente… El síntoma, el cuadro clínico, no es otra cosa más que la forma (complementada con su biología) que la paciente (y su entorno) logran lidiar con su mundo interno y la realidad 36