Clases de electrocardiografía para residentes e internos del Hospital III Emergencias Grau - EsSalud - Perú

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
EKG
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau – ESSALUD
Coordinador de la Especialidad de Cardiología
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Docente Universitario
19/09/2018 1

2. DÍA MUNDIAL DEL
CORAZÓN
investigandoelcorazon.blogspot.com

3. La Causa Principal de Muerte
en Todo el Mundo
Enf. Cardio
Vascular
Enfermedad
infecciosa
Enfermedad
pulmonar
Cáncer
Muertes
violentas
SIDA
Número de muertes (x 106)
Modif. De Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
0 2 4 6 8 10 12 14 16
*En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo áreas
desarrolladas y en desarrollo.

5. A. Waller registro muchos trazados ECG utilizando su perro,
Jimmy, lo que dio lugar a que se le acusara de crueldad hacia los
animales.

6. Construcción del galvanómetro de cuerda
de Willem Einthoven (1860-1927) en 1.901

9. Gracias al estudio del EKG se describieron
las primeras alteraciones del ritmo
cardiaco:
James Mackenzie y Arthur Cushny:
Fibrilación Auricular

10. Wolf, Parkinson y White:
Teoría de la función neurocardiaca

11. Johannes Evangeliste Purkinje Karel Frederik Wenckebach
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO

12. EL CORAZÓN COMO BOMBA ELÉCTRICA

14. ANATOMÍA:
Sistema específico de conducción, nodo sinusal
y tractos internodales

15. ANATOMÍA:
Unión aurículo-ventricular

16. EL ELECTROCARDIÓGRAFO

17. EKG NORMAL

18. PASOS A SEGUIR EN LA TOMA
DE EKG EN UN PACIENTE:

19. Pasos a seguir:

20. DERIVACIONES DE MIEMBRO:

21. DERIVACIONES DE MIEMBRO:

23. DERIVACIONES
PRECORDIALES:

24. Sistema hexaxial de Bailey

25. SE PROCEDE AL ENCENDIDO Y
TRAZADO EN EL PAPEL TÉRMICO

26. ¿Qué hago con un EKG en la mano?
 Verlo en el momento de hacerse .
 Si hay mala técnica en la toma (vibración de la línea de
base , desconexión de un electrodo , …) debe repetirse.
 Seguir siempre una sistemática para su interpretación
 En la cabecera del EKG deben figurar siempre los datos
míninos que se recomiendan en la próxima diapositiva .
 NO DUDAR EN CONSULTAR.
 NO ESCRIBIR EN EL TRAZADO
ELECTROCARDIOGRAFICO.

27. Datos Minimos necesarios en todo EKG
 nombre del enfermo.
 sexo .
 edad .
 constitución física .
 fecha de realización.
 hora .
 TA .
 calibración
 velocidad del papel.
 artefactos .
 patología base del enfermo .
 motivo de la peticion .
 fármacos que toma el paciente (digoxina, diureticos ,
antiarrítmicos ,antidepresivos ....)
 clínica o no en el momento de hacerlo .
 EKGs previos numerados .
(Deben anotarse estos datos en el mismo trazado electrocardiografico)

28. POTENCIALES DE ACCIÓN EN CÉLULAS
MIOCARDICAS DIFERENTES
+ 20 mV
0 mV
- 90 mV
- 60 mV
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3 4
0 R
4
A B C
A: Célula de músculo ventricular
B: Célula de músculo auricular
C: Nodo sinoauricular (R: repol. SA no divisible fases 1, 2 y 3)

29. GENERALIDADES DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
1. La estimulación de la célula
muscular aumenta la permeabilidad
de su membrana produciendo una
serie de cambios iónicos a través de
la misma.
2. El registro de este fenómeno se
corresponde con una curva que se
llama POTENCIAL DE ACCIÓN
TRANSMEMBRANA y que consta
de las siguientes fases:

30. FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
1. DESPOLARIZACIÓN (“activación”):
 Fase 0: Entrada súbita de calcio y sodio al
interior de la célula.
2. REPOLARIZACIÓN (“Recuperación”):
 Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada
de Calcio y sodio y se inicia la salida de
potasio al exterior de la célula.
 Final de la fase 2 y Fase 3: La salida de
potasio es máxima. Se inicia el
restablecimiento del equilibrio iónico inicial.
 Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico incial
mediante un mecanismo de trasporte activo.

31. ALGO SOBRE VECTORES
El ciclo cardiaco puede representarse de forma simple con los
siguientes vectores que aparecen de forma sucesiva en el tiempo.

32. VECTOR

33. VECTORES
(A)Corresponde a la activación auricular
(1) Corresponde a la activación septal – dirección principal de
izquierda a derecha.
(2) Un vector que corresponde inicialmente a la activación
coincidente de los dos ventrículos y posteriormente a la
activación de las regiones central y apical del ventrículo
izquierdo – ya estando el ventrículo derecho despolarizado.
(3) Un vector que corresponde a la activación basal y posterior
del ventrículo izquierdo y del septo.
(*) Un vector (no representado) que corresponde a la
repolarización ventricular

36. Formación del trazado EKG según los
vectores

39. Como se forma el trazado?

40. Pasos en la formación del trazado
del EKG:

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