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PLACENTA PREVIA OCLUSIVA
TOTAL CON ACRETISMO
PLACENTARIO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
Placenta oclusiva total
El orificio cervico-
uterino interno está
cubierto por completo
por la placenta.
PLACENTA ACRETA
 Se define como la inserción anormal de parte o de toda
la placenta, con ausencia parcial y/o total de la decidua
basal (también llamada capa fibrinoide de Nitabuch) y
anormalidad de la decidua basal con penetración de las
vellosidades coriales al miometrio.
Diagnóstico
 No recomendado realizar examen digital ya que pueden
movilizar coágulos o cotiledones y conllevar a más
sangrado
 La ecografía, por su seguridad, es la exploración
complementaria de elección para el diagnóstico de la
placenta previa.
 La relación de la placenta con el orificio cervical
interno es a veces difícil de establecer por ecografía
transabdominal (sobre todo en placentas posteriores),
pero puede observarse con gran precisión por vía
transvaginal en la totalidad de los casos.
MANEJO
Debe contarse con:
 Un equipo de obstetras expertos en estas situaciones.
 Un anestesista experto presente.
 Disponibilidad de otros especialistas si fuese necesario
(ej. Urologos, vasculares)
 Un banco de sangre preparado para transfusión de
sangre y derivados.
 Una Unidad de cuidados intensivos.
MANEJO INICIAL:
 Valorar el estado hemodinámico de la paciente
 Valorar el estado del feto y la edad gestacional
 Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas
TRATAMIENTO EXPECTANTE
 Reposo absoluto
 Exámenes de sangre (Grupo sanguineo y factor Rh, VIH, Hb y
hematocrito, coagulación, proteínas totales, fibrinógeno,
creatinina)
 Maduración pulmonar fetal con corticoides (Betametasona 12 mg
IM cada 24 horas por 2 dosis) en gestaciones de 26 a 34 semanas.
 Se administrara tocolíticos (nifedipina vía oral 40 – 60 mg/día).
 No tactos vaginales.
Resolución
 Netamente quirúrgico (cesarea)
 El tratamiento definitivo para el acretismo placentario
es la histerectomía tras cesárea
PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
 Paciente femenina de 32 años de edad
 G3 P1 C1 A2, quien consultó por cuadro clínico de
aproximadamente 12 horas de evolución
 Caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio,
irradiado a región lumbar. Refirió sentir movimientos fetales ese
mismo día, negó sangrado y/o amenorrea,
 La edad gestacional fue de 37 semanas
 grupo sanguíneo A RH+
 Presentó al ingreso dos ecografías que diagnostican placenta previa
oclusiva total, y pérdida de continuidad miometrial, con zona de
cicatriz y/o acretismo en el límite con el segmento uterino.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 Entre los antecedentes personales patológicos no refirió datos
importantes ; en cuanto a los quirúrgicos, cesárea hacía 10 años
por feto en presentación pélvica;
 Presión Arterial (PA), 120/70 mmHg;
 Frecuencia Cardiaca (FC), 70 latidos/min; Frecuencia Respiratoria
(FR), 16 respiraciones./min;
 Temperatura corporal (T), 36,5 °C. buen estado general,
consciente, alerta, abdomen globoso por útero grávido;
 Altura Uterina (AU), 35 cm, feto único, longitudinal, cefálico, dorso
derecho, Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), 140 latidos/min,
Dinámica Uterina (DU), 1/10’/40”;

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  • 1. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL CON ACRETISMO PLACENTARIO UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA
  • 2. Placenta oclusiva total El orificio cervico- uterino interno está cubierto por completo por la placenta.
  • 3. PLACENTA ACRETA  Se define como la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia parcial y/o total de la decidua basal (también llamada capa fibrinoide de Nitabuch) y anormalidad de la decidua basal con penetración de las vellosidades coriales al miometrio.
  • 4. Diagnóstico  No recomendado realizar examen digital ya que pueden movilizar coágulos o cotiledones y conllevar a más sangrado  La ecografía, por su seguridad, es la exploración complementaria de elección para el diagnóstico de la placenta previa.  La relación de la placenta con el orificio cervical interno es a veces difícil de establecer por ecografía transabdominal (sobre todo en placentas posteriores), pero puede observarse con gran precisión por vía transvaginal en la totalidad de los casos.
  • 5. MANEJO Debe contarse con:  Un equipo de obstetras expertos en estas situaciones.  Un anestesista experto presente.  Disponibilidad de otros especialistas si fuese necesario (ej. Urologos, vasculares)  Un banco de sangre preparado para transfusión de sangre y derivados.  Una Unidad de cuidados intensivos. MANEJO INICIAL:  Valorar el estado hemodinámico de la paciente  Valorar el estado del feto y la edad gestacional  Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas
  • 6. TRATAMIENTO EXPECTANTE  Reposo absoluto  Exámenes de sangre (Grupo sanguineo y factor Rh, VIH, Hb y hematocrito, coagulación, proteínas totales, fibrinógeno, creatinina)  Maduración pulmonar fetal con corticoides (Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis) en gestaciones de 26 a 34 semanas.  Se administrara tocolíticos (nifedipina vía oral 40 – 60 mg/día).  No tactos vaginales.
  • 7. Resolución  Netamente quirúrgico (cesarea)  El tratamiento definitivo para el acretismo placentario es la histerectomía tras cesárea
  • 8. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO  Paciente femenina de 32 años de edad  G3 P1 C1 A2, quien consultó por cuadro clínico de aproximadamente 12 horas de evolución  Caracterizado por dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio, irradiado a región lumbar. Refirió sentir movimientos fetales ese mismo día, negó sangrado y/o amenorrea,  La edad gestacional fue de 37 semanas  grupo sanguíneo A RH+  Presentó al ingreso dos ecografías que diagnostican placenta previa oclusiva total, y pérdida de continuidad miometrial, con zona de cicatriz y/o acretismo en el límite con el segmento uterino.
  • 9. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO  Entre los antecedentes personales patológicos no refirió datos importantes ; en cuanto a los quirúrgicos, cesárea hacía 10 años por feto en presentación pélvica;  Presión Arterial (PA), 120/70 mmHg;  Frecuencia Cardiaca (FC), 70 latidos/min; Frecuencia Respiratoria (FR), 16 respiraciones./min;  Temperatura corporal (T), 36,5 °C. buen estado general, consciente, alerta, abdomen globoso por útero grávido;  Altura Uterina (AU), 35 cm, feto único, longitudinal, cefálico, dorso derecho, Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF), 140 latidos/min, Dinámica Uterina (DU), 1/10’/40”;