leucemias

1. LEUCEMIAS
• DRA.: KARELYS GARCIA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”
SAN FELIPE-ESTADO YARACUY

2. LEUCEMIA
Enfermedad neoplásica de la medula ósea que se
caracteriza por la proliferación maligna de células
hematopoyéticas inmaduras de tipo blastica debido a
un desorden clonal de la célula pluripotencial
Leucemias agudas Leucemias crónicas
• Leucemia mieloide aguda
• Leucemia linfoide aguda
• Leucemia mieloide crónica
• Leucemia linfoide cronica

3. EPIDEMIOLOGIA GENERAL
Afecta tanto a niños como adultos
Sexo masculino
Constituye el 3 % de las neoplasias
La aguda linfoblastica es mas común en niños y la no en
adultos
las leucemias crónica se manifiesta a los 65 años de edad

4. FISIOPATOLOGÍA
Proliferación anormal de las
células hematopoyéticas
• Pobre respuesta de los mecanismos
reguladores
• Disminución de la capacidad de
diferenciación
• Su habilidad para expandirse a expensas
de las líneas normales
Acumulación de células
inmaduras en la medula ósea
Células llamadas blastos reemplazan
al tejido hematopoyético normal y
pasan al torrente sanguíneo
Infiltran otros
órganos
• La apoptosis es parcialmente suprimida
• La célula se divide de manera indefinida
• Masa celular mayor que no muere
Aplasia
funcional
Muerte

5. ETIOLOGÍA GENERAL
Radiaciones
Agentes
alquilantes
Herencia y
mutaciones
cromosómicas
Protoncogen Genes supresores de
tumor

6. LEUCEMIAS AGUDAS
Leucemias linfoblastica agudasLeucemias mieloblastica agudas
• Más frecuente en
adultos
• La edad mediana es
de 65 años
• Factores de riesgos
: quimio y
radioterapia
• Es la leucemia infantil
mas frecuente
• La edad mediana es a los
35 años de edad

7. ANATOMÍA PATOLÓGICA
LMA
Según la OMS
• 1) LMA con alteraciones genéticas
recurrente
• 2) LMA con displasia multilinaje
• 3) LMA relacionada con el tratamiento
• 4) LMA no especificada que incluye los
subtipos : LLA
• 1) linfocitos B precursores
• 2) linfocitos B maduros ( linfoma de
burkitt
• 3) linfocitos T

8. CUADRO CLÍNICO GENERAL EN LEUCEMIAS AGUDAS
Cuadro
infeccioso
Manifestacion
es bucales
ponderales
Dolores
articulares y
óseos
Hemorragias y
linfadenopatia
s
Alteraciones
cutáneas
Afectación a
otros sistemas
Comienzo típico : palidez , trastornos hemorrágicos , fiebre , cefalea , hepatoesplenomegalia
Comienzo insidioso : debilidad progresiva , perdida de peso , febrícula y palidez

9. •Anemia severa
•Leucocitos > 15000/μl
•Plaquetas < 100.000/μl
Datos
hematológicos
•Leucocitosis con aumento de las formas
•< 5% de células blasticas
•< 10% de formas básicas
•Trombocitosis
•Anemia normocitica normocromica
Datos
hematológicos
LMA
• Astenia
• Fiebre
• Hematomas ó hemorragias
• Pancitopenia
• Blastos circulantes
LLA
• Astenia
• Fiebre
• Hemorragias
• Dolor articular
• Linfadenopatia y esplenomegalia
en el 20% de los casos

10. FACTORES PRONÓSTICOS EN LA LEUCEMIA
MIELOBLASTICA AGUDA
Factor Buen pronostico Mal pronostico
Edad < 45 años < 2 años > 60 años
Antecedentes Leucemias secundarias
mielodisplasia previa
Leucocitos < 25 000 > 100.000
Cromosomas Translocacion (8, 21)
Traslocacion (15,17)
Deleccion del 5 ó 7
Trisomia 8
Variedad FAB M3, M4 con eosinofilia M0-M6-M7
LDH Normal Aumenta

11. FACTORES PRONÓSTICOS EN LA LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA
Factor Buen pronostico Mal pronostico
Conteo < 50.000 > 50.000
Edad Adulto joven Adulto viejo
FAB L1-L2 L3
SEXO Femenino Masculino
Cromosomas Hiperdiploidia
Trisomía 4 y 10
Hipodiploidia
Estudios del LCR Ausencia de blastos Presencia de blastos
Antígeno CALLA Presente Ausente
Respuesta al tratamiento Rápida Lenta o ausente

12. ALGORITMO PARA EL DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA
Paciente con signos y síntomas compatibles con infiltración medular ó dolores articulares
Hemograma con formula
Frotis de sangre periférica
si no
Presencia de blastos en sangre
Pancitopenia severa Biopsia de medula ósea
Punción lumbar
> 20-25 % de blastos en
MO
si no
Sospecha de anemia
aplasica realizar MO
Descartar
Infecciones , artritis juvenil sx
hipereosinofilico y tumores
LMA
Mieloperoxidasa positiva ,
CD33, CD13, CD41 y
glucoforina A

13. TRATAMIENTO LEUCEMIAS AGUDAS
LMA
• Inducción de la remisión : citarabina
durante 7 días y una antraciclina durante
3 días
• Consolidación : citarabina en dosis
elevadas hasta alcanzar remisión
completa
• Trasplante de células progenitoras : se
considera quimioterapia seguida por
trasplante de células progenitoras
LLA
Varias fases
• Inducción : quimioterapia inicial hasta
conseguir remisión completa
• Consolidación :
• Mantenimiento : quimioterapia
prolongada en dosis bajas
• Terapia intratecal profiláctica

14. Leucemias linfoblastica cronicaLeucemias mieloblastica crónica
• La edad mediana 65 años
• Cromosoma filadelfia (ph) ó
t(9,22)
• Gen quimérico bcr-abl
• La edad mediana es a los 65
años
LEUCEMIAS CRÓNICAS

15. •Fase crónica : hemograma anormal
•Fase acelerada
•Fase blastica
Leucemia
mieloide
crónica
•Habitualmente asintomático
•Sudores nocturnos
•Perdida de peso
•Lifadenopatia
•Esplenomegalia
•Sangre periférica linfocitos >5000/μl y células de frotis
Leucemia
linfoide
crónica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Estatificación sistema de Rai
• RIESGO BAJO : linfocitosis y
adenopatía
• RIESGO INTERMEDIO :
hepatomegalia y esplenomegalia
• RIESGO ALTO : anemia y
trombocitopenia

16. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Leucemia
linfocítica
Citometria de
flujo de linfocitos
CD5+ Y CD23+
Leucemia
mieloide crónica
1. Aspiración de
medula ósea
( estudios de
citogenética y
FISH)
2. Cromosoma
filadelfia

17. TRATAMIENTO LEUCEMIAS CRÓNICAS
Leucemia mieloide crónica
• Inicialmente con imatinib oral
• Trasplante de células progenitoras
Leucemia linfocítica crónica
• Muchos no precisan tratamiento
Indicaciones para el tratamiento :
• Enfermedad voluminosa
• Citopenias
• Infecciones recurrentes
• Progresion rápida
• Transformacion de linfomas de
linfocitos grandes
opciones terapéuticas
• Alquilantes orales
• Analogos de las purinas
• Anticuerpos