1. Ivana I. Pedraza Salazar
Práctica Final Obligatoria
Facultad de Ciencias Médicas
UNCuyo - 2008

2. Falta de oxígeno por perfusión
insuficiente, secundaria a un
desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxígeno.

3. • Principal causa de muerte y discapacidad.
• Enfermedad de mayor coste en países
desarrollados.
• Mas de 12 millones la padecen, mas de 3
millones sufren angina de pecho y mas de
7 millones han padecido un infarto de
miocardio.

4. •Angina de pecho estable (Clasificación CCS)
I. La actividad normal no causa angina. Esta aparece con el
ejercicio laboral o recreativo que es extenuante, rápido y prolongado.
II. El dolor limita ligeramente las actividades ordinarias.
III. El dolor limita considerablemente la actividad física ordinaria.
IV. Impide cualquier actividad física, algunas veces aparece incluso
durante el reposo.
•Síndrome Coronario Agudo:
Angina inestable
Infarto de miocardio sin elevación del ST
Infarto de miocardio con elevación del ST
Clasificación

5. Fisiopatología

10. Factores de Riesgo
• Inmodificables:
Edad.
Género.
Herencia.
Raza.
• Modificables:
Tabaquismo.
Dislipidemia.
Hipertensión Arterial.
Sedentarismo.
Obesidad y sobrepeso.
Diabetes Mellitus
• Contribuyentes:
Stress.
Ingesta excesiva de
alcohol.
Factores de Riesgo

11. Clínica

14. Típicos Atípicos
Sensación en el tórax de presión,
pesadez, peso, ardor,
constricción.
Dolor que es pleurítico, pulsante,
lacerante,
Irradiación a mandíbula, hombro,
nuca, cara interna de brazo,
epigastrio (puede ocurrir sin
síntomas torácicos).
Envuelve la pared del tórax, es
posicional, puede ser
inframamilar, patrones de
irradiación variables.
Inicio relativamente predecible. Inicio al azar
Duración 3-15min.
Duración segundos, minutos,
horas, o días
Disminuye o desaparece en
reposo o con la ingesta NTG.
Respuesta variable a la NTG

15. Laboratorio
Descartar FR
asociados.

17. ECG
• La onda T. Imagen de isquemia miocárdica:
- T positivas e isoeléctricas: isquemia sub
endocárdica.
- T negativas: isquemia subepicárdica.
• El segmento ST. Imagen de lesión miocárdica.
- ST descendido: lesión subendocárdica.
- ST elevado: lesión subepicárdica.
• El complejo QRS. La aparición de ondas Q es índice de necrosis
miocárdica. Hay infartos
con ondas Q (que general-
mente son transmurales) e
infartos sin onda Q (que
generalmente son suben-
docárdicos o no transmu-
rales).

18. • Valora:
Capacidad funcional.
Presencia de síntomas.
Alteraciones en el ECG.
Respuesta de la presión
arterial.
Presencia de arritmias
desencadenadas por el
esfuerzo.
Ergometría

19. • Útil para el diagnóstico de los defectos segmentarios de la motilidad
y la evaluación global de la función ventricular a través de la
medición de la fracción de eyección.
• Posible de combinación de pruebas de esfuerzo o con la
administración, de fármacos (dobutamina, dipiridamol).
• Si tras la administración de bajas dosis de dobutamina la acinesia
persiste, se debe a necrosis (miocardio no viable) mientras que si
recupera motilidad, es por hibernación (miocardio hibernado) caso
en el cual la revascularización de la zona afectada normalizará la
contracción.
Ecocardiograma

20. Coronariografía

22. Tratamiento Médico
• Tratamiento sintomático.
AAS
Betabloqueantes especialmente ante el antecedente de un IM.
Antagonistas Cálcicos.
Nitroglicerina sublingual.
• Tratamiento de los FR para mejorar el resultado.( A, B, C, D, E)
Dejar de fumar.
Corregir Dislipidemia.
IECA.
Alcanzar el peso ideal y programa supervisado de ejercicios.
Tratamiento de Diabetes Mellitus

23. • Anamnesis
• Exploración
• ECG
ECG patológico ECG normal
> 10 min
↑ST
Ingreso
a UC
↓ST
Ingreso
Valorar otros
Diagnósticos.
Pedir Enz
Dolor
Típico/atípico
ECG 20 min
+ -
Dolor no
coronario
Alta
Repetir ECG,
enzimas
+ -
Prueba de Esfuerzo
6-9 hs
30 min

24. • Tratamiento de Reperfusión.
Todo paciente con dolor coronario prolongado de menos de 12 hs de
evolución que no cede tras la administración de un comprimido de
nitroglicerina sublingual y presenta el ECG elevación del
segmento ST o bloqueo de rama izquierda
Trombólisis: reduce el tamaño del IAM, mejora la supervivencia y
disminuye las complicaciones: menos incidencia de fallo de
bomba y de arritmias. Mayor beneficio del tratamiento cuando el
paciente lleve menos de 6 horas con dolor. (Estreptoquinasa,
rtPA)

25. • Revascularización coronaria.
Cuando la angina no se controla con tratamiento farmacológico, cuando hay
disfunción ventricular izquierda secundaria a la isquemia, o cuando hay
miocardio en riesgo. Hay que tener presente que se revascularizará sólo si el
miocardio es viable (miocardio hibernado); siendo inúti hacerlo si ya está
necrótico.
Revascularización percutánea. Tiene la ventaja sobre la cirugía de derivación
coronaria de ser menos agresiva y con menor número de complicaciones.
Indicaciones. Hoy en día, y debido al constante desarrollo de esta
- Estenosis de uno o dos vasos.
- Algunos pacientes con enfermedad de tres
vasos.
- Estenosis que aparecen en injertos
coronarios.

26. • Cirugía de derivación coronaria: se deriva la circulación arterial hasta una
zona distal a la obstrucción coronaria mediante injertos arteriales,
fundamentalmente la arteria mamaria interna de forma pediculada (aunque se
pueden emplear otras arterias como los injertos libres de arteria radial), o
injertos venosos (sobre todo de vena safena interna).
De los dos injertos que se usan habitualmente, el de safena presenta tasas de
oclusión del 10-15% en el primer año y a los 10 años el 40% estan ocluidos.
Por el contrario la permeabilidad a largo plazo es considerablemente más
larga con los injertos de arteria mamaria interna (más del 90% permeables a
los 10 años de la cirugía) ya que se trata de una arteria especialmente
indemne a la aterosclerosis.
Indicaciones.
- Estenosis del tronco de la CI
(>50%)
- Enfermedad de tres vasos
(más indicada si existe mala
función ventricular).
- Enfermedad de dos vasos,
cuando
uno de ellos es la DA proximal con
mala función ventricular