Dx de colelitiasis

1. Integrantes: Grace Villanueva
Erika Yantalima
Carolina Yerovi
COLELITIASIS SINTOMÁTICA

2. *
NOMBRE Teresa del Niño Jesús Flor Maldonado
SEXO FEMENINO
Edad 60 años
Raza Mestiza
Estado civil Divorciada
Ocupación Ama de casa
Nacida y residente Quito
Dirección Chilibulo
Religión Católica
Lateralidad Diestra
Tipo sanguíneo O Rh+
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés
HCL: 593792

3. *
ALIMENTACIÓN: 3 veces al día
MICCIONAL: 6 veces en el día
DEPOSICIÓN: 1 vez al día.
ALCOHOL: No refiere
TABACO: No refiere
DROGAS: No refiere.
TRANSFUSIONES: No refiere.
Antecedentes Patológicos
APP: No refiere
APF: 2 Hermanas DM, 1
Hermana Ca Mama, Madre HTA
APQ: lipoma en región facial
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés
Antecedentes GO
G:0 A:2 P:2 HV:2

4. *
Dolor
abdominal
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere dolor abdominal de larga duración
(aproximadamente 1 mes), tipo cólico en hipocondrio
derecho que se irradia hacia la espalda y además se presenta
inmediatamente después de las comidas, acompañado de
náuseas que no llegan al vómit
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés

6. • Suave, depresible, doloroso a la
palpación profunda en
hipocondrio derecho
• Ruidos hidroaereos presentes
Abdomen
• Sin presencia de edemas, pulsos
distales presentesExtremidades

7. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LEUCOCITOS 5.5
NEUTRÓFILOS ------
GLUCOSA 106mg/dl
COLESTEROL TOTAL 205mg/dl
NORMAL
SIN PRESENCIA DE PARASITOS
NORMAL
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés
Biometría hemática
24/03/2017
Química sanguínea
COPROLOGÍA
EMO

8. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
LEUCOCITOS 7.33
NEUTRÓFILOS 3.92
HEMOGLOBINA 16
HEMATOCRITO 45
EOSINÓFILOS 0.01
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés
Biometría hemática
04/04/2017

9. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Historia clínica recuperada del Hospital Dr. Enrique Garcés
Química sanguínea
04/04/2017
GLUCOSA 101mg/dl
UREA 20mg/dl
CREATININA 0.50mg/dl
TGO 78mg/dl
TGP 110mg/dl
BILIRRUBINA TOTAL 0.85mg/dl
BILIRRUBINA DIRECTA 0.19mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 0.66mg/dl
LIPASA 161mg/dl
AMILASA 58mgdl

10. ECO ABDOMINAL 04/04/2017

12. ECO ABDOMINAL
04/04/2017

14. COLANGIORESONANCIA

18. *
*Este caso es de controversia debido a que en primera impresión
diagnostica se pensó en parasitos en la vesícula (Ascaris Lumbricoides)
debido a la visualización de la forma el tamaño y la ecogenicidad
encontrada en la primera ecografía, motivo por el cual es transferida
del Centro de Salud al Hospital de Especialidades Enrique Garcés se
realiza un segundo eco y se piensa en un tumor de vesícula debida a
las características del mismo para finalmente tener un diagnostico de
colelitiasis. Que aun esta en espera de resolución quirúrgica.
*Al momento la paciente se encuentra asintomática y en espera de
cirugía para tener un diagnostico definitivo.

19. *
COLELITIASIS
SINTOMÁTICA

20. *
*Control signos vitales
*Analgesia
*Dieta blanda hipograsa

21. *
Formación de cálculos en la vesícula y vías biliares.
*Hay dos tipos principales de cálculos biliares:
Colesterol y de pigmento. Los cálculos biliares de colesterol
contienen >50% de colesterol monohidratado. Los cálculos de
pigmentos tienen <20% de colesterol y están compuestos sobre
todo de bilirrubinato de calcio.

22. *
*Es muy común en nuestro país.
*La mayor parte de los cálculos son de colesterol, sólo alrededor del 10% son de
colesterol puro. También pueden ser de calcio, de bilirrubina… Varían en su forma,
color y tamaño.
*Es más frecuente en mujeres (probablemente por las hormonas) y en edad media.
*Es mucho más frecuente en multíparas. Es típico el caso de colecistitis a un mes del
parto.
*Durante el embarazo disminuye la motilidad vesicular y el volumen residual.
*Además se presenta en casos en los cuales se altere la recuperación de sales biliares
(por ejemplo resección intestinal o enfermedad de Crohn).

26. *
*Debe considerarse una enfermedad metabólica.
*Existe un defecto en la secreción de lípidos biliares que resulta en
sobresaturación biliar de colesterol.
*Luego viene la precipitación de cristales o nucleación.
*Los cristales se asocian a moco, bilirrubina, calcio de la bilis y por
agregación y crecimiento se forman los cálculos.

28. *
Edad: aumenta con la edad, más frecuente a >40 años (20%) y 70 (30%)
Sexo femenino: 20 y 60 años.
Embarazo: estasis vesicular.
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógeno: factores litogénico por
promover estasis biliar.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad: IMC > 32kg/m2
Pérdida rápida de peso.
Diabetes mellitus.

29. *
Dolor abdominal: Tipo cólico en
el CSD o en epigastrio que inicia
de forma súbita; a menudo
aparece 30 a 90 min después de
las comidas, dura varias horas y a
veces se irradia al omóplato
derecho o a la espalda.
Náusea y vómito.
Ictericia

30. *
• BH: Leucocitosis
• En ocasiones, el cólico biliar se acompaña de
aumentos leves y transitorios de la
bilirrubina. (<85 μmol/L).
ESTUDIOS
LABORATORIO:
• Eco: 98% Sensibilidad
• Engrosamiento de la pared vesicular.
• Liq perivesicular.
• Signo de Murphy ultrasonografico positivo.
• Alargamiento vesicular.
• Litos y sombra acústica
• TAC
• Colangioresonancia.
ESTUDIOS DE
IMAGEN:

31. *COLECISTECTOMÍA:
laparotomía o laparoscopia.

32. *