trauma de miembros inferioreeeees.pptx

TEMA: “FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR (FÉMUR, RODILLA, TIBIA, PERONÉ, TOBILLO Y PIE)”
JACQUELINE CÁRDENAS AVENDAÑO
JOSE GUILLERMO JUÁREZ GARCÍA
JULIÁN RUIZ GARCÍA
GUADALUPE TRUJILLO RAMÍREZ
UNIDAD DE COMPETENCIA:
CATEDRÁTICO:
TRAUMATOLOGÍA
DR. FRANCISCO SALVADOR HERNÁNDEZ GUTIÉRREZ
EQUIPO #5 7ºB:
ACTIVIDAD: PONENCIA
SUBCOMPETENCIA I: GENERALIDADES ANATÓMICAS

FRACTURA DE LA
RODILLA (ROTULA)
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ANATOMÍA
Hueso sesamoideo más grande.
- Polo superior: tendón del cuadriceps.
- Polo inferior: ligamento rotuliano.
7 carillas articulares.
* Lateral (50%).
Retináculos extensores: medial y lateral.
- Expansiones longitudinales (cuádriceps).
- Aumentar fuerza mecánica.
- Ayudar a la nutrición de la superficie articular.
- Proteger condilos femorales.

Representan el 1% de todas las lesiones esqueléticas.
Varones más afectados.
20 – 50 años (+ frecuente).
Unilaterales.
Relación con fracturas:
• Diáfisis femoral y tibial (distal y proximal).
• Luxaciones de cadera.
EPIDEMIOLOGÍA

MECANISMOS DE LA LESIÓN
- Incompleta
- Simple
- Estrellada
- Conminuta
* Abrasiones y heridas.
* Extensión activa conservada.
Contracción excéntrica forzada del
cuádriceps.
- Tranversal
* Imposibilidad de extender la
rodilla.
Px sufre traumatismo directo e
indirecto sobre la rodilla.
Directo Indirecto
Combina
do

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
- Abierta
- Cerrada
- Desplazada
- No desplazada
- Estrellada
- Conminuta
- Transversa
- Vertical
- Polar
- Osteocondral

CLASIFICACIÓN OTA
A
• A1: Avulsión.
• A2: Cuerpo aislada.
B
• B1: Lateral.
• B1.1: Simple.
• B1.2: Fragmentaria.
• B2: Medial.
C
• C1: Simple.
• C1.1: tercio medial.
• C1.2: tercio proximal.
• C1.3: tercio distal.
• C2: En cuña.
• C3: Multifragmentaria.
Rótula = 34

TIPO A: F. EXTRAARTICULAR
Rótula, extraarticular, avulsión.
34A1
Rótula, extraarticular, fragmento
aislado.
34A2
A1: Avulsión A2: Fractura del cuerpo aislada
Rótula = 34

TIPO B: F. ARTICULAR PARCIAL (F.
SAGITAL)
Rótula, articular parcial,
fractura lateral.
34B1
fractura lateral, simple.
34B1.1
B1: Fractura lateral B1.1: Simple
Rótula = 34
B1.2: Fragmentaria
fractura lateral, fragmentaria.
34B1.2

TIPO B: F. ARTICULAR PARCIAL (F.
SAGITAL)
fractura medial.
34B2
Fractura medial, simple.
34B2.1
B2: Fractura medial B2.1: Simple
Rótula = 34
B2.2: Fragmentaria
Fractura medial, fragmentaria.
34B2.2

TIPO C: F. ARTICULAR COMPLETA (F.
FRONTAL/CORONAL)
Rótula, articular completa,
fractura frontal/coronal.
34C
simple.
34C1
C: Articular completa C1: Simple
Rótula = 34
C1.1: Tercio medial
simple, tercio medial.
34C1.1

FRONTAL/CORONAL)
simple, tercio proximal
34C1.2
simple, tercio distal
34C1.3
C1.2: tercio proximal C1.3: tercio distal
Rótula = 34

FRONTAL/CORONAL)
Rótula, articular completa, en
cuña.
34C2
multifragmentaria
34C3
C2: En cuña C3: Multifragmentaria
Rótula = 34

VALORACIÓN CLÍNICA
- No pueden caminar.
- Deambulación limitada.
- Dolor, tumefacción y
dolor a la palpación.
Descartar existencia de
fractura abierta.
Valorar extensión activa
de la rodilla.
Traumatismo de alta
energía: se observa
lesiones asociadas del
miembro inferior.
*Cadera, fémur, tibia,
tobillo ipsilaterales.

VALORACIÓN POR IMAGEN
Proyección
anteroposterio
r
- Rótula bipartita
(8%, puede
confundirse con
fractura).
Porción
superolateral.
- Bordes lisos.
- Bilateral 50%
Proyección
lateral
Fractura lateral
evidente.
Proyección axial
Fracturas
osteocondrales o
marginales
verticales.
Dificil de
obtener en
traumatismo
agudo.
Tc
-Delimitar patron de
fractura.
- Fractura marginal o
fragmentos libres.

TRATAMIENTO
Conservador
• Indicado en frácturas no desplazadas o minímamente desplazadas
(2-3 mm).
• Yeso inguinomaleolar u ortesis de rodilla bloqueada en extensión (4-
6 sem.).
• Apoyo parcial precoz con la rodilla en extensión.
• Iniciar de forma precoz ejercicios de elevación.
• Consolidación: ejercicios activos de fortalecimiento.
Quirúrgico
• Pérdida de la extensión activa, falta de extensión completa,
incongruencia articular (>2 mm), desplazamiento de fragmentos (>3
mm) o fractura abierta.
• Fijación quirúrgica: agujas de Kirschner o tornillos canulados).
• Cerclaje circunferencial con alambre.
• Posoperatorio: inmovilización con férula de 3 a 6 días.
• Fracturas conminutas o con reparación marginal: 3 a 6 semanas.

TRATAMIENTO
Patelectomía:
Parcial:
 Limitada.
 Presencia de un gran fragmento recuperable junto con múltiples
fragmentos pequeños.
 Escisión de fragmentos distales: rótula baja.
 Ligamento rotuliano: reinsertarse con suturas no reabsorbibles.
Total:
 Fracturas con conminución grande y grave.
 Fuerza máxima de cuádriceps: reducción 50%.
 Reparar retináculos laterales mediales.
 Inmovilización: yeso inguinopédico o inquinomaleolar con 10º de flexión.

COMPLICACIONES
 Infección posoperatoria: poco frecuente (fractura abierta).
 Fracaso de la fijación: hueso osteoporótico.
 Refractura: 1 a 5%, 2daria a disminución de resistencia.
 Pseudoartrosis: 2%, si es dolorosa debe plantearse patelectomía.
 Osteonecrosis: asociada a fractura con un alto grado de desplazamiento.
 Artrosis postraumática: 50%, puede requerir osteotomía.
 Pérdida de movilidad de la rodilla: 2daria inmovilización prolongada.
 Intolerancia la material de la osteosíntesis: debido a localización
subcutánea.
 Pérdida de fuerza del mecanismo extensor: de 5 grados.
 Pérdida de extensión
 Inestabilidad de la rótula

FRACTURA DE LA
TIBIA Y PERONÉ
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ANATOMÍA
Formada por superficies articulares de los platillos tibiales
medial y lateral.
-Medial (mayor y cóncavo), Lateral (alto y convexo).
Separados entre sí por la eminencia intercondílea:
- No articular, proporciona inserción a lig. Cruzados.
3 prominencias óseas:
- Anterior: tubercúlo tibial, medial: pata de
ganso, Lateral: tubérculo de Gerdy.
Superficie articular medial y cóndilo medial: más
resistentes que sus homólogos.
Fracturas del platillo medial: traumatismo de alta
energía.
MESETAS TIBIALES

Representan el 1% de todas las fracturas y el 8% del anciano.
Fractura aislada del platillo lateral: 55-70%.
Fractura aislada del platillo medial: 10-25%
Bicondíleas: 10-30%
Platillo medial: 10 a 23%
Platillo lateral: 55 a 70%
Ambos: 11 a 31%
1 a 3%: fracturas abiertas.
EPIDEMIOLOGÍA

- Accidentes de tráfico.
- Osteopénia.
- Dirección
- Magnitud de fuerza
- Edad del paciente
- Grado de flexión de rodilla
*Fragmento, localización y
desplazamiento.
- Jóvenes: fractura con separación
y mayor tasa de rotura
ligamentosa.
- Edad avanzada: fractura con
hundimiento y con separación-
hundimiento, menor tasa de rotura
ligamentosa.
-Bicondílea: importante carga axial.
Varo o
Valgo

CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
- I: Fractura con separación del platillo
lateral.
- II: Fractura por separación y hundimiento
del platillo lateral (+ frec.).
-III: Fractura por hundimiento del platillo
lateral.
-IV: Fractura del platillo medial.
- V: Fractura bicondílea.
- VI: Fractura de la meseta con separación
de la metafísis con respecto a la diáfisis.

CLASIFICACIÓN DE MOORE
- 1: Fractura por separación del platillo
tibial medial en el plano coronal.
- 2: Fractura completa del cóndilo.
- 3: Fractura marginal por avulsión.
- 4: Fractura marginal, por hundimiento del
reborde.
-5: Fractura en 4 partes, eminencia tibial
separada de los cóndilos y diáfisis tibiales.

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Tibia = 4 Localización: Segmento final proximal = 41 Tipos: 41A, 41B, 41C
Tibia, segmento extremo
proximal, f. extraarticular.
proximal, f. articular parcial.
proximal, f. articular completa.

CLASIFICACIÓN OTA
41A: extraarticular: 41A1, 41A1.1, 41A1.2, 41A1.3 - 41A2, 41A2.1, 41A2.2, 41A2.3 – 41A3, 41A3.1, 41A3.2, 41A3.3
proximal, extraarticular,
f. por avulsión.
De las uniones
capsulares.
Del tuberculo tibial
De la espina tibial
proximal, extraarticular,
f. simple.
En Espiral
Oblicua
Transversa
proximal, extraarticular, f. en
cuña o multifragmentaria
En cuña intacta
En cuña fragmentaria
Multifragmentaria

CLASIFICACIÓN OTA
41B: parcialmente articular: 41B1, 41B1.1, 41B1.2, 41B1.3 – 41B2, 41B2.1, 41B2.2 – 41B3, 41B3.1, 41B3.2, 41B3.3
proximal, articular
parcial, f. dividida.
Meseta lateral
Meseta medial
Oblicua
proximal, articular parcial,
f. por depresión.
Meseta lateral
Meseta medial
proximal, articular parcial, f.
depresión dividida
Meseta lateral
Meseta medial
Compromete
espinas tibiales y
1 meseta tibial

CLASIFICACIÓN OTA
41C: articular completa : 41C1, 41C1.1, 41C1.2 – 41C2, 41C2.1, 41C2.2, 41C2.3 – 41C3, 41C3.1, 41C3.2, 41C3.3
proximal, articular
completa, f. metafisiara
simple.
Sin fractura de
eminencia
intercondílea
Con fractura de
eminencia
intercondílea
proximal, articular
completa, f. en cuña o
multifragmentaria
En cuña intacta
En cuña
fragmentaria
Tibia, segmento extremo proximal,
articular completa, f. fragmentaria
o multifragmentaria
Meseta lateral
fragmentaria
Meseta medial
fragmentaria
Meseta medial y
lateral
multifragmentaria
Metafisiaria
multifragmentar
ia

VALORACIÓN CLÍNICA
- Exploración
neurovascular (trauma
de alta energía).
*Arteria poplítea.
*Nervio peroneo.
- Producción de
hemartros con
tumefacción.
- Dolor de rodilla.
- Incapacidad para
apoyar el miembro.
Zona de traumatismo:
Es evidente durante
exploración de partes
blandas.
*Descartar existencia de
lesiones abiertas.
Descartar síndrome
compartimental.
*Valorar lesiones
ligamentosas.

VALORACIÓN POR IMAGEN
Proyección
anteroposterio
r
- 5 a 100 de
inclinación
posterior.
Valorar escalones
intraarticulares.
Proyección
lateral
Proyección
oblicua en 400
de rotación
interna
Avulsión de
cabeza de
perone
- Signo de Segond.
- Lesión de Pellegrini-
Stieda.
-Traumatismo de alta
energía.
- Establecer patrón de
fractura.
Radiografía
bajo
tracción

TRATAMIENTO
Conservador
• Indicado en frácturas no desplazadas o minímamente desplazadas y
pacientes con osteoporosis avanzada.
• Evitar el apoyo e iniciar precozmente la movilidad en una ortesis
articulada
• Ejercicios isométricos de cuádriceps, progresivos, pasivos, activos-
asistidos.
• Carga parcial (15 a 25 kg): 8 a 12 semanas.
Quirúrgico
• Grado de depresión articular de 2 mm a 1 cm.
• Rodilla en extensión: inestabilidad >100 respecto al lado
contralateral.
• Fractura abierta.
• Síndrome compartimental asociado.
• Lesión vascular asoaciada.
• Objetivo: reconstruir superficie articular y recuperar alineación de
la tibia.
• Posoperatorio: ejercicios activos de rango de movilidad.

COMPLICACIONES
 Artrofibrosis: relacionada con el traumatismo.
 Infección: asociada a incisiones a destiempo.
 Síndrome compartimental: poco frecuente pero devastadora.
 Consolidación en mala posición: en fracturas de tipo IV de Schatzker.
 Pseudoartrosis.
 Artrosis postraumática: resultado de incogruencia articular.
 Lesión del nervio peroneo: en traumatismos sobre la cara lateral de la
pierna.
 Lesión de arteria poplitea: rara
 Necrosis avascular de los pequeños fragmentos articulares: en ocasiones
con formación de cuerpos libres intrarticulares.

ANATOMÍA
Hueso tubular largo con sección transversal triangular.
- Borde anteromedial subcutáneo.
- Rodeada por 4 compartimentos fasciales.
Artericia nutricia: arteria tibial posterior.
- Arteria tibial anterior: es vulnerable a lesiones.
Tercio distal: irrigado por arterias procedentes de
anastomosis de las arterias periosticas.
Rotura de arteria nutricia: inversión de la dirección
del flujo cortical.
Peroné: soporta 6-17% de la carga de peso (anclaje).
- Nervio peroneo común discurre alrededor del cuello de
la tibia.
TIBIA Y PERONÉ

+ frecuentes de los huesos largos.
Población: 26 fracturas por 100,000 habitantes.
Incidencia: Varones jóvenes de 15-19 años.
- 109 por 100,000 habitantes.
Edad media: 37 años.
- Hombres: 31 años, mujeres: 54 años.
Fracturas de la diáfisis presentan mayor incidencia de
pseudoartrosis.
EPIDEMIOLOGÍA

- Flexión de alta energía.
- Accidentes de tráfico.
- Tranversas, conminutas
y desplazadas.
*Descartar fractura
abierta.
- Heridas por arma de
fuego.
- Patrón de lesión
variable.
*Baja velocidad, alta
energía, gran velocidad.
- Por flexión en 3 o 4
puntos.
- Oblicuas cortas o
transversas, ala de
mariposa, conminutas.
*F. abierta y s.
compartimental.
- Trauma directo sobre
cara lateral.
Indirecto:
- Torsión:
Espiroideas.
F. Abiertas tipo I.
-Sobrecarga:
Unión metafisodiafisiria
Directo
Penetrant
e
Flexión de baja
energía
Diafisis del peroné

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
- Abierta
- Cerrada
- Tercio proximal.
- Tercio medio.
- Tercio distal.
- Conminución.
- Fragmentos en ala de mariposa.
- Transversa.
- Espiroidea.
- Oblicua.
- Varo/valgo
- Anterior/posterior
- Acortamiento
- Desplazamiento
- Rotación

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON
I: Herida cutánea limpia 1 cm.
- F. transversa simple u oblicua corta.
II: Herida >1 cm de longitud
- F. transversa simple u oblicua corta, mínima
conminución.
III: Importante lesión de partes blandas.
- Aplastamiento.
IIIA: Grandes heridas en partes blandas.
- Por arma de fuego, mínimo denudamiento
perióstico.
IIIB: Importantes lesiones en partes blandas con
denudamiento perióstico.
IIIC: Lesión vascular que necesita reparación.

CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE
O: Lesión producida por una fuerza indirecta con
mínima lesión de partes blandas.
1: Fractura cerrada producida por un mecanismo de
baja-moderada energía.
2: Fractura cerrada con una importante contusión
muscular.
3: Aplastamiento masivo de partes blandas,
con desguantamiento o avulsión cutánea.

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Tibia = 4 Localización: Segmento diafisiario = 42 Tipos: 42A, 42B, 42C
Tibia, segmento diafisiario,
f. simple.
Tibia, segmento diafisiario, f.
en cuña.
Tibia, segmento diafisiario, f.
multifragmentaria.

CLASIFICACIÓN OTA
42A: simple : 42A1, 42A2,
42A3.
Tibia, segmento
diafisiario, simple, f. en
espiral
proximal, simple, f.
oblicua.
Tibia, segmento
diafisiario, simple, f.
transversa.
42B: en cuña: 42B2, 42B3.
Tibia, segmento
cuña intacta.
Tibia, segmento
cuña fragmentaria.
42C: multifragmentaria:
42C2, 42C3.
Tibia, segmento
segmentaria intacta.
Tibia, segmento
multifragmentaria

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Tibia = 4 Localización: Segmento distal = 43 Tipos: 43A, 43B, 43C
Tibia, segmento distal, f.
extraarticular.
articular parcial.
articular completa.

CLASIFICACIÓN OTA
43A: extraarticular :
43A1: 43A1,1, 43A1.2,
43A1.3
Tibia, segmento distal,
extraarticular, f. simple.
extraarticular, f. en
espiral
extraarticular, f. oblicua.
extraarticular, f.
transversal.
43A2: 43A2.1, 43A2.2,
43A2.3
extraarticular, f. en
cuña.
extraarticular, f.
impactación
posterolateral.
extraarticular, f. cuña
anteromedial.
extraarticular, f.
extendida a la diáfisis
43A3: 43A3.1, 43A3.2,
43A3.3
extraarticular, f.
multifragmentaria.
extraarticular, f. 3
segmentos intermedios.
extraarticular, f. con
más de 3 seg.
Intermedios.
extraarticular, f.
extendida a la diáfisis.

CLASIFICACIÓN OTA
43B: articular parcial :
43B1: 43B1,1, 43B1.2,
43B1.3
articular parcial, f.
dividida.
frontal/coronal.
sagital.
metafisiaria
fragmentaria.
43B2: 43B2.1, 43B2.2,
43B2.3
depresión dividida.
frontal/coronal.
sagital.
fragmento central.
43B3: 43B3.1, 43B3.2,
43B3.3
depresión.
frontal/coronal.
sagital.
metafisiaria
fragmentaria.

CLASIFICACIÓN OTA
43C: articular completa:
43C1: 43C1,1, 43C1.2,
43C1.3
articular completa, f.
metafisiaria simple.
articular completa, f. sin
impactación.
depresión epifisiaria.
extendida a la diáfisis.
43C2: 43C2.1, 43C2.2,
43C2.3
metafisiaria multifragmentaria
articular completa, f. con
impactación asimétrica.
articular completa, f. sin
impactación asimétrica.
articularcompleta, f. extendida
a la diáfisis.
43C3: 43C3.1, 43C3.2,
43C3.3
multifragmentaria.
epifisiaria.
episifiaria-metafisiaria.
epifisiaria-metafisiaria-
diafisiaria.

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Peroné =
4F
Localización: Segmento proximal = 4F1 Tipos: 4F1A, 4F1B.
Peroné, segmento proximal,
f. simple.
Peroné, segmento proximal, f.
multifragmentaria.

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Peroné =
4F
Localización: Segmento diafisiario= 4F2 Tipos: 4F2A, 4F2B.
Peroné, segmento
diafisiario, f. simple.
Peroné, segmento diafisiario,
f. cuña o multifragmentaria.

CLASIFICACIÓN OTA
Hueso: Peroné =
4F
Localización: Segmento distal= 4F3 Tipos: 4F3A, 4F3B.
Peroné, segmento distal, f.
simple.
Peroné, segmento distal, f. en
cuña o multifragmentaria.

Valoración clínica
Situación
neurovascular
Valoración de las
lesiones blandas
Vigilar la
posibilidad de un
sindrome
compartimental
Están asociadas a
una alta incidencia
de lesiones
ligamentosas

Valoración por imagen
Debe abarcar toda la tibia
Proyecciones
anteroposterior y
lateral
Presencia de
conminución por la
alta energía del
impacto
Distancia de los fragmentos óseos
desde su localización anatómica
Defectos óseos
Calidad ósea
Presencia de aire en
las partes blandas

Tratamiento
Conservador
Inmovilización de la rodilla en
0 a 5 grados de flexión
Reducción de la
fractura
• Angulación en aro/valgo 5º
• Angulación
anterior/posterior 10º
• Deformidad rotacional 10º
• Acortamiento de 1 cm
Tiempo de
consolidación
4 semanas
Sobrecarga de la tibia
• Eliminar actividad causante de
sobrecarga
• Yeso suropédico
• Cirugía en caso de no responder
al tratamiento conservador
Fractura de la
diáfisis del peroné
Mantener la carga hasta
donde se tolere

Quirúrgico
Enclavado intramedular Clavos flexibles
Fijación externa
Placas y tornillos
Fasciotomía
• Enclavado cerrojado
• Enclavado no cerrojado
• Enclavado fresado
• Encavadono fresado
Eder, Rush
• Fracturas abiertas graves
• Fracturas de tibia
asociadas a TCE o
quemaduras
Reservadas a
fracturas que se
extienden a metafisis
o epifisis
• Sindrome compartimental de
los cuatro compartimientos
musculares de la pierna

Complicaciones
• Complicaciones en mala posición
• Seudoartrosis
• Pérdida de artes blandas
• Dolor de rodilla
• Rotura de implante
• Distrofia simpática refleja
• Sindrome compartimental
• Lesión neurovascular
• Lesión en dedos en garra

Fracturas de Tobillo
• La mayor incidencia de fracturas de
tobillo se produce en las mujeres
ancianas
• La mayoría de las fracturas de tobillo son
fracturas aisladas de los maléolos (dos
tercios del total).
• Las fracturas bimaleolares se producen
en una cuarta parte de los pacientes y las
trimaleolares en el restante 5 % a 10 %
Epidemiologia

Clasificación
El sistema tiene en cuenta
1) la posición del pie en el momento de la lesión
2) la dirección de la fuerza deformante
Supinación-rotación externa
Supone del 40 % al 75 % de las fracturas
maleolares.
Supinación-aducción
Supone del 10 % al 20 % de las fracturas maleolares

Pronación-abducción
Supone del 5 % al 20 % de las fracturas
maleolares
Pronación-rotación externa
Supone del 5 % al 20 % de las fracturas maleolares

Valoración Clínica
• Px con cojera o hasta incapacidad para la
marcha con importante dolor y malestar,
tumefacción, dolor a la palpación y
deformidad variable.
• Comprobar el estado neurovascular
• Valorar la gravedad de la lesión de partes
blandas.
• Observar el estado de las partes blandas
adyacentes.
• Palpar el peroné en toda su extensión.
• Debe realizarse una «maniobra de presión»
sobre un punto situado aproximadamente
5 cm proximal al eje intermaleolar, para
valorar una posible lesión de la
sindesmosis.
• Solicitar proyecciones anteroposterior y
lateral, y una proyección de la mortaja.
Valoración por
Imagen

Tratamiento
Deben conservarse la longitud y la rotación anatómicas del peroné.
Tratamiento en urgencias
• En las fracturas desplazadas ha de plantearse una
reducción cerrada
• Siempre que sea posible, una luxación de tobillo
ha de reducirse antes de su valoración por la
imagen.
Tras la reducción de la fractura, se coloca una
férula posterior almohadillada con un
componente en U.
• Deben realizarse radiografías después de la
reducción para volver a valorar la fractura
Tratamiento conservador
• Fracturas no desplazadas, estables, con integridad
de la sindesmosis.
• Fracturas desplazadas en las cuales se consigue
una reducción anatómica de la mortaja del tobillo.
• Paciente politraumatizado o inestable.
• A los px con una fractura estable se les debe
colocar un yeso suropédico o una ortesis
suropédica.
• En las fracturas desplazadas, si se consigue una
reducción anatómica mediante manipulación
cerrada, se coloca una férula posterior muy
almohadillada con un componente en U durante los
primeros días, mientras persiste la inflamación

Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
La reducción abierta con fijación interna está indicada en caso
de:
• Imposibilidad de lograr o mantener una reducción cerrada
con tejidos blandos curables.
• Fracturas inestables que pueden dar lugar a un
desplazamiento del astrágalo o un ensanchamiento de la
mortaja del tobillo.
• Fracturas abiertas
• Las fracturas del maléolo lateral distales a la sindesmosis
pueden estabilizarse con un tornillo de compresión o agujas
de Kirschner con un obenque.
• En las fracturas a nivel o por encima de la sindesmosis, es
esencial restablecer la longitud y la rotación del peroné para
conseguir una reducción adecuada. Esto suele hacerse con
una placa y tornillos de compresión

Epidemiologia
• Entre las fracturas del tarso, las del
astrágalo son las segundas en frecuencia.
• Su incidencia oscila entre el 0,1 % y el 0,85
% de todas las fracturas, y entre el 5 % y
el 7 % de las lesiones del pie.
• Las fracturas de la apófisis lateral del
astrágalo constituyen el 2,3 % delas
lesiones de snowboard, y el 15 % de todas
las lesiones del tobillo.
• Fracturas de cabeza del astrágalo son
infrecuentes, 3% al 5% de incidencia.

Valoración Clínica
• Los pacientes presentan típicamente dolor de
tobillo
• Movilidad de tobillo y pie es dolorosa y puede
ocasionar crepitación.
• Tumefacción difusa de retropié, con dolor a la
palpación sobre el astrágalo y la articulación
substragaliana.

Valoración por Imagen
• Se obtienen proyecciones anteroposterior,
lateral y la proyección de la mortaja del
tobillo, así como anteroposterior, lateral y
oblicua del pie.
• Proyección de Canale: proporciona una
imagen óptima del cuello del astrágalo
La tomografía computarizada (TC) es útil
para caracterizar el patrón y el
desplazamiento de la fractura, así como
para estudiar la afectación articular

Clasificación
Clasificación anatómica
• Fracturas de la apófisis
lateral.
• Fracturas de la apófisis
posterior.
• Fracturas de la cabeza del
astrágalo.
• Fracturas del cuerpo del
astrágalo.
• Fracturas del cuello del
astrágalo
Clasificación Hawkins

Tratamiento
Fracturas no desplazadas (tipo I de Hawkins)
El tratamiento consiste en un yeso suropédico durante 8 a 12
semanas. El paciente no debe cargar peso en las primeras 6
semanas, hasta que la clínica y la radiología demuestren la
consolidación de la fractura
Fracturas desplazadas (tipos II a IV de Hawkins)
Está indicada la reducción cerrada inmediata (flexión plantar),
y, en caso de que no pueda reducirse o sea una fractura abierta,
se realizará una reducción abierta urgente con fijación interna.
Si se obtiene una reducción anatómica y se confirma con una
TC, puede aplicarse una férula su, puede aplicarse una férula
suropédica y retrasar la fijación quirúrgica

Fracturas del Cuerpo del Astragalo
Clasificación
Fracturas por cizallamiento de tipo I (A, B)
Fracturas por cizallamiento de tipo II (C).
Fractura por aplastamiento (D).
Tratamiento
• No desplazadas o mínimamente desplazadas:
tratamiento conservador.
• Desplazadas: reducción abierta y fijación interna
(pueden requerir osteotomía del maléolo medial).

Fracturas de la
Apófisis Lateral
Dada la dificultad para detectar y definir la extensión de
una fractura de la apófisis lateral, suele ser necesaria
una TC para determinarla.
Desplazamiento 2 mm: yeso suropédico durante 6
semanas, sin carga de peso durante al menos 4
semanas
Desplazamiento > 2 mm: reducción abierta y fijación
interna con tornillos de compresión o agujas a través de
un abordaje lateral.
Fracturas conminutas: escisión de los fragmentos no
viables.
Fracturas de la
Apófisis Posterior
Fracturas no desplazadas o mínimamente
desplazadas: yeso suropédico durante 6
semanas, sin carga de peso durante al
menos 4 semanas
Desplazadas: si el fragmento es grande, se
recomienda la reducción abierta con
fijación interna, y si es pequeño la escisión
primaria; puede utilizarse un abordaje
posterolateral.

Fracturas de Cabeza del Astragalo
Resultado de una flexión plantar y una compresión
longitudinal a lo largo del eje del antepié.
Fracturas no desplazadas: yeso suropédico bien moldeado
para conservar el arco longitudinal con carga parcial durante 6
semanas. Posteriormente, es preciso adaptar el calzado con una
plantilla consoporte del arco longitudinal, para proteger la
articulación astragaloescafoidea durante 3 a 6 meses.
Desplazadas: está indicada la reducción abierta con fijación
interna, con escisión primaria de los pequeños fragmentos, a
través de un abordaje anterior o anteromedial.

Fractura de calcáneo
• Ocupan el 2% de todas las fracturas
• El calcáneo es el hueso del tarso ue mas se
fractura coon frecencia
• Hombre s de 21 a 45 ñ de edad ocupa un
90% de las fracturas de calcaneo

Anatomía del calcáneo
• Carillas que se
articulan con el
astrálago
• Surco del calcáneo
• Sustentáculo del
astrágalo
• Tendones peronéos
• Tendón de aquiles

• Carga axial:
• Caidas de ciertas alturas
• Accidente de trafico al impacto de lacara plantar
con el acelerador o freno
• Fuerzas de torsión
• Asociadas a fracturas extraratculares del
calcńeo
Mecanismo de lesión

• Alrededor del talón
• Extendido al arco plantar
Dolor
Flictenas
Equimosis
Moderado a importante en el talon
asociado a la palpación, inflamación,
ensanchamienton y acortamiento del
talón
• Por inflamación masiva
• Primeras 36 hrs
01
03
02

Valoración por la imagen
1. Proyección lateral del retropie
i. Angulo de Bohler
a. Ángulo normal tiene entre 20 a 40º
ii. Ángulo de Gissane (crucial)
a. Ángulo obtuso de 105 a 135º
2. Antero-posterior de pie
i. Muestra extensión del trazo de fx a la articulación calcaneocuboidea
3. Axial de Harris
i. Pue en flexión dorsal y haz de rayos x angulado 45º
a. Dirección cefálica
4. Serie de tobillo

1. Proyecciones de Broden reemplazadas por TC
2. TC
i. Se obtienen en plano axial, semicoronal a 30º y sagital

Clasificación
1. Fracturas extraarticulares
i. Fracturas de la apofisis anterior
ii. Fracturas de la tuberosidad posterior
iii. Fracturas de la apófisis medial
iv. Fracturas del sustentáculo del astrágalo
v. Fracturas del cuerpo que no afectan a la articulación subastragaliana

Clasificación
1. Fracturas intraarticulares
i. Clasificación de Essex-Lopresti

Clasificación de Sanders
1. Extraarticular
2. Articular con 1 trazo de fractura
3. Articular con dos trazos de fractura
4. Articular tres o más trazos de fractura
i. (A) Fracturas situadas lateralmente
ii. (B) Intermedias
iii. (C) Medial

Tratamiento
Conservador Quirúrgico
• Fracturas intraarticulares
desplazadas
• Fracturas de apófisis anterior
• Fracturas desplazadas de la
tubersidad del calcáneo
• Fracturas-Luxaciones el
calcáneo
• Fractruras extraarticulares no desplazadas
• Fracturas intraarticulares no desplazadas
• Fracturas de la apófisis anterior con menos del
25% de afectación de la articulación
calcaneocubidea
• Inicial: vendaje almohadillado de Jones
• Conservador: Férula de soporte
• Ejerciciso de movilidad de articuacion
subastragalina y del tobillo

Fracturas del
mediopié y
antepié

Articulación mediotarsiana (de chopart)
Epidemiología
• Las lesiones del mediopié son frecuentes
• Incidencia anual 3.6 por 100 000 habitantes
• Huesos fracturados: cuboides (50%), escafoides
(44%) y cuneiformes (6%)

Mecanismo de la lesión
1. Traumatismos de ata energía
i. Más frecuentes
ii. Impacto directo en accidente automovilístico
iii. Combinación de carga axial y torsión
2. Traumatismos de baja energía
i. Esguinces

Posibilidad de un sindrome
compartimental
Variable Maniobras de estrés
Exploración
neurovascular
• Cojera con inflamación
• Dolor a la palpación
• Incapacidad para caminar
• Equimosis
• Abducción
• Aducción
• Flexión
• Extensión

Valoración por la imagen
1. Radiografías anteroposterior, lateral y
oblicua del pie
2. Tomografía computarizada (TC)
3. Resonancia magnética (RM)

Clasificación
Lesión por sobrecarga medial Lesión por sobrecarga longitudinal
• Lesión por inversión
• Luxación completas del mediopié en
lesiones graves
Lesión por sobrecarga lateral Lesión por sobrecarga plantar
• Fractura del cascanueces
• Fuerzas dirigidas a la región
plantar da lugar a esguinces
• Comprensión del mediopié
entre los metatardianos y el
astrálago

Tratamiento
• Esguinces: vendajes blandos
durante 4 a 6 semnas
• Fracturas no desplazadas tratar
con yeso durante 6 semanas
• Reducción interna y
fijación extrna y/o
fijción externa

Escafoides tarsiano
Epidemiología
• Son infrecuentes
• Solo diagnosticarse al descartar
lesiones concomitantes de
complejo articular mediotarsiano

• Avulsion periferica o por aplastamiento en
el plano dorsoplantar
• Fuerzas indirectas con sobrecarga axial
• Caidas desde cierta altura
• Accidentes automovilísticos

1. Dolor en el pie
2. Inflamación y dolor dorsomedial la palpación
3. Alorar el tobillo y el pie ipsilaterales

• Rx en anteroposterior, lateral, oblicua medal
y oblicua lateral
• Tomografía computarizada
• RM o Gammagrafía con Tecneco

Clasificación de Sangeorzan
Tipo I: Escafoides dividdo en
ragmento dorsal y otro plantar
Tipo II: Escafoides divdido en
segmento medioy y otro lateral
Tipo III: Conminución de los
fragmentos y desplazamiento
significativo de los polos medial y
lateral

Tratamiento
Conservador
• Fracturas no desplazadas
tratarlas con yeso y restriccion
de carga de peso de 6 a 8
semanas
• Repetir rx a los 10 a 14 días
para descartar inestabilidad
ósea
Quirúrgico
• Se indica en cualquier lesión
o fractur inestable que
ocasiones pérdida de la
reducción o de la
congruencia articular
• Separación de 2mm en
cualquier plano que no sea
congruente
• Agujas de Kirschner o
tornillos de minifragmentos
en fragmentos aislados

Fractura del cuboides
Epidemiología
Puede producirse de forma aislada,
pero está asociada a lesionees de
la articulacion astragaloescafoideaa

• Directo: Infrecuente
• Indirecto: Mayoría
• Lesión del cascanueces
• Fracturas por estrés

1. Dolor
2. Inflamación
3. Dolor en la palpación en la región
dorsolateral del pié
4. Palpación de estructuras vecinas
5. Confundible con síntomas de
tendinitis de los peroneos

• Proyecciones anteroposterior,lateral y
oblicuas de pie
• Realizarse proyecciones de carga o
estrés
• Tomogrfía computarizada para valorar
la extension de la lesión e inestabilidad
• Gammagrafía o RM para fx por estrés

Tratamiento
• Evitar cargar
peso de 4 a 6
semanas
• Fracturas
aisladas tratarse
con yeso o una
ortesis
• RAFI en apertura
de la superficie
articular de mas
de 2 mm o
compresión
longitudinal

Fractura de los cuneiformes
• Fractura rara
• Generalmente asociada a asobrecarga axial del
hueso
• Hay dolor localizado, dolor en mediopié con la
carga de peso o molestias en el movimiento de las
artculaciones tarsmetatarsianas
• Sepide rx anteroposteriior, lateral y blicuas,
obtenerse n cara
• TC

Articulación
tarsometatarsiana (De
Lisfranc)
Epidemiología
• Lesión poco frecuente
• 20% pasan despercibidas

• Torsión:
• Compresión extrínseca del talón
• Equino extremo del tobillo

• Grados variables de deformidad del pie
• Dolor
• Inflamación
• Dolor a la palpacion en el dorso del pie
• Equimosis plantar como patognomonica
• Asociada al atrapamiento o laceracion
completa o parcial de la arteria dorsal del pie

• Rx anteroposterior, lateral y oblicua
• Tomografía ocmputarizada
• RM en sospecha de esguince
dearticulación de lisfranc

Clasificación de Quenu y Kus
HOMOLATERAL: Los 5
metatarsianos desplazados a la
misma dirección
AISLADA: Uno o dos metatarsianos
desplazados del reto
DIVERGENTES: metatarsianos
desplazados tanto en plano sagital
como coronal

Tratamiento
• Yeso
suropédico bien
moldeado
• Bastones
ingléses
• Desplazamiento de la
articulación tarsometatarsiana
mayor a 2 mm
• Mejores resultados RAFI
• Agujas de Kirschner
• Postoperatorio inmovilizar con
yeso sin permitir la cara de 6 a
8 semanas

Metatarsianos
Epidemiología
• Lesión frecuente
• Directo
• Torsion
• Avulsión
• Fracturas por
estrés
• Dolor
• Inflamación
• Dolor a la palpación en la
zona fracturada
• Radiografiasen
anteroposterior y lateral
en carga
• RM y Gammmagrafia con
tecnecio para fx por
sobrecarga oculta

Lesiones del primer metatarsiano
Abiertas y/o conminutas Uso de ferula o yeso
ortopédico en caso de no
haber signos de
inestabilidad con duración
de 4 a 6 semanas
Fijación quirúgica

Lesiones del segundo, tercero y cuarto
metatarsianos
Mecanismo indirecto de torsión
da lugar a una fractura
espiroidea
Tener encuenta lesión de
Lisfranc en a base del segundo
metatarsano }
Tratamiento quirúgico

Lesiones del quinto metatarsiano
Producidas por trauma
directo
Divididas en dos
grupos:
Proximales :
Zona 1 (pseudo-Jones)
Zona 2 (Jones Verdadera)
Zona 3 (sobrecarga de a
diafisis proximal)
Fracturas
espiroideas
distales:

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