Este documento resume la epidemiología, composición, diagnóstico, tratamiento y manejo de la litiasis urinaria. La litiasis urinaria afecta al 5% de la población y tiene una alta tasa de recurrencia del 40-70%. Los cálculos están compuestos principalmente por oxalato de calcio, fosfato amonio magnesiano y ácido úrico. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, radiografía y TAC. El tratamiento depende del tamaño y composición del cálculo, incluyendo litotricia

1. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA

2. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:
· Incidencia· Incidencia 5% población5% población
· Recurrencia· Recurrencia 40 - 70%40 - 70%
· Edad preferente· Edad preferente 3a - 5a décadas de la vida3a - 5a décadas de la vida

3. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:
· Incidencia mayor:· Incidencia mayor: Europa central; India; Pakistán,Europa central; India; Pakistán,
China.China.
· Incidencia menor:· Incidencia menor: América central; América del Sur,América central; América del Sur,
África.África.
· Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.· Factores raciales, geográficos, laborales, dietéticos.

4. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOSCOMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS::
· Oxalato de calcio· Oxalato de calcio 75%75%
· Fosfato amonio magnesiano· Fosfato amonio magnesiano 15%15%
· Acido úrico· Acido úrico 8%8%
· Fosfato de calcio· Fosfato de calcio 5%5%
· Cistina y Xantina· Cistina y Xantina 1%1%

5. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Cálculo asintomáticoCálculo asintomático::
· Hallazgo Ecográfico· Hallazgo Ecográfico
· Hallazgo Radiografía· Hallazgo Radiografía
· Hallazgo Scanner· Hallazgo Scanner
· Estudio hematuria· Estudio hematuria
Cálculo sintomático:Cálculo sintomático:
· Dolor (cólico renal)· Dolor (cólico renal)
· Hematuria· Hematuria
· Infección· Infección

6. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
CÓLICO NEFRÍTICO:CÓLICO NEFRÍTICO:
Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal,Cuadro de dolor intenso, de carácter cólico en fosa renal,
flanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal yflanco, fosa ilíaca, irradiado a región inguinal y
testículo ipsilateral.testículo ipsilateral.
· Náuseas y vómito· Náuseas y vómito
· Actitud inquieta· Actitud inquieta
· Distensión abdominal· Distensión abdominal
Tratamiento del cólicoTratamiento del cólico::
· Analgésicos, espasmolíticos· Analgésicos, espasmolíticos
· Analgésicos AINE· Analgésicos AINE
· Analgésicos opiáceos· Analgésicos opiáceos
· Analgesia peridural contínua· Analgesia peridural contínua

7. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
CÓLICO NEFRÍTICO:CÓLICO NEFRÍTICO:
Diagnóstico:Diagnóstico: Se debe precisar,Se debe precisar,
· Tamaño del cálculo· Tamaño del cálculo
· Posición del cálculo· Posición del cálculo
· Repercusión obstructiva del cálculo· Repercusión obstructiva del cálculo
· Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso)· Constitución del cálculo (Ca, Ac.úrico, Infeccioso)
Medidas diagnósticasMedidas diagnósticas::
· Rx renal simple· Rx renal simple
· Ecografía renal-vesical· Ecografía renal-vesical
· Pielo TAC· Pielo TAC
· Pielografía de eliminación· Pielografía de eliminación

22. LITIASIS URINARIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cólico renalCólico renal::
· Cólico vesicular· Cólico vesicular
· Infarto renal· Infarto renal
· Trombosis venosa· Trombosis venosa
· Úlcera duodenal· Úlcera duodenal
· Pancreatitis· Pancreatitis
· Anexitis· Anexitis
· Apendicitis· Apendicitis
· Diverticulitis· Diverticulitis

23. 2- 32- 311
6655
44
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

24. LITIASIS URINARIA
FRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICAFRENTE A SOSPECHA DIAGNÓSTICA::
· Repasar anamnesis y ex clínico· Repasar anamnesis y ex clínico
· Rx renal vesical simple· Rx renal vesical simple
· Ecografía renal y vesical· Ecografía renal y vesical
· TAC· TAC
· Pielografía endovenosa· Pielografía endovenosa

25. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
DG POR IMAGENESDG POR IMAGENES
Cálculos radiopacos:Cálculos radiopacos:
· Rx simple· Rx simple ++
· Ecotomografía· Ecotomografía + o -+ o -
· Pielo TAC· Pielo TAC ++
· Pielografía ev· Pielografía ev ++
Cálculos radiolúcidos:Cálculos radiolúcidos:
· Rx simple· Rx simple --
· Ecotomografía· Ecotomografía + o -+ o -
· Pielo TAC· Pielo TAC ++
· Pielografía ev· Pielografía ev ++

26. ESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOSESTUDIOS ANALITICOS RUTINARIOS
- Creatinina- Creatinina
- Electrolitos- Electrolitos
- Acido úrico- Acido úrico
- Calcio- Calcio
- Fósforo- Fósforo
- Magnesio- Magnesio
- Sedimento y Ph urinarioo- Sedimento y Ph urinarioo
ESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTEESTUDIOS EN LA LITIASIS RECIDIVANTE
- Determinación de PTH- Determinación de PTH
- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,- Excreción urinaria de Ca++, Mg++ PO4=,
ácido úrico y creatinina en ayunas y conácido úrico y creatinina en ayunas y con
sobrecarga de Ca++sobrecarga de Ca++
- Tests de acidificación- Tests de acidificación
ESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIAESTUDIOS ANALITICOS EN LA LITIASIS URINARIA
OXALATOOXALATO
ACIDO URICOACIDO URICO
CISTINACISTINA
FOSFATO A-MFOSFATO A-M

27. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICOTRATAMIENTO DE CÓLICO NEFRÍTICO
Analgésicos EVAnalgésicos EV::
· Espasmolíticos· Espasmolíticos
· AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno)· AINE (Diclofenaco, Ketoprofeno)
· Opiaceos· Opiaceos
· Epidural continua· Epidural continua

28. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO
Cálculos de sales de calcioCálculos de sales de calcio::
· No se pueden disolver· No se pueden disolver
Cálculos ácido úricoCálculos ácido úrico::
· Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)· Alcalinización de la orina (Bicarbonato, citrato, etc.)

31. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULOTRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO
· 70% menores 5 mm· 70% menores 5 mm ØØ ::
eliminación espontáneaeliminación espontánea
· 30% mayores 7 mm· 30% mayores 7 mm ØØ ::
tratamiento activotratamiento activo

32. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
CÁLCULO + INFECCIÓN URINARIACÁLCULO + INFECCIÓN URINARIA
 Tratamiento antibiótico (Gram -)Tratamiento antibiótico (Gram -)
 Desobstrucción vía urinariaDesobstrucción vía urinaria
 NefrostomíaNefrostomía
 Catéter JJCatéter JJ
 Cirugía clásicaCirugía clásica
 Cirugía endoscópica?Cirugía endoscópica?
 No LEC con ITUNo LEC con ITU

34. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
· Litotricia extracorpórea· Litotricia extracorpórea
· Nefrolitectomía percutánea· Nefrolitectomía percutánea
· Ureterolitectomía endoscópica· Ureterolitectomía endoscópica
· Cirugía convencional· Cirugía convencional

46. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓNELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN
Cálculos renales:Cálculos renales:
· Coraliforme· Coraliforme PercutáneaPercutánea
· Cálculo > 30 mm· Cálculo > 30 mm PercutáneaPercutánea
· Cálculo < 30 mm· Cálculo < 30 mm LECLEC
· Cálculo cáliz inferior· Cálculo cáliz inferior Percutánea o LECPercutánea o LEC

47. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
ELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓNELECCIÓN DE TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO Y POSICIÓN
Cálculos ureteralesCálculos ureterales::
· Uréter superior· Uréter superior LECLEC
Ureteroscopía + Holmium láser?Ureteroscopía + Holmium láser?
· Uréter medio· Uréter medio LECLEC
Ureteroscopía + Holmium láser?Ureteroscopía + Holmium láser?
· Uréter bajo· Uréter bajo LECLEC
UreteroscopíaUreteroscopía

48. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITOTRICIA EXTRACORPÓREALITOTRICIA EXTRACORPÓREA
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
· Embarazo· Embarazo
· Infección· Infección
· Trastornos de coagulación· Trastornos de coagulación