Facultad Odontologia US

1. Tumores odontógenos
Realizado por los alumnos de la Facultad de Odontología U.A. de C. U.S.:
Cristina Luna Montes
Gladys Anaid Ortiz Orozco
Enrique Martínez de la Cruz
Jessica Yisel Mosqueda Narváez
Loida Jimena Briseño de la Cerda
Patología
bucal
Dra. Zoila Mariela García García

2. Son exclusivos de los maxilares y se originan a partir
del tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido
anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar de la
odontogénesis normal desde el origen a la erupción
del diente.
Los tumores odontógenos típicos son asintomáticos ,
pero pueden expandir la mandíbula y causar
movilidad de los dientes y pérdida del hueso.

3. Tumores
odontógenos
epiteliales
Tumores
odontógenos del
tejido
conjuntivo
Tumores
Odontógenos
Mixtos
Tumores
Odontógenos
malignos

5. Tumores odontógenos
epiteliales

6. Tumores
Odontógenos
epiteliales
Ameloblastoma
Común
Uniquístico
Periférico
Tumor
Odontógeno
epitelial
calcificante
Tumor
Odontógeno
adenomatoide
Quiste
Odontógeno
Calcificante
Tumor odontógeno
de células planas

7. Puede proceder de cualquiera de las
múltiples fuentes de epitelio
odontógeno:
1. Restos de la lámina dental.
2. Epitelio reducido del esmalte.
3. Restos de Malassez.
4. Capa de células basales del epitelio
superficial suprayacente.
Es una neoplasia benigna derivada de los componentes
epiteliales residuales del desarrollo del diente.
Ameloblastoma

8. • Tienen una amplia tasa de recidiva si no son extirpados
cuidadosamente.
• Las metástasis son raras.
Se han identificado tres subtipos clínicos de ameloblastomas:
1. Ameloblastoma común (poliquístico)
2. Ameloblastoma uniquístico
3. Ameloblastoma periférico (extraóseo)

9. También llamado simple o folicular, es la forma más prevalente de
esta lesión. Suelen originarse ex novo, pero algunos pueden
desarrollarse a partir de los otros dos subtipos clínicos.

10. • Su localización más frecuente es en
mandíbula, presentándose un 75%
de las veces en el área molar y en
la rama ascendente.
• Las lesiones en el maxilar superior
suelen extenderse al seno maxilar y
al suelo de las fosas nasales.
Suele observarse como una masa
tumoral que puede ser de color blanco
grisáceo o amarillo grisáceo, y el
contenido de los múltiples quistes es
un líquido fluido de color pardo y de
consistencia gelatinosa.

11. Radiología
Las lesiones se observan con una apariencia de
“burbujas de jabón”. La reabsorción de la raíz es
rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de
crecimiento lento.

12. Histopatología
Está constituido por un epitelio en forma de islotes,
existen variantes de la forma histológica del
ameloblastoma:
En algunos islotes las células de
forma estrellada de las áreas
centrales degeneran, formando
microquistes (A).
En otros islotes las células
centrales se transforman en
células planas que producen
queratina dentro de las células
individuales (B).

13. El patrón plexiforme
está constituido por un
epitelio que prolifera
formando una “red de
pesca” o malla.
• Las células centrales aparecen
menos frecuentemente
hinchadas y densamente
cargadas de con gránulos
eosinófilos (C).

14. Caso clínico
Paciente con iniciales de 59 años, sexo masculino, nacido en
Végueta – Huacho (Lima - Perú), de ocupación ambulante. Se
presenta a consulta con una tumoración de gran volumen en
hemicara derecha, abarcando tercio medio e inferior, sin
manifestaciones de dolor, pero si de incomodidad por el gran
volumen del tumor. A la anamnesis, refiere haber sido
operado a los 21 años por presencia de quistes a nivel del
hemicuerpo mandibular derecho.
Características clínicas
Extraorales: Tumoración indurada voluminosa, que
abarca tercio medio e inferior de la hemicara derecha,
produciendo gran asimetría facial.

15. Intraoral: A nivel de la hemimandibula derecha, se
aprecia proliferación de tejido exofitico lobulado en
expansión hacia el piso de la boca y carrillo derecho.
Se puede observar desplazamiento de piezas
posteriores del primer cuadrante y anterior del cuarto
cuadrante. La tumoración se desarrolla
asintomaticamente, salvo por la dificultad para
masticar alimentos y leves problemas en la
articulación de palabras.

16. Características radiográficas
Rx Panorámica: Se aprecia una imagen radiolucida
multilocular en forma de “burbujas de jabón” con bordes
bien definidos, en zona de lesión (cuerpo hemimandibular
derecho) con expansión de cortical ósea, que abarca cuerpo,
ángulo y rama ascendente de hemimandibula derecha.
Además se aprecia desplazamiento de piezas dentarias
inferiores y superiores.

17. Tratamiento
Terapia Quirúrgica Agresiva : Hemimandilectomia total.
Terapia de Rehabilitación Bucal: Posible reconstrucción con autoinjertos de
Peroné o Costilla y/o injertos aloplásticos como placas y tornillos de titanio.
Todas las lesiones se tratan mediante cirugía por ser relativamente
radiorresistentes.

18. Aparece relacionado con un quiste dentígero y suele
asociarse a un tercer molar muy desplazado.
En casos raros las lesiones aparecen en el área
premolar mandibular, que es la localización de los
quistes periodontales laterales y otros se presentan
en la parte posterior de la mandíbula.

19. Radiología
La radiografía es lo que nos permitirá saber si la lesión es unilocular.
Las lesiones suelen estar bien delimitadas
Cuando las lesiones están localizadas en el área premolar, las raíces de
los dientes adyacentes pueden estar desplazadas.

20. Histopatología
• La lesión está constituida por una cápsula de tejido conjuntivo
denso uniformemente engrosado que rodea una sola luz llena
de líquido.
El resto de las capas se parecen
al retículo estrellado (A).
Algunas lesiones contendrán áreas
en las cuales el epitelio está
engrosado con proyecciones
papilares que se extienden hasta la
luz (B).

21. El revestimiento engrosado
penetra en el tejido
capsular adyacente (C).
Se observan proyecciones
nodulares intraluminales
que contienen un patrón
reticular o malla de
epitelio (D).

22. Diagnóstico diferencial
Tumor odontogénico
epitelial calcificante
Mixoma
odontogénico
Quiste dentigero

23. Caso clínico
• Masculino, de 11 años de edad, refiere el
antecedente de intervención quirúrgica de quiste en
región maxilar hace 4 años sin complicaciones. El
padecimiento lo inicia desde hace un año con dolor
moderado a la palpación, a nivel de zona maxilar
superior derecha con ligero aumento de volumen, sin
evidencia de proceso infeccioso, sin movilidad
dentaria.
• Al realizar la exploración facial se encontró asimetría
dada por aumento de volumen de la región geniana
derecha. A la palpación no se identificó aumento de
temperatura local ni pulsación, la piel era de aspecto
normal. Intrabucalmente se detectó ausencia clínica del
12,13, sin antecedentes referidos de exodoncia previa.
El estudo imagenológico simple reveló la presencia
de una ligera radiopacidad del seno maxilar, una
lesión radiolúcida, bien delimitada a nivel de
maxilar derecho, con expansión de corticales, con
órgano dentario, con 20mm de diámetro.

24. Se realizó un estudio histopatológico
de la muestra, y se puede observar un
corte con lente de 40X, en el cual se
aprecia el epitelio odontogénico y la
característica plexifomre de la lesión.

25. Se realiza punción y aspiración de la cual se obtiene contenido líquido
ámbar, característico de lesiones quísticas, con lo que se decide su
programación para enucleación quística y curetaje, que incluyó los
dientes asociados.

26. Tratamiento
Cuando está presente histologicamente el patrón intraluminal o
el plexiforme, la extirpación del quiste suele ser suficiente.
Si la lesión se extiende demasiado es imprescindible la
resección de los bordes para asegurar una extirpación
suficiente.

27. Es un tumor poco frecuente que está limitado a los tejidos
blandos de la encía. Se cree que procede directamente de los
residuos de la lámina dental.
Las lesiones suelen tener el aspecto de nódulos de la encía
cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 2,0 cm y tienen una
superficie lisa y coloración normal.
*Pueden ser eritematosas o estar ulceradas.

28. Histopatología
El tejido está constituido por
islotes y filamentos del epitelio
odontógeno.
• En algunas lesiones los filamentos
epiteliales están en continuidad
con el epitelio superficial.
• Los islotes y los filamentos
epiteliales suelen estar rodeados
de tejido fibroso.

29. Tratamiento
• La mayoría de las lesiones se tratan con éxito mediante la escisión local
que incluya un pequeño borde de tejido normal.

30. También conocida como tumor de Pindborg,
comparte muchas características con el
ameloblastoma. Sin embargo, en el examen
microscópico desaparecen las similitudes y
la radiografía reconoce con frecuencia
diferencias distintivas.
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31. Etiología
Se ignora cuál es la célula
de la que se deriva y el
estímulo para su
crecimiento, aunque se ha
postulado el estrato
intermedio del órgano del
esmalte.

32. Características clínicas
• Pueden ser uniloculares o
multiloculares.
• Puede ser
radiotransparente, por
completo o contener focos
opacos.
• Es más proclive a desarrollarse en las
regiones molar y de la rama, aunque
cualquier sitio puede ser atacado.

33. Histopatología
• Es común identificar láminas de grandes
células epiteliales poligonales.
• Núcleos con variación considerable en
tamaño, forma y número. Figuras
mitóticas raras.
• Es habitual reconocer diferentes
cantidades de un producto extracelular
homogéneo, eosinofílico y pálido
(amiloide).
• Pueden observarse depósitos calcificados
concéntricos (anillos de Liesegang).

34. Caso clínico

35. • El paciente es un varón de 38 años que
acudió al Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital Universitari Vall
d’Hebron, remitido de otro centro, por
tumoración mandibular de 1 año de
evolución.
Como antecedentes patológicos destaca el ser exadicto a drogas por
vía parenteral, ser VHC positivo y VIH positivo en tratamiento con
antiretrovirales. A la exploración se apreciaba una tumoración
mandibular derecha de aproximadamente 5 cms de tamaño, fija y
de consistencia dura manteniéndose la integridad de la mucosa
oral. En la ortopantomografía aparecía una lesión mixta con
calcificaciones en su interior que afectaba la hemimandíbula
derecha.

36. En la TC se observaba una lesión mixta expansiva en
cuerpo de mandíbula derecha que destruía las
corticales de 4,5x3x3,3 cm (Fig. 3).
La biopsia realizada informaba de tumor odontogénico
epitelial calcificante.
El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía
derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné
(Figs. 4 y 5).

37. La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5
cm de superficie irregular con aspecto heterogéneo,
áreas congestivas y restos de piezas dentarias, que
confirmó el diagnóstico de tumor odontogénico
epitelial calcificante de mandíbula y que infiltraba
partes blandas periósticas. El nervio mentoniano no
presentaba invasión y la biopsia intraoperatoria de
ganglio de cadena facial izquierda no presentaba
metástasis (Figs. 6 y7).
La evolución postoperatoria fue favorable y fue dado de
alta tolerando dieta y con control de las heridas en
consultas externas

38. Diagnóstico diferencial
Si la lesión ese transparente debe diferenciarse clínicamente del quiste
dentígero, queratoquiste odontógeno, ameloblastoma y mixoma
odontógeno.
Mixoma odontógeno
Ameloblastoma Quiste dentígero

39. Tratamiento
• Se emplean varias formas de intervención quirúrgica, desde la
enucleación hasta la resección.
• La tasa total de recurrencia es menor de 20% y por lo tanto la remoción
quirúrgica radical no está indicada en la mayor parte de estas
neoplasias benignas.

40. Mientras no se apreciaron por completo sus
características distintivas, el TOA se
consideró un subtipo del ameloblastoma.
Desde los puntos de vista clínico,
microscópico y evolutivo, es claramente
diferente del ameloblastoma.

41. Características clínicas
• En la radiografía el TAO es una
malformación unilocular bien circunscrita
que suele rodear la corona de un diente
retenido, son radiotransparentes aunque
puedenmostrar pequeños focos de
opacidad distribuidos en toda su
extensión.
Gran parte de las anormalidades aparecen en la región
anterior de la boca, con mayor frecuencia en maxilar
anterior, por lo general acompañada de coronas retenidas.
En esta posición el tejido tumoral típico prolifera
semejante a un quiste bien encapsulado.

42. Histopatología
• Una proliferación epitelial está
compuesta de células poliédricas o
fusiformes.
• El patrón casi siempre es lobular.
• Las estructuras semejantes a rosetas o
conductos de células epiteliales
columnares confieren a la lesión su
aspecto microscópico característico.
• El número, tamaño y grado de estos
focos determinan el aspecto que la
anomalía evidencia en la radiografía.

43. Caso clínico
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44.  Se trata de un paciente masculino de 15
años de edad, que se presenta a la consulta
con un aumento de volumen de la región
canina superior izquierda de tres meses de
evolución (fig.1), cursando asintomático.
La tumefacción es visible tanto extraoral
como intraoralmente.
 Se observa áreas de melanosis asociadas al
color del piel del paciente no relacionadas
con la patología.
 A la exploración física se encontró con buena coloración de tegumentos, mucosa oral bien
hidratada con cambios de color en la zona de la lesión. Narinas permeables.
 A la palpación se aprecia área firme y no se presenta dolor. Los órganos dentarios próximos
a la tumefacción no presentan alteraciones periodontales, ni movilidad o ninguna otra
alteración. El resto de las estructuras bucales como los dientes, y mucosa bucal, así como
el periodonto sin ninguna alteración.

45.  Se ordena radiografía panorámica, en la que
se observó lesión radiolúcida bien definida y
limitada alrededor de la corona del canino
superior izquierdo retenido (fig.2). Con estos
hallazgos se consideraron dos posibilidades de
diagnóstico: 1) Quiste dentígero y 2) TOA.
 Se realizó anestesia local con lidocaína con
epinefrina al 1:100,000 mediante técnica
supraperióstica para bloquear los nervios
alveolares superiores y palatinos izquierdos,
después de lo cual se realiza abordaje de
seminewman de molares superiores izquierdos
hasta centrales (Fig.3).

46.  Se realiza osteotomía de la cortical vestibular hasta
descubrir la lesión (fig.4).
 Con una legra y cureta de Lucas se realiza la
enucleación del tumor y del diente retenido dejando
un lecho óseo limpio (fig.5).
 Se eliminan espículas óseas y se regulariza el hueso y se sutura
con puntos simples de seda 3-0 (fig.6). Se da por terminada la
intervención. Se dan indicaciones al paciente y se prescribe
Penicilina V potásica 800 000 por vía oral cada 6 horas por 7 días
y ketorolaco 10mg por vía oral cada 12 hrs. por 3 días.
 La lesión se envía al laboratorio de patología de la Universidad
Autónoma Metropolitana. Se retiran los puntos de sutura a los 5
días y se da de alta al paciente libre de complicaciones. El
diagnóstico histopatológico fue de Tumor Odontogénico
Adenomatoide.

47. Diagnóstico diferencial
• Quiste dentígero, dada su frecuente relación con
dientes retenidos, y el quiste lateral de la raíz, en
virtud de su ocasional localización adyacente a las
raíces de los dientes anteriores.
• En caso de opacidad evidente, se debe considerar
quiste odontógeno calcificante y TOEC.

48. Tratamiento
• Todo lo que se requiere es el tratamiento conservador (enucleación).
• El TOA es una lesión encapsula completamente benigna que sólo muy
raras veces recurre.

49. Es una anomalía del desarrollo
embrionario que, debido a su
agresiva evolución ocasional,
algunos le adjudican un desarrollo
similar a la neoplasia y proponen
el término tumor odontógeno de
células fantasmas.
Etiología
Se cree que se deriva
de residuos epiteliales
odontógenos en la
gingiva, mandíbula o
maxilar.

50. Características clínicas
• Más recurrente en la maxila.
• Cerca de una cuarta parte se presenta
fuera de los huesos en la forma de
masas localizadas en la gingiva.
• Las que surgen en una localización
extraósea o periférica se encuentran
delante de la región del primer molar.
• En la radiografía pueden reconocerse
como una transparecia unilocular o
multilocular con bordes discretos bien
demarcados, dentro de esta
radiotransparencia pueden encontrarse
calcificaciones dispersas de tamaño
irregular.

51. Tratamiento y pronóstico
• Debido a la evolución biológica impredecible de
esta malformación, el tratamiento es por lo general
más radical que el simple raspado.
• se debe vigilar a los pacientes el resto de su vida,
puesto que las recurrencias no son raras.
• La terapéutica de las variante extraósea o
periférica es conservadora ya que las recurrencia no
es característica.

52. Lesión rara potencialmente
agresiva, a veces multifocal,
derivada del epitelio ondontógeno;
está constituida por islotes de
epitelio plano estratificado que
comúnmente contiene
microquistes y calcificaciones en
un fondo fibroso denso.
• Las lesiones del TOCP suele
presentarse en posición anterior
respecto a los molares y se
distribuyen por igual entre la
mandíbula y el maxilar superior.
• Se detectan al principio como
tumefacciones indoloras o bien
como incremento local de la
movilidad de algunos dientes.

53. Tratamiento
La mayoría de las lesiones pequeñas se pueden controlar con legrado local; las lesiones
grandes requieren resección en bloque.

54. Tumores odontógenos del
tejido conjuntivo

55. Tumores
Odontógenos del
tejido conjuntivo
Fibroma
odontógeno
Fibroma
desmoplásico
intraóseo
Fibroma
odontógeno
periférico
Fibroma
odontógeno
central
Mixoma
odontógeno
Cementoblastoma

56. Forma más frecuente del fibroma
odontógeno
Parece proceder del epitelio gingival
superficial o de residuos de la lámina
dental

57. Características Clínicas
• Puede ser de coloración normal o
eritomatosa cuando se presenta una
ulceración
• Las lesiones interdentales suelen ocasionar
separación del diente
Fibroma odontógeno periférico. La lesión de la encía
bucal mandibular es elevada y firme y tiene una
superficie eritematosa causada por irritación crónica.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp

58. Radiología
No suele existir alteración radiográfica del
hueso.
Cuando las lesiones contienen numerosas
calcificaciones en el TC celular, pueden verse
algunas manchas radioopacas.
Lesiones grandes: aplanamiento del hueso
cortical o ensanchamiento de la porción
cervical del espacio periodontal

59. • Mezcla de TC algo denso que
separa zonas localizadas de TC
mixomatoso o laxo
• Pequeños islotes epiteliales
(contendrán células claras)
Histopatología
Fibroma odontógeno periférico. La microfotografía
revela una lesión básicamente fibrosa que contiene
múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio
odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina
dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacente a
los islotes epiteliales es menos denso y mixomatoso.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp

60. Tratamiento
• Extirpación local: tratamiento de elección
• Los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar el
hueso subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar
recidiva.

61. Caso Clínico
• Paciente de 57 años, sexo femenino, con lesión en encía y
paladar en zona ántero-superior izquierda.
• Prótesis parcial removible superior con lesión de 6 meses
de evolución.
• Aumento de tamaño en la zona gingival donde apoyaba un
elemento protético, el cual fue eliminado. La lesión siguió
aumentando y se acompañó de desplazamiento de las
piezas dentarias de la zona involucrada.
• Examen clínico: Cubierta de mucosa normal, firme,
indolora y no sangrante. También se observa diastema de 3
mm entre las piezas mencionadas.
http://www.scielo.edu.uy

62. Examen radiográfico:
erosión localizada de
2 mm; desplazamiento
de las piezas 2.2 y 2.3
y a mesial de esta
última se constata un
defecto óseo vertical
Diagnóstico clínico presuntivo: lesión hiperplásica reactiva.
Biopsia incisional. Histopatológicamente: proliferación
fibromatosa caracterizada por presentar epitelio odontogénico en
forma de largos cordones anastomosados entre si, adyacentes a
material hialino, globular, con calcificación focal.

63. Diagnóstico histopatológico: tumor odontogénico periférico
con los caracteres de un fibroma odontogénico con “glóbulos
hialinos”.
Se realiza la escisión completa de la lesión abarcando mucosa
sana.
La evolución ha sido buena luego de 8 meses de seguimiento,
sin indicios de recidiva.

64. Lesión intraósea agresiva derivada del TC
embrionario asociada con la odontogénesis y
constituida principalmente por una sustancia
fundamental mucoide con celulas
mesenquimales fusiformes indiferenciadas
ampliamente dispersas.
Comportamiento localmente agresivo.

65. Características Clínicas
• Tumefacciones indoloras del hueso afectado,
crecen lentamente y a veces desplazan los
dientes
• Las lesiones maxilares frecuentemente
erosionan el seno maxilar, cruzando a
menudo la línea media hacia la cavidad
sinusal opuesta.
• Las lesiones mandibulares suelen encontrarse
en las áreas molar y premolar, y a menudo se
extienden hacia la rama.

66. Radiología
“Mixoma odontógeno. A) radiografía panorámica de la parte
posterior de la mandíbula y la rama, que presenta el patrón
característico en <panal de abeja>. Radiotransparencia borrosa,
fragmentos tenues de huso trabecular residual y expansión de las
láminas corticales. B) radiografía periapical de la parte anterior de la
mandíbula que muestra una radiotransparencia moteada con
márgenes borrosos y contiene mechones de hueso residual.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
• Radiotransparencia con un patrón en burbujas de jabón o panal
de abejas.
• Se parece al del ameloblastoma común, difuso, sin una
delimitación precisa con el hueso no afectado.

67. • Células fusiformes o de forma angular separadas
contra un fondo de sustancia fundamental
mucoide no fibrilar.
• A veces se han observado lesiones que contienen
grandes cantidades de un tejido fibroso celular
maduro (mixofibroma)
Histopatología
“Mixoma odontógeno. Los rasgos microscópicos revelan un fondo
de sustancia fundamental mucoide que contiene células
mesenquimatosas fusiformes amplamente separadas y algunas
fibras de colágeno”
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
• Lesiones uniloculares pequeñas: legrado local y cauterización química de las paredes óseas
• Resección en bloque
• Extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva.
Tratamiento

68. Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece en
continuidad con la capa de cemento apical de un molar
o premolar y produce expansión de las láminas
corticales y dolor.
Lesión rara presente en pacientes de segunda
y tercera década

69. Características Clínicas
• Dolor, que se hace más intenso si se palpa el
área.
• Los dientes suelen seguir siendo vitales
Revista española de cirugía oral y maxilofacial

70. Radiología
• Lesiones uniloculares y bien delimitadas
• Radiotransparentes, mixtas o
completamente radioopacas
• Las raíces adyacentes a la lesión suelen
presentar reabsorción de su tercio apical
Revista española de cirugía oral y maxilofacial

71. Depósito de matriz eosinófila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se
continuan en la capa de cemento normal de una de la raíces del diente. La zona periférica
de la lesión es relativamente acelular.
Cementoblastoma.
Microfotografía de un molar en
el cual el tejido cementario de
la lesión se continúa con el
cemento normal de la raíz.
Recuadro: el tumor representa el
depósito de cemento durante la
formación de la raíz en la etapa
tardía de la odontogénesis.
Patologia oral y maxilofacial
contemporanea
Philip sapp
Histopatología

72. Tratamiento
• Extirpación del diente asociado, ya que la lesión está
bien encapsulada y puede llevarse a cabo fácilmente la
enucleación de la lesión de su cripta ósea
• No se han descrito recidivas

73. Caso Clínico
• Hombre de 25 años de edad
• Presenta dolor en el primer molar inferior derecho, se le
indica el tratamiento de conductos ya que se observa una
lesión periapical.
• El px presenta: mordida abierta, alteraciones en la
oclusión y un marcado trauma oclusal de la zona posterior
maxilo-mandibular.
• Ortopantomografía: lesión radiopaca asociada con la raíz
del primer molar, con las características presuntas de un
cementoblastoma.
Acercamiento radiográfico de la lesión asociada con el
primer molar inferior derecho. Se observa un borde
adiolúcido y el tratamiento endidóntico previo.
Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
Se realiza la enucleación quirúrgica y la
extracción de la pieza dental para el estudio
histopatológico pertinente.

74. Cementoblastoma
posterior a la
enucleación donde se
confirma que la masa
tumoral está adherida
a la raíz del diente
Cementoblastoma posterior a la fijación en
formol. Se muestran dimensiones.
Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2009
Masa de tejido mineralizado adherido a la raíz
del molar.

75. Tumores odontógenos
mixtos

76. Tumores
Odontógenos
mixtos
Fibroma
ameloblástico
Odontoma
Fibroodontoma
ameloblástico

77. Los tumores odontogenos mixtos contienen una combinación de
elementos de los tejidos epitelial y conjuntivo que se
encuentran en todas las etapas de la odontogénesis.
• En el fibroma ameloblástico, los dos componentes tisulares
representan una etapa precoz de la odontogénesis, previa a la
formación de las estructuras calcificadas del esmalte y la
dentina.
• El odontoma representa la etapa final opuesta de la
odontogénesis y contiene principalmente esmalte maduro,
dentina y pulpa.
• Existe también una lesión intermedia, el fibroodontoma
ameloblástico, en el cual están representados tejidos de
todas las etapas de la odontogénesis.

78. Son tumores odontogénicos mixtos, porrque estan
compuestos por una mezcla de células odontogénicas
epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, comprenden
tejido pulpar, esmalte, dentina, cemento, de aspecto
normal pero con una estructura generalmente defectuosa.
Representan el 80% de los tumores

79. Odontoma
Complejo
Odontoma
Compuesto
Conglomeraciones amorfas de
tejido duro
Gran numero de dientes
rudimentarios o en
miniatura

80. Odontoma Complejo
• Malformación en el cual los tejidos
dentales están formados pero con un
patrón desordenado y desorganizado
• 70% se encuentran en zona de molares
inferiores
• Generalmente asociados a la
impactación de un diente

81. Odontoma Compuesto
• Esta formada por estructuras semejantes a un
diente, pero de morfología y tamaño diverso.
• Es posible distinguir en cada uno de los
dentículos esmalte, dentina y pulpa.
• Sector anterior, 60% se encuentra en zona de
incisivos y caninos
• Es dos veces mas frecuente que el complejo
Persistencia en
boca de dientes
deciduos

82. • El origen de esta entidad no está precisado, aunque se le
atribuye a trauma local y a procesos infecciosos.
• Se le relaciona con restos paradentales de Malassez,
procesos inflamatorios, traumatismos, son asintomáticos,
producen retención dentaria.
Patogenia

83.  Generalmente asintomáticas
 Aparece con mayor frecuencia en personas
jóvenes, sobre todo en niños.
 Afecta por igual a los maxilares y a la
mandíbula y no tiene preferencia por sitio
alguno, aunque hay informes donde se señala la
región premolar como la más afectada.
 El odontoma compuesto es más común en la
parte anterior del maxilar; tumor pequeño,
pero a veces causa expansión ósea y
deformidad facial.
 Las lesiones suelen descubrirse porque un
diente no hace erupción en el tiempo previsto.
Características Clínicas

84. Radiografía
-Masa irregular
radiopaca
-Halo radiolúcido
-Las lesiones son
uniloculares y están
separadas del hueso
normal por una línea
nítida de corticacion.
-No aparecen estructuras
individuales con aspecto
de diente
Odontoma
Complejo
-Generalmente son
pequeños (<2 cm)
-Multiples dentículos
rodeados por halo
radiolúcido
-Las formaciones
radiopacas recuerdan
estructuras dentarias
más o menos numerosas.
-Pueden contener pocas
(2 o 3) o muchas (de 20 a
30) estructuras análogas
a dientes en miniatura
Odontoma
Compuesto
El odontoma ofrece, al
principio, una imagen
radiolúcida que va
presentando áreas
radiopacas a medida
que pasa el tiempo.

85. Imagen radiopaca de densidad
dentaria rodeada de una fina línea
radiolúcida, esta imagen se encuentra
localizada a nivel del cuerpo
mandibular del lado izquierdo.
Radiografía frontal
Odontoma Complejo

86. Ortopantomografia
Odontoma Compuesto

87. • El cuadro histológico varía en los casos de que el odontoma sea complejo o
compuesto. En ambos están representados todos los tejidos dentarios.
• En el odontoma complejo, donde se observan el esmalte, la matriz del esmalte,
la dentina, el tejido pulpar y el cemento, estos tejidos presentan una
proporción variable de uno a otro.
• En el odontoma compuesto, el grado de morfo diferenciación e
histodiferenciación es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la forma
anatómica de las piezas dentarias presenta gran variación, se observan,
microscópicamente, los tejidos dentarios dispuestos como en el diente normal
• Ambos tipos de odontoma muestran una cápsula de tejido conjuntivo fibroso
que rodea al material calcificado.
Corte histológico
odontoma complejo.
Nótese la forma
desordenada en que se
presentan los 3 tejidos
dentarios.
“Atlas de Patologia del
Complejo Bucal”
Histopatología

88. • El tratamiento quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a patología para
la confirmación histopatológica.
• El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para evitar el
espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme.
Tratamiento

89. Caso Clínico
Joven Adolescente 17 años.
Rx: lesión circunscrita parecida a un odontoma
-Retención canino permanente (horizontal)
La enucleación del tumor se realiza bajo anestesia local, levantando un
colgajo trapezoidal.
Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se descubre un
tumor bien delimitado cubierto por una cápsula fibrosa. La masa dentro
de la cápsula está constituida por varios dientes pequeños,
morfológicamente diferentes, en diferentes estadios de desarrollo, los
cuales son fácilmente separados del hueso subyacente.

90. Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados para
realizarles el respectivo examen histopatológico.
El colgajo es cerrado con puntos de sutura. El postoperatorio se desarrolla
sin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta recurrencia de la
lesión.

91. DIENTES RETENIDOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CEMENTOBLASTOMA
FIBROODONTOMA
AMELOBLASTICO

92. Tumor odontogénico poco común. Neoplasia benigna, de
tejido conjuntivo derivado de los componentes
mesenquimales del folículo dentario, donde proliferan
células epiteliales de tipo ameloblástico.
Patogenia: Su origen es oscuro, aunque se cree que puede
derivarse del epitelio de la vaina de Hertwig o asociado a
veces a un diente incluido.
Se presenta la pieza quirúrgica del
fibromaameloblástico.
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”

93. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Su localización más frecuente es en la mandíbula, sobre todo en la
región premolar.
• expansión lenta de los huesos afectados que puede ser dolorosa o
asintomática.
• RADIOGRAFIA
Zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas.
Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm
• TTO: Puede variar desde tratamiento radical, como resección en
bloque, resección segmentaria y semiresección de los maxilares.

94. Tumor odontogénico benigno poco frecuente, con
características generales de fibroma ameloblástico,
pero con cantidades variables de tejido calcificado.
Se encuentra habitualmente asociado a piezas
dentarias incluidas y su incidencia es ligeramente
mayor en el maxilar inferior.
La OMS lo ha definido como una lesión semejante al
fibroma ameloblástico que muestra alteraciones
inductivas las cuales llevan a la formación de
esmalte y dentina
Niño de 10 años de edad con
un pequeño aumento de
volumen del lado derecho de
la mandíbula que
corresponde a un
fibrodontoma ameloblástico
(FOA).
“Atlas de Patologia del
Complejo Bucal”

95. • Px jóvenes
• No hay predilección por género
• Con mayor frecuencia en la zona posterior
mandibular.
• Lesión asintomática, de tamaño variable y
crecimiento lento que genera expansión ósea.
• La mucosa normal, presenta escasa tendencia a la
infección y usualmente se encuentra asociado a
dientes no erupcionados.
• Los principales signos clínicos que presenta son
aumento de volumen indoloro en la región
afectada y alteración de la erupción dentaria
Características Clínicas

96. Imagen radiolúcida bien circunscrita,
expansiva, que contiene una formación
radiopaca, úni o múltiloculada, muy
semejante a un odontoma complejo.
La imagen radiolúcida, está tabicada y presenta
calcificaciones bien definidas. Dr. Mosqueda,
México
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
Radiología Histopatología
Se caracteriza por presentar islotes y cordones de
epitelio odontogénico inmerso en un tejido conectivo
embrionario que imita a la pulpa dental primitiva. La
formación de osteodentina y esmalte también puede
observarse microscópicamente.
Se observa un estroma muy celular
sembrado de un islote de células
odontoblásticas que se disponen en
estructuras con zonas centrales
microquísticas; en un extremo
formaciones calcificadas que
recuerdan a un odontoma complejo.
Dr.Mosqueda, México
“Atlas de Patología del Complejo
Bucal”

97. Tratamiento
• Es necesaria una enucleacion cuidadosa debido a la posibilidad de
recidiva si queda tejido lesional.
TUMOR ODONTOGENICO
EPITELIAL CALCIFICANTE ODONTOMA COMPLEJO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

98. Tumores Odontógenos Malignos

99. Tumores
Odontógenos
malignos
Ameloblastoma
maligno
Carcinoma
ameloblástico
Carcinoma
Odontógeno
Carcinoma
intraóseo
primario

100. De acuerdo a la OMS se distinguen dos entidades malignas: el carcinoma
ameloblástico y el ameloblastoma maligno.
• Carcinoma ameloblástico, con 3 entidades:
-Carcinoma ameloblástico primario. Es aquel que presenta signos de
malignidad en el tumor primario, recurrente y en las metástasis. Además, las
células presentan hipercromatismo, incremento en el tamaño del núcleo
respecto al citoplasma y mitosis aberrantes.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario intraóseo. Es aquel
ameloblastom previamente benigno que en sus metástasia presenta atipias
celulares.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario periférico. Es la
transformación de un ameloblastoma periférico preexistente que se malignizó.
• Ameloblastoma maligno. Es el que causa metástasis pero que tiene el
mismo aspecto histológico benigno del ameloblastoma común, tanto en el
tumor primario como en las metástasis.

101. “Histoblastoma con una insusitada
agresividad local y una potencial
capacidad de diseminarse
regionalmente y a distancia”- Julio C.
Santana Garay
Etiología: Desconocida
Julio C. Santana Garay

102. Julio C. Santana Garay
Incidencia
No tiene especificidad por sexo, edad o
localización que sea definitoria.
En el maxilar o mandíbula en pacientes
de edad avanzada, con lesiones

103. Julio C. Santana Garay
Características Clínicas
Signo más
importante:
Invasión
local
Infiltra la mucosa
bucal con expresiones
de masas exofíticas
que dentotan
agresividad como una
común neoplasia
maligna epitelial

104. • El contorno de las lesiones
osteolíticas son más
irregulres y profundas en
su destrucción ósea (Garay,
2010)
Julio C. Santana
Garay
Características Radiológicas

105. • En el AM el patrón
histológico que define la
neoplasia se mantiene pero
son más pleomórficas e
hipercromáticas con
mitosis, a veces numerosas
y atípicas (Garay, 2010)
• Metastasis regional o a
distancia tiene las mismas
características morfológicas
de la neoplasia primitiva
(Garay, 2010).
Julio C. Santana Garay
Histopatología

106. • Resección Quirúrgica
amplia
• Tratamiento quirúrgico
de la metástasis
• Mal pronóstico
(Valencia, 2008).
Revista chilena de cirujía
Tratamiento

113. Diagnóstico Diferencial
Carcinoma Ameloblástico
Ameloblastoma Común

114. “Neoplasia agresiva de la mandíbula o
el maxilar superior en el cual las
células epiteliales muestran rasgos
citológicos de ameloblastoma común y
malignidad”- J. Phillip Sapp
Dra. Cláudia Roberta Leite
Vieira

115. Angel Lazo- Valladares

116. Histopatología
• Difiere del ameloblastoma maligno en
que diversas porciones de su componente
epitelial están formadas por células
citológicamete malignas, aunque la lesión
es todavía fácilmente reconocible como
ameloblastoma (Sapp, 1998)
Phillip Sapp

117. Julio C. Santana
Garay
Dra. Cláudia Roberta Leite
Vieira

118. Tratamiento:
• Resección quirúrgica amplia
más vaciamiento ganglionar del
cuello.
• Tratamiento quirúrgico de las
metástasis (Valencia, 2008).
• Rasgos histológicos presagian el
comportamiento agresivo de la
lesión (Sapp, 1998).

120. Presentación del caso
• Se trata de paciente femenino de 22 años de edad,
la cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Juárez de México por presentar un notable
aumento de volumen en región mandibular
izquierda de 2 años de evolución, sin antecedentes
médicos de relevancia para su padecimiento. A la
exploración física encontramos paciente con edad
aparente similar a la cronológica, adecuada
hidratación y coloración de tegumentos con
aumento de volumen en región mandibular
izquierda con marcada asimetría facial de
consistencia firme, fijo, indoloro a la palpación.

121. Presenta adecuada apertura oral,
intraoralmente con dentición permanente
incompleta, aumento de volumen en región
posterior mandibular izquierda, consistencia
dura, indoloro a la palpación, con zona ulcerada
en región de molares y zona retromolar, con
huellas de molares superiores.
Radiográficamente se observa zona osteolítica
en región posterior de cuerpo mandibular y
rama ascendente mandibular, bien delimitada,
multiloculada de aproximadamente 8 cm de
diámetro mayor con un órgano dentario incluido
en la lesión. En estudio de imagen de
tomografía axial computada se observa lesión
sólida hipodensa a hueso que ocupa parte
posterior de cuerpo mandibular y rama
ascendente mandibular con expansión y
perforación de corticales

122. Se decide realizar punción aspiradora, la cual resulta
negativa, por lo que se procede a realizar biopsia
incisional bajo anestesia local con resultado
histopatológico de ameloblastoma sólido multiquístico.
Se decide realizar excisión quirúrgica más colocación de
placa de reconstrucción con componente condilar.

124. Diagnóstico Diferencial
• Ameloblastoma sólido multiquístico
• Carcinoma odontógeno
• Ameloblastoma maligno
• Carcinoma primario intraóseo escamoso
• Carcinoma Odontogénico de Células Claras
• Carcinomas Metastáticos

125. “Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar que está
constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un
patrón que recuerda la odontogénesis precoz”- J. Phillip Sapp
Raro proceso maligno epitelial intraóseo que tiene características indicativas de
origen odontógeno pero no específico para relacionarlo con un tumor odontógeno
benigno.

126. • La lesión radiográficamente es radiolúcida, ya sea uni o
multilocular. En ocasiones puede originar ligero dolor. Se
han reportado metástasis a pulmón y a los nódulos
linfáticos regionales. Se considera una neoplasia de bajo
grado de malignidad, pero en ocasiones se comporta
biológicamente agresiva

127. Revista Cubana de
EstomatologíaRevista Cubana de
Estomatología

128. Etiología: Desconocida
Relacionado con: restos de Malassez o remanentes de quistes
odontogénicos (Garay, 2010)

129. Características Clínicas:
Julio C. Santana
Garay
Aumento de
volumen con
desplazamiento y
movilidad dentaria.
Suelen producir
dolor temprano.
Destruye hueso
Masa rojiza de
consistencia firme
rodeada por hueso
al que infliltra.
Ulcerado sobre la
superficie mucosa

130. Bibliografía
• Garay, J. C. (2010). Atlas de patología del complejo bucal. La Habana:
Ciencias Médicas.
• Sapp, P. (1998). Patología oral y maxilofacial contemporánea. Madrid:
Elsevier.
• Sergio Alberto Flores Alvarado, J. M. (Enero-Marzo de 2011). scielo.
Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072011000100010&script=sci_arttext
• Valencia, U. d. (21 de Enero de 2008). Universidad de Valencia. Obtenido
de http://ocw.uv.es/ciencias-de-la-salud/cirugia-bucal/34715mats39.pdf
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art14.asp