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05 innovacion claudio_gonzalez

Innovación, gestión y seguimiento de pacientes. Visión desde la industria innovación.

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  1. 1. Innovación, gestión y seguimiento de pacientes. Visión desde la industria innovación. Claudio D Gonzalez Departamentos de Farmacología UBA, IUC y Universidad Austral Director Médico. MSD Argentina
  2. 2. Adherencia y “Compliance” Adherencia (WHO, 2003) Adherencia y compliance (WHO, 2003)
  3. 3. Enfermedad Crónica
  4. 4. ODYSSÉE: Duración del tratamiento de mantenimiento inicial1 IC=Intervalo de Confianza; SU=sulfonilurea. # Proporción de pacientes que continúan con el tratamiento de mantenimiento. 1.1 1 Valensi P.Diabet Metab 2015 jun 41 (3):231-8 . 1 18 74 129 3 1071 890 766 666 405 45 0 2 73 3 441 345 269 229 203 113 14 0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 10 20 30 40 50 Duración (persistencia, meses ) hasta la modificación del tratamiento Estimación de la supervivencia- Método del producto límite con el número de sujetos en riesgo y bandas de confianza de 95% según Hall-Wellner Logrank P<0.0001 Probabilidaddesupervivencia# Sitagliptina + metformina SU + metformina 43.2 meses (IC 95%: 41.4, no evaluable) 20.2 meses (IC 95%: 17.0, 25.1)
  5. 5. Patients with T2DM have Better Persistence with Oral Antihyperglycemic Agents (OAHA) than with Statins  The 2-yr medication possession ratio was 78% for OAHA and 70% for statin. 42 28 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 OAHA Statin %Persistence over2-yr follow-up 285 498 0 100 200 300 400 500 OAHA Statin Median Time to Discontinuation (Days)  Adjusted Hazard Ratio for Discontinuation with Statin vs. OAHA 1.47, 95% CI (1.45, 1.50) P<0.001 Better Persistence with OAHA Longer Tx Duration with OAHA Large US Commercial Claims Database (MarketScan): 50,092 patients with T2DM, who were ≥18 yrs of age, and received both a statin and an OAD prescription on the same date CI, confidence interval; HR, hazard ratio; OHA, oral antihyperglycemic agent; MPR, medication possession ratio. Zhang Q et al. Poster Accepted at the 2010 AHA Scientific Sessions.
  6. 6. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño • La muestra • Las variables • Control de errores
  7. 7. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño – Observacional – Experimental (ensayo clínico) • La muestra • Las variables • Control de errores
  8. 8. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño – Observacional • Descriptivo • Analítico: cohortes; casos y controles; otros diseños – Experimental (ensayo clínico) • La muestra • Las variables • Control de errores
  9. 9. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño • La muestra – ¿Quiénes? Personas, tiempo, lugar – ¿Cuántos? – ¿Cómo?¿Seleccionados de qué modo? • Las variables • Control de errores
  10. 10. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño • La muestra • Las variables – Predictoras  ¿Cómo medimos adherencia? – Resultado – Confusores • Control de errores
  11. 11. Adherencia… ¿cómo estudiarla? • La pregunta • El diseño • La muestra • Las variables • Control de errores – Error aleatorio Tamaño muestral – Errores sistemáticos (sesgos)  Selección, información – Confusores (confounding)
  12. 12. ODYSSÉE: Duración del tratamiento de mantenimiento inicial1 IC=Intervalo de Confianza; SU=sulfonilurea. # Proporción de pacientes que continúan con el tratamiento de mantenimiento. 1.1 1 Valensi P.Diabet Metab 2015 jun 41 (3):231-8 . 1 18 74 129 3 1071 890 766 666 405 45 0 2 73 3 441 345 269 229 203 113 14 0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 10 20 30 40 50 Duración (persistencia, meses ) hasta la modificación del tratamiento Estimación de la supervivencia- Método del producto límite con el número de sujetos en riesgo y bandas de confianza de 95% según Hall-Wellner Logrank P<0.0001 Probabilidaddesupervivencia# Sitagliptina + metformina SU + metformina 43.2 meses (IC 95%: 41.4, no evaluable) 20.2 meses (IC 95%: 17.0, 25.1) Efecto de las drogas? Simpleza del tratamiento? Reacciones adversas? Preferencias del médico? Aspectos socioeconómicos? Acceso? Adherencia? Etc, etc, etc…
  13. 13. Adherencia y reacciones adversas
  14. 14. Metodología: diseño transversal. Sobre 8 regiones geográficas de la República Argentina se incluyeron 1520 pacientes adultos con DM2 con 3 o más meses de antigüedad de enfermedad y se aplicó cuestionario validado autorreferido en primer semestre de 2015. GASTO DE BOLSILLO EN SALUD Y COSTOS EN SALUD VINCULADOS A DM2 EN PACIENTES Y SU HOGAR DE PERTENENCIA: ASOCIACIÓN CON VARIABLES SOCIOECONÓMICAS Linari, MA et al, 2016 Variable Media sd Min. Max. Mediana Gasto de bolsillo total$ 609.4 694.71 10 5000 400 Gasto medicación$ 417.9 320.05 0 2500 400 Gasto tiras $ 218.1 215.61 15 1500 160 Gasto ajenoa DM $ 286.5 447.65 10 6000 200 Gasto consultas $ 396.8 717.76 5 6000 209.5 Gasto estudios $ 1643 2050.78 0 25000 1000 Nro convivientes$ 2.68 1.5 1 10 2 Ingreso familiar 6700 41,11 457 64 69 Ingreso per capita $ 3862 4179.4 0 40000 2500 Porcentaje de gastode bolsilloensaludenrelaciónal total de ingresoporhogar reportado/mes: 9,09%, Relaciónhombre/mujer943/470 (NC:107), mediaedadjefe de familia hombre/mujer 60.04/59.26 años
  15. 15. Resultados: la media de adherencia general para todas las características fue 4,32. Los mejores puntajes en orden descendente fueron para las características: fumadores (M 5.63, DS 2.11, IC5.53; 5.74), cuidado de los pies (M 5.22, DS 2.06, IC 5.12; 5.32) y adherencia a la medicación prescripta (M4.54, DS1.99, IC4.44; 4.64). En escala descendente los peores puntajes fueron para la alimentación y la actividad física. Escala de adherencia reportada en el tratamiento de la DM2 y su asociación con antecedentes personales Linari MA, et al 2016
  16. 16. GPs selection Randomized group allocation 18 GPs Not receiving education 18 GPs Receiving education 13 patients not receiving education (total 117) GROUP 1 13 patients receiving education (total 117) GROUP 3 13 patients not receiving education (total 117) GROUP 2 13 patients receiving education (total 117) GROUP 4 EXPERIMENTAL DESIGN Gagliardino et al.Contemp Clin Trials. 28:548, 2007 All three Argentinean health subsectors (public health, social security and the private, prepaid system) participated in the study.
  17. 17. PRODIACOR 2010
  18. 18. EDUCATIVE TOOLS
  19. 19. $547 $171 $479 CHANGES IN HbA1c 0 -0.1 -0.3 -0.5 -0.7 -0.9 NE ME DE Both Delta $161 Group NE ME DE Both HbA1c(%) 9 8 7 6 Basal Final Diabet Med 2013
  20. 20. Group NE ME DE Both 150 140 130 120 SBP(mmHg) Basal Final CHANGES IN SBP 0 -3 -6 -9 -12 -15 -18 Delta NE ME DE Both $77 $145 $56 $16 Diabet Med 2013
  21. 21. 200 150 50 Basal Final Group NE ME DE Bot h TG(mg/dL)CHANGES IN SERUM TRIGLYCERIDE $54 $63 $15 7 $4 3 20 10 0 -10 -20 Delta NE DE BothME
  22. 22. 1. Educación sanitaria individual sobre conocimientos de la enfermedad, tratamiento prescrito y consejos escritos sobre la necesidad del cumplimiento. 2. Una sesión grupal inicial de educación sanitaria y recordatorio postal periódicamente. 3. Recuerdos postales o llamadas telefónicas con recordatorio de tomar la medicación. 5. Automedición domiciliaria de la presión arterial y tarjetas de control de la hipertensión arterial (HTA) o diabetes. 6.- Cuidados en el lugar de trabajo por personal sanitario, medicación personalizada, automonitorización de la enfermedad, recompensas por buen cumplimiento y control de la enfermedad. 7.- Utilización de fármacos en asociación terapéutica y monodosis. 8.- Entrevista motivacional fuera de la consulta a demanda. 9.- Consulta Programada. Espinosa García, J. 2016
  23. 23. Muchas gracias por su atención!

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