actualizacion de manejo de fibrilacion

1.  Pct mujer 63 a consulta por palpitaciones y
disnea. A la emergencia pálida, PA 58/37, se
auscultan crepitante en ACP, asi como tonos
cardiacos arritmicos a 171 lpm. Soplos
diastólico irradiado a axila.
 1. amiodarona 300mg stat
 2. solicitar marcadores de lesión miocárdica
 3. adm 300mg flecainida
 4. adm dicumarínicos
 5. cardioversión eléctrica

2. MR CHRISTIAN SÁNCHEZ RAMÍREZ
CARDIOLOGÍA – HNERM

3. Desarrollo
 Introducción
 Epidemiología
 Etiología
 FA y riesgo CV
 Clasificación de la FA
 Implicaciones socioeconómicas de la FA
 Diagnóstico
 Estrategias de tratamiento: control del ritmo y frecuencia
 FA y riesgo de tromboembolismo
 Anticoagulación y FA
 Derivación desde AP a Cardiología

4. Concepto
• La FA es una taquiarritmia auricular que se caracteriza
por la activación desordenada de las aurículas,
resultando en un deterioro de su función mecánica.
En el ECG, las ondas P son reemplazadas por ondas
pequeñas e irregulares de amplitud y morfología
variables, frecuentemente asociadas a respuestas
ventriculares rápidas.
• La FA es la arritmia más frecuente en la práctica
clínica, suponiendo aproximadamente 1/3 del total de
hospitalizaciones por trastornos del ritmo cardiaco.

5. Epidemiología
• Prevalencia: aumenta con la edad: 0,4-1% en
población general vs. 8% en mayores de 80
años. La edad media de pacientes con FA es
de 75 años.
• Incidencia: 0,1% por año en personas <40
años vs. 1,5-2% en <80años.
• La FA se asocia con un aumento del riesgo de
ACV, IC y mortalidad.

6. Prevalencia
0
2
4
6
8
10
12
14
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
%
Kannel WB et al. AHJ 1983; 106: 389

8. Prevalencia de FA en población general
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >84
Estudio PREV-ICTUS. Rev Esp Cardiol 2007; 60: 616-24
16,5
14,8
12,8
7,3
5,8
4,2

9.  Envejecimiento
 HTA
 IC Sx (CF II-IV NYHA)
 Taquimiocardiopatía
 Valvulopatías
 Miocardiopatías,
incluídas las
enfermedades eléctricas
primarias
 CIA y otros defectos
cardiacos congénitos
 Cardiopatía Isquémica
 Disfunción Tiroidea
incluida la subclínica
 Obesidad
 DM2
 EPOC
 Apnea del sueño
 ERC

10.  Factores auriculares
 Mecanismos electrofisiológicos
Mecanismos focales.
Hipótesis de las múltiples ondas.
 Predisposición genética

12. 1. Benjamin EJ, et al. JAMA. 1994;271:840-844; 2. Krahn AD, et al. Am J Med. 1995;98:476-484;
3. Nakashima H, et al. Circulation. 2000;101:2612-2617; 4. Tsai CT, et al. Circulation. 2004;109:1640-1646.
Factores de riesgo
(diabetes,
hipertensión)
Fibrilación
Auricular1,2
IM
Aterosclerosis
e HVI
Remodelado Dilatación
Ventricular
Insuficiencia
cardiaca
Enfermedad cardiaca y
microvascular
terminal
Muerte
La FA incrementa el riesgo a lo largo del
continuum cardiovascular

14. Euro Survey. Rev Esp Cardiol 2008; 8: 38D-41D
0
10
20
30
40
50
60
70
HTA EC HVI ICC Miocardiopatías
Primer diagnóstico Paroxistica Persistente Permanente
%
Comorbilidades de la FA

15.  Historia clínica y exploración física.
 La FA se define como una arritmia cardiaca con las
siguientes características:
1. El ECG: intervalos R-R «absolutamente» irregulares (por
ello, la FA se conoce a veces como la arritmia absoluta), es
decir, los intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo.
2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se puede
observar una cierta actividad eléctrica auricular regular en
algunas derivaciones del ECG, más frecuentemente en la
derivación V1.
3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir,
el intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser
variable y < 200 ms (> 300 lpm).

17. • Ausencia de actividad auricular
• Intervalos R-R variables.
• Linea basal irregular
• Ondas “F” de fibrilación
• Complejos QRS estrechos salvo Bloqueos

35. Objetivo de frecuencia cardiaca:
 60-80 lpm en reposo
 90-115 lpm en ejercicio
 220-edad (activos)
Objetivo clínico:
 Minimizar síntomas secundarios a la taquicardia
 Evitar miocardiopatías secundarias
Fármacos empleados:
 En monoterapia: BB, CaAg, Digoxina.
 En asociación: BB+dig, CaAg+dig, BB+Amiodarona…
Estrategia de tratamiento. Control de
frecuencia

36. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J
2012;33:2719-2747
© The European Society of Cardiology 2012. All rights reserved. For permissions please email:
journals.permissions@oup.com

39. ER = extended release formulations; N/A =
not applicable. ‡Only in patients with non-
permanent atrial fibrillation.