Milagros González

1. EN CUANTO AL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA CON
BIFOSFONATOS:
LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES
TERAPEUTICAS
Dra Milagros González Béjar
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Montesa Madrid

2. CONFLICTO DE INTERESES
 He participado en cursos de formación como docente y charlas
formativas con Pfizer, Lilly, Novartis, GSK, Menarini, Astra, Boehringer
Ingelheim, Sionogi, Sandoz, Mylan.

3. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
¿CON QUÉ TRATAR?
MERCADO DE LA OSTEOPOROSIS EN EUROPA 2016

4. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
¿CON QUÉ TRATAR SEGUN SEIOMM?

5. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
¿CÓMO ACTÚAN LOS BIFOSFONATOS?
 Se acumulan en los osteoclastos :
 formación borde en cepillo.
de la actividad enzimática.
de la producción de fosfatasa ácida.
del número de osteoclastos.
 Se unen a cristales de apatita.
 Incrementan la apoptosis.
reclutamiento de células precursoras.

6. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
¿EFECTOS ADVERSOS DE LOS BIFOSFONATOS?. FRACTURA ATIPICA
 Según la AEMPS:
“las fracturas atípicas de fémur constituyen un
efecto de clase de los bisfosfonatos”
 Según los Estudios Epidemiológicos:
“relación causal entre el uso de bisfosfonatos y
la aparición de la fractura, que se incrementaría
con la duración del tratamiento”
Sospecha de una fractura atípica de fémur: suspensión del
tratamiento
Reevaluación periódica de la necesidad del tratamiento con
bisfosfonatos en cada paciente, particularmente después de 5a

7. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE OP AL AÑO:
 Aminobifosfonatos orales 43%-59%:
 Menor en los diarios
 Menor en los genéricos
 SERM: Raloxifeno y Bazedoxifeno 45-48%
 Denoxumab: 66%-86%
 Teriparatide: 58%-90%
Cramer JA et al. Osteoporos Int 2007;18:1023-31
Kothawala P et al. Mayo Clin Proc 2007;82:1493-501
Kanis JA et al. Osteoporos Int 2012;23:213-21
Reyes C et al. Osteoporos Int 2017;28:2997-3004

8. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
ADHERENCIA TERAPEUTICA
La adherencia a los tratamientos antiosteoporóticos disminuye
de manera significativa después de 1 a 3 años de tratamiento
(p <0.01)
Esta disminución provoca un impacto significativo en la
efectividad del tratamiento de la osteoporosis
Calabria S. Patients Preference and Adherence, 2016; 10: 523-30

9. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
CAUSAS DE LA BAJA ADHERENCIA
 Desconocimiento de la enfermedad y sus repercusiones:
 Ausencia de fracturas
 Efectos adversos o temor a los efectos adversos
 Múltiples comorbilidades
 Bajo nivel socio-cultural
 Edad avanzada
 Aversión a la toma de medicamentos
 Escepticismo en la eficacia de la medicación
 Efectos adversos y/o tolerancia:
 Molestias o procesos intestinales
Hall SF et al. J Am Pharm Assoc 2017;57:503-9
Modi A et al. Osteoporos Int 2018;29:329-37

10. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
RAZONES PARA NO CONTINUAR EL TRATAMIENTO
IOF : http://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/PDFs/adherence_gap_report_2005.pdf

11. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
LAS TASAS DE FRACTURAS AUMENTAN CON UNA MALA ADHESIÓN A LOS BISFOSFONATOS
 Estudio de 8822 mujeres usuarias nuevas
de BP (ya sea alendronato o risedronato)
 El riesgo de fractura aumenta con una
menor adherencia
 El riesgo de fractura aumentó en un 45%
vs. usuarios adherentes

12. LOS RIESGOS SON ELEVADOS Y ES MEJOR PRESCRIBIR OTRAS OPCIONES TERAPEUTICAS
¿QUÉ HACEMOS CON ESTAS PACIENTES?
 Ante el riesgo de fractura por incumplimiento terapéutico
 Efectos adversos digestivos
 Posición erguida y ayuno
 Mala adherencia
CAMBIO DE
TRATAMIENTO