Estilo de vida y tratamientos complementarios en la disfunción reproductiva: antioxidantes, dieta, microbioma

1. Onica Armijo
Hospital La Paz
Estilo de vida y tratamientos complementarios
en la disfunción reproductiva : antioxidantes,
dieta, microbioma.

2. Dar una respuesta
científica y rigurosa
a todos esos
suplementos y
recomendaciones
dietéticas que se
existen para
mejorar la fertilidad

3. ESTILO DEVIDA

4.  Una dieta equilibrada es esencial para el correcto
funcionamiento de cualquier sistema de nuestro organismo y
el sistema reproductor no es una excepción.
 ¿Dónde vamos a tener más éxito mejorando su nutrición y
hábitos de vida?
▪ Casos leves
▪ Esterilidad origen desconocido
 En cualquier causa, favorecer sus posibilidades de éxito

5. Un mínimo de tres meses a un año para
que los cambios alimenticios produzcan
sus efectos.
The Assessment of Diet Quality and Its Effects on Health Outcomes Pre-pregnancy
and during Pregnancy.Martin JC, Zhou SJ, Flynn AC, Malek L, Greco R, Moran
L.Semin Reprod Med. 2016

6. Muy detallada
▪ Patología
▪ Hábitos tóxicos
▪ Alimentación
▪ Exploración: tallar y medir
▪ Hábitos vida:
▪ Actividad deportiva.
▪ Laboral.
Lifestyle in Reproductive Medicine. Legro RS.
Semin Reprod Med. 2016 Mar

7.  Realiza un ejercicio suave
 No se recomienda realizar más de 7 horas de ejercicio
intenso a la semana.
 Puede alterar tanto el recuento, motilidad, como
morfología seminal.
 Es recomendable que los varones no practiquen
bicicleta en exceso ni monten a caballo, ya aumenta la
temperatura y presión testicular.
 Beneficio para SOP

8.  Es un consumo dosis-dependiente.
 Varias sustancias efecto tóxico en la mujer
▪ en el desarrollo del folículo
▪ provocar un cambio cromosómico en el gameto.
▪ acelerar el envejecimiento del ovario
▪ reducir la fecundidad, aumentar los abortos.
Cigarette smoking and reproductive function. Soares SR, Melo MA.Curr
Opin Obstet Gynecol. 2008

9.  disminuye el recuento
 reduce la motilidad y concentración
espermática
 incrementa las alteraciones cromosómicas.
Evaluation of Effect of Cigarette Smoking on
Vital Seminal Parameters which
Influence Fertility.Lingappa HA, Govindashetty
AM, Puttaveerachary AK, Manchaiah S,
Krishnamurthy A, Bashir S, Doddaiah N.J Clin
Diagn Res. 2015

10.  En la mujer el consumo excesivo ( > 14 unidades a la
semana)
▪ alteraciones en la producción hormonal.
▪ en la maduración del folículo y en la ovulación.
 En los ciclos de FIV están documentadas
▪ una menor respuesta ovárica
▪ una calidad embrionaria inferior
▪ una mayor tasa de aborto.
Alcohol and fertility.Gude
D.J Hum Reprod Sci. 2012

11.  Si el consumo es superior a 4
unidades al día, puede ser perjudicial
para la calidad seminal
▪ tanto en la cantidad
▪ forma espermatozoides.
 puede llegar a producir disminución
de la libido y disfunción eréctil.
Male caffeine and alcohol intake in relation to semen parameters and in vitro
fertilization outcomes among fertility patients.
Karmon AE,TothTL, ChiuYH, Gaskins AJ,Tanrikut C,Wright DL, Hauser R, Chavarro
JE; Earth StudyTeam..
Andrology. 2017 Feb

12.  Resultados contradictorios
▪ Parece que existe una mayor incidencia de aborto y una
menor tasa de recién nacidos vivos en los ciclos de FIV con
el consumo de altas dosis de cafeína (consumo superior a 5
tazas al día).
 No existen estudios de las bebidas descafeinadas
 Resultados contradictorios en la alteración de los
parámetros seminales
 Ojo! con las bebidas energéticas cafeinadas.
Caffeine and caffeinated beverage consumption
and fecundability in a preconception
cohort.Wesselink AK,Wise LA, Rothman KJ, Hahn
KA, Mikkelsen EM, Mahalingaiah S, Hatch EE.Reprod
Toxicol. 2016

13. Diet and female fertility: doctor, what should I eat? ChiuYH, Chavarro JE, Souter I.
Fertil Steril. 2018 Sep;110(4):560-569
Los efectos del exceso de radicales se pueden ver contrarrestados en parte
mediante una alimentación equilibrada con un alto contenido de nutrientes
antioxidantes.

14.  El 30- 80% de los casos de subfertilidad masculina se debe al estrés
oxidativo.
 Los parámetros oxidativos en el semen de varones con esterilidad de
causa desconocida estaban incrementados frente a aquellos fértiles.
▪ > tasa abortos
▪ < tasas de gestación en FIV
Oxidative stress and the etiology of male infertility.Aitken RJ.J Assist
Reprod Genet. 2016 Dec;

15.  El exceso de radicales libres provoca esterilidad por :
-dañando la membrana del espermatozoide, lo que
altera su motilidad y su capacidad para penetrar en el
ovocito.
-altera el DNA del espermatozoide, aumentando la
fragmentación del DNA.
Oxidative stress induced sperm DNA damage, a possible reason for male
infertility.Hosen MB, Islam MR, Begum F, KabirY, Howlader MZ.Iran J Reprod
Med. 2015

16. Los antioxidantes que se encuentran de forma natural en el
semen son la vitamina E, C, folatos, zinc, selenio, l-carnitina y
carotenoides…
La toma de antioxidantes
incrementa las tasas de
recién nacido, aunque
con una evidencia baja

17.  Vitamin E (400 mg),
 VitaminC (500–1000 mg),
 L-carnitines (500–1000 mg),
 NAC (600 mg),
 CoQ10 (100–300 mg),
 Zinc (25–400 mg),
 Selenium (200mg),
 Folic acid (0.5 mg)
 Lycopene (6–8 mg).
Systematic review of antioxidant
types and doses in male infertility:
Benefits on semen parameters,
advanced sperm function, assisted
reproduction and live-birth rate.
Majzoub A, Agarwal A.
Arab J Urol. 2018 Mar; 16(1):113-124

18.  Vitamina E (aceites vegetales, vegetales de hojas verde,
semillas, nueces) Mantiene las membranas celulares.
 Vitamina D: En el varón su déficit se ha asociado a una
menor producción de testosterona y una menor síntesis de
espermatozoides,
 Betacarotenos se encuentran en zanahoria, espinacas,
calabaza, albahaca, tomate); Favorecen la movilidad
espermática.
The Effect of Nutrients and Dietary Supplements on SpermQuality Parameters: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized ClinicalTrials.
Salas-Huetos A, Rosique-Esteban N, Becerra-Tomás N,Vizmanos B, Bulló M, Salas-Salvadó
J.Adv Nutr. 2018 Nov 1; 9(6):833-848.

19.  Es un potente antioxidante.
 Es responsable de la calidad espermática.
▪ Mejora el recuento, la vitalidad y motilidad de los espermatozoides y evita aglutinaciones.
▪ Las concentraciones de vitamina C en el líquido seminal está directamente relacionada con el
porcentaje de espermatozoides que son morfológicamente normales.
 Suplemento de 1000mg /día 60 días mejora el semen.
 Los fumadores y expuestos a tóxicos deberían tomar este suplemento.
Improvement in human semen quality after oral
supplementation of vitamin C.Akmal M, Qadri
JQ, Al-Waili NS,Thangal S, Haq A, Saloom KY.J
Med Food. 2006

20.  Selenio.
▪ Tiene capacidad antioxidante , favorece la
secreción de testosterona mejorando la
calidad del semen
▪ Su principal fuente son los cereales
integrales, semillas de sésamo y girasol, los
pescados, los mariscos.
Efficacy of selenium and/or N-acetyl-cysteine for improving
semen parameters in infertile men: a double-blind,
placebo controlled, randomized study. Safarinejad MR,
Safarinejad S. J Urol 2009

21.  El zinc
▪ Su déficit, puede provocar una
disminución de la cantidad y la
movilidad de los espermatozoides y
alteración de los niveles de
testosterona.
▪ Alimentos: carnes magras, pescados
marinos, mariscos (ostras) y huevos.
Zinc levels in seminal plasma and their correlation with
male infertility:A systematic review and meta-
analysis.Zhao J, Dong X, Hu X, Long Z,Wang L, Liu Q,
Sun B,Wang Q,Wu Q, Li L.Sci Rep. 2016 Mar

22.  Los acidos grasos juegan un papel en :
▪ Sustrato energético. Maduración y desarrollo embrionario
▪ Síntesis hormonal

23.  Anovulación
 Subfertilidad
 Insulino-resistencia
Am J Epidemiol. 2018 Jan 1;187(1):60-74. doi: 10.1093/aje/kwx204.
Dietary Fat Intake and Fecundability in 2 Preconception Cohort Studies.
Wise LA et al.

24.  Los aceites poliinsaturados se clasifican en omega 3, omega-6 .
 Deben ser ingeridos en la dieta y por eso se llaman esenciales.
 Son fuente de antioxidantes y favorece la fluidificación del
semen.
PUFA for human health: diet or
supplementation?Abete P, Testa G, Galizia G, Della-
Morte D, Cacciatore F, Rengo F.Curr Pharm Des. 2009

25.  PROCEDENCIA:
▪ Pescados grasos
▪ Semillas: lino, calabaza, girasol
▪ Aceites vegetales: aceite de soja, aceite de lino
▪ Algas
Dietary fatty acids affect semen quality: a
review.Esmaeili V, Shahverdi AH, Moghadasian MH,
Alizadeh AR.Andrology. 2015

26.  El ácido omega-3, se ha encontrado en grandes
cantidades dentro de las células de sertoli, encargadas
de la espermatogénesis.
 Podría proporcionar la elasticidad necesaria para el
movimiento normal del espermatozoide.
Effect of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation on semen
profile and enzymatic anti-oxidant capacity of seminal plasma in infertile men
with idiopathic oligoasthenoteratospermia: a double-blind, placebo-
controlled, randomised study.Safarinejad MR.Andrologia. 2011

27.  Mejora ovulación
 Menor riesgo endometriosis.
 Mejores resultados enTRA
Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):156-165.
Serum omega-3 fatty acids and treatment outcomes among women
undergoing assisted reproduction.
ChiuYH1,2

28.  El aceite de oliva es el mejor y debemos
utilizarlo en su forma el “virgen”, que es de
primera prensada.
 Es el que se debe utilizar en crudo o para
cocinar por qué es más resistente a la
temperatura que los aceites poliinsaturados
 Los puedes encontrar en el aceite oliva,
almendra, aguacate, cacahuete, pistachos.
 Puede mejorar la calidad seminal.

29. Sus funciones:
▪ Principal función : como antioxidante, y generadora de energía:
aumenta la longevidad y neutraliza los radicales libres por su acción
antioxidante.
▪ Aumenta la capacidad del sistema inmunológico para combatir
infecciones, y destruir células cancerígenas.
▪ Cardiovascular: Protege al corazón y otros tejidos de procesos como la
arterioesclerosis y tiene efecto hipotensor.
▪ Participa en la regulación de los niveles de azúcar, colesterol y del peso
corporal.
• Es muy rica en la mitocondria del espermatozoide: influye en el recuento
y motilidad espermática.

31.  N-ACETIL CISTEÍNA
▪ Aminoácido: mejoran motilidad espermática.
▪ Se haya en alimentos altamente proteicos ;
fuentes animales; cerdo, pollo, pavo, pato,
huevos, leche

32.  Por su capacidad en neutralizar radicales libres.
 Implicado en la síntesis de DNA:
▪ Gametogénesis
▪ Fertilización
▪ Embarazo
 Ha demostrado en mujeres también :
▪ Aumentar ciclos ovulatorios.
▪ Disminuir el tiempo hasta el embarazo
▪ Mejorar el recuento de espermatozoides
The Effect of Folate and Folate Plus Zinc Supplementation on Endocrine Parameters and Sperm
Characteristics in Sub-Fertile Men: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Irani M, Amirian M, Sadeghi R, Lez JL, Latifnejad Roudsari R.
Urol J. 2017 Aug 29;14(5):4069-4078. RevieW

33. Lycopene and male infertility.
Durairajanayagam D et al. Asian J Androl. (2014)
• Es la responsable del color rojo
de las frutas y verduras.
• Es uno de los tantos pigmentos
llamados carotenoides.
• Demostró mejorar los
parámetro seminales

34.  Contiene numerosas vitaminas: A, B, C,E y minerales (calcio,
magnesio, zinc, cobre, hierro y potasio).
 Además, también contiene fitoquímicos antioxidantes (los
que le proporcionan su característico color)
 Algunos estudios han demostrado su mejora la calidad del
esperma, en número de espermatozoides y mayor
movilidad.

35.  La pimienta negra (Piper nigrum) y la cúrcuma (Curcuma
longa) son dos especias de origen hindú, tomadas de forma
combinada potencian sus efectos beneficiosos.
 Propiedades antifúngicas, antibacterianas, antisépticas y
antioxidantes.
 Puede mejorar parámetros seminales de recuento y
motilidad.
Curcumin nanomicelle improves semen
parameters, oxidative stress,
inflammatory biomarkers, and
reproductive hormones in infertile men: A
randomized clinical trial.Alizadeh F et al.
Phytother Res. (2018)

36. Diet and female fertility: doctor, what should I eat? ChiuYH, Chavarro JE, Souter I.
Fertil Steril. 2018 Sep;110(4):560-569

37. ¿PODEMOS MEJORAR SU FERTILIDAD CON ¿DIETA?

38.  En estas mujeres es recomendable
comer una dieta baja en alimentos con
alto índice glucémico.
 El índice glucémico es un concepto
que cuantifica la respuesta glucémica
de un alimento, que contiene la misma
cantidad de carbohidratos que un
alimento de referencia
 Dulces, productos elaborados con
harinas blancas, bollería industrial

39.  Si se produce una ingesta de hidratos de carbono de
absorción lenta, la glucosa no provoca un pico y por tanto se
mantienen los niveles de glucosa.
 Hidratos mejor integrales que refinados .
 Las frutas y verduras crudas contienen más fibra..

40.  Resultados Controvertidos
▪ Restaura la ovulación
▪ Mejora perfil androgénico
▪ > madurez ovocitaria.
▪ Mejor en obesas con mayores cifras insulina
▪ tasa gestación: ¿?=
Está en cereales integrales, frutas
cítricas , semillas y legumbres.
Results from the International Consensus
Conference on Myo-inositol and d-chiro-inositol in
Obstetrics and Gynecology: the link between
metabolic syndrome and PCOS.Facchinetti F, Bizzarri
M, Benvenga S, D'Anna R, Lanzone A, Soulage C, Di
Renzo GC, Hod M, Cavalli P, Chiu TT, et al.Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015

41.  Es Bioflavonoide abundante en la piel
y semillas de las uvas rojas.
 Puede ser beneficiosa
▪ Disminuye la síntesis de andrógenos.
▪ Mejora la insulino-resistencia y
disminuye el colesterol.
▪ Mejora la ritmicidad del ciclo
menstrual
▪ Disminuye la adiposidad
▪ Tiene una acción antiinflamatoria y
antioxidante.
Se encuentra en la uva
roja, frutos rojos, los
frutos secos, el chocolate
amargo y ostras.
J Clin Endocrinol Metab. 2016 NOV
Effects of Resveratrol on Polycystic Ovary Syndrome: A Double-blind, Randomized,
Placebo-controlled Trial.
Banaszewska B1, Wrotyńska-Barczyńska J1, Spaczynski RZ1, Pawelczyk L1, Duleba AJ1.

42.  Agente natural antioxidante (carne,
brócoli, cereales)
 Favorece la captación de glucosa por
la célula, mejorando la sensibilidad a
la insulina y reduce el stress oxidativo
en DM-2.
 Mejora IMC y el perfil androgénico.
De Cicco S, InmediataV, Romualdi D et al. Gynecol Endocrinol 2017;33(9)-:698-701

44.  Tener un índice de masa corporal (IMC) adecuado , es un factor de
buen pronóstico para gestar.
 Tanto el sobrepeso (IMC>25) como la obesidad (IMC>30)
disminuyen de forma considerable las posibilidades de éxito.
▪ Se puede triplicar la dificultad.
▪ La hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia asociada en ocasiones
al sobrepeso, se han asociado a subfecundidad
 Tampoco es recomendable tener un peso excesivamente bajo.
▪ En el hombre puede provocar un descenso en el recuento y actividad
espermática. Puede afectar los niveles de testosterona.
The impact of body mass index on semen parameters and reproductive
hormones in human males: a systematic review with meta-
analysis.MacDonald AA, Herbison GP, Showell M, Farquhar CM.Hum
Reprod Update. 2010

45.  El consumo de > 3 bebidas edulcoradas puede < la calidad
embrionaria y ovocitaria.
 No encontraron diferencias en la tasa de recién nacido.
Is there an association between artificial sweetener consumption and assisted reproduction
outcomes?
SettiAS, Braga DPAF, Halpern G, Figueira RCS, IaconelliA Jr, Borges E Jr.
Reprod Biomed Online. 2018 Feb;36(2):145-153
Estudio retrospectivo 524 pacientes
No tiene en cuenta IMC

46.  Estudios iniciales indicaban mayor esterilidad ante un alto
consumo de leche.
 Otros encuentran incluso un efecto positivo en el consumo
de leche, incluso entera. Incluso enTRA.
 NO PARECE QUE AFECTE A LA FERTILIDAD
Am J Clin Nutr. 2017 Jan;105(1):100-110. doi: 10.3945/ajcn.116.138404. Epub 2016 Nov 30.
Dairy intake and fecundability in 2 preconception cohort studies.
Wise LA et al.

47.  La reserva ovárica no se afecta por el consumo de proteína
animal vs vegetal.
 Un mayor consumo carne roja:
▪ Más anovulación
▪ Menor desarrollo a blastocisto .Mejor pescado.
 Sí se recomienda pescado 2-3 veces semana con bajas
concentraciones mercurio .
▪ (Evitar o sólo 1 vez por semana: atún, caballa, pez espada)
ACOG Practice Advisory:update on sea food consumption during
pregnancy 2017.

48.  La soja y productos derivados de la soja contienen isoflavonas que
podría actuar como disruptor endocrino.
 Estudios en animales
▪ alteraciones en la función ovárica y subfertilidad
▪ así como alteraciones hormonales
▪ en el tamaño testicular en animales
 Escasos estudios en humanos y los que hay obtienen resultados
contradictorios. Incluso beneficioso en IAC,TRA.
Soy Intake Modifies the Relation Between Urinary
Bisphenol A Concentrations and Pregnancy Outcomes
Among Women Undergoing Assisted Reproduction.
Chavarro JE, Mínguez-Alarcón L, Chiu YH, Gaskins AJ,
Souter I, Williams PL, Calafat AM, Hauser R, EARTH
Study Team..J Clin Endocrinol Metab. 2016

49.  No hay ningún alimento mágico por el que consigamos
rejuvenecer nuestros ovarios con su consumo, ni siquiera que esté
demostrado que ayude a mejorar la cantidad ni la calidad de
nuestros ovocitos.
 Pero sí podemos con la ingesta de alimentos ricos en sustancias
antioxidantes tratar de frenar este proceso.
•Incluye 50 ECR, con 6510 mujeres
•Estudia combinaciones de
antioxidantes: melatonina,
myoinositol, vit.C., vit D, vit E…
•> tasas RN comparado con placebo:
•N-acetylcisteina
•Combinación antioxidantes
•Son suplementos y baja calidad de
evidencia de los ensayos.

50.  Betacarotenos (proveen de la vitamina
A y se encuentran principalmente en
zanahoria, espinacas, calabaza,
albahaca, tomate);
 vitamina C (se encuentran en pimientos,
tomates y cítricos)
 Licopeno (se encuentra en el tomate)
 vitamina E (aceites vegetales, vegetales
de hojas verde, semillas, nueces,etc.)

51.  Su déficit se asocia en la mujer a irregularidades del ciclo
menstrual, e incrementa tasa de aborto.
 Influye en la ovulación y fertilización.
 Puede ayudar al retraso del envejecimiento celular y folicular
No hay muchos alimentos ricos en Zinc,
salvo las ostras. La carne de vaca o de
cordero, el pescado de mar, los
crustáceos, los mariscos, el germen de
trigo tostado y el miso.

52.  Es el carotenoide antioxidante
más potente cuando se trata de
captación de radicales libres.
 Aporta color rojo al salmón, a los
langostinos, etc.
 Es producido por diversos tipos
de microalgas que son la base de
la alimentación del zooplancton.
Free Radical Scavenging and Cellular Antioxidant Properties
of Astaxanthin.Dose J, Matsugo S, Yokokawa H, Koshida Y,
Okazaki S, Seidel U, Eggersdorfer M, Rimbach G, Esatbeyoglu
T.Int J Mol Sci. 2016

53. Hormona de la
oscuridad

54.  La disminución de la secreción de
melatonina acelera los procesos de
envejecimiento.
 Regula toda la actividad circadiana, es
decir, los ciclos diarios de secreción de
sustancias y el sueño.
 Además tiene un efecto antiinflamatorio,
antirradicales libres, regulador del
metabolismo, regula la secreción de
estrógenos .

56.  Se necesita unas dosis muy altas de dichas
sustancias.
40 AÑOS 3-5 MG
50-55 10
60-65 15

57.  A día de hoy, no hay estudios científicos que hayan demostrado que su
administración mejore los resultados de las pacientes estériles sometidas
a técnicas de ReproducciónAsistida.
 Recomendamos no obstante, un adecuado descanso nocturno en
nuestras pacientes y evitar la realización de turnos de noche, por la
contaminación lumínica que alterará la secreción de esta hormona.

58.  Modula los procesos reproductivos en mujeres
y hombres.
 Aproximadamente el 80%-90% de la vitamina
D se deriva de la producción inducida por la
luz solar en la piel.
 Una pequeña cantidad se deriva de la dieta y/o
suplementos.
 Esta puede proceder de plantas o setas que
contienen ergocalciferol (vitamina D2) o de
pescado grasos ( como el salmón, el atún, las
sardinas, la caballa, etc)

59.  Se ha demostrado la presencia de receptores de la
vitamina D en las células endometriales
 Está implicada en la síntesis de las hormonas femeninas,
interviene en el desarrollo del folículo y en la ovulación.
 En el síndrome de ovario poliquístico, mayor frecuencia
un déficit de la misma. Su deficiencia se ha asociado a
resistencia a la insulina.
SerumVitamin D Levels and Polycystic Ovary syndrome: A Systematic
Review and Meta-Analysis.He C, Lin Z, Robb SW, Ezeamama AE.Nutrients.
2015 Jun

60. Hum Reprod. 2018 Jan 1;33(1):65-80.
Vitamin D and assisted reproductive treatment outcome: a systematic review and
meta-analysis.
Chu J Gallos I,Tobias A,Tan B, Eapen Coomarasamy A
UN RECIENTE METAANALISISAFIRMAQUE LAS PAC CON DÉFICIT DEVIT D
TIENEN PEORES RESULTADOSQUE LAS QUE LOTIENEN NORMAL.

62. Microbiota no dominada por
Lactobacillus en un endometrio
receptivo se asoció con peores
resultados:
< tasa de implantación (60,7% vs
23,1%; p = 0,02)
< tasa de embarazo (70,6% vs
33,3%; p = 0,03)
< tasa de embarazo en curso
(58,8% vs 13,3%; p=0,02)
< tasa de nacidos vivos (58,8% vs
6,7%; p=0,002). RN ABORTO NO EMBARAZO
41 pacientes sometidas a FIV
muestras en +5 y +7 ( pre y post
receptivo con ERA)
la no presencia mayoritaria de
lactobacillus en el endometrio podría
considerarse como la causa de fallos
de implantación y abortos de
repetición

63.  Prebióticos :compuestos que estimulan actividad flora;
(Oligosacáridos)
▪ Chocolate Negro, fibra ( fruta y verdura fresca) , microalgas.
 Probióticos
▪ Yogur, kéfir
▪ Chucrut, Kimchi
▪ Sopa de miso.
▪ Encurtidos.
▪ Fermentados

64.  MEDITERRÁNEA
▪ FRUTAYVERDURAS: VERDES, ROJASY
NARANJAS
▪ HIDRATOS INTEGRALES/ FIBRA
▪ PESCADOS GRASOS
▪ FRUTOS SECOSY SEMILLAS
▪ RICAVITAMINA D
▪ GRASAS RICAS OMEGA 3Y OLEICO.
▪ BAJA EN GRASATRANSY SATURADAS.