La endometriosis es definida como la presencia de tejido de aspecto y características similares a las el endometrio en sitios ectópicos fuera de la cavidad uterina. Estos lugares son frecuentemente en el peritoneo pélvico y los ovarios y se caracteriza por asociarse a dolor pélvico crónico, dolor durante el coito e infertilidad.

1. ENDOMETRIOSIS
Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinólogo

2. ENDOMETRIOSIS
DEFINICION
Es definida como la presencia de estroma y glándulas endometriales fuera de la
cavidad endometrial y musculatura uterina. La apariencia varía significativamente
de ampollas azules a fibrosis infiltrativa. La visualización directa y el examen
histológico son escenciales para el diagnóstico.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019

3. ENDOMETRIOSIS
EPIDEMIOLOGIA
 SE ESTIMA UNA PREVALENCIA DEL 1 AL 7 % EN MUJERES CON CIRUGIA
GINECOLOGICA, INCLUYENDO SALPINGECTOMIA.
 UN ESTUDIO QUE JUZGO ESPECIMENES PATOLOGICOS DE PACIENTES BAJO
HISTERECTOMIA VAGINAL POR DOLOR PELVICO CRONICO, DOCUMENTO UNA
TASA DE 8.3%.
 LA ENDOMETRIOSIS AFECTA TIPICAMENTE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA,
PERO EXISTE UN AMPLIO ESPECTRO ETARIO.
 CONTRARIAMENTE A PARADIGMAS PREVIOS , LAS PREMENARQUICAS QUE
PRESENTAN DOLOR PELVICO CRONICO DEBEN SER EVALUADAS PARA
DESCARTAR ENDOMETRIOSIS.
 PUEDE PRESENTARSE EN MUJERES POST MENOPAUSICAS.
 LA PREVALENCIA ES MAYOR EN MUJERES BLANCAS Y CON IMC BAJO.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019

4. ENDOMETRIOSIS
ETIOLOGIA
Muchas teorías han sido propuestas para explicar el mecanismo por el que se
desarrolla la endometriosis:
 Menstruación retrógada.
 Deficiente respuesta inmune mediada por células: reducción de la receptividad por
activación y la No adherencia macrofágica.
 Restos mullerianos: la diferenciación de tejido celómico en tejido endometrial.
 Diseminación vascular y linfaática.
 Elevación en los niveles de mediadores inflamatorios y angiogénicos en peritoneo.
 Las jóvenes post puberales con defectos obstructivos mullerianos que impiden la
libre evacuación uterina también tienen riesgo de endometriosis.
 Un incremento en la prevalencia de enfermedades autoinmunes.
 Predisposición genética.
 La teoría compuesta, que afirma que los mecanismos de desarrollo de
endometriosis es la dismeinación vasculo-linfática y la diferenciación del epitelio celómico.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019

5. ENDOMETRIOSIS
FISIOPATOLOGIA
Mientras que la asociación entre la endometriosis severa y la subfertilidad parece lógica,
los mecanismos de la endometriosis leve no estan claros.
Se ha propuesto, una alteración en la respuesta inmune, la influencia hormonal, la producción de
varias citoquinas, factores de crecimineto que afectan la ovulación, el
transporte del oocito por la trompa y la implantación del embrión dentro del útero. Ninguna de estas
teorías han sido confirmadas.
El dolor pélvico es común en las mujeres con endometriosis, sin embargo el grado del compromiso
observado quirúrgicamente no corresponde con la severidad de los síntomas.
La dismenorrea puede ser el síntoma mas común en los estadíos más tempranos, pues las
produccion de prostaglandinas quizás sea mayor en estos implantes. Se ha sugerido que la cronicidad
del dolor se deba a la fibrosis que ocurre con la inflamación a largo plazo. El resultado de la
inflamación profunda y las adherencias es la distorición de la anatomía normal.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019

6. ENDOMETRIOSIS
FISIOPATOLOGIA
Lo que permanece incierto es qué proceso etiológico produce tal agresión: por ejemplo, avanza la
etapa temprana a la etapa tardía o si los restos mullerianos invaden dentro del piso pelvico desde su
punto de origen?
Estímulos nocivos, como las citoquinas, pueden afectar nervios y musculos del piso pélvico, lo cual
puede tambien contribuir a los sintomas crónicos. Además, la enfermedad fibrótica y peritoneal, que
está más comunmente asociada a endometriomas, distorciona la anatomía y representa la probable
etiología del dolor pélvico. Incluso cuando la endometriosis esté documentada por hallazgos
quirúrgicos, el médico debe tomar en cuenta otras posibles causas de dolor crónico pélvico, y no
asumir una relación causal.
Las mujeres con endometriosis pueden demostrar un aumento miofascial como una respuesta del
SNC cuando provoca una mayor contribución al desarrollo de sindrome doloroso asociado.
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7. ENDOMETRIOSIS
FACTORES DE RIESGO
FUERTES
• GRUPO EN EDAD
REPRODUCTIVA.
• HISTORIA FAMILIAR POSITIVA.
• NULIPARIDAD.
• ANOMALIAS MULLERIANAS.
DEBILES
• ETNIA BLANCA
• BAJO IMC
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
• SEXARQUIA TARDIA.
• HABITO TABAQUICO
• CESAREA PREVIA.
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8. ENDOMETRIOSIS
MANEJO DIAGNOSTICO
FACTORES MAS FRECUENTES COMENTARIO
DISMENORREA LA DISMENORREA PRIMARIA ES SUMAMENTE COMUN EN JOVENES Y DIFICIL
DE DISTINGUIR DE LA DISMENORREA CAUSADA POR ENDOMETRIOSIS.
DOLOR CRONICO O CICLICO MULTIFACTORIAL. LA ENDOMETRIOSIS DEBE SER CONSIDERADA UNA CAUSA.
DISPAREUNIA
SUBFERTILIDAD LA ENDOEMTRIOSIS REPRESENTA EL 40%.
NODULARIDAD DEL LIGAMENTO UTERO-
SACRO.
PALPABLE POR EXAMEN BIMANUAL, CON UN 85% DE SENSIBILIDAD.
MASA PELVICA PUEDEN SER PALPADOS EN EL EXAMEN FISICO. LAS PACIENTES PUEDEN SER
ASINTOMATICAS, AUNQUE SE CLASIIFCA COMOE STADIO III O IV.
UTERO EN RETROVERSO O FIJO. SUGESTIVO DE PATOLOGIA AVANZADA, FIBROSIS PERITONEAL Y
ADHERENCIAS PELVICAS. SE ASOCIA CON SENSIBILIDAD UTERINA.
DEPRESION PRESENTE EN EL 35% AL 80% DE LAS PACIENTES, ESPECIALMENTE LAS QUE
PRESENTAN DOLOR PELVICO.
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9. ENDOMETRIOSIS
MANEJO DIAGNOSTICO
FACTORES MENOS
FRECUENTES
COMENTARIO
DISURIA PRESENTE SI LA VEJIGA O EL URETER ESTAN AFECTADOS.
DISQUECIA O HEMATOQUECIA SOLO SI ESTA AFECTADO EL COLON Y RECTO.
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10. ENDOMETRIOSIS
MANEJO DIAGNOSTICO
PRUEBAS
DE PRIMERA
LINEA
COMENTARIO RESULTADO
US TV CONFIRMA LA PRESENCIA
DE ENDOMETRIOMAS,
SENSIBILIDAD DEL 93% Y
ESPECIFICIDAD DEL 96%.
PARA ENFERMEDAD
UTEROSACRA Y
RECTOVAGINAL,
SESIBILIDAD DEL 53% Y
49%, Y ESPECIFICIDAD DEL
93% Y 98%,
RESPECTIVAMENTE. SU
USO ES LIMITADO EN
UTEROS RETROVERTIDOS,
PUEDE DETECTAR VEJIGA
INFILTRADA.
PUEDE MOSTRAR ENDOMETRIOMAS O
EVIDENCIA DE ENDOMETRIOSIS PELVICA
PROFUNDA COMO AFECCION DEL
LIGAMENTO UTEROSACRO O EL SEPTUM
RECTOVAGINAL.
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11. ENDOMETRIOSIS
MANEJO DIAGNOSTICO
OTRAS PRUEBAS COMENTARIO RESULTADO
US ENDORECTAL DISEÑADO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA
ENDOEMTRIOSIS UTEROSACRA, RECTOVAGINAL E
INTESTINASL. SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD AL
MENOS DEL 90%.
NODULO O MASA HIPOECOICA
US 3D PARA CONFIRMAR ANOMALIAS MULLERIANAS, ES
MENOS INVASIVA QUE LA HSG PERO MAS COSTO-
EFECTIVA QUE LA RMI
IMAGEN TRIDIMENSIONAL DE LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL.
HISTEROSALPINGOGRAFIA UTIL EN PACIENTES CON SUBFERTLIDAD Y
ANOMALIAS MULLERIANAS.
EL CONTRASTE DELINEARA LA CAVIDAD
ENDOMETRIAL.
RMI UTIL PARA VISUALIDAD LA CAVIDAD ABDOMINO
PELVICA, LA ENFERMEDAD OVARICA ES
FACILMENTE DIAGNOSTICADA. SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD PARA ENDOMETRIOSIS PROFUNDA
DEL 90%, AL IGUAL QUE PARA ENFERMEDAD GI,
SIENDO MENOR PARA ENFERMEDAD UTERO
SACRA.
IMAGEN HIPERINTENSA, MASA O GROSOR
IRREGULAR DE LIGAMENTOS UTERO
SACRO. REEMPLAZO DE LA GRASA UTERO
RECTAL POR UNA MASA.
LAPAROSCOPIA VISUALIZACIN DIRECTA DE LOS IMPLANTES Y
POSIBILIDAD DE TOAM DE BIOPSIA, SENSIBILIDAD
DEL 97%
VISUALIZACION DIRECTA CON BIOPSIA
CONFIRMAN EL DIAGNOSTICO.
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12. ENDOMETRIOSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SINTOMAS Y SIGNOS PRUEBAS
ADENOMIOSIS LOS SINTOMAS PUEDEN SER IDENTICOS. MRI (PREOPERATORIO) SE PUEDE
VISUALIZAR TEJIDO ENDOMETRIAL EN
MIOMETRIO O MASA. LAPAROSCOPIA:
NORMAL O ENDOMETRIOSIS PELVICA.
HISTOPATOLOGIA: POSTERIOR A
HISTERECTOMIA, DA EL DIAGNOSTICO.
CISTITIS INTERSTICIAL POLAQUIURIA O URGENCIA MICCIONAL. DOLOR
CON LA VEJIGA LLENA. DOLOR CRONICO DIFUSO Y
DISPAREUNIA SON COMUNES E INDIFERENCIABLES
DE ENDOMETRIOSIS.
CISTOSCOPIA: CON HIDRODISTECION SE
VISUALIZAN GLOMERULACIONES Y
ULCERAS DE HUNNER. PRUEBA DE
SENSIBILIDAD AL CLURURO DE POTASIO.
EPI FIEBRE, NAUSEAS Y DOLOR AGUDO, FLUJO
VAGINAL Y SENSIBILIDAD CERVICAL. LA EPI
CRONICA TIENDE A NO DISTINGUIRSE.
CULTIVO CERVICAL PARA NEISSERIA Y
CLAMIDIA: POSITIVO. US PELVICO: PUEDE
MOSTRAR MASA ANEXIAL COMPLEJA .
SIDNROME DE INTESTINO
IRRITABLE
CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL. DISQUECIA
ES MAS FRECUENTE EN ENDOMETRIOSIS.
CLINICO. US PELVICO, RMI Y LAPAROSCOPIA
DESCARTAN ENDOMETRIOSIS.
QUISTE DE OVARIO ASINTOATICA, QUISTE OVARICO INCIDENTAL. EN EL
CASO DE QUISTE HEMORRAGICO PUEDE HABER
DOLOR AGUDO O CRONICO.
US TV: AUMENTO DE VOLUMEN OVARICO
CON UN QUISTE COMPLEJO O SIMPLE.
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13. ENDOMETRIOSIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PATOLOGIA SINTOMAS Y SIGNOS PRUEBAS
CANCER DE OVARIO LOS SINTOMAS TIPICOS APARECEN EN FASE
AVANZADA (GANANCIA DE PESO Y AUSENCIA DE
APETITO, ALTERACIONES DEL HABITO
EVACUATORIO Y AUMENTO DE VOLUMEN
ABDOMINAL).
US TV: MASA COMPLEJA CON DIGITACIONES
O SEPTOS INTERNOS. HISTOPATOLOGIA:
POSITIVA PARA MALIGNIDAD.
MIALGIA TENSIONAL DEL
PISO PELVICO
INDISTINGUIBLE. DOLOR PELVICO CRONICO,
DISPAREUNIA, ESPASMOS FOCALES Y
SENSIBILIDAD AL EXAMNE GINECOLOGICO.
NO HAY PRUEBAS DIAGNOSTICAS,
AUSENCIA DE ENDOMETRIOSIS EN LAS
OTRAS PRUEBAS.
DOLOR NEUROPATICO URENCIA, DOLRO ASOCIADO CON PARESTESIAS Y
DISESTESIAS.
NO HAY PRUEBAS DIAGNOSTICAS,
AUSENCIA DE ENDOMETRIOSIS EN LAS
OTRAS PRUEBAS
FIBROMIOMATOSIS GENERALMENTE ASINTOMATICO. SANGRADO
VAGINAL IRREGULAR. AL EXAMEN FISICO SE
EVIDENCIA AUMENTO DE VOLUMEN DEL UTERO
CON MULTIPLES O UNICO NODULO QUE ALTERA SU
ANATOMIA.
US TV
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14. ENDOMETRIOSIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ESTADIO DESCRIPCION PUNTAJE
I MINIMA: IMPLANTES PERITONEALES PEQUEÑOS, SUPERFICIALES Y ANEXIALES (1 A
3CM) ADHERENCIAS FINAS.
1 AL 5
II LEVE: GRANDES LESIONES (MAYOR A 3CM) ALGO PROFUNDAS E INFILTRANTES. 6 A 15
III MODERADO: LESIONES GRANDES, MUCHAS INFILTRANTES, OBLITERACION PARCIAL
DEL CULDOSACO, ADHERENCIAS DENSAS QUE INVOLUCRAN LOS ANEXOS.
16 A 40
IV SEVERO: LESIONES OVARICAS PROFUNDAS, ADHERENCIAS ANEXIALES DENSAS,
OBLITERACION DE CULDOSACO.
MAS DE 40
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15. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
PRIMERA
EN CONJUNTO
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS: PRODUCEN ATROFIA DE LOS IMPLASTES
ENDOMETRIOSICOS. SI EL DOLOR ESTA RELACIONADO CON EL CICLO EL USO
CONTINUO ES RECOMENDADO. SE DEBE INFORMAR QUE EL SPOTTING ES COMUN.
LOS EFECTOS ADVERSOS SON LEVES Y AUTOLIMITADOS.
• DROSPIRENONA+ETINIL-ESTRADIOL
• LEVONORGESTREL+E.E
• DESOGESTREL+E.E.
AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
SEGUIMIENTO.
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
PRIMERA AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
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16. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
PRIMERA
EN CONJUNTO
PROGESTERONA: PRODUCE DESIDUALIZACION Y ATROFIA ENDOMETRIAL.
• ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 150 MG IM CADA 3 MESES ó 104 MG SC
CADA 3 MESES.
• DIU DE LEVONORGESTREL: 52 MG CADA 5 AÑOS.
• VALERATO DE ESTRADIOL+ DIENOGEST: 1 TABLETA DIARIA.
AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
SEGUIMIENTO.
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17. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
SEGUNDA
EN CONJUNTO
EN CONJUNTO
AGONISTA GnRH: INDUCE HIPOESTROGENISMO RAPIDAMENTE.
• LEUPROLIDE: 3,75MG IM UNA VEZ AL MES u 11,25MG IM CADA 3 MESES.
• NAFARELIN NASAL: 200 mcg EN UNA FOSA NASAL EN LA MAÑANA Y EN LA NOCHE.
COMENZAR EL DIA 4 o 5 DEL CICLO.
• GOSERELINA: 3,6 MG SC CADA 28 DIAS.
Y
• ACETATO DE NORETINDRONA: 5MG VO OD.
• MEDROXIPROGESTERONA+ESTROGENOS CONJUGADOS: 0,3 MG/1,5 MG VO OD SE
INCRMEETA DE ACUERDO A LA RESPUESTA.
AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
LAPAROSCOPIA.
SEGUIMIENTO.
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18. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
SEGUNDA
EN CONJUNTO
EN CONJUNTO
ANTAGONISTA GnRH: SUPRIME LA PRODUCCION OVARICA DE ESTROGENO EN UNA
MANERA DOSIS DEPENDIENTE.
• ELAGOLIX: 150MG VO OD POR MAS DE 2 AÑOS. PARA LA DISPAREUNIA 200MG VO
OD POR MAS DE 6 MESES.
AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
LAPAROSCOPIA.
SEGUIMIENTO.
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19. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
TERCERA
EN CONJUNTO
EN CONJUNTO
ANDROGENOS: PRODUCEN UN ESTADO HIPOESTROGENICO POR LA SUPRESION DEL
EJE H-H-O.
• DANAZOL: 200 – 800 MG VO OD DIVIDIDO EN 2 DOSIS.
AINEs: INDICADO PARA MEJORAR EL DOLOR PELVICO.
• IBUPROFENO: 400 MG VO CADA 4 – 6 HORAS, MAXIMO 2400MG.
• NAPROXENO: 250 – 500 MG BID, MAXIMO 1250MG.
• CELECOCIB: 200MG OD VO.
• KETOROLAC: 15 – 30 MG IM O EV, CADA 6 HORAS ó 10MG VO CADA 4 A 6 HORAS
MAXIMO 40MG/DIA (MAXIMO 5 DIAS).
LAPAROSCOPIA.
SEGUIMIENTO.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR SIN
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
CUARTA
EN CONJUNTO
HISTERECTOMIA+SALIPINGECTOMIA BILATERAL+ EXCISION DE ENFERMEDAD
PERITONEAL VISIBLE: TRATAMIENTO DEFINITIVO.
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL: POSTERIOR A LA HISTERECTOMIA,
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES PREMENOPAUSICAS. REDUCE LA INCIDENCIA DE
FRACTURAS POR OSTEOPOROSIS Y DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. SIN
EMBARGO AUMENTA EL RIESGO DE CANCER DE MAMA, TROMBOSIS VENOSA Y ECV EN
PACIENTES POSTMENOPASICAS.

20. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA NO
DESEADA: DOLOR CON
ENDIOMETROMA O
SOSPECHA DE
ENFERMEDAD SEVERA.
PRIMERA
EN CONJUNTO
CIRUGIA: LOS ENDOMETRIOMAS NO RESPONDEN A LA TERAPIA HORMONAL, LA
EXCISION RADICAL DEL AREA AFECTADA CON RESTAURACION DE LA ANATOMIA
NORMAL ES EL METODO IDONEO.
TERAPIA HORMONAL POST CIRUGIA: SI LA CIRUGIA NO LOGRO LA REMOSION
COMPLETA DE LOS IMPLANTES SE PUEDE UTILIZAR TERAPIA HORMONAL
COADYUVANTE (AGONISTA GnRH, PROGESTERONA O ANDROGENOS).
SEGUIMIENTO.
GRUPO DE PACIENTES LINEA TRATAMIENTO
FERTILIDAD INMEDIATA
DESEADA.
PRIMERA
SEGUNDA
EN CONJUNTO
HIPERESTIMULACION OVARICA CONTROLADA:
• CLOMIFENO: 50 – 200 MG VO OD POR 5 DIAS.
• LETROZOLE: 5 A 7,5 MG VO OD POR 5 DIAS. COMENZANDO EL DIA 3 DEL CICLO.
• MENOTROPINA: 75 – 225 UI SC O IM OD
• FOLITROPIN ALFA: 75 – 225 UI OD SC.
FERTILIZACION IN VITRO
TERAPIA LAPAROSCOPICA.
M.Jonathon Solnik, MD, FACGO, FACS. Ari Sanders, MD, FRSCS. Endometriosis. Epocrates Online. 2019

21. ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO
TERAPIAS EMERGENTES.
 ANTIPROGESTINAS: Gestrinone es un derivado de la 19-nortestosterona
con propiedades antiprogestágenos. Es una droga con propiedades anti estrogénicas y
anti gonadotrópicas. Los efectos secundarios son propios del estado androgénico. Aun no
disponible en USA. Mifepristone es otra opción terapéutica aún en estudio.
 MODULADOR SELECTIVO DE LOS RECEPTORES DE PROGESTERONA: el
mecanismo de acción es el efecto antiproliferativo del endométrio sin supresión de la
producción estrogénica. Pueden provocar hiperplasia endometrial.
 FACTOR ALFA ANTI NECROSIS DEL TUMOR: No hay evidencia suficiente para
recomendarlo.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ADJUNTIVO: Ablasión laparoscópica del nervio
uterosacro y Neurectomia Pre-sacra.
 MEDICINAS COMPLEMENTARIAS: Vitamina B1 y aceite de pescado.
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22. ENDOMETRIOSIS
 LA ENDOMETRIOSIS Y EL DOLOR ASOCIADO PUEDE SER MANEJADO CON TRATAMIENTO
QUIRURGICO Y MEDICO CON GRADOS DE RECURRENCIA Y PROGRESION VARIABLE.
 EL RETRASO EN EL DIAGNOSTICO ES COMUN PERO RESULTA EN DOLOR INTRATABLE.
 LA ASOCIACION DE ENDOMETRIOSIS REVELA QUE AL MENOS HAY 10 AÑOS ENTRE EL
INICIO DE LOS SINTOMAS Y EL TRATAMIENTO .
 LA FALLA DEL TRATAMIENTO OCURRE GENERALMENTE CUANDO HAY OTRA PATOLOGIA
ASOCIADA.
 LOS ESTUDIOS A GRAN ESCALA SON COSTOSOS, LO QUE DIFICULTA TENER UNA DATA
ADECUADA, Y POR ENDE LA OBTENCION DE UN PRONOSTICO GENERAL.
 ENDOMETRIOSIS Y SUBFERTILIDAD: EL PRONOSTICO DEPENDE DE MULTIPLES
FACTORES
(EDAD, ANOVULACION, FUNCION TUBARICA, FACTOR MASCULINO).
PRONOSTICO
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23. ENDOMETRIOSIS
COMPLICACIONES
 FORMACION DE ADHERENCIAS: PROBABLEMENTE RESULTAN DE LA INFLAMACION
DE LA SUPERFICIE PERITONEAL Y ES POTENCIADO POR EL TRAUMA QUIRURGICO.
LAS SECUALES PUEDEN SER DOLOR Y OBSTRUCCION INTESTINAL. LA
ADHERENSIOLISIS PREDISPONE A INJURIAS INTESTINALES NO RECONOCIDAS Y
PUEDEN RESULTAR EN
PERITONITIS Y OBSTRUCCION.
 FALLA OVARICA POST INTERVENCION QUIRURGICA: OCURRE INFRECUENTEMENTE
DESPUES DE UNA ESCISION DE UN ENDOMETRIOMA.
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