Dra. Esther de la Viuda García

1. PASADO, PRESENTE Y FUTURO DE
LA THS
Dra. E. De la Viuda García
Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá
HM Gabinete Médico Velázquez
5ª REUNIÓN CIENTIFICA 21-22 de octubre

2. La THS en el pasado
Años 60 Años 70 Años 80 Años 90 2002
Se encuentra un
aumento de cáncer
de endometrio en
mujeres con terapia
solo con estrógenos
lo que se resuelve
añadiendo un
gestágeno (1)
En 1980 la FDA
aprueba su uso para
la prevención de la
osteoporosis (2)
Estudios
observacionales
sugieren una
disminución de
riesgo
cardiovascular y de
riesgo de Alzheimer
(3-5)
Mas de 20 millones
de mujeres seguían
THS en el mundo
Estudio WHI
(5)
Woodruff et al Am J Obstet Gynecol. 1994; 2 Osteoporosis National Institutes of Health Consensus Development
nference Statement. 1984; 3 Stampfer et al Prev Med 1991;4 Grodstein F et al N England J Med 1997;5 Yaffe K et
AMA 1998; 6 Rossouw JE et al JAMA 2002

3. La THS en el pasado
Años 60 Años 70 Años 80 Años 90 2002
Se encuentra un
aumento de cáncer
de endometrio en
mujeres con terapia
solo con estrógenos
lo que se resuelve
añadiendo un
gestágeno (1)
En 1980 la FDA
aprueba su uso para
la prevención de la
osteoporosis (2)
Estudios
observacionales
sugieren una
disminución de
riesgo
cardiovascular y de
riesgo de Alzheimer
(3-5)
Mas de 20 millones
de mujeres seguían
THS en el mundo
Estudio WHI
(5)
Woodruff et al Am J Obstet Gynecol. 1994; 2 Osteoporosis National Institutes of Health Consensus Development
nference Statement. 1984; 3 Stampfer et al Prev Med 1991;4 Grodstein F et al N England J Med 1997;5 Yaffe K et
AMA 1998; 6 Rossouw JE et al JAMA 2002

4. Uso de la THS en España
0
2
4
6
8
10
12
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >75
PREVALENCIA DE USO DE THS POR GRUPOS DE
EDAD EN 1998 (1)
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >75
PREVALENCIA DE USO DE THS POR GRUPOS DE
EDAD EN 2014 (2)
1 Benet Rodriguez M et al, Med Clin (Barc) 2002; 2 Baladé Martinez L et al, Med Clin
(Barc) 2016

5. Situación actual
medad
naria
ACV TVP Cáncer de
mama
Cáncer de
colon
Todos los
cánceres
Todas las
fracturas
Muerte por
cualquier
causa
Diabetes
RIESGOS Y BENEFICIOS EN NÚMERO DE EVENTOS POR 1000
MUJERES DE 50-59 AÑOS EN TRATAMIENTO 5 AÑOS CON
EEC+AMP
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
Enfermedad
coronaria
ACV TVP Cáncer de
mama
Cáncer de
colon
Todos los
cánceres
Todas las
fracturas
Muerte por
cualquier
causa
RIESGOS Y BENEFICIOS EN NÚMERO DE EVENTOS POR 1000
MUJERES DE 50-59 AÑOS EN TRATAMIENTO 5 AÑOS CON EEC
Manson J.E. N England J Med 2016

6. Situación actual
En la mujer menor
de 60 años, sana, el
beneficio es
superior al riesgo
para la THS
La THS es el tratamiento mas
eficaz para los síntomas
vasomotores
Los beneficios
superan a los
riesgos en las
mujeres
menores de 60
años
Riesgos
Beneficios

7. Evolución de las indicaciones
AÑOS 60 AÑOS 90 ACTUALMENTE
¿A quien? Todas las mujeres Todas las mujeres Mujeres sintomáticas
menores de 60 años o
menos de 10 años de
menopausia
¿Con que indicación? Juventud y belleza Tratamiento de la
sintomatología
neurovegetativa
Prevención de
osteoporosis
Prevención de
enfermedades
cardiovasculares
Tratamiento de la
sintomatología
neurovegetativa

8. Situación actual
INE 20
• La edad de la perimenopausia se estima entre los 40 y los 50
años de edad (1)
• En España hay una población de 4 millones de mujeres en este
periodo(1)
• A pesar de las recomendaciones la THS se utiliza muy poco
• Los nuevos profesionales sanitarios no están familiarizados con
su manejo y precisan formación (2-4)
DOLORES
Tiene 60 años, es una mujer sana. Al hacer la anamnesis nos cuenta que tiene dos
hijos, utilizó la píldora unos años para evitar el embarazo, pero no utilizó THS
cuando tuvo la menopausia a pesar de los sofocos porque su ginecólogo “no era
partidario”
1 Mendoza N et al Maturitas2013;2 Manson J.E. N England J Med 2016; Lobo RA Nature
Reviews Endocrinology 2016; NICE guideline:menopause: diagnosis and management 2015

9. ¿Por qué vía?

10. Futuro

11. La THS en el futuro
• Asesoramiento personalizado basado en el genotipo de la mujer (1)
• Utilizar THS en todas las mujeres candidatas a ese tratamiento
• Tener profesionales formados en menopausia
• Disponer de nuevos tratamientos con mayores beneficios
1 Lobo RA Nature Reviews Endocrinology 2016

12. GRACIAS