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POG 317 1–3
CASO CLI´NICO
Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica
asociada al embarazo
Jose´ Antonio Rojas-SuarezQ1
a,b,*, Carmelo Duen˜as b,c
, Karen Orellano b
, Diana Nossa b
,
Alcira Castro d
, Raquel Mercado d
, Walter Torres d
y Gisella Vega e
a
Docente de Ca´tedra, Departamento de Ginecologı´a y Obstetricia, Universidad de Cartagena, Colombia
b
Grupo de Investigacio´n en Cuidados Intensivos y Obstetricia (GRICIO), Universidad de Cartagena, Colombia
c
Docente de planta, Departamento Me´dico, Universidad de Cartagena, Colombia
d
Unidad de Vigilancia en Salud Pu´blica, Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia
e
Programa de Salud Sexual y Reproductiva, Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia
Recibido el 6 de marzo de 2012; aceptado el 21 de marzo de 2012
PALABRAS CLAVE
Diseccio´n ao´rtica;
Embarazo;
Mortalidad materna
Resumen
Objetivo: Describir 2 casos mortales de diseccio´n ao´rtica aguda tipo A asociada al embarazo.
Me´todos: Se revisan las historias clı´nicas y las necropsias de las pacientes, luego se explican
algunos mecanismos que relacionan a esta entidad con el embarazo.
Resultados: Ambas defunciones se dieron en mujeres menores de 35 an˜os, al final de la
gestacio´n. Un caso, asociado con una coartacio´n ao´rtica y aorta bicu´spide, la otra paciente
sin factores de riesgo.
Conclusio´n: Algunos cambios hemodina´micos del tercer trimestre del embarazo podrı´an estar
involucrados con la aparicio´n de esta enfermedad; considerar su diagno´stico es vital para evitar
su gran mortalidad.
ß 2012 SEGO. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Aortic rupture;
Pregnancy;
Maternal mortality
Type A acute aortic dissection: a catastrophic event associated with pregnancy
Abstract
Objective: To describe two fatal cases of type A acute aortic dissection associated with
pregnancy.
Methods: We reviewed the medical records and autopsies of patients, and then identified some
mechanisms linking this entity to pregnancy.
Results: Both deaths occurred in women aged less than 35 years at the end of gestation.
One patient had aortic coarctation and bicuspid aortic valve, while the other had no risk
factors.
Prog Obstet Ginecol. 2012;xx(xx):xxx—xxx
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* Autor para correspondencia.
Correo electro´nico: joseantonio.rojas.suarez@gmail.com (J.A. Rojas-Suarez).
PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI´A
www.elsevier.es/pog
0304-5013/$ — see front matter ß 2012 SEGO. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008
Co´mo citar este artı´culo: Rojas-Suarez JA, et al. Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo. Prog
Obstet Ginecol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008

Conclusion: Hemodynamic changes in the third trimester of pregnancy may be involved in the
onset of this entity. Rapid diagnosis is essential to prevent its high associated mortality.
ß 2012 SEGO. Published by Elsevier Espan˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio´n
La diseccio´n ao´rtica aguda (DAA) de la aorta ascendente es la
patologı´a vascular que con mayor frecuencia amenaza la
vida1
; representa una mortalidad sin tratamiento que
aumenta entre el 1 y el 2% por hora2
. Con una incidencia
de ma´s de 2.000 nuevos casos por an˜o en Estados Unidos, la
diseccio´n ao´rtica es la enfermedad aguda ma´s comu´n de
la aorta3
.
Los grupos de mayor prevalencia de esta enfermedad lo
representan los hombres por encima de la sexta de´cada de la
vida, pacientes con sı´ndrome de Marfan, sı´ndrome de Ehlers-
Danlos y va´lvula ao´rtica bicu´spide, entre otros4
. La mortali-
dad sin tratamiento agudo puede ser hasta de un 58% para los
casos de DAA tipo A de Stanford2
, por lo que encontrar esta
afeccio´n en pacientes jo´venes, ma´s au´n, mujeres en edad
reproductiva y embarazadas, representa un evento de mar-
cado intere´s en el campo de la medicina de urgencias, la
obstetricia y el cuidado intensivo.
Se presentan 2 casos mortales de DAA asociados a la
gestacio´n detectados por la Unidad de Vigilancia en Salud
Pu´blica y el Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la
Secretarı´a de Salud Departamental de Bolı´var, Colombia, en
el an˜o 2011.
Descripcio´n del caso
Caso clı´nico 1
Paciente de 31 an˜os de edad, G5P3A1, con embarazo con-
trolado de 40 semanas, sin antecedentes me´dicos patolo´-
gicos, que ingresa en urgencias de una institucio´n derivada
por dolor lumbar intenso de 30 min de evolucio´n. En el
examen fı´sico se encuentra sudorosa, con presio´n arterial
(PA): 100/60 mmHg; frecuencia cardı´aca (FC): 74 lat./min;
frecuencia respiratoria (FR): 20 resp./min; afebril, y con
pun˜opercusio´n positiva en la regio´n lumbar derecha. En la
evaluacio´n obste´trica, altura uterina de 31 cm con FC fetal
de 140lat./min, sin actividad uterina, ni cambios cervica-
les. Le administran analge´sicos con mejorı´a transitoria de
los sı´ntomas. Dos horas despue´s del ingreso, reaparece el
dolor, la paciente se torna intranquila, sudorosa y frı´a, y
presenta colapso cardiovascular, paro cardiaco y actividad
ele´ctrica sin pulso. Se inicia co´digo azul obste´trico durante
30 min sin respuesta; se le indica cesa´rea perimortem,
obtenie´ndose feto en paro cardiorrespiratorio, que retorna
a actividad ele´ctrica esponta´nea posterior a 20 min de
reanimacio´n. Se envı´a a la Unidad de Cuidados Intensivos
neonatales donde fallece 15 dı´as despue´s. El informe de
necropsia materno reporta como principales hallazgos
abundante sangre coagulada en la bolsa perica´rdica
(1.400 ml), con rotura de la pared anterior de la aorta
ascendente con infiltracio´n de sangre en la pared endotelial
cerca del cayado.
Caso clinico 2
Paciente primigesta de 17 an˜os de edad, G1P0A0, con ante-
cedentes de va´lvula ao´rtica bicu´spide, coartacio´n ao´rtica no
corregida, y embarazo de 35,5 semanas, que ingresa en
urgencias de un centro de referencia por cuadro de disnea,
inicialmente clase II/IV de la New York Heart Association
(NYHA) que progresa ra´pidamente en 24 h. La paciente al
ingreso se observa diafore´tica, con palidez generalizada; PA:
151/109 mmHg; FC: 130 lat./min; FR: 30 resp./min; satura-
cio´n arterial de O2: 92%; con ingurgitacion yugular y crepi-
tantes en ambos campos pulmonares; u´tero gra´vido; altura
uterina: 30 cm; fetocardia no audible, sin actividad uterina;
la paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) con el diagno´stico de edema agudo de pulmo´n (EAP)
secundario a preeclampsia severa. Se realiza ecografı´a obs-
te´trica sin evidencia de actividad cardiaca fetal. Los para-
clı´nicos informan de: hemoglobina (Hb) de 6,4 g/dl;
plaquetas: 46.000/mm3
; fibrino´geno: 165 mg/dl; aspartato
aminotransferasa (AST): 76 U/l; alanino aminotransferasa
(ALT): 81 U/l; lactico deshidrogenasa (LDH): 789 U/l; protei-
nuria de 600 mg/dl. Se sospecha sı´ndrome HELLP (hemolysis,
elevated liver enzyme levels and low platelet). Ra´pidamente
empeora su disnea, es intubada, sufre 3 episodios de colapso
hemodina´mico con paro cardiaco y fallece. En la necropsia se
encuentra DAA y hematoma intramural que inicia en la aorta
ascendente a 2 cm de la va´lvula ao´rtica y se extiende hasta
8 cm sobre la aorta descendente, con adelgazamiento del
arco ao´rtico, lo cual corresponderı´a al area de coartacio´n,
rodeado de extensa hemorragia.
Discusio´n
Se ha reportado que el embarazo, principalmente el tercer
trimestre, constituye uno de los factores de riesgo ma´s
importantes para el desarrollo de diseccio´n ao´rtica aguda
en mujeres menores de 45 an˜os, previamente sanas, incluso
hay reportes que sen˜alan que el 50% de las disecciones
ao´rticas en este grupo de edad esta´n asociadas al embarazo7
.
Por otro lado, un reciente estudio poblacional no encontro´
asociacio´n entre la gestacio´n y la diseccio´n ao´rtica aguda2,6
.
Luego podrı´amos concluir que esta enfermedad, aunque rara
durante el embarazo, cuando se presenta, casi siempre esta´
asociada a factores de riesgo subyacentes8
.
En este sentido se ha descrito que la presencia de una
va´lvula bicu´spide conlleva alteraciones de la aorta, con
dimensiones del arco ao´rtico ma´s grandes, y anormalidades
ela´sticas en su porcio´n ascendente en comparacio´n con
pacientes sin esta alteracio´n valvular5
; y aunque esto en la
pra´ctica clı´nica no ha mostrado una mayor incidencia de
rotura6
, se ha encontrado que pacientes con va´lvula ao´rtica
bicu´spide con coartacio´n asociada tienen una incidencia
mayor de diseccio´n ao´rtica que aquellos con solo anomalı´a
valvular sin coartacio´n; esto sin tener presentes los riesgos
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Co´mo citar este artı´culo: Rojas-Suarez JA, et al. Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo. Prog
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2 J.A. Rojas-Suarez et al

inherentes al embarazo7
. Estudios recientes han encontrado
que las mujeres en el tercer trimestre de la gestacio´n
presentan una rigidez de las paredes arteriales mayor en
comparacio´n con las no embarazadas de la misma edad, esto
posiblemente como consecuencia del aumento fisiolo´gico del
gasto cardiaco a esta edad gestacional, producto del
aumento en el volumen circulante y la frecuencia cardiaca,
que adicionalmente favorece el estre´s de la pared ao´rtica8
.
La rigidez arterial aumentada es un factor de riesgo cardio-
vascular importante y uno de los determinantes de la presio´n
ao´rtica central9
. Todo esto finalmente plantea que una pre-
disposicio´n gene´tica, posiblemente subclı´nica o descono-
cida10
, sumada a los cambios hemodina´micos y la
influencia hormonal del embarazo, podrı´an explicar una
susceptibilidad aumentada a la diseccio´n ao´rtica en las
mujeres embarazadas, principalmente en el tercer trimestre
y durante el puerperio. A pesar de estos hallazgos, au´n hay
discrepancias sobre la influencia de estos cambios como
factores de riesgo per se para desarrollar este trastorno.
Sugerimos considerar este diagno´stico ante la presencia de
colapso materno en el u´ltimo trimestre de la gestacio´n.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.Q2
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Co´mo citar este artı´culo: Rojas-Suarez JA, et al. Diseccio´n ao´rtica aguda tipo A, una enfermedad catastro´fica asociada al embarazo. Prog
Obstet Ginecol. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2012.03.008
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