Presentación realizada por la Dra. M.ª Rosa Fernández Olmo, para la sesión CVVT2022 titulada 'Riesgo cardiovascular residual en un paciente de alto riesgo: ¿podemos reducirlo?' y celebrada el 25 de enero de 2022.

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Dra. María Rosa Fernández Olmo
Hospital Universitario de Jaén
¿Cuál es el riesgo residual
en este paciente?

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
¿Qué es el riesgo residual?

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Riesgo Residual
European Heart Journal (2021) 42, 113–131
.

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
LDL causa enfermedad CV
European Heart Journal (2020) 41, 2313–2330

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Riesgo CV a pesar de reducir cLDL
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
4S CARE WOSCOPS LIPID AFCAPS HPS PROSPER CARDS ASCOT JUPITER
66%
76%
71%
76%
63%
76%
85%
63% 64%
56%
R E S I D U A L R I S K
1. Adapted from Rader DJ et al. http://www.medscape.org/viewarticle/569095. Accessed August 21, 2018; 2. Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333(20):1301-1307; 3. Scandinavian Simvastatin Survival
Study Group. Lancet. 1994;344(8934):1383-1389; 4. Ballantyne CM. Am J Cardiol. 1998;82(9A):3Q-12Q; 5. Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;335(14):1001-1009; 6. Downs JR et al. JAMA.
1998;279(20):1615-1622; 7. Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Engl J Med. 1998;339(19):1349-1357; 8. Brown BG. Eur Heart J Suppl. 2005;7(suppl F):F34-
F40; 9. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110(2):227-239; 10. Ridker PM et al. N Engl J Med. 2008;359(21):2195-2207;
11. Ganda OP et al. J Am Coll Cardiol. 2018;72(3):330-343; 12. Sabatine MS et al. N Engl J Med. 2017;376(18):1713-1722; 13. Schwartz GG et al. N Engl J Med. 2018;379(22):2097-2107.
> 65 % del riesgo

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Triglicéridos y cLDL
La densidad, el tamaño y la morfología del
cLDL depende de la cantidad de triglicéridos
European Heart Journal (2020) 41, 2313–2330

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
✓LPL hidroliza QM y CM entra en subendotelio.
✓Los monocitos absorben TG sobrantes.
✓Activación de las plaquetas y la coagulación
Partículas remanentes de triglicéridos
J Am Coll Cardiol 2021;78:1817–1830

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
J Am Coll Cardiol 2020;76:2712–24)
POBLACIÓN PREDIMED MEDITERRÁNEA
El colesterol remanente se asocia riesgo CV
independientemente del cLDL
Colesterol remanente

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Colesterol remanente
European Heart Journal (2021) 00, 1–13

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
KP REACH Study
✓ Cohorte retrospectiva 471 mil pacientes (20% con
evento CV) en tratamiento con estatinas
❖ Los niveles de cLDL > 150 mg/dl se asociaron
a mayor número de eventos CV
J Am Heart Assoc. 2021;10:e020377. DOI: 10.1161/JAHA.120.020377

11. Espacio reservado para la imagen
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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Estudio PESA (JACC 77, 2021:3031–41 Junio 2021)

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Triglicéridos y riesgo CV
Circulation ResearchVolume 118, Issue 4, 19 February 2016; Pages 547-563
Triglicéridos están asociados a inflamación
de bajo grado ---- ECV

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Inflamación y triglicéridos
Los triglicéridos
promueven más
inflamación
Hansen SEJ, et al. Clin Chem. 2019;65:321-33.

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Caso clínico
¿Cómo medimos el
riesgo residual de
este paciente?
TG/HDL= 4,9
Col remanente:
Apo B?
Lp a?

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
¿Qué tenemos que hacer?
Intervención
hábitos de
vida
• Pérdida de peso
Tratamiento
farmacológico
Reducción
riesgo
residual
(global)
Reducir
triglicéridos
Mejorar
perfl
lipídico
Reducir
riesgo
lipídico
residual

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo
Zambon A, Pirillo A, Zambon S, Norata GD, Catapano AL.. Curr Atheroscler Rep. 2020 Oct 3;22(12):74.

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¿Cuál es el riesgo residual en este paciente? M.ª Rosa Fernández Olmo