Tratamiento de la neumonia. Uso de la vacuna prevenar 13. INdicaciones. Financiacion

1. Neumonía: Aspectos clínicos,
complicaciones, factores de riesgo.
Dr. Jose Luis Rojas Box
Facultativo Especialista de Área de Neumología
Hospital de Alta Resolución de Écija

2. NEUMONÍA:
Carga de enfermedad

3. La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
es una de las principales causas de muerte en
todo el mundo1
Tasa de muerte estandarizada por edad (por 100.000 habitantes)2
50.7
0 35 70 105 140 175
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebrovascular
EPOC
Infecciones del tracto respiratorio inferior
Alzheimer/otras demencias
Cáncer pulmón, traquea, bronquios
Diabetes mellitus
Accidentes de tráfico
Tuberculosis
VIH/SIDA
SIDA=síndorme de inmunodeficiencia adquirida; EPOC=enfermedad pulmonar obstructiva crónica; VIH= virus de inmunodeficiencia humana;
1. Niederman MS, Luna CM. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33(3):298-310. 2. Naghavi M, et al. Lancet. 2015;385:117-171.
En 2013, > 20 % de las infecciones del tracto respiratorio inferior fueron por
neumonías neumocócicas 2

4. La Neumonía es la mayor causa de
hospitalización en adultos en todo el mundo1
1. Icardi G, et al. J Prev Med Hyg. 2012;53(2):78-84.
Aproximadamente un millón de ellos requiere hospitalización.
Se calcula que cada año en Europa se producen 3 millones de casos
de neumonía.

5. La mortalidad supera el 10% en adultos
mayores hospitalizados por NAC1
6.66%
9.57%
13.86%
0%
4%
7%
11%
14%
18%
50–59 60–69 70–79
%mortalidadhospitalaria
Pacientes por grupo de edad
NAC = neumonía adquirida en la comunidad
1. Ewig S, et al. Thorax. 2009;64:1062-1069.
NAC diagnosticada en el hospital, base de datos nacional de Alemania, 2005–2006
Aproximadamente 1 de cada 10 pacientes hospitalizados por
NAC de entre 60-79 años puede tener riesgo de muerte
Construida a partir de datos de Ewig S, et al.
Thorax. 2009;64:1062-1069

6. Impacto de NAC en la productividad1
de los pacientes que estaban empleados faltaron al trabajo
de los pacientes no empleados perdieron sus actividades cotidianas
Ausencia laboral promedio entre los empleados
Tiempo medio antes de alcanzar la productividad completa (empleados 14,2
días y no empleados 24,3 días)
de los pacientes solicitaron ayuda de algún familiar o amigo, los que
prestaron esta ayuda lo hicieron durante 2 semanas de media
92%
74,1%
13 días
20,1 días
77,4%

9. 35
9 8
5 4
10
8 7
4
7
50
0
15
30
45
60
Streptococcus pneumoniae es el patógeno más
frecuentemente aislado en la NAC: Europa1
• S. pneumoniae: patógeno más frecuentemente aislado en pacientes con NAC a nivel hospitalario, UCI y
ambulatorio.1,2
*Datos presentados como % de frecuencia media de aislamiento de los respectivos patógenos de los estudios incluidos. Los estudios se identificaron en una
revisión bibliográfica de todos los artículos primarios de estudios que reportaron carga clínica y económica de la NAC en Europa desde Enero de 1990 hasta
Diciembre de 2007.
NAC = neumonía adquirida en la comunidad; UCI= unidad de cuidados intensivos
1. Welte T . Thorax.2012; 67: 71-79 2. Lode HM. Respir Med. 2007;101:1864-1873.
Valormedio(%)
Legionella
spp
S
pneumoniae
H
influenzae
Patógeno
no
identificado
Staphylo-
coccus
spp
M
catarrhalis
Bacilos
Gram-
negativo
M
pneumonia
e
Chlamydophi
la spp
C
burnetti
Virus
Agente causal
Frecuencia de los organismos causantes de NAC en Europa, 1990–20071*
Extraida de Welte T . Thorax.2012; 67: 71-
79

10. Streptococcus pneumoniae es el patógeno más
frecuentemente aislado en la NAC: España (Estudio
CAPA)1
1. Torres A. et al. Abstract ISPPD 0229 Poster No 474. Presented at the 10th ISPPD. 26th-30th June, 2016. Glasgow, Scotland
http://s3-eu-west-1.amazonaws.com/poster-isppd2016/original/ISPPD-0229.pdf
Resultados microbiológicos de NAC (N=1.258) y NAC Neumocócica (N=368) diagnosticados con los diferentes
Test diagnósticos (2011-2014)
Extraida de Torres A. et al. Abstract ISPPD 0229 Poster No
474

11. En España, la neumonía neumocócica
representó el 92% de las altas hospitalarias por
enfermedad neumocócica (2011)1
1. Gil-Prieto R, et al. Hum Vaccin Immunother. 2016 Jul 2;12(7):1900-5. 2. Gil-Prieto R, et al. Vaccine 2011; 29(3): 412–416
Extraida de Gil-Prieto R, et al. Vaccine 2011; 29(3):
412–416
La neumonía causa una media de
89.000 hospitalizaciones al año
igual a 244 diarias en adultos de
más de 50 años2
Esto supone un coste anual de más
de 479 millones de euros2
La tasa de letalidad por neumonía neumocócica en mayores de 18 años
en España fue de más de un 7%1

12. Hospitalizaciones por neumonía neumocócica (NN)
en adultos de ≥50 años. España, 2003-2007: sin
diferencias en tasas de incidencia a lo largo del
periodo1
Tasa de hospitalización anual : 1,09 casos/1.000 habitantes
Tasa de mortalidad anual: 0,12 casos/1.000 habitantes
Tasa de letalidad = 11,6%
Coste estimado anual de hospitalizaciones: 72 millones € (4.641 €/caso)
1.Gil-Prieto R, et al. Vaccine 29 (2011) 412–416
Extraída de Gil-Prieto R, et al. Vaccine 2011; 29(3):
412–416

16. NEUMONÍA NEUMOCÓCICA:
Factores de Riesgo

18. 14
39 44
72
42
63
90
51
81
52
126
25
61
76
106 111 108
148
116
136
124
248
67
128
187
254 264 266
287
305
330
398
516
0
150
300
450
600
Incidencia
(por100.000personas)
Comorbilidad
18–49 años
50–64 años
≥65 años
Riesgo de neumonía neumocócica en
sujetos según edad o patología de base 1
Datos de estudio de cohortes retrospectivo de 3 grandes bases de datos longitudinales en
EEUU de atención médica y prescripciones farmacéuticas entre 2007–2010*
1. Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024.
*Incluidos sujetos entre 18–49 años, 50–64 años, y ≥65 años hasta un total de 49,3 millones, 30,6 millones, y 11,7 millones de personas –años observadas respectivamente.
1,9x 2,8x
3,8x 3,9x
4,0x
4,3x
4,5x
4,9x
5,9x
7,7x
Riesgo vs sano
2,4x
3,0x
4,2x
4,4x
4,3x
5,8x
4,6x
5,3x
4,9x
9,8x
2,7x 3,1x
5,1x
3,0x
4,4x
6,4x
3,6x
5,7x
3,7x
8,9x
Construida a partir de datos de Shea KM, et al.
Open Forum Infect Dis. 2014 May 27;1(1):ofu024

19. En España, un 87,9% de los pacientes
diagnosticados de NAC presentó al menos un
factor de riesgo: Estudio CAPA (2011-2014)1
Distribución de las comorbilidades y factores de riesgo en adultos hospitalizados con NAC confirmada por RX (N=1258) Estudio
CAPA (2011-2014)
1.Torres A. et al. Abstract ISPPD 0229 Poster No 474. Presented at the 10th ISPPD. 26th-30th June, 2016. Glasgow, Scotland
http://s3-eu-west-1.amazonaws.com/poster-isppd2016/original/ISPPD-0229.pdf
Extraída de Torres A. et al.
Abstract ISPPD 0229 Poster No
474

20. La enfermedad respiratoria crónica es la enfermedad
subyacente más frecuente en los pacientes hospitalizados
con NN Estudio CAPA, 2011-2013
13.8%
3.4%
4.7%
4.7%
6.5%
9.5%
9.9%
11.2%
16.4%
16.8%
21.6%
21.6%
0 10 20 30 40 50 60
Sin comorbilidad
Enfermedad hepática crónica
Institutionalizado
Alcoholismo
Ictus
Insuficiencia renal crónica
Asma
Insuficiencia cardiaca
Tabaquismo
Neumonía previa
Diabetes Mellitus
EPOC
Distribución de enfermedades subyacentes y/o hábitos de riesgo en casos de NAC
Neumocócica N=232 *
31.6%
Menéndez R. et al. P0183 Presented at ECCMID 2015
*Diagnosticado por cualquier test microbiológico. Historia médica disponible para 231
pacientes
86,1% de los pacientes hospitalizados con NN tienen ≥ 1 enfermedad subyacente y/o hábito
de riesgo

21. La acumulación de enfermedades subyacentes aumenta
el riesgo de neumonía neumocócica en adultos1
Incidencia anual estimada de NN en los EEUU en adultos por número de
comorbilidades, 2007–2010*
1. Pelton SI, et al. Open Forum Infect Dis. 2015 Mar 20;2(1):ofv020
Note: Riesgo—inmunocompetente con ≥1 patología crónica, incluyendo alcoholismo, asma, enfermedad cardiaca crónica, enfermedad hepática
crónica, enfermedad respiratoria crónica, diabetes, trastornos neuromusculares/convulsivos y tabaquismo.
*Incluidos sujetos de 18–49 años, 50–64 años, y ≥65 años hasta un total de 49.3 millones, 30.6 millones, y 11.7 millones personas-años of observadas
respectivamente
El riesgo en sujetos con 2 factores es similar al de un sujeto de alto riesgo

22. Enfermedades crónicas como factor de
riesgo de complicaciones de la Neumonía
Neumocócica
EPOC Insuf. CardiacaDiabetes
• Exacerbaciones agudas1
• Progresión de la EPOC1,2
• Hospitalización por
Neumonía Neumocócica3
• Disminución de calidad de
vida4
• Empeoramiento de la ICC6
• Edema Pulmonar6
• Arritmias cardiacas (fibrilación
auricular, taquicardia
ventricular)7
• Riesgo de infarto de
miocardio7
• Aumento de riesgo de muerte
a 30 días tras una neumonía
en un 40% de los casos8
• Empeoramiento de la diabetes
tras una neumonía2
• Riesgo aumentado de
hospitalización por Neumonía
Neumocócica3
• Mayor probabilidad de
disfunción orgánica aguda
(renal y/o cardiaca)5
1. Sethi S, Murphy TF. N Engl J Med. 2008;359(22):2355-65. 2. Wyrwich KW, et al. Patient. 2013;6:125-134. 3. Sicras-Mainar A, et al. BMC Infect Dis.
2012;12:283. 4. Filipowski M et al. J Asthma. 2014 Apr;51(3):294-8. 5. Yende S. et al. Thorax. 2010 Oct;65(10):870-7. 6. Mor A. et al. Eur J Intern Med. 2013
Jun;24(4):349-53. 7. Musher DM et al. Clin Infect Dis. 2007 Jul 15;45(2):158-65. 8. Thomsen RW. Et al. J Gen Intern Med 2008, 23(9):1407–13. 9. Gil-Prieto R,
et al. Hum Vaccin Immunother. 2016 Feb 22:1-6
La probabilidad de hospitalización por neumonía
neumocócica fue 73 veces mayor en pacientes con
comorbilidades que en pacientes sanos9

23. Los pacientes con NAC, incluyendo neumonía
neumocócica, presentaron empeoramiento de sus
enfermedades de base1
NAC= neumonía adquirida en la comunidad; EPOC= enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
1. Wyrwich KW, et al. Patient. 2013;6:125-134.
Comorbilidad Empeoramiento reportado(%)
Asma 22,0
EPOC 24,4
Bronquitis crónica 12,2
Enfisema crónico 8,6
Hipertensión arterial 20,1
Enfermedad cardiaca 5,9
Diabetes 9,8
Otros 8,5
Prevalencia de empeoramiento de enfermedad subyacente tras
neumonía*
*auto-reportado mediante el cuestionario CAP-BIQ (CAP Burden of Illnes s Questionnaire), EEUU adultos
≥50 años , 2011.

24. EPOC y Diabetes como factores de
riesgo de Neumonía Neumocócica1
EPOC
42.7
33.3
0.
10.8
21.5
32.3
43.
53.8
EPOC
Prevalenciadecomorbilidad(%)
NAC Neumocócica
Otras NAC
P <0,05
1. Sicras-Mainar A, et al. BMC Infect Dis. 2012;12:283.
EPOC y Diabetes significativamente más frecuentes en pacientes
hospitalizados con NAC neumocócica vs. otras NAC1
37.8
25.8
0.
9.5
19.
28.5
38.
47.5
Diabetes Mellitus
Prevalenciadecomorbilidad(%)
NAC Neumocócica
Otras NAC
P <0,05
Diabetes
Construidas a partir de Sicras-Mainar A, et al. BMC Infect Dis. 2012;12:283.

25. La enfermedad respiratoria crónica aumenta el
riesgo de muerte por bacteriemia neumocócica1
Variable
Riesgo de muerte
Odds Ratio [OR] (IC
95%)
Indice de Comorbilidad de Charlson 1,3 (1,1-1,6)
Neutropenia 10,1 (2,0-51,0)
Infección VIH 3,9 (1,1-13,8)
Enfermedad respiratoria crónica 4,4 (1,2-16,0)
Enfermedad hepática crónica 3,2 (1,0-9,7)
Tabaquismo 3,8 (1,1-13,5)
Consumo de drogas (vía parenteral) 9,7 (1,5-63,7)
Antibioterapia en los 6 meses previos al ingreso 4,0 (1,3-12,5)
1.Giner AM et al. Infection. 2011;39(6):519-526.
Análisis retrospectivo de todos los pacientes con bacteriemia neumocócica en un
hospital universitario en Suiza; total 102 episodios en 98 pacientes, Suiza, 2003–2009

26. Diabetes, mayor riesgo de infecciones
1. Casqueiro J et al. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(suppl 1):S27-S36.
2. Muller LMAJ, et al. Clin Infect Dis. 2005 Aug 1;41(3):281-8.
3. Joshi N. et al. N Engl J Med. 1999 Dec 16;341(25):1906-12.
Pacientes con DM tienen mayor riesgo de
infecciones:2
• Tracto respiratorio inferior
• Urinarias
• Piel y membranas mucosas
Posible afectación de respuesta
inmune asociada a la alteración
del control glucémico3
Fisiopatología de las infecciones asociadas a la Diabetes Mellitus1
Diabetes
Mellitus
Extraído de Casqueiro J. Et al. Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis: Indian J f Endocrinology and Netabolism
2012:voll6(suppl):S27-S36.
Glucosuria
Dismotilidad
gastrointestinal
Menor secreción de
citoquinas
inflamatorias
Hiperglucemia:
Aumento de virulencia de microorganismos
infecciosos y apoptosis de leucocitos
polimorfonucleares
Función
neutrófilos
Alteración
inmunidad humoral
Depresión del
sistema
antioxidante
Angiopatía Neuropatía
Gran nº de
intervenciones
médicas
Respuesta
linfocitos T
Infecciones

27. Impacto de la infección neumocócica en
sujetos diabéticos
Infección
neumocócica
Riesgo de
Complicaciones1
• Hospitalización
• Mortalidad
Calidad de vida2
• Días perdidos de trabajo
• Visitas médicas más
frecuentes
• Medicación adicional
Impacto
económico en el
sistema3
• Incremento en costes médicos
• Incapacidad crónica
• Mortalidad prematura
1. Van Hoek AJ et al. J. Infect. (2012) 65, 17e24
2. Torres A. et al. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-9
3. Korbel L, et al. J Diabetes Complications. 2015 Mar;29(2):192-5.

28. Efecto de la neumonía neumocócica a
largo plazo1
Curva de supervivencia Kaplan-Meier muestra la supervivencia acumulada a 10 años de 344 pacientes que sobrevivierona a una neumonía neumocócica comparada con la
supervivencia esperada a 10 años de un adulto medio de 63 años en EEUU. *Los sujetos que sobrevivieron pasado 1 mes se estratificaron por gravedad (PSI) en el momento
de ingreso.
1. Sandvall B, et al. Clin Infect Dis. 2013 Apr;56(8):1145-6.
Estudio observacional retrospectivo en 344 adultos hospitalizados con
neumonía neumocócica (EEUU) desde Enero de 2001 hasta Junio de 2011
La mortalidad se incrementó hasta 10 años después de una neumonía neumocócica
y fue superior en los sujetos con mayor índice de gravedad ingresados con
enfermedad bacteriemica1
Supervivientes
con neumonía
neumocócica
Media en varones
de 63 años
Extraída de Sandvall B, et al.
Clin Infect Dis. 2013
Apr;56(8):1145-6

30. VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN
ADULTOS

33. Factores que influencian la vacunación
antineumocócica en adultos1
1. Lode H. et al. Adv Ther (2013) 30(4):387–405.
59
13
11
9
5
6
1
0
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Tengo dudas sobre los efectos secundarios de las vacunas
La vacuna no está reembolsada
La vacuna es demasiado cara
Tengo dudas sobre la efectividad de la vacuna
No me preocupa el riesgo de tener Enf. Neumocócica
No me gustan las agujas
Mi médico nunca habla de vacunación
El médico no me lo recomendó
No sabía que existía vacuna para E.N.
Razones principales que llevan a que los adultos no se vacunen frente a neumococo
Consulta a adultos > 50 años que reportaron las 3 principales razones que les llevan a no vacunarse (España, N= 460).
% individuos
Encuesta Europea a 1300 médicos de AP y 926 especialistas sobre el nivel de concienciación sobre la infección neumocócica y la
actitud sobre vacunación en estos profesionales y población general > 50 años de edad.
Creado a partir de Lode H. et al.
Adv Ther (2013) 30(4):387–405.

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