Dengue

2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD POR VIRUS DENGUE
Es una enfermedad febril aguda de inicio brusco, causada por cuatro
serotipos de virus dengue (den 1, 2, 3 ,4), transmitido por el Aedes
aegypti, que tiene una duración de 5 a 7 días y se acompaña de
cefaleas, dolor retroocular, mialgia, artralgia, erupción y puede llegar a
complicarse con shock por extravasación de plasma o sangrado masivo
y llegar a la muerte.
Flavivirus de Dengue Mosquita de Aedes
aegypti

3. Dengue es una enfermedad que se distribuye en áreas tropicales y
subtropicales, se calcula unos 3.000 millones de persona a riesgo, mas
de un millón de enfermos y unas 50 mil fallecidos por año.
Venezuela es uno de los principales países más afectados en Sur
América por esta enfermedad, que se convirtió desde 1.989 en endemo
epidémico e hiperendémico (por la circulación de los cuatro virus de
dengue simultáneamente)
DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

4. Clasificación revisada de Dengue OMS
(2009)
Sin
Con signos
de alarma
1. Escape severo de plasma
2. Hemorragia severa
3. Daño severo de órgano/s
Dengue Grave
Dengue ± signos de
alarma
Dengue probable
Vive/ viajó a áreas
endémicas de dengue. Más
fiebre y 2 de los siguientes
criterios
• Nausea, vómitos
• Rash
• Mialgias y artralgias
• Test del torniquete (+)
• Leucopenia
• Un signo de alarma
Confirmado por laboratorio
(importante si no hay
escape de plasma)
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o durante la
palpación de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: aumento del Hto
asociado a rápida caída de las
plaquetas
•Requiere observación estricta e
intervención médica
Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave
WHO/TDR
2009
1. Escape severo de plasma
que lleva al:
• Shock (SSD)
• Acumulación de fluidos y distress
respiratorio
2. Hemorragia severa
• Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
• Hígado: AST o ALT≥1000
• SNC: alteración del sensorio
• Corazón u otros órganos
Fuente: OMS 2.009

5. Fuente: OMS 2.009
NUEVA CLASIFICACIÓN DE DENGUE DE LA OMS

6. Curso de la enfermedad
por fases

7. INMUNOPATOLOGÍA EN DENGUE SEVERO
(SCOTH HEALSTED)

8. CD4+ T cells
CD8+ T cells
Endothelial cells
Mononuclear cells
Dengue virus
TNFa
, IL-1, PAF, IL-6, Histamine IL-2, TNF
a
, IL-6, IFN
g TNFa
, IL-1, PAF, IL-6
C3a C5a
Platelet activation factor
(PAF)
Infection by dengue virus
IFN g
Lysis
Lysis
Endothelial cell
actication
T cell
activation
IFN upregulates Fc R and
MHC molecules. Results in
ADE and cellular immune
responses
ADE: Virus-IgG
immune-complexes
bind to Fc R
Platelet
activation Complement
activation
Monocyte & macrophage
activation
DHF
Vascular endothelial cells
Capillary leakage
g g
g
IMMUNOPATHOLOGY

9. Historia Natural de la Enfermedad
de Dengue

10. Evolución de la Enfermedad de Dengue

13. CONCLUSIÓN

14. CONCLUSIÓN
Hígado: Tamaño y consistencia normal
Vesícula Biliar: de paredes y
ecogenisidad conservada
Páncreas, Bazo, Riñones DLN.
No se encontró evidencias de líquido.
Dra. J. Castillo

15. IMÁGENES DE DERRAME PLEURAL EN SSD
LEVE
SEVERO
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

16. Caso de 3 años con Derrame Pleural y Acitis
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

17. Primer caso que sobrevivió a la
epidemia de Dengue Hemorrágico en
1.989, desarrollo Skock, Severo
Sangrados e Insuficiencia
Respiratoria, infectado con Dengue 2
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

18. Niña de 3 años muy irritable con Dengue Hemorrágico y Síndrome de Shock que
evoluciona en 48 horas a un Severo Derrame Pleural, infectada con Dengue 3,
2.001
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

19. Paciente de 17 años que ingresa con
infección por Dengue 2, y a las 24
horas evoluciona con Derrame Pleural
Bilateral (2.007)
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

20. EDEMA DE PULMÓN (NO CARDIOGENICA)
PULMÓN DE SHOCK
Fuente: Eduardo Palencia Herrejón
(REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2003)

21. OTRA COMPLICACIÓN PULMONAR
• Hemorragia pulmonar
La hemoptisis se ha reportado en un 1.4% de los casos de dengue,
siendo más frecuente la Epistaxis, con diferentes grados de severidad.
OTRAS MANIFESTACIONES INFRECUENTES
EN DENGUE HEMORRÁGICO
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

22. LACTANTE CON DERRAME PLEURAL Y PULMON DE
SHOCK POR SOBREHIDRATACION
(INFECTADO CON DENGUE 2)
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

23. RADIOLOGIAS DEL LACTANTE CON DERRAME PLEURAL Y
PULMON DE SHOCK
(INFECTADO CON DENGUE 2)
Archivo Epidemiologia HCM/IVdCh

24. MANEJO CLÍNICO DE CASOS DE DENGUE
Dengue sin signos
de alarma

25. Dengue con signos
de alarma

26. Dengue severo

27. Chikungunya
Triada: fiebre, mialgia, artralgia
Secuelas: arritis deformante
Alerta en América por
transmisión Aa
Enf. Hemorrágica por
Hantavirus
Insuficiencia resp.
daño renal
Enf. Hemorrágica de
Venezuela
Severo shock
hemorrágico
Fiebre Amarilla
Vómito negro e ictericia
Procede áreas boscosas
no vacunado
Leptospirosis
Ictero-hemorragía
Leucocitosis
Meningococcemia
Cuadro severo con
Mucho toque del estado
General. Sangrados,
shock y muerte
Malaria
Procede de áreas endemicas
Fiebre, escalofrío, sudor profuso
Palides e ictericia
Anemia
Sindrome Mononucleosico
Triada: fiebre, faringitis, adepopatias
Leucocitosis
Marcada astenia y cefalea
Predomina en niños y adolescentes
(Instituciones cerradas)
Erlichiosis
Contacto con garrapatas,
de mascotas, caserías:
Venados y otros.
Cuadro clínico de fiebre
cefalea y rash prolongado
Mayaro
Parecido al Dengue con
mucha artritis
Antecedentes de visita a
Portuguesa – Barinas
(Fiebre signo común)
Dra. Iris V. de Chacón / JG

28. BIBLIOGRAFÍA
1. WHO Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment and control,
Geneva 1986 y 2001.
2. http//:www.who.int
3. Wang.,Acute Respiratory failure in Adult patients with Dengue Virus
Infection. The American Society of Tropical Medice and Hygiene 77
2007. p 151-158
4. Marchori, Pulmonary hemorrhage syndrome associated with
dengue ferer, hig resolution computed tomography findings: a case
report.
5. Tawakoli, Identification of Dengue Virus in Respiratory specimens
from a patient whu had recently traveled from a region where virus
infection is endemic. Journal of clinical microbiology May 2007,
p1523-1527 Vol 45 Nº 5.