Universidad Autonoma de Chihuahua 2018

1. Infecciones bacterianas
de las vías
genitourinarias
Grupo: 8-4
Equipo 1:
• Arely Estefania Contreras Pacheco, 289930.
• Luis David Gutiérrez Cabrera, 295000.
• Andrés Herrera Franco, 295086.
UROLOGÍA
Dr. Alfonso León Domínguez
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA; FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS
BIOMÉDICAS

2. • Infección de vías urinarias (IVU). Ataque de una bacteria a cualquier
órgano de las vías urinarias (riñón, uréteres, vejiga o uretra)
• Las infecciones del tracto urinario (ITU) son de los problemas por los
que se consulta más al médico.
• EUA se diagnostican 150 millones de personas al año.
• 50% no recibe atención.
• Kasper, Fauci, Hauser.. (2016). Harrison, principios de medicina interna.. México DF: McGrawHill.
• Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg. (2010). Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Infecciones de vías urinarias (IVU).
En Guías MAPPA(8-21). México DF: Academia Nacional de Medicina.

3. Definiciones

4. • IVU no complicada. Es la que se presenta como cistitis aguda o
pielonefritis aguda en personas previamente sanas y sin alteraciones
anatómicas o funcionales del aparato urinario; la proporción
mujer:hombre es de 8:1.
• Bacteriuria asintomática. Está dada por el aislamiento de una
cantidad específica (cuenta) de bacterias causantes de infección en
una muestra de orina adecuadamente obtenida de una persona sin
signos o síntomas de infección urinaria.
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg. (2010). Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Infecciones de vías urinarias (IVU).
En Guías MAPPA(8-21). México DF: Academia Nacional de Medicina.

5. • Infección urinaria complicada. Aquella asociada con alteraciones
anatómicas o funcionales del aparato genitourinario y/o presencia de
enfermedad sistémica que contribuya al deterioro de la capacidad
inmunitaria (infancia, embarazo, diabetes, vejez e inmunodepresión).
• Cistitis aguda. Es una inflamación vesical sintomática, generalmente
de tipo bacteriano, caracterizada por poliaquiuria, urgencia, disuria,
dolor suprapúbico y tenesmo vesical.

6. • Pielonefritis aguda. Infección bacteriana del parénquima renal
caracterizada por dolor en el ángulo costovertebral, frecuentemente
acompañada por fiebre, comúnmente precedida de síntomas
irritativos urinarios bajos y ataque al estado general.
• Recurrencia. Reaparición de síntomas después de un tratamiento
antimicrobiano, aparentemente exitoso, de una infección previa. 20-
30% de la mujeres.
• Reinfección. Nuevo evento asociado con la reintroducción de
bacterias a partir de una fuente externa al aparato urinario.

7. • Piuria. Presencia de > 5 leucocitos/campo 400x en orina centrifugada.
• Bacteremia. Presencia de bacterias en el torrente sanguíneo.

8. Epidemiología

9. • Es más frecuente en mujeres.
• En hombres es más frecuente en los no circuncidados. (1.12% VS .11%).
Micción disfuncional.
Reflujo u obstrucción.
Nonoxinol-9
Urologic Diseases in North America
Project:
14000 por cada 100000 hombres
53000 por cada 100000 mujeres.
Bacteriuria
asintomática (ASB)
tiende a ser mayor en
personas de edad
avanzada (40-50%).
McAninch, Leu. (2012). Urología General. México DF: McGrawHill.

10. En las embarazadas, la ASB se vincula con nacimiento
prematuro y mortalidad perinatal del feto, así como
pielonefritis de la madre Reducción del 75% con tratamiento.
En varones con IVU tiene alguna anomalía funcional o
anatómica de las vías urinarias.
Las mujeres diabéticas tienen una tasa dos a tres veces mayor
de ASB y de UTI que las mujeres sin diabetes
Kasper, Fauci, Hauser.. (2016). Harrison, principios de medicina interna.. México DF: McGrawHill.

11. Etiología

12. IVU no complicada.
E. coli representa del
75- 90%.
S. saprophyticus 5-
15% en mujeres
jóvenes.
Klebsiella, Proteus,
Enterococcus y
Citrobacter 5-10%.
IVU complicada.
E. coli.
P. aeruginosa.
Klebsiella.
Proteus.
Citrobacter.
S. aureus.

13. Patogenia.

14. 4 vías de entrada:
1. Ascenso periuretrales.
2. Hematógena.
3. Linfatógena.
4. Extensión directa.
• Orina.
• Gp de Tamm- Horsfall.
• Trastornos obstructivos.
• Enfermedades
neurológicas.
• Cuerpos extraños.
TLR.
IL-8.
Llevar a daño celular y cicatrización:
Hipertensión, preclamsia e insuficiencia renal.
• E. Coli serogrupos O,K y H tienen
mayores propiedades de
adherencia.
• Pili P ˃90% de las pielonefritis.
• Pili 1 se une a la mucosa.
• Hemolisinas.
• Antígeno K
Fim H en pili 1:
Adhesina cinasa focal, alfa-
actinina, vinculina y
fosfoinocitina-3-K.
Engullimiento de la bacteria
y se asocia con persistencia
y recurrencia.

15. Diagnóstico

16. Anamnesis.
Disuria.
Polaquiuria.
Nicturia.
Tenesmo vesical.
Fiebre.
Dolor.
Secreción
La probabilidad de que fuera IVU va desde
el 50% al 90%.
Se debe tener en cuenta que las infecciones
de transmisión sexual se pueden considerar
como IVU y ser mal tratadas.

17. Análisis de orina. Urocultivo.
Si la muestra de orina carece de
esterasa, nitritos, sangre y proteínas ˂2%
llegan a ser positivas.

18. Tratamiento empírico

19. • La bacteriuria asintomática sólo requiere tratamiento en mujeres
embarazadas y pacientes que van a ser sometidos a instrumentación
urológica.
• En las IVU no complicadas, el tratamiento inicial puede ser empírico y
basado siempre en la sensibilidad local.
• Las infecciones urinarias no complicadas pueden manejarse de
manera ambulatoria.
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg. (2010). Diagnóstico y tratamiento antibacteriano de Infecciones de vías urinarias (IVU). En
Guías MAPPA(8-21). México DF: Academia Nacional de Medicina.

20. • En los pacientes con IVU complicada, se inicia el tratamiento
empírico, siempre basado en la sensibilidad local a antimicrobianos, e
incluyendo a las especies de Pseudomonas.
• Revalorar el tratamiento de acuerdo con la respuesta clínica, y
modificar en función del antibiograma.
• El urocultivo debe repetirse a la semana y nuevamente entre 4 y 6
semanas posteriores al término del tratamiento, con el fin de detectar
persistencia o reinfección.

21. • Los antibióticos deben ser seleccionados teniendo en cuenta:
1. La susceptibilidad del patógeno.
2. El paciente (Alergias, Enfermedades subyacentes, Edad, Tx previo.)
3. Sitio de la infección.

25. Aminoglucósidos
• Efectivos contra Gram ─.
• Tratamiento en conjunto con Ampicilina = efecto contra enterococos.
• Inhiben la síntesis de DNA y RNA bacterianos.
• UTI que requieren tx IV.
• Dosis única.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Nefrotoxicidad y
ototoxicidad

26. • Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana.
• Orales: niños con UTI febril, pielonefritis o ambas.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Cefalosporinas
Hipersensibilidad
y malestar
gastrointestinal

27. • Aminopenicilinas: amoxicilina y ampicilina.
• Se deben administrar con inhibidores de la β-
lactamasa:
Ácido clavulánico.
• Enterococos, estafilococos, E. coli y Proteus
mirabilis.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Penicilinas
Hipersensibilidad, malestar
gastrointestinal y diarrea

28. Superinfecciones con S. aureus
(MRSA) y Clostridium difficile
resistentes a la metilcilina.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Resistencia a los antibióticos

29. Resistencia a los antibióticos
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Los individuos a quiénes
se prescribe un
antibiótico en el
entorno del cuidado
primario para una
infección urinaria
desarrollan resistencia
bacteriana a esos
antibióticos.
Cistitis:
TRES DÍAS CON TMP-SMX

30. Probióticos
1. Ontogenia
2. Desarrollo del sistema inmunitario
3. Protección contra infecciones
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Bacterias de ácido láctico y bifidobacterias

31. INFECCIONES

32. Pielonefritis aguda
• Inflamación del riñón y la pelvis renal
• Manifestaciones clínicas:
1. Fiebre
2. Escalofríos
3. Dolor a la palpación en fosa renal
• Otros: disuria, tenesmo vesical y polaquiuria.
• Puede ocurrir septicemia.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Análisis de orina: leucocitosis y eritrocitos
Análisis de sangre: leucocitosis, ↑sedimentación
eritrocítica y ↑PCR.
E. coli
Klebsiella, Proteus,
Enterobacter,
Pseudomonas, Serratia y
Citrobacter spp.

33. Imagenología radiográfica
• Constricción de arteriolas periféricas.
• ↓Perfusión de segmentos renales afectados.
Urotomografía:
• Defectos de perfusión segmentarios, multifocales o
difusos (áreas de densidad reducida).
• Hipertrofia renal.
• Parénquima atenuado.
• Sistema colector comprimido.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

34. Gammagrafía con 99mTc-ácido
dimercatosuccínico
• Disminución notable del tamaño renal y/o de
la captación de contraste.
• Permitiría detectar a los pacientes con
cicatriz renal.
Ecografía
• Descartar obstrucción concomitante de vías
urinarias.
• Matesanz, J., Fernández, J. y Gracia, A. UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CON ÁCIDO DIMERCAPTOSUCCÍNICO (DMSA) MARCADO CON TC99 EN EL PROTOCOLO DE ESTUDIO DE
LA INFECCIÓN URINARIA EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL. Recuperado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/anales/48-1-5.pdf, el 08 de marzo del 2018.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

35. Tratamiento
• Depende de la gravedad de la infección
• Septicemia = Hospitalización (10 – 30%)
• Mujeres > Hombres (11.7 : 2.4)
• La fiebre por pielonefritis aguda puede persistir
durante varios días.
• Seguimiento con cistouretrografía o citoscopia de
micción
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Tx empírico:
Ampicilina IV + Aminoglucósido
Amoxicilina con ácido clavulánico
Cefalosporina de 3ª generación
• Bacteremia = Tx parenteral mantenido por 7-10 días más, luego se cambia por el oral, 10-14 días.
• Fluoroquinolonas o TMP-SMX.

36. Pielonefritis enfisematosa
• Infección necrotizante.
• Gas dentro del parénquima o el tejido perinéfrico.
• 80 – 90 % de los pacientes tienen DM.
• Otros: obstrucción con cálculos o necrosis papilar.
• Síntomas:
 Fiebre
 Dolor en fosa renal
 Vómito
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
E. coli, Klebsiella pneumoniae y
Enterobacter cloacae
Tratamiento:
• Control de glucemia, alivio de obstrucción, reanimación
con líquidos y antibióticos parenterales (3 – 4 semanas).
• Drenado percutáneo o nefrectomía.

37. Pielonefritis crónica
• Infección renal repetida.
• Diagnóstico con exploración radiológica o patológica.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Cicatrización Atrofia Insuficiencia
• UTI frecuentes
• No hay síntomas
• La susceptibilidad depende de la edad (raro en adultos)
• Complicaciones: hipertensión, trastornos visuales, cefalea, fatiga y poliuria
• Creatinina sérica: gravedad

38. Tratamiento
El daño renal es irreversible
¿Cuáles son los objetivos?
1. Eliminación de UTI
recurrentes.
2. Identificación y corrección
de cualquier alteración.
3. Evitar el daño renal
adicional.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
• Cistouretrografía de micción
• Eliminar factores de riesgo
Evaluación
(niños)
• Limitar UTI recurrentes
• Evitar cicatrización renal
Antibióticos
profilácticos
• Hipertensión
• Cálculos renales
Extirpación

39. Pielonefritis xantogranulomatosa
(XGP)
• Infección bacteriana crónica.
• Riñón hidronefrótico y obstruido por inflamación y
necrosis.
• Histiocitos cargados con lípidos esponjosos (células
xantomatosas)
• Presentación y datos:
 Fiebre, dolor en fosa renal, escalofríos y bacteriuria persistente.
 Urolitiasis en el 35 %.
 Masa en flanco afectado.
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.
Lesiones con la densidad del agua (cálices dilatados o abscesos),
áreas de calcificación central, proceso inflamatorio extenso

40. Tratamiento
Sospecha de
diagnóstico
Nefrectomía
parcial
Preservación
del órgano y
curación
Infección
extensa
Nefrectomía
total
Curación
Farmacológico
Antibióticos y
drenaje
percutáneo
Complicaciones
(fístulas)
• Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

44. Cistitis aguda
• Cistitis alude a infección de las vías urinarias inferiores
• Es mas frecuente en mujeres que en hombres
• Modo primario ascendente
Flora periuretral, vaginal, fecal o
cualquier combinación de ellas
Por lo general en la cistitis no se requiere amplia investigación radiológica, a menos que se trate
de una pielonefritis desarrollada
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

45. • Los sintomas con mayor sensibilidad(sintomas clásicos de IVU)
1)disuria 2)polaquiuria
3)Urgencia
miccional
a) Si solo existe disuria la posibilidad de IVU es de solo 25%
b) Si existen dos o mas sintomas la probabilidad es mayor al 90% y esta indicado
tratamiento empirico
Sintomas vaginales disminuyen la probabilidad a menos del 25%
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

46. • El examen de tira reactiva solo esta indicado para mujeres con menos
de dos síntomas urinarios
• Cuando solo esta presente un signo o un síntoma con tiras reactivas
positivas hay alta probabilidad de infección (80%)
La detección en vías urinarias en la mujer no gestante asintomática no
tiene sentid o
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

47. • Inicio abrupto (3dias)
• Una evolución mayor a tres días con fiebre propone pensar en una
pielonefitis
• Examen microscopico de orina(sencibilidad 82-97%, especificidad 84-
95%)
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

48. • Las tiras reactivas son la prueba mas económica y con mejor
sensibilidad para el dx.
• La presencia de dos o mas síntomas clásicos de IVU tienen mayor
sensibilidad que esos estudios
Ante un cuadro clínico de IVU no complicada(disuria polaquiuria
y urgencia miccional) no realizar ninguna prueba diagnostica e
iniciar tratamiento
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

49. Presentación y datos
Síntomas de micción irritante:
disuria, tenesmo vesical y
polaquiuria
Sintomas comunes:lumbalgia,
dolor suprapubico, orina
turbia/fetida
Analisis de orina: leucocitos y
puede haber hematuria
microscópica
E.Coli es el causante mas
frecuente de cistitis agudas
Bacterias Gramnegativas
(klebsiella y proteus spp.)
Bacterias Gram positivas (S.
saprophiticus y enterococos)
Diabetes y antecedentes de por vida de IVU son factores de riesgo de cistitis aguda
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

50. Kebsiella
sp,proteus
enterobacter
Staphylococcus
saprophyticus(15%)
E. Coli (80%)
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

51. Tratamiento
• TMP-SMX, nitrofurantoina y fluroquinolonas excelente actividad
contra los patógenos
• Mas de 20% de E.coli resistente a TMP-SMX en comparación con el
menos del 2% de la nitrofurantoina
• En niños y en adultos el tratamiento esta limitado de 3 a 5 dias
• TMP-SMX no es adecuado en una sola dosis a diferencia de las
fluroquinolonas
Resistencia elevada a penicilinas y aminopenicilinas
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

52. • 3 días de tratamiento de antibiótico en mujeres con IVU bajas no
complicadas menores de 60 años es tan efectivo como 7 a 14 días
El comité de expertos recomienda 3 días el tratamiento con TMP
En las zonas geográficas de
México con alta resistencia se
puede recetar fosfomicina 3g.
Dosis única
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

53. • ACOG, 2008, las GPC de University of michigan Health system, 2005,
GPC IMSS, 2003 recomiendan el tratamiento de primera linea TMP-
SMX(160/800 dos veces al día por 3 dias)
• la alternativa a este medicamento es la nitrofurantoina 100 mg dos
veces al día por 7 días
por ningún motivo se debe de dar quinolonas como tratamiento empírico
Diagnostico y Tratamiento de la Infeccion Aguda, no Complicada del Tracto Urinario de la Mujer Mexico: secretaria de salud:2009

54. Cistitis o IVU recurrente
• Persistencia bacteriana o reinfección por otro microorganismo
• Persistencia bacteriana eliminación de fuente infectada es la solución
• Si es reinfección el tratamiento preventivo es efectivo
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

55. Imagen radiográfica
• Persistencia bacteriana la imagen radiográfica es lo indicado
• Ecografía proporciona una evaluación de vías genitourinarias
• En ocasiones la evaluación mas detallada con pielografia IV,
cistoscopia y tc
• Cuando la causa es reinfección es necesario buscar fistulas
vesicovaginal o vesicoenterica
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

56. Tratamiento
• Depende de la causa
Extirpación de la fuente infectada
(calculos)
Tratamiento Qx. Para pacientes con
fistulas
Persistencia bacteriana Reinfección bacteriana
El antibiótico profiláctico disminuye la recurrencia de IVU en el 95% de los casos
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

57. • Auto administracion de antibioticos puede estar indicado en algunos
pacientes
• TMP-SMX
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

58. Epididimitis
Las infecciones en personas de edad avanzada +35 años E. coli es la mas frecuente
En hombres homosexuales E.coli es la mas frecuente
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

59. Clasificación de acuerdo al tiempo
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

60. Presentación y datos
• Se presenta con fuerte dolor escrotal que se irradia a la ingle o a la
fosa lumbar
• Puede presentarse agrandamiento del escroto debido a la inflamación
del epidídimo el testículo o ambos
• Otros síntomas de cistitis o prostatitis pueden presentarse antes del
dolor escrotal o simultáneos a este
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

61. Los síntomas que generalmente se encuentran
Adolecentes con vida
sexual activa:
Secreción uretral
Disuria
Dolor escrotal
Edema escrotal
Fiebre
Niños:
Dolor
Edema
Eritema
Fiebre
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

62. inspección
• Edema
• Eritema(mas frecuente unilateral)
• Descarga uretral en adolecentes
palpación
• Dolor en el trayecto epididimario
• Induración del epidídimo
Maniobras
especiales
• Signo de prehn
• Reflejo del cremaster
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

63. • Por lo general el análisis de la orina muestra leucocitos y bacterias en
la orina
• El análisis del suero muestra leucocitosis en algunas ocasiones
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

64. A lo largo del tiempo se han usado algunas pruebas
diagnósticas que no han demostrado su utilidad en el
diagnóstico de Epididimitis aguda:
Urocultivo. resulta negativo en más del 90% de
los casos, en que se sospecha epididimitis
Examen general de orina. se encuentra
bacteriuria solo en el 1% de las muestras
Biometría hemática. en algunas ocasiones
puede reportar leucocitos entre 10,000 y 30,000
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

65. • En adolescentes con prácticas sexuales de riesgo y flujo uretral se
solicitará:
• Exudado uretral
• Tinción de Gram (ante la sospecha Neisseria gonorrhoeae)
• Prueba de ELISA (ante la sospecha VIH)
• Urocultivo.- se solicitará solo en pacientes que ameriten
hospitalización
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

66. • Ante la sospecha de Epididimitis aguda No complicada en el niño o
adolescente, NO se deberá solicitar exámen general de orina,
urocultivo ni biometría hemática, por la baja utilidad de estos para
confirmar el diagnóstico
• Recordar la etiologia viral mas frecuente en niños
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

67. Imagenologia y radiología
• Con frecuencia es difícil distinguir entre una epididimitis y una torsión
testicular
• La ecografía Doppler escrotal o gammagrafia pueden usarse para
confirmar el dx.
• El flujo sanguíneo en el testículo en la ecografía o la absorción de
trazadores descartan torsión testicular
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

68. • Es posible ver hidrocele reactivo
• Los niños prepuberes a los que se les diagnostica epididimitis
requieren investigación radiológica en busca de anomalías en las vías
urinarias
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

69. Tratamiento
• Se debe buscar la etiología y ajustar de acuerdo al paciente
• Descanso en cama, AINE, elevación escrotal para reducir la duración
de los síntomas
• En caso infecciones por transmisión sexual es necesario un
tratamiento a la pareja
Smith y Tanagho. UROLOGÍA GENERAL; Análisis urológicos, 18ª ed., McGraw-Hill Lange.

70. • El tratamiento de los niños con epididimitis aguda no complicada
debe ser solo sintomático
• No usar antibiótico
• Analgésico (paracetamol por 7 días)
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

71. • En niños con epididmitis crónica, las opciones de tratamiento
antimicrobiano son las siguientes:
• Trimetoprima/Sulfametoxazol
• Amoxicilina
• Amoxicilina/acido clavulanico
• Cefuroxima
• Ceftriaxona
• Amikacina
Se recomienda la administración por un periodo de 10 a 14 días
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015

72. Tratamiento no farmacológico de epididimitis
Epididimitis cronica:
a) Reposo de la actividad física por 7-14
días
b) Elevación escrotal con uso de
suspensorio por 7-14 días
Epididimitis aguda:
a) Reposo de la actividad física por un
periodo de 7 a 14 días
b) Elevación escrotal con suspensorio
por unperiodo de 7-14 días
c) Hielo local o compresa fría 3 veces al
día (15 a 20 minutos) durante 3 a 5
días
Diagnóstico y Tratamiento de Epididimitis en Niños y Adolescentes. México: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2 de julio 2015