Crisis hipertensiva

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MÉXICO
Faculta de Medicina
Cordero Comparán Joseline Montserrat

2.  HTA principal factor de riesgo cardiovascular
 HTA es la elevación de la PA persistente y/o crónica
 OMS: “elevación crónica de la presión sanguínea
sistólica, de la diastólica o ambas, en las arterias”

3.  CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de la PA superior
220/120 mmhg
 Puede ocasionar alteraciones estructurales o
funcionales
 Urgencia hipertensiva: elevación severa de la PA sin
daño de órgano diana

4.  Emergencia hipertensiva: Riesgo vital evidente
manejo de inmediato
 Falsa crisis HTA: elevación transitoria de la PA,
reactiva al stress, dolor, etc.

5.  20% de la poblacion
 Sobre 50 años prev: 50%
 Sobre 80 años es de 65%
34% afroamericanos
 NHANES III: 19.661: 25,4% raza blanca H
23,2% mejicanos – americanos
31% afroamericanos
21% raza blanca M
21,6 mejicanos - americanos

6. Epidemiologia

7.  Incidencia: bienal en hombres 30 – 39 es 3,3% y
aumenta 6,2% entre 70 y 79 años
 En mujeres 1,5% y 8.6%
 Crisis HTA: entre 1 – 2%

9. Aumento
PA Autorregulación ON – bradicininas
- histamina
Flujo renal:
macula densa
Flujo cerebral:
Ph
1. Vasodilatación:
arteriolas y venas
del SCP
2. Disminución de la
frecuencia y
contractilidad
cardiaca

11.  No autorregulación
 Daño tisular
 Exceso de autorregulación = isquemia de órganos

12.  Se ha controlado previamente la presión?
 Se conoce hipertenso; tiene antecedentes
familiares?
 Ha recibido medicación para la hipertensión?
 Ha consumido antidepresivos, cocaína o
anfetamina?
 Tiene antecedentes de enfermedad renal?
 Presenta cefaleas, mareos, visión borrosa,
nauseas, debilidad, dolor precordial o dorsal,
disnea, palpitaciones, temblores o palidez?

13.  El examen físico y los exámenes básicos deben incluir:
 Palpación de pulsos periféricos: asimetrías, arteriopatías
Auscultación cardiopulmonar: presencia de soplos, tercer o cuarto
ruido.
 Examen neurológico: alteraciones en el estado psíquico, visión,
reflejos, fuerza o sensibilidad
 Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de
papila
 Radiografía de tórax: cardiomegalia, signos de congestión
pulmonar, disección de la aorta
 Electrocardiograma: signos de isquemia o hipertrofia, arritmias
 Laboratorio: presencia de alteraciones renales, hematológicas,
metabólicas

14.  TRATAMIENTO

16.  Reducir no mas de 25%
 160/100 mmhg de 2 a 6 horas
 Manejados en UCI
 Normotension en días o semana

17. Clasificar como:
 Hipertensión aislada
 Urgencia hipertensiva: Cuidados generales
 Emergencia hipertensiva: UCI

19.  La vía sublingual o IM
 Los medicamentos IV no deben ser utilizados fuera
de UCIs
 La PAD debe reducir 10 – 15% o aproximadamente a
110mmhg en 30 – 60 min
 Disección aortica: rapidamente 10 – 15min
PAS: < 120 mmhg PAM: < 80 mmhg

20.  Pasar a vía oral
 Natriuresis = volumen = SSN

22. Nitroprusiato: potente vasodilatador
Metabolización ON
Inestable en sol. Alcalinas
Inf. 0.25µg a 5µg/kg/min
Efecto 30 seg
No aumenta retorno venoso
Mejora funcion ventricular izquierda
Intoxicacion

23.  Nitroglicerina: vasodilatador
Efecto 1 – 2 min
Dura 3-5min
Dosis 5 - 200µg/kg/min
Antianginoso, Anti-Hta
Disminuye volumen diastolico
Aumenta vol. Sanguineo cerebral
Isquemia del miocardio y FVI

24.  Nicardipina: bloq. Ca dihidropiridinico
Vasodilatador coronario y cerebral
100 veces mas soluble en H2O
Inicio de accion 5 – 15 min
Duracion 4 - 6 horas
Dosis 5 – 15 mg/hora

25.  Labetalol: antagonista α1 y β adrenergico
Venodilatacion sistemica
Accion 5 min
Duracion 3 – 6 horas
Bolos 20 – 80mg en 10min
Inf. Mantenimiento 0.5 a 2mg/min
Diseccion aortica y feocromocitoma

26.  Esmolol: Bloq. β1
Acción ultracorta
Vida ½ de 9 min
Hidrólisis por esterasas
Ideal en pacientes críticos
Dosis 200 - 400 µg/kg/min por 4 min
Mantenimiento 50 – 300 µg/kg/min

27.  Hidralazina: vasodilatador arteriolar
MA: no conocido
Inicio de accion: 15 – 30min
Duracion 3 – 8 horas
Dosis: bolo de 10 – 20 mg IV o 10 – 50 mg IM
Pre – eclampsia y eclampsia

28.  Enalaprilato: IECA
Inicio de accion 15 min
Duracion 12 – 24 horas
Admon. Bolos repetidos de 0.625 a 1.25mg en 5 min x
6 horas