Clase de fármacos opioides extraída del libro de Farmacología de Goodman & Gillman 12va edición. 2014.

1. Opioides, analgesia yOpioides, analgesia y
tratamiento del dolortratamiento del dolor
J. Samuel Núñez Hernández
UVM
Campus Victoria

2. El dolor es un componente deEl dolor es un componente de
cualquier proceso patológicocualquier proceso patológico
clínicoclínico
 Los opioides son la piedra angular del tratamiento del dolor
 Opioide= se refiere a los compuestos en relación a productos del opio
<opos> “jugo”

3. Los opioides incluyen los alcaloides
naturales:
Morfina
Cadeína
Tebaína
Others

4. EndorfinasEndorfinas
 Péptidos opioides endógenos
 EndorfinaEndorfina ββ
NarcóticosNarcóticos
 Deriva del narkotikos= estupor

5. Antecedentes históricosAntecedentes históricos
 La primera referencia a opio data de manuscritos
de Teofrasto en el siglo III a.C.
 En Oriente control de disentería
 1680 Sydenham praised opiates
 1806 Frederich Sertüner aisló la morfina
 Adicción Durante la guerra civil en EU el uso del
soldado alegre ocasionó la “enfermedad del
soldado”

6. Estudios fisiológicos de los agonistas
opioides, sus antagonistas y tolerancia llevó
a descubrir 3 receptos opioides:
 Mu (μ)
 Kappa (κ)
 Delta (δ)

7.  Más tarde se aislaron dos clases
más: endo y dinorfinas
 En el 2000 se adoptaron los términos de
receptores MOP, DOP y KOP
 Kostelitz identificó un factor endógeno
similar a opioides que llamó encefalina
(coming from head)

8. Sistemas opioides endógenos:Sistemas opioides endógenos:
agonistas y receptoresagonistas y receptores
 Un opioide endógeno es una sustancia encontrada en
encéfalo que actúa a través de receptores opioides
3 familias:
 Encefalinas
 Endorfinas
 Dinorfinas
Derivadas de
POMC,
preproencefalina,
preprodinorfina
La > parte de opioides comparten secuencia NH3T común:
Tir-Gli-Gli-Fe-(Met/Leu)

10. PrecursorespeptídicoPrecursorespeptídico
 La secuencia POMC contiene diversos péptidos no opioides:
ACTH, LPH β generados por desdoblamiento
Endorfina β

11.  Proencefalina contiene múltiples copias de met-encefalina
y una sola de leu-encefalina
+ +

12.  Prodinorfina tiene 3 péptidos: dinorfina A, B y
neoendorfina

13. Nociceptina a.k.a. orfanina FQNociceptina a.k.a. orfanina FQ
 Péptido presente en neuronas del córtex, hipocampo,
tronco, hipotálamo, tálamo

14. Receptores opioidesReceptores opioides
Principales clases de receptores;Principales clases de receptores;
distribucióndistribución
 Los 3 receptores μ, κ, δ pertenecen a la familia de
rodopsina de los GPCR
 Se expresan en amplia variedad de tejidos
 Se clonaron proteínas similares a GPCR de opioides:
ORL1/NOP
 Ligando endógeno: Nociceptina-orfanina FQ

15. HeterodimerizaciónHeterodimerización
 En la membrana, los receptores pueden formar hetero y
homodímeros
 La dimerización altera las propiedades farmacológicas
 DOR-KOR
 MOR-DOR
Menos afinidad

16. Estructura del receptorEstructura del receptor
 Cada receptor consiste de un extremo N-terminal EC, 7
hélices transmembrana, 3 asas EC e IC y un extremo C-
terminal IC

17. Estructura de los receptoresEstructura de los receptores
de opioidesde opioides
La selectividad se atribuye a las asas EC:
 1 y 3…MOR
 2……..KOR
 3……..DOR

18. Receptores opioidesReceptores opioides
acoplados con la función de laacoplados con la función de la
membranamembrana La unión de un agonista da origen a cambios
conformacionales en el GPCR, iniciando la
activación/desactivación de la proteína G

20. Consecuencias funcionalesConsecuencias funcionales
de la activación aguda yde la activación aguda y
crónica de los receptorescrónica de los receptores
opioidesopioides Desensibilización en casos de activación transitoria puede
haber tolerancia, que desaparece en un tiempo paralelo a la
eliminacion del agonista
 Tolerancia adm. sostenida ocasiona pérdida de efecto
 Dependencia
 Adicción por uso compulsivo y esfuerzos por obtenerla

21. Perfil de efecto de losPerfil de efecto de los
opioides de uso clínicoopioides de uso clínico
 En SN los efectos varían desde analgesia hasta efectos en
la motilidad y euforia
 En la periferia influyen en sistemas visceromotores

22. AnalgesiaAnalgesia
 Los fármacos similares a morfina producen analgesia,
somnolencia, confusión mental
 Las dosis terapeúticas de morfina reducen el dolor; los
pacientes reportan que “el dolor aún está presente, pero
que es tolerable”
 La analgesia ocurre sin pérdida de consciencia

23. Especificidad de los efectosEspecificidad de los efectos
analgésicosanalgésicos
 El alivio del dolor por opioides es selectivo;
modalidades como tacto ligero,
propiocepción no se afectan
 Dosis ↓ de morfina reducen el estado
afectivo
 Dosis ↑ reducen intensidad percibida y
respuesta afectiva desencadenadas por
estímulo doloroso

24. Lesión en los tejidosLesión en los tejidos

25. Mecanismos de la analgesiaMecanismos de la analgesia
inducida por opioidesinducida por opioides
Médula espinalMédula espinal
 La unión con receptores opioides se expresa en el asta dorsal
medular>>sustancia gelatinosa
 Tales receptores se encuentran en región presináptica en
terminales nerviosas aferentes
 La activación de MOR antagoniza la abertura de conductos
Ca y favoreciendo abertura de conductos de K=
hiperpolarización

26. RespiraciónRespiración
 Rara vez ocurre depresión respiratoria
 However, constituye causa primaria de morbilidad por tx
con opioides
 La reducción en el volumen respiratorio se debe a ↓ de FR
 asma, EPOC, cor pulmonale, hipoxia

27. Mecanismos subyacentes a laMecanismos subyacentes a la
depresión respiratoriadepresión respiratoria
 La Fr y volumen circulante depende de generación de
ritmo, en la región VL del bulbo
 Opioides derivados de la morfina
causan depresión respiratoria por
MOR y DOR por efectos directos
sobre generación de ritmo

28. Factores que exacerban laFactores que exacerban la
depresión respiratoriadepresión respiratoria
inducida por opioidesinducida por opioides
 Otros fármacos, como anestésicos generales, alcohol,
hipnóticos
 Edad, individuos de edad avanzada: ↓ elasticidad
pulmonar, rigidez de pared torácica, ↓ capacidad vital
 EPOC/COPD

29. Efectos neuroendocrinosEfectos neuroendocrinos
En términos generales, bloquean la
liberación de gran número de hormonas del
HPA

30. Hormonas sexualesHormonas sexuales
 En hombres
 ↓ cortisol, testosterona,
gonadotropinas
 ↓ líbido
 En mujeres
 ↓ en liberación de LH y
FSH
 ciclo menstrual irregular
 El tratamiento crónico produce endocrinopatías:
hipogonadismo hipogonadotrópico

31. ProlactinaProlactina
 Es liberada de hipófisis anterior bajo control inhibidor por
DA
 Los agonistas MOR inhiben la liberación de NT y se
incrementan concentraciones de PRL

32. Otros efectosOtros efectos
 ↑ de GH
 ↑ diuresis por inhibición de oxitocina y ADH
 Miosis
 Convulsiones (dosis ↑ ↑ ↑ ↑ ↑)

33. TosTos
 Morfina y opioides relacionados deprimen el reflejo
tusígeno por efecto directo sobre centro tusígeno del bulbo

34. Producción de náusea yProducción de náusea y
efecto eméticoefecto emético
 Efectos secundarios causados por estímulo directo de
quimiorreceptores en zona emética del bulbo
 Morfina y analgésicos relacionados producen incremento
de sensibilidad vestibular

35. ACVACV
 En decúbito dorsal no tiene efectos importantes en la TA o
FC
 En posición erecta ocurre hipotensión ortostática y
lipotimia
La dilatación venosa y arterial:
 Liberación de histamina inducida
por mastocitos

36.  pacientes con disminución de volumen sanguíneo, cor
pulmonale
 No afectan la circulación cerebral de manera directa, sn
embargo la depresión respiratoria y la retención de CO2
ocasionan vasodilatación cerebral y ↑ en presión de LCR

37. Tubo digestivoTubo digestivo
 40-95% de pacientes tratados sufre estreñimiento
 Receptores tienen distribución densa en las neuronas
entéricas entre los plexos

38. EsófagoEsófago
 La morfina inhibe la relajación del esfínter esofágico
inferior inducida por deglución y distensión

39. EstómagoEstómago
 Dosis bajas de morfina causan ↑ en contracción de
musculatura del antro y porción proximal de duodeno
 Prolonga el vaciado gástrico, ↑ probabilidad de ERGE

40. IntestinoIntestino
 Morfina reduce la actividad repulsiva intestinal
 Los agonistas suprimen la red neuronal
 La ↓ en el paso del contenido, produce estreñimiento
 El tono del esfínter anal se incrementa y se reduce la
relajación refleja

41.  La importancia clínica de los receptores opioides en la
regulación de motilidad gastrointestinal:
 Agonistas, como loperamida antidiarréicos
 Antagonistas, metilnaltrexona estreñimiento

42. Secreciones intestinalesSecreciones intestinales
 En presencia de hipersecreción, fármacos morfínicos
inhiben la transferencia de líquidos y electrolitos a la luz
 Actúan sobre MOR/DOR en neuronas secretomoras del
plexo submucoso para inhibir su estímulo de excitación a
enterocitos

43. Vías biliaresVías biliares
 Contracción del esfínter de Oddi y ↑ presión de la vía
biliar
 Produce molestia epigástrica a cólico biliar

44. Otros tipos de músculo lisoOtros tipos de músculo liso
 La morfina inhibe reflejo de micción y ↑ el tono del
esfínter externo

45. SkinSkin
 Morfina vasodilata los vasos cutáneos
 Rubor en cara, cuello y porción superior del tórax
 Urticaria en sitio de inyección por histamina

46. Sistema inmunitarioSistema inmunitario
 Un mecanismo propuesto es la inhibición de NF-κB

47. Regulación de la temperaturaRegulación de la temperatura
 Alteran el punto de equilibrio de mecanismos reguladores
térmicos hipotalámicos
 Por lo general, la temperatura corporal disminuye un poco

48. Tipos de fármacos opioidesTipos de fármacos opioides
funcionalesfuncionales
 La mayor parte de agonistas opioides son selectivos para
MOR. Producen analgesia, afectan estado de ánimo,
alteración de funciones respiratoria, CV, GI y NE
 Agonistas DOR no tienen utilidad demostrada
 NOR carecen de efectos analgésicos

49. Morfina y agonistas conMorfina y agonistas con
relación estructuralrelación estructural
Origen y composición del opioOrigen y composición del opio
 La síntesis de morfina es difícil y por eso aún se obtiene
del opio de amapola
 El opio se obtiene de las cápsulas de semillas de Papaver
somniferum, el jugo lechoso se seca p/producir polvos de
opio con alcaloides
Pueden dividirse en
fenantrenos y
benzilisoquinolinas

50. Fenantrenos
 Morfina
 Codeína
 Tebaína
Benzilisoquinolinas
 Papaverina
 Noscapina

51. Química de la morfina y susQuímica de la morfina y sus
congénerescongéneres
 Muchos compuestos se elaboran por modificaciones
simples de morfina y tebaína
 La diacetilmorfina (heroína) se produce a partir de la
morfina por acetilación

52. Absorción, distribución,Absorción, distribución,
metabolismo y excreciónmetabolismo y excreción
 Por lo general, se absorben mal por el TD BD 25%
 Absorción rectal adecuada (supositorios)
 Los opioides más lipófilos se absorben fácil en mucosa
bucal o nasal [transdérmica]

53. Distribución y metabolismoDistribución y metabolismo
 1/3 de la morfina en plasma está unida a proteínas
 Por si misma no persiste en tejidos y 24h después de la
última dosis las concentraciones son bajas
Los 2 metabolitos principales son:
 Morfina-6-glucurónido……..potencia 2x morfina
 Morfina-3-glucurónido……..baja afinidad por receptores
 Semivida de morfina: 2 horas

54. ExcreciónExcreción
 La morfina se elimina por FG
 Ocurre circulación enterohepática= morfina en heces y pee
 A diferencia de morfina, codeína es eficaz un 60% vía oral
 Se metaboliza en hígado y se excreta en orina
 Tiene baja afinidad por receptores y los efectos se deben a
su conversión a morfina CYP2D6

55. Acciones terapéuticas yAcciones terapéuticas y
precaucionesprecauciones 
 Amplia gama de efectos indeseables: depresión
respiratoria, mareo, náusea, disforia, prurito,
estreñimiento, ↑ presión vías biliares, retención urinaria,
hipotensión
 Deben usarse con precaución en px con hepatopatía (↑ Bd,
efecto acumulativo), nefropatía, alteraciones de la función
respiratoria

56.  Los individuos con reducción de volumen circulante son
más vulnerables a efectos vasodilatadores

57. LevorfanolLevorfanol
 Principal agonista de los morfinianos
 Afinidad por MOR, KOR, DOR
 IM, IV, oral
 Se metaboliza con <rapidez que morfina
 Sv 12-16h

58. MeperidinaMeperidina
 Agonista MOR
SNC: produce analgesia potente, depresión respiratoria que
se restablece 2h después. Miosis, ↑ sensibilidad laberinto,
excitación de SN: temblores, fasciculaciones, convulsiones
La depresión respiratoria causa cúmulo de CO2 dilatación
cerebrovascular ↑ flujo cerebral ↑ LCR

59. ACV: la administración IM no afecta FC, IV sí
Músculo liso: ↓ vaciamiento gástrico, ↑ contracciones útero

60. Absorción, distribución,Absorción, distribución,
metabolismo y excreciónmetabolismo y excreción
 Se absorbe por todas las vías
 Sufre hidrólisis a ácido meperidínico y se
desmetila a normeperidina
 Sv 3h
*en cirróticos aumenta la Bd y se prolonga la sv

61. Efectos indeseablesEfectos indeseables
 Efectos y contraindicaciones similares a morfina
Though
 Estreñimiento y retención urinaria no son comunes

62. Interacciones con otrosInteracciones con otros
fármacosfármacos
 Meperidina + inhibidores de la MAO 
 Sx serotoninérgico: agitación, delirio, hipertermia,
cefalea, HT, rigidez, convulsiones, coma
 Capacidad de meperidina de bloquear recaptación de 5-HT

63. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Analgésico
Atraviesa la barrera placentaria y RN muestran retraso en
inicio de respiración, ↓ volumen respiratorio

64. DifenoxilatoDifenoxilato
 Único uso aprobado es en tx de diarrea
 Sólo disponible en combinación con sulfato de atropina

65. LoperamidaLoperamida
 ↓ motilidad GI al interactuar con receptores en intestino
 Su efecto se debe a ↓ de secreciones GI
 Sv 7-14h
 No se absorbe bien vía oral, no atraviesa tejido encefálico

66. Fentanilo y fármacosFentanilo y fármacos
relacionadosrelacionados
 Las acciones del fentanilo y sus derivados… MOR
Muy importantes:
 Alcanzan efecto máximo en breve tiempo
 Rápida terminación efecto
 Mínimos efectos depresores en miocardio

67.  SNC: analgésicos
extremadamente potentes de corta
duración. Náusea, vómito,
prurito; depresión respiratoria de
inicio más rápido
 ACV: ↓ FC y TA

68. Absorción, distribución,Absorción, distribución,
metabolismo y excreciónmetabolismo y excreción
 Muy liposolubles, make it through the BBB
 Las concentraciones en plasma y LCR ↓ por la
redistribución a músculo y grasa
 Sufren metabolismo hepático y excreción renal

69. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Auxiliar en anestesia, uso IV, peridural, intratecal
 100x potente que morfina
 Sufentanilo 1000x potente que fentanilo

70. RemifentaniloRemifentanilo
 Potencial =fentanilo
 Náusea, vómito, rigidez muscular

71. Absorción, destino y excreciónAbsorción, destino y excreción
 Inicio más rápido que fentanilo/sufentanilo
 El efecto ocurre 1-1.5 min después
 Metabolizado por esterasas plasmáticas con Sv de 8-20
min

72. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Útil para procedimientos cortos y dolorosos
 Administrado por goteo continuo

73. Metadona yMetadona y
propoxifenopropoxifeno
 Agonistas MOR de acción
prolongada
SNC: analgesia, miosis,
depresión respiratoria.
Efectos similares a
morfina

74. FarmacocinéticaFarmacocinética
 Absorción tubo digestivo , mucosa bucal
 90% unida a proteínas plasmáticas
 Metaboliza en hígado
 Sv 15-40h

75. E. secundarios, toxicidad,E. secundarios, toxicidad,
interacciones medicamentosasinteracciones medicamentosas
y precaucionesy precauciones
 Efectos similares a causados por morfina
 A largo plazo: diaforesis, linfocitosis; ↑ PRL, albúmina
 Sx de QT prolongado (arritmias)

76. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Alivio de dolor crónico, tx de sx de abstinencia y tx
usuarios de heroína. Bd 50%
 Cuidado al aumentar la dosis por la prolongada Sv,
tiende a acumularse
  tolerancia y dependencia, puede demostrarse con la
interrupción súbita

77. PropoxifenoPropoxifeno
 Análogo estructural de metadona
 Sus efectos residen en el D-isómero; L-isómero= anti-tos

78. Acciones farmacológicasAcciones farmacológicas
 Se une a receptores «mu» y produce analgesia
FarmacocinéticaFarmacocinética
 Sv 6-12h
 Metabolismo por N-desmetilación= norpropoxifeno con Sv
de 30h

79. ToxicidadToxicidad
 Depresión respiratoria, SNC,
alucinación, confusión, cardiotoxicidad.
 Los efectos de depresión respiratoria ↑
cuando se ingiere etanol o hipnóticos
simultáneamente
  Naloxona

80. Tolerancia y dependenciaTolerancia y dependencia
 Dosis muy grandes de clorhidrato de propoxifeno/día
reduce intensidad de Sx abstinencia
 Irritante cuando se administra IV o SC daños tejido
Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Dolor leve a moderado

81. Otros agonistas opioidesOtros agonistas opioides
TramadolTramadol
 Análogo de codeína, agonista débil de MOR
 Inhibe captación de NE y 5HT
  dolor leve moderado  dolor crónico intenso
 Bd 68% oral 100% IM
 El metabolito o-desmetilado es 2-4x potente que el
fármaco original
 Metabolizado por CYP2D6 y CYP3A4
6 y 7.5 h

82. Side effectsSide effects
 Náusea, mareo, xerostomía, vómito, cefalea
 Tramadol may cause convulsiones o exacerbarlas
 No uso con inhibidores de la MAO o SSRI

83. TapentadolTapentadol
 Similar a tramadol
 Actividad inhibidora de recaptación monoaminas
 No uso con inhibidores de MAO/SSRI

84. Agonistas/antagonistasAgonistas/antagonistas
opioides y agonistas parcialesopioides y agonistas parciales
PentazocinaPentazocina
 Analgésico eficaz con poco potencial de abuso
 Acciones agonistas y antagonistas débiles

85. Acciones farmacológicas,Acciones farmacológicas,
efectos adversos, usosefectos adversos, usos
terapéuticosterapéuticos
 Similar a morfínicos: analgesia, sedación, depresión resp.
 Dosis ↑ ↑ ↑ aumentan FC y TA
 Indicado en dolor moderado a intenso, posoperatorio,
complemento anestesia

86. NalbufinaNalbufina
 Opioide agonista KOR-antagonista MOR
Acciones farmacológicas yAcciones farmacológicas y
side effectsside effects
 Deprime la respiración
 Muestra efecto terapéutico máximo: incrementos en dosis
no producen depresión adicional
 Dosis ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ provocan efectos
psicóticomiméticos
Sv 2-3h

87. Tolerancia , dependenciaTolerancia , dependencia
física y uso terapéuticofísica y uso terapéutico
 Administración prolongada produce dependencia física
 Analgesic

88. ButorfanolButorfanol
 Derivado morfínico
 Opioide agonista KOR-antagonista MOR

89. Uso terapéutico, acciónUso terapéutico, acción
farmacológica y side effectsfarmacológica y side effects
 Tartrato de butorfanol: más apropiado
para dolor agudo
 Produce analgesia y depresión
respiratoria.
 Sv 3h
 Somnolencia, weakness, náusea,
sensación de flotar

90. BuprenorfinaBuprenorfina
 Agonista MOR parcial (limitada) muy lipófilo
 25-50x potente que morfina
 Puede mostrar antagonismo cuando se combina con un
agonista pleno

91. Acciones farmacológicas yAcciones farmacológicas y
side effectsside effects
 Analgesia y otros efectos SNC
 Lasts longer than morphine
 La depresión respiratoria y otros efectos se previenen con
naloxona
 Sv de disociación de receptores: 166 min
 Efectos similares a opioides morfínicos
 Sv en plasma: 3h

92. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
Analgésico
Metabolizado por CYP3A4

93. Antagonistas de opioidesAntagonistas de opioides
 Diversos fármacos se unen de forma competitiva con 1 o
más receptores y causan antagonismo intenso de efectos

94. Aspectos químicosAspectos químicos
 Cambios relativamente menores en la estructura de un
opioide, pueden convertir un fármaco agonista en otra
sustancia con efectos antagonistas
 Nalmefeno antagonista MOR de >potencia que naloxona

95. Propiedades farmacológicasPropiedades farmacológicas
 Efectos son sutiles y limitados
 Ante diversos factores de tensión físico, psicológico,
ocurre incremento en liberación de péptidos opioides

96. Efectos endocrinosEfectos endocrinos
 Regulan secreción hipofisaria
 ↑ concentraciones de cortisol
 En modelos de laboratorio ↑ consumo de energía,
interrumpen hibernación, inducen pérdida peso y evitan
consumo excesivo de alimentos
Uso experimental en tx de
obesidad

97. Acciones de opioides enAcciones de opioides en
etapa agudaetapa aguda
 Dosis pequeñas de naloxona IM/IV revierten efectos de los
agonistas de receptores
 El antagonismo por naloxona se acompaña de un efecto de
sobrecompensación
 La reacción de rebote por liberación de catecolaminas
causa HT, taquicardia, arritmias

98. FarmacocinéticaFarmacocinética
 Se absorbe fácilmente en TD, se metaboliza casi por
completo en hígado antes de alcanzar circulación general
 Parenteral 
 Sv de naloxona: 1h

99. NaltrexonaNaltrexona
 Eficacia oral
 Se metaboliza a 6-naltrexol, agonista débil
 Sv 13h
 Más potente que naloxona

100. Usos terapéuticosUsos terapéuticos
 Tx sobredosis opioides… naloxona
 Tx de estreñimiento…metilnaltrexona
 Tx sx de abuso…naltrexona

101. Antitusígenos de acciónAntitusígenos de acción
centralcentral
 La tos es un mecanismo fisiológico útil para eliminar
secreciones excesivas y cuerpos extraños de vías
respiratorias
 Existen situaciones en que la tos no sirve p/ningún
propósito
 Fármacos que ↓ la tos (codeína, hidrocodona,
dihidrocodeína)

102. DextrometorfanoDextrometorfano
 Es un D-isómero de codeína
 No causa adicción ni analgesia y no actúa
en OR
 Actúa al elevar umbral de tos
 No inhibe función ciliar, efectos persisten
5-6 h

103. Otros antitusígenosOtros antitusígenos
Folcodina
Benzonatato… distiende receptores de tos
en pulmón

104. Vías de administraciónVías de administración
alternativas de fármacosalternativas de fármacos
analgésicosanalgésicos
Analgesia controlada por paciente
 El px tiene control limitado de la dosis suministrada a
través de una bomba de infusión programada
 Evita retrasos en la administración

105. Administración raquídeaAdministración raquídea
 Proporciona acceso más directo
 Permite usar dosis más bajas
  náusea, vómito, prurito, depresión respiratoria,
retención urinaria

106.  Administración rectal… px con dificultad p/deglutir
 Administración por inhalación… nebulizador, mala
absorción
 Administración oral transmucosa… evita metabolismo
 Administración transnasal
 Administración transdérmica… parches (dolor sostenido)

107. Variables que modifican lasVariables que modifican las
respuestas terapéuticas arespuestas terapéuticas a
opioidesopioides
 Intensidad del dolor
 Tipo de estado doloroso
 Dolor agudo o crónico
 Tolerancia
 Estado físico del px
 Vía de administración
 Dosis
 Tx combinado

108. Tx de la intoxicación porTx de la intoxicación por
opioidesopioides
La toxicidad aguda puede ser consecuencia de:
 Sobredosis clínica
 Sobredosis accidental
 Intento de suicidio

109. Síntomas y dxSíntomas y dx
 Estupor, coma, FR↓, apnea, cianosis, TA↓, miosis,
↓producción orina
 Cuando ocurre la  siempre es por insuficiencia
respiratoria
 La tríada característica de envenenamiento c/opioides:
1. Coma
2. Pupilas puntiformes
3. Depresión respiratoria

110. TxTx
 Mantener vía aérea permeable
 Naloxona 

111. Dolor de la enfermedadDolor de la enfermedad
terminal y dolor por cáncerterminal y dolor por cáncer
 Opioides no están indicados en todas las enf. terminales
 Analgesia, tranquilidad, euforia
Hace que los últimos días de vida sean menos dolorosos
 Genera dependencia y tolerancia más no adicción
 MORFINA + ablandadores de heces y laxantes