1. MóduloMódulo
PsicofarmacologíaPsicofarmacología
Dr. J.L. PedreiraDr. J.L. Pedreira
MassaMassa
Hospital UniversitarioHospital Universitario
Príncipe de AsturiasPríncipe de Asturias

2. Jorge WagensbergJorge Wagensberg
(¿Qué es un indivíduo?, 2002)(¿Qué es un indivíduo?, 2002)
Un buen esquemaUn buen esquema
conceptual noconceptual no
cambia lascambia las
respuestas, sino lasrespuestas, sino las
preguntaspreguntas

3. Tratamientos farmacológicos:Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/1Datos para pensar/1
• El 16,4% de lactantes reciben psicotroposEl 16,4% de lactantes reciben psicotropos
antes de los 9 meses de edad; 8/10 casosantes de los 9 meses de edad; 8/10 casos
los prescriben MF y/o Pediatraslos prescriben MF y/o Pediatras
(Choquet & Davidson, 1978)(Choquet & Davidson, 1978)
• Entre los 4 meses y los 6 años: 15,7%Entre los 4 meses y los 6 años: 15,7%
reciben psicofármacos, prescritos porreciben psicofármacos, prescritos por
figuras parentales y/o MF y/o Pediatrasfiguras parentales y/o MF y/o Pediatras
(Baverina & cols. 1978)(Baverina & cols. 1978)
• Trastornos del sueño llegan a 28%, siendoTrastornos del sueño llegan a 28%, siendo
predominante en primera infancia y enpredominante en primera infancia y en
85% se prescriben psicofármacos85% se prescriben psicofármacos
(Guedeney & Kreisler, 1987)(Guedeney & Kreisler, 1987)

4. Tratamientos farmacológicos:Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/2Datos para pensar/2
• No olvidar que los psicotropos seNo olvidar que los psicotropos se
encuentran “enmascarados” en otrasencuentran “enmascarados” en otras
prescripcionesprescripciones
• Fármacos frecuentemente utilizados:Fármacos frecuentemente utilizados:
– AnsiolíticosAnsiolíticos
– AntihistamínicosAntihistamínicos
– AntitusígenosAntitusígenos
– AntiheméticosAntiheméticos

5. Tratamientos farmacológicos:Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/3Datos para pensar/3
• La Asociación Americana de Pediatría, laLa Asociación Americana de Pediatría, la
FDA; la UE y la Agencia Europea delFDA; la UE y la Agencia Europea del
Medicamento: solicitan profundizar enMedicamento: solicitan profundizar en
prescripción e indicaciones de fármacosprescripción e indicaciones de fármacos
en la infanciaen la infancia
• Los datos actuales, un tantoLos datos actuales, un tanto
contradictorios y alarmistas, sobrecontradictorios y alarmistas, sobre
efectos de ISRS en la depresión infanto-efectos de ISRS en la depresión infanto-
juvenil, señalando un efecto dejuvenil, señalando un efecto de
“incremento de ideación suicida”“incremento de ideación suicida”
¿confusión causa-efecto?¿confusión causa-efecto?

6. Tratamientos farmacológicos:Tratamientos farmacológicos:
Datos para pensar/4Datos para pensar/4
• Persistencia de publicacionesPersistencia de publicaciones
internacionales acerca del uso deinternacionales acerca del uso de
psicofármacos en infancia y adolescenciapsicofármacos en infancia y adolescencia
• Aparición y aprobación de psicofármacosAparición y aprobación de psicofármacos
de aplicación preferente en infancia yde aplicación preferente en infancia y
adolescenciaadolescencia
• Reiteración de indicaciones e incrementoReiteración de indicaciones e incremento
de prescripciones de psicotroposde prescripciones de psicotropos
“enmascarados”“enmascarados”

7. André GideAndré Gide
Cree a aquéllos queCree a aquéllos que
buscan la verdad,buscan la verdad,
duda de los que laduda de los que la
han encontradohan encontrado

8. Comparación longitudinalComparación longitudinal
de problemas psicosocialesde problemas psicosociales
EstudioEstudio
MonroeMonroe
Pediatras-Pediatras-
19791979
N=9612N=9612
EstudioEstudio
MonroeMonroe
Pediatras-Pediatras-
19961996
N=1387N=1387
ProblemasProblemas
identificadosidentificados
6.8%6.8% 16.1%16.1%
Pr. SeveroPr. Severo 0.7%0.7% 1.3%1.3%
Pr. moderadoPr. moderado 2.8%2.8% 7%7%
Counseling porCounseling por
PediatraPediatra
5.6%5.6% 7.1%7.1%
PsicofarmacologPsicofarmacolog
íaía
0.8%0.8% 6.3%6.3%
Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)

9. Posible prescripciónPosible prescripción
psicofarmacología enpsicofarmacología en
Infancia y AdolescenciaInfancia y Adolescencia
EspecialidadEspecialidad
médicamédica
% Prescripción% Prescripción
psicofármacospsicofármacos
Médico familiaMédico familia 34%34%
PediatraPediatra 30%30%
PsiquiatraPsiquiatra
general/adultosgeneral/adultos
26%26%
Psiquiatra InfantilPsiquiatra Infantil 3,5-5% (*)3,5-5% (*)
(*) Actualidad: 10-15% Fuente: H. Van Engeland (1990)

10. IntervencionesIntervenciones
diseñadas en SMI-Jdiseñadas en SMI-J
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1986 1991 1996
Seguimiento
Psicoterapia
Est. Precoz
Interconsulta
Apoyo social
Psicofarmacología
Integrados

11. Josep RamonedaJosep Ramoneda
(Una quimera(Una quimera
contemporánea, 2002)contemporánea, 2002)
El error está en quererEl error está en querer
buscar la felicidad enbuscar la felicidad en
una sola dirección yuna sola dirección y
en querer hacer deen querer hacer de
ella un horizonte únicoella un horizonte único

12. Criterio utilización de tratamientoCriterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/1psicofarmacológicos/1
• Limitar utilización a trastornos graves oLimitar utilización a trastornos graves o
de gran intensidad que comprometan elde gran intensidad que comprometan el
desarrollodesarrollo
• Utilizarlos por la actividad específica,Utilizarlos por la actividad específica,
nunca como “camisa de fuerza”nunca como “camisa de fuerza”
• No utilizar aquéllos cuya actividad noNo utilizar aquéllos cuya actividad no
haya sido contrastada (p.e.haya sido contrastada (p.e.
Favorecedores de CI)Favorecedores de CI)
• Fracaso anterior de otras medidasFracaso anterior de otras medidas
(reorganizar el contexto)(reorganizar el contexto)
Fuente: Hollister (1988); AACAPFuente: Hollister (1988); AACAP

13. Criterio utilización de tratamientoCriterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/2psicofarmacológicos/2
• Mejorar o facilitar otro tipo de técnicasMejorar o facilitar otro tipo de técnicas
terapéuticas (psicoterapia, intervenciónterapéuticas (psicoterapia, intervención
familiar, psicopedagogía)familiar, psicopedagogía)
• Integrar el fármaco en un programaIntegrar el fármaco en un programa
terapéutico global, nunca es un finterapéutico global, nunca es un fin
(“Tratamientos integrados”)(“Tratamientos integrados”)
• Explicar al niñ@ las razones de suExplicar al niñ@ las razones de su
utilización, efectos esperados, posiblesutilización, efectos esperados, posibles
efectos colaterales y secundarios,efectos colaterales y secundarios,
eliminar confusioneseliminar confusiones
Fuente: Hollister (1988); AACAPFuente: Hollister (1988); AACAP

14. Criterio utilización de tratamientoCriterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/3psicofarmacológicos/3
• Explicar a padres y profesoresExplicar a padres y profesores
información sobre efectosinformación sobre efectos
secundarios, acción, eliminarsecundarios, acción, eliminar
concepción “mágica”,concepción “mágica”, insistirinsistir enen
efecto paliativo y que sólo es unefecto paliativo y que sólo es un
eslabón del tratamiento (“El fármacoeslabón del tratamiento (“El fármaco
ayuda, pero no cura”)ayuda, pero no cura”)
• Sólo se prolongará la administraciónSólo se prolongará la administración
por razones clínicaspor razones clínicas
Fuente: Hollister (1988); AACAPFuente: Hollister (1988); AACAP

15. Criterio utilización de tratamientoCriterio utilización de tratamiento
psicofarmacológicos/4psicofarmacológicos/4
• Dosis flexibles según característicasDosis flexibles según características
farmacodinámicas yfarmacodinámicas y
farmacocinéticas, realizandofarmacocinéticas, realizando
controles plasmáticos cuando seacontroles plasmáticos cuando sea
posibleposible
• Interrumpir tratamiento para evaluarInterrumpir tratamiento para evaluar
eficaciaeficacia
• Ocupa un lugar “transicional” entre elOcupa un lugar “transicional” entre el
profesional y el procesoprofesional y el proceso
Fuente: Hollister (1988); AACAPFuente: Hollister (1988); AACAP

16. Juan José MillásJuan José Millás
(2001)(2001)
Cuando alguien dice queCuando alguien dice que
el problema es algo másel problema es algo más
complejo de lo que tú locomplejo de lo que tú lo
presentas, estás ante unpresentas, estás ante un
listo, y el problema delisto, y el problema de
los listos es que a veceslos listos es que a veces
se pasan. Y quese pasan. Y que van a lovan a lo
suyosuyo