apoyo

1. TIM: Sx. del trastorno de
motilidad esofágica
MPS.Dra. Murgo Lira Barbara Libeth

2. Deglución

3. Características anatómicas
• 4ta semana de gestación  endodermo
4 Capas:
1. Mucosa:
 En la síntesis de moco que proporciona al
esófago la lubricación en la deglución
 Encargada de la protección de la pared
esofágica.
2. Submucosa
3. Muscular
4. Adventicia
P. cervical
P. torácica
P. abdominal
23-25 cm
EES
EEI
Musculo
estriado
• Musculo
constrictor
inferior
• Cartílago
cricoides
Musculo
liso
1/3
2/3
Unión
gastroesofágica

4. Funciones
1. Trasportar  bolo alimenticio
- Contracciones peristálticas de la faringe y el esófago
- Asociados a la relajación del EES y EEI
2. Prevención reflujo gastroesofágico
- EES Y EEI se mantiene cerrados entre cada
movimiento deglutorio
EES
EEI
FARINGE
CARDIAS
ESTOMAGO
PILORO
ESOFAGO
Longitud
2 a 4 cm
Longitud
2 a 5cm

5. Funciones
EES
EEI
FARINGE
CARDIAS
ESTOMAGO
PILORO
ESOFAGO
Longitud
2 a 4 cm
Longitud
2 a 5cm
Esfínter esofágico superior (EES):
 Cerrado reposo
 Evita que el aire entre durante la inspiración
 Evita el reflujo faríngeo
 Abierto en la alimentación
Esfínter esofágico Inferior (EEI):
 Evita el reflujo gástrico
 Cerrado reposo
 Abierto en la alimentación

6. Síndrome esofágico
Exprese básicamente por la aparición de 4 síntomas:
1. Disfagia
2. Pirosis
3. Dolor torácico tipo esofágico
4. Regurgitación
“Conjunto de manifestaciones originarias por la afectación de
un órgano”

7. 1. Disfagia :
Sensación de dificultad para tragar
La disfagia esofágica  caracteriza:
• Aparece en etapa tardía de la deglución
• Localización retro esternal
• Acompañar de dolor o pirosis

8. 2. Pirosis:
También llamado “Ardor esofágico” es una
sensación de quemazón retro esternal.
• Originada a nivel epigástrico
• Puede ascender hacia la garganta
• Irradiarse a la espalda

9. 3. Dolor torácico tipo esofágico
• Puede presentarse de forma
espontanea
• Durante las comidas

10. 4. Regurgitación:
• Retorno espontaneo y sin esfuerzo del
contenido gástrico o esofágico a la boca.

11. Factores que aumentan el riesgo
• Consumo de alcohol
• Consumo de tabaco
• Cx o radiación (Ca pulmonar)
• Tratamiento medico (tetraciclinas,doxiciclina, Vit C, alendronato)
• Vómitos

12. Acalasia (Cardioespasmo, aperistalstismo esofágico,megaesofago)
Trastorno motor esofágico caracterizado:
• La ausencia de peristaltismo esofágico
• Deficiencia de la relajación del EEI
Alteración en la falla de la musculatura de
la pared del esófago del EEI

13. Epidemiologia
• Trastorno de la motilidad
esofágica más común.
• Infrecuente
• Ambos sexos
• 20 y los 50 años de edad
• Prevalencia <1/10.000
• Incidencia entre 00,3 a 1/100.000
habitantes por año

14. Causas
• Trastornos autoinmunes
• Inf. virales (virus del Herpes simple I)
• Enf. Neurodegenerativas
• Predisposición genética
• Enfermedad de Chagas
• Adenocarcinoma gástrico
• Toxicas
• Cirugía bariátrica
Secundarias
Primarias

15. Fisiopatología Acalasia
Esófago
Muscular:
• longitudinal externa
• Circular interna
• Confieren la capacidad de contraerse o relajarse
• Inervación del esófago
1. Neuronas ganglionares
excitadoras
2. Neuronas ganglionares
inhibidoras
Colinérgicos
Contracción
Oxido nítrico
relajación
• Media la relajación del EEI
la deglución
• Propagación secuenciada
de la perístasis
relajación del EEI
Falta de perístalsis

16. Cuadro clínico
Triada clásica
• Disfagia para solidos y líquidos (98%)
• Regurgitación (78%) ( durante el sueño, riesgo de complicaciones pulmonares)
• Perdida de peso (evolutiva)
Progresa:
• El esófago se dilata
• Dolor torácico (42%) (mas frecuente en fases iniciales)
• Síntomas respiratorios , broncoaspiracion (tos o ahogos recostados)
• Perdida de peso (leve)
• Nunca Reflujo

17. Diagnostico
• Clínica
• Manometria
• Rx bariatado “pico de pájaro”
• Endoscopia
• EndoFLIP

18. Manometría “Estándar de Oro”
• Valora la presión a través de transductores de
trasmisión de presión (1cm)  deglución
(esófago proximal al distal)
• Falta de relajación del EEI y carencia de
peristalsis
• Sensibilidad 98%
• Mide la actividad del musculo liso circular
• Perístalsis ausente ---- desorganizada

19. Diagnostico definitivo
• Manometría

20. Tratamiento
• NO existe una terapia dirigida a reparar el plexo mienterico
• Objetivo: romper la unión gastroesofágica
Metas:
1. Aliviar los síntomas
2. Mejorar el vaciamiento esofágico
3. Prevenir el desarrollo del megaesofago

21. • Nitratos
• Bloqueadores de Ca
• Inhibidores de fosfodiesterasas
2. Botox (toxina botulínica)
3. Dilatación Neumática rasgar las fibras musculares de EEI.
Problema: perforación: (1-2%), requiere repetirse
4. Miotomia de Heller (endoscopia)
• Efectividad poco alcance
• Uso poco
• Muchos afectos
secundarios
• No requiere admisión
• Fácil
• Mínimo riesgo
Inhibe la regulación de acetilcolina de las
terminaciones nerviosas
Problema : corta duración (6-8 meses)
1. Medicamentos

22. Dx diferenciales
• Adenocarcinoma gástrico
• Carcinoma esofágico
• Linfoma
• Sx de Sjogren

23. Trastornos motores esofágicos
ACALASIA Esófago en cascanueces Esclerodermia
Primaria
= DISFAGIA
Falta de relajación EEI
+
Perdida de perístalsis
Solidos, líquidos
“Manometría”
Dif: Cáncer  Endoscopia
Regurgitación NO acida
Esófago espasmo difuso
Esófago en sacacorcho
EEI normal
Producen contracciones muy fuertes
sincrónicas en distintas partes del
esófago que hace que se contraiga tan
fuerte que el paciente presenta:
“DOLOR”
Espasmo difuso
Afecta las 2/3 partes inferiores del
esófago
Musculo liso atrofia
Trastorno del tejido conectivo
Imagen en tubo rígido
“REFLUJO” (dormir)

24. Trastornos motores
ACALASIA EED ESCLERODERMIA
Ondas peristálticas Aperistalsis NO sincrónicas
Tono EEI Normal
Disfagia
Dolor
Reflujo
Otros Regurgitación no acida Denervación parchada M. Liso 2/3 inferior

25. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Conjunto de síntomas y/lesiones esofágicas debido al paso del contenido gástrico al esófago.
Esfínter
cerrado
Normal
Esófago
Esfínter
abierto
Esófago
Reflujo Gastroesofágico

26. Fisiopatología
Desequilibrio
Factores defensivo Factores agresivos
1. Barrera de anti reflujo
a) Alteración hipotonía (tejido esofágico se relaja
y permite el paso del contenido gástrico)
Presión basal (EEI) 12 – 30 mmHg
Hipotonía moderada: >10 mmHg
Hipotonía severa : < 5 mmHg
b) Relajación transitoria: 3- 4 seg
Anormal relajación >10 seg
Fisiológicas: cambio de postura, agacharse,
deglución, toser, eructar
c) Otros causas: hernia de hiato, consumo de
alcohol, consumo de tabaco, obesidad,
vaciamiento
EEI
2. Aclaramiento esofágico
• Trastorno del peristaltismo
• Disminución de la secreción salival
3. Resistencia de la mucosa
1. El contenido del jugo
gástrico
a) Volumen y naturaleza
del contenido
• Acido y pepsina
• Sales biliares

27. Cambios histológicos

28. Complicaciones
Esófago de Barret Estenosis péptica Ulcera esofágica
Cambio del epitelio plano
Se protege del daño de los acidos
provocando
Metaplasia
Cambio epitelio cilíndrico
Estrechamiento del esófago
evita el paso correcto del bolo
alimenticio
Hemorragia en la región del
esófago