Síndrome de Derrame pleural

1. SÍNDROME DE
DERRAME PLEURAL
ALUMNO:
JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ
TAPIA
MEDICINA USAT - 2014

2. DEFINICIÓN
Es la acumulación de grandes o pequeñas cantidades de líquido en
el espacio pleural.

3. LA PLEURA
membrana serosa que recubre parénquima
pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la
cavidad torácica
Pleura visceral Pleura parietal
recubre el parénquima
pulmonar,
individualizando cada
lóbulo al recubrir las
cisuras interlobares.
tapiza el interior de la
cavidad torácica en todas
sus superficies.
ESPACIO PLEURAL
• Espacio virtual cerrado
• sólo existe una pequeña
cantidad de líquido seroso
que lubrifica el epitelio (> a
20 ml)
Función importante de
los LINFATICOS

4. ECUACIÓN DE STARLING
Ilustra el rol de las fuerzas Hidrostáticas y oncóticas (llamadas también fuerzas de Starling)
en el movimiento del flujo a través de las membranas capilares.
Permite predecir la presión de filtración neta para un determinado líquido en los capilares.
El movimiento del fluido depende de seis variables:
Presión hidrostática capilar (Pc)
Presión hidrostática intersticial (Pi)
Coeficiente de reflexión, (R), un valor que es índice de la eficacia de la pared capilar
para impedir el paso de proteínas y que, en condiciones normales, se admite que es
igual a 1, lo que significa que es totalmente impermeable a las mismas y en situaciones
patológicas inferior a 1, hasta alcanzar el valor 0 cuando puede ser atravesado por ellas
sin dificultad.
Presión oncótica Capilar (πc)
Presión oncótica intersticial (πi)
Coeficiente de filtración (Kf), expresa la permeabilidad de la pared capilar para los
líquidos

5. Todas las presiones son medidas en milímetros de mercurio (mm Hg), y el
coeficiente de filtración se mide en milílitros por minuto por milímetros de mercurio
(mL·min-1·mm Hg-1).
La ecuación de Starling se describe de la siguiente manera:
La solución a la ecuación es el flujo de agua desde
los capilares al insterticio (Q).
Si es positiva, el flujo tenderá a dejar el capilar (filtración).
SI es negativo, el flujo tenderá a entrar al capilar (absorción).

6. FISIOLOGÍA PLEURAL

8. “PRESIÓN NEGATIVA” EN EL
LÍQUIDO PLEURAL
Siempre es necesaria una fuerza negativa en el exterior de los
pulmones para mantener expandidos los pulmones.
La causa básica de esta presión negativa es el bombeo de líquidos
desde el espacio pleural por los linfáticos.
La presión del liquido pleural es de aprox. -7 mmHg.
La negatividad del líquido pleural mantiene los pulmones normales
traccionados contra la pleura parietal de la cavidad torácica, excepto
por una capa muy delgado de líquido mucoide que actúa como
lubricante.

9. CAUSAS DEL DERRAME
PLEURAL
1. bloqueo del drenaje linfático desde la cavidad pleural.
2. Insuficiencia cardiaca, que da lugar a unas presiones
capilares periféricas y pulmonares excesivamente altas,
que dan lugar a una trasudación excesiva de líquido hacia
la cavidad pleural.
3. Marcada reducción de la presión osmótica coloidal del
plasma, que permite una trasudación excesiva de líquidos.
4. Infección o cualquier causa inflamatoria de las
superficies de la cavidad pleural.

10. El movimiento de líquido entre la
hoja parietal y visceral
Está determinado
por
Presión Hidrostática y
Presión osmótica de los
capilares
Drenaje linfático
Estado de la superficie
de las membranas
pleurales.
Si se altera uno o
varios
SE PRODUCE ACUMULACIÓN DE
UN EXCESO DE LÍQUIDO EN EL
ESPACIO PLEURAL
FISIOPATOLOGÍA
DEL DERRAME
PLEURAL

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Los derrames pequeños suelen ser asintomáticos, y
pueden encontrarse de forma accidental en una
radiografía de tórax.
- Los derrames libre e la gran cavidad, precisa de un
cierto volumen (más de 400 ml en los adultos y 120 ml
en los niños) para manifestase:
 Disnea de intensa proporcionalidad al volumen de la
colección líquida y que obliga a veces, para ser
soportada a un decúbito forzado.
 Tos breve, seca, quistosa despertada por los
cambios de posición; irritativa y se le atribuye a la
inflamación de la pleura o a estimulación bronquial
por compresión.
 Dolor : suele ser intenso y localizado (tipo puntada
de costado).

12. EXAMEN FÍSICO
A) INSPECCIÓN :
Abombamiento del hemitórax afectado, con
desviación del esternón hacia el lado opuesto y
disminución de la movilidad respiratoria
B) PALPACIÓN:
Disminución y retraso del movimiento
respiratorio en el lado afectado.
Desplazamiento contralateral de la tráquea
Disminución del frémito
Taquicardia

13. C) PERCUSIÓN:
Matidez o submatidez
Hiperresonante en una
zona superior al derrame.
D) AUSCULTACIÓN:
Broncofonía, pectoriloquia
áfona.
Egofonía y/o crepitantes
en una zona superior al
derrame
Ocasionalmente roce de
fricción.

14. BIBLIOGRAFÍA
LONGO DL, FAUCI AS, KASPER DL, HAUSER SL, JAMESON JL Y
LOSCALZO J.Harrison Principios de Medicina Interna, 18° Edición.
McGraw-Hill Interamericana Editores,2013
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 12ª
Edición. Elsevier, 2012.
SEIDEL H, BALL J, DAINS J, BENEDICT G. Manual Mosby de Exploración
Física. 5ªed, Editorial Elsevier, México. 2005
SUROS J, SUROS A. Surós. Semiología Médica y Técnica Exploratoria,
7ª ed. Editorial Salvat. Barcelona. 1995