temas medicos

1. MANEJO DE LA DERMATITIS
ATÓPICA.
Dr. Olimpio Rodríguez Santos*
Dr. Rodolfo Celio Murillo**

2. Objetivos de aprendizaje
 Identificar los síntomas y signos queIdentificar los síntomas y signos que
permiten establecer un diagnóstico clínicopermiten establecer un diagnóstico clínico
y epidemiológico de la dermatitis atópicay epidemiológico de la dermatitis atópica
en las diferentes fases que se presenta.en las diferentes fases que se presenta.
 Orientar las medidas de tratamiento eOrientar las medidas de tratamiento e
higiene que requiere el paciente quehigiene que requiere el paciente que
padece de dermatitis atópica.padece de dermatitis atópica.

3. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
La Dermatitis Atópica (DA) es unaLa Dermatitis Atópica (DA) es una
enfermedad inflamatoria de la piel enenfermedad inflamatoria de la piel en
la que se destaca:la que se destaca:
eritema, prurito intenso, exudación,eritema, prurito intenso, exudación,
formación de costras y descamación deformación de costras y descamación de
las mismas.las mismas.

4. La DA suele aparecer en personas queLa DA suele aparecer en personas que
presentan unapresentan una "condición atópica":"condición atópica":
 Antecedentes familiares de DA, rinitisAntecedentes familiares de DA, rinitis
alérgica y/o asmaalérgica y/o asma
 Se asocia con niveles séricos altos de IgESe asocia con niveles séricos altos de IgE
((5 a 10 veces por encima de lo normal).5 a 10 veces por encima de lo normal).

5. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
 Es el eccema más común en la infancia.Es el eccema más común en la infancia.
 La distribución es cosmopolitaLa distribución es cosmopolita
 Se señala su existencia hasta en el 2% de laSe señala su existencia hasta en el 2% de la
población general y en el 14% de los niñospoblación general y en el 14% de los niños
 Se inicia antes del primer años de la vida enSe inicia antes del primer años de la vida en
más del 60% de los casosmás del 60% de los casos
 La curva desciende hacia los 12 años de la cifraLa curva desciende hacia los 12 años de la cifra
de inicio que es apenas del 5%de inicio que es apenas del 5%

6. Herencia autosómica dominante
60 % adultos con DA tienen hijos con DA
81 % Niños prevalencia ambos padres
59 % un solo padre padecía DA otro
Alergia respiratoria
GENÉTICA

7.  Las lesiones agudas se caracterizanLas lesiones agudas se caracterizan
por edema intercelular de la epidermispor edema intercelular de la epidermis
y edema intracelular.y edema intracelular.
 En las lesiones crónicas liqueinificadasEn las lesiones crónicas liqueinificadas
la epidermis muestra hiperqueratosisla epidermis muestra hiperqueratosis
con aumento en número de las célulascon aumento en número de las células
le Langerhans y un infiltrado dérmico ale Langerhans y un infiltrado dérmico a
predominio de monocitos/macrófagos.predominio de monocitos/macrófagos.
INMUNOPATOGENIAINMUNOPATOGENIA

8. Cambios inmunológicos 1Cambios inmunológicos 1
 Aumento de la síntesis de IgEAumento de la síntesis de IgE
 Aumento especifico de IgE a múltiplesAumento especifico de IgE a múltiples
alergenosalergenos
 Aumento de la expresión de CD23 sobreAumento de la expresión de CD23 sobre
células B y monocitoscélulas B y monocitos
 Aumento de la liberación de histaminaAumento de la liberación de histamina
basofilabasofila

9.  Alteración de la resAlteración de la respuestapuesta dede
hipersensibilidad retardadahipersensibilidad retardada
 Disminución del numero y función deDisminución del numero y función de
las células T CD8las células T CD8
supresoras/citotóxicassupresoras/citotóxicas
 Aumento de las secreción de IL-4 e IL-Aumento de las secreción de IL-4 e IL-
5 por células TH25 por células TH2
 Disminución de la secreción de IFN-Disminución de la secreción de IFN-γγ
por células TH1por células TH1
Cambios inmunológicos 2Cambios inmunológicos 2

10.  La DA comienza de modo típico duranteLa DA comienza de modo típico durante
la infancia.la infancia.
 Cerca del 50% de los pacientes desarrollaCerca del 50% de los pacientes desarrolla
esta enfermedad durante el primer año deesta enfermedad durante el primer año de
vida y aumenta un 30% entre el primero yvida y aumenta un 30% entre el primero y
el quinto año de vida.el quinto año de vida.
Clínica de la dermatitis atópica

11. PRURITOPRURITO
 Puede ser intermitente durante todo elPuede ser intermitente durante todo el
día .día .
 Empeora durante las primeras horasEmpeora durante las primeras horas
del anochecer y durante la noche.del anochecer y durante la noche.

12.  La DA aguda se caracteriza por intensoLa DA aguda se caracteriza por intenso
prurito, pápulas eritematosas asociadasprurito, pápulas eritematosas asociadas
con excoriación, vesículas y exudadocon excoriación, vesículas y exudado
seroso.seroso.
 La DA subaguda por pápulasLa DA subaguda por pápulas
eritematosas, escamosas y excoriadas.eritematosas, escamosas y excoriadas.
 La DA crónica por placas engrosadas,La DA crónica por placas engrosadas,
acentuación del relieve cutáneo y pápulasacentuación del relieve cutáneo y pápulas
fibróticasfibróticas..
CARACTERIZACION SEGÚN LESIONESCARACTERIZACION SEGÚN LESIONES

13. "CIRCULO VICIOSO""CIRCULO VICIOSO"
PRURITO
RASCADO
ECZEMA

14. FASES EN QUE SE DIVIDE LA DAFASES EN QUE SE DIVIDE LA DA
 Fase del lactanteFase del lactante
 Fase infantilFase infantil
 Fase del adolescente y del adultoFase del adolescente y del adulto

15.  Afectación de laAfectación de la
cara (mejillas ycara (mejillas y
frente), detrás defrente), detrás de
las orejas, tronco,las orejas, tronco,
cuello y superficiescuello y superficies
de extensión dede extensión de
brazos y piernasbrazos y piernas
Fase del lactanteFase del lactante

16. Fase infantilFase infantil
 Entre los 2 y 10 años.Entre los 2 y 10 años.
 En ella, las lesiones son másEn ella, las lesiones son más
eccematosas.eccematosas.
 Las lesiones son menos agudas, másLas lesiones son menos agudas, más
diseminadas y pueden afectar a todos losdiseminadas y pueden afectar a todos los
pliegues.pliegues.

17. Fase del adolescente y del adulto
 Las lesiones son, preferentemente placasLas lesiones son, preferentemente placas
secas, liquenificadas e hiperpigmentadassecas, liquenificadas e hiperpigmentadas
en las áreas de flexión y alrededor de losen las áreas de flexión y alrededor de los
ojos.ojos.
 Aun cuando la DA puede desaparecerAun cuando la DA puede desaparecer
con el tiempo, hay estadísticas que dicencon el tiempo, hay estadísticas que dicen
que entre un 30 a 80 % pueden seguirque entre un 30 a 80 % pueden seguir
sufriendo episodios intermitentes desufriendo episodios intermitentes de
exacerbaciones toda la vida.exacerbaciones toda la vida.

19. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la DA es clínico y se basaEl diagnóstico de la DA es clínico y se basa
En criterios mayores y menores propuestosEn criterios mayores y menores propuestos
Por Hannifin y Rajka en 1979.Por Hannifin y Rajka en 1979.

20. Los criterios mayores son:Los criterios mayores son:
 PruritoPrurito
 Topografía típicaTopografía típica
 Morfología típicaMorfología típica
 CronicidadCronicidad
 Recurrencia del padecimientoRecurrencia del padecimiento
 Antecedentes familiares y/oAntecedentes familiares y/o
personales de atopia.personales de atopia.

21. Los criterios menores sonLos criterios menores son::
 XerosisXerosis
 Hiperlinearidad palmo-plantarHiperlinearidad palmo-plantar
 Queratosis pilarQueratosis pilar
 Palidez facialPalidez facial
 Oscurecimiento periorbitario (ojeras)Oscurecimiento periorbitario (ojeras)
 Pliegue de Dennie MorganPliegue de Dennie Morgan
 Dermatosis inespecíficas de manos y piesDermatosis inespecíficas de manos y pies
 Infecciones cutáneas repetidasInfecciones cutáneas repetidas
 ConjuntivitisConjuntivitis
 RinitisRinitis
 QueratonoQueratono
 Catarata subcapsularCatarata subcapsular
 IctiosisIctiosis

22. 2 CRITERIOS MAYORES2 CRITERIOS MAYORES
++
1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o
Menor)Menor)
Diagnóstico de DERMATITIS ATÓPICADiagnóstico de DERMATITIS ATÓPICA

23. "Regla de los 5 dedos”"Regla de los 5 dedos”

24. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TÓPICO
TRATAMIENTO SISTÉMICO

25. MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
valorar circunstancias quevalorar circunstancias que
producen prurito en condicionesproducen prurito en condiciones
normales.normales.
 1. Temperatura ambiental1. Temperatura ambiental
 2. Humedad ambiental2. Humedad ambiental
 3. Ropa3. Ropa
 4. Alimentos4. Alimentos
 5. Higiene5. Higiene
 6. Rascado6. Rascado

26. 1. Temperatura ambiental1. Temperatura ambiental
 El calor es mal tolerado por losEl calor es mal tolerado por los
pacientes con dermatitis atópica, ya quepacientes con dermatitis atópica, ya que
sudan más y aumenta la sensación desudan más y aumenta la sensación de
picor.picor.
 Debe evitarse la temperatura ambientalDebe evitarse la temperatura ambiental
elevada y el uso de ropa de abrigoelevada y el uso de ropa de abrigo
excesiva.excesiva.
 Evitar cambios bruscos de temperaturaEvitar cambios bruscos de temperatura..

27. 2. Humedad ambiental2. Humedad ambiental
 La sequedad del ambiente incrementa laLa sequedad del ambiente incrementa la
xerosis y el prurito en la dermatitisxerosis y el prurito en la dermatitis
atópica.atópica.
 La humidificación ambiental conLa humidificación ambiental con
instalaciones adecuadas es beneficiosa.instalaciones adecuadas es beneficiosa.

28. 3. Ropa3. Ropa
 Debe aconsejarse el uso de ropas queDebe aconsejarse el uso de ropas que
no aumenten la sensación de picor , yno aumenten la sensación de picor , y
por lo tanto deben ser ligeras, nopor lo tanto deben ser ligeras, no
comprimir y de ser posibles nocomprimir y de ser posibles no
contener fibras ni lana.contener fibras ni lana.
 Se recomiendan prendas de algodón ySe recomiendan prendas de algodón y
lino.lino.

29. 4. Alimentos4. Alimentos
 Algunos alimentos ácidos pueden irritar laAlgunos alimentos ácidos pueden irritar la
piel de los pacientes atópicos al ingerirlospiel de los pacientes atópicos al ingerirlos
o ser manipulados.o ser manipulados.
 Los excitantes, como el café, el cacao y elLos excitantes, como el café, el cacao y el
alcohol, incrementan el prurito.alcohol, incrementan el prurito.

30.  Algunos alimentos, por su contenidoAlgunos alimentos, por su contenido
en histamina o por liberar estaen histamina o por liberar esta
sustancia, sobre todo si se consumensustancia, sobre todo si se consumen
en grandes cantidades (ej.: fresas,en grandes cantidades (ej.: fresas,
marisco), pueden desencadenarmarisco), pueden desencadenar
también prurito.también prurito.
AlimentosAlimentos

31. 5.- Higiene5.- Higiene
 Los baños deben reducirse al mínimoLos baños deben reducirse al mínimo
siendo preferible la ducha y durante elsiendo preferible la ducha y durante el
menor tiempo posible.menor tiempo posible.
 Es adecuado añadir al agua sustanciasEs adecuado añadir al agua sustancias
emolientes que calmen el prurito yemolientes que calmen el prurito y
suavicen la piel; los más usados son lossuavicen la piel; los más usados son los
coloides de avena.coloides de avena.

32. 6.- EVITAR EL RASCADO6.- EVITAR EL RASCADO
Es esencial convencer al pacienteEs esencial convencer al paciente
o a sus familiares de que elo a sus familiares de que el
rascado y el frotamiento sonrascado y el frotamiento son
factores decisivos en elfactores decisivos en el
mantenimiento de las lesiones ymantenimiento de las lesiones y
de la necesidad de evitarlos.de la necesidad de evitarlos.

33. TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
CORTICOIDES TÓPICOS:CORTICOIDES TÓPICOS:
 Son la base del tratamiento de la DA.Son la base del tratamiento de la DA.
 Su elección se ajusta a la gravedad deSu elección se ajusta a la gravedad de
la enfermedad.la enfermedad.
 Para su uso se deben de valorar:Para su uso se deben de valorar:
1.1. Las características de las lesiones .Las características de las lesiones .
2.2. La edad del paciente.La edad del paciente.
3.3. El vehículo.El vehículo.

34. 1.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONESCARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES
(Localización, superficie afectada, grado de(Localización, superficie afectada, grado de
humedad de la zona, gravedad del brote)humedad de la zona, gravedad del brote)
2.-2.- EDAD DEL PACIENTEEDAD DEL PACIENTE
(niños, ancianos y pacientes con enfermedad(niños, ancianos y pacientes con enfermedad
diseminada son más susceptibles a los efectosdiseminada son más susceptibles a los efectos
locales y sistémicos de los corticoides)locales y sistémicos de los corticoides)
3.-3.- EL VEHÍCULO:EL VEHÍCULO: Vehículos grasos (ungüentosVehículos grasos (ungüentos
y pomadas) para el tratamiento de lesionesy pomadas) para el tratamiento de lesiones
secas y escamosas por su capacidad oclusivasecas y escamosas por su capacidad oclusiva
que incrementa la penetración del principioque incrementa la penetración del principio
activo en las capas más profundas de la piel.activo en las capas más profundas de la piel.

35. RECOMENDACIONES DE USORECOMENDACIONES DE USO
 Los corticoides más potentes estánLos corticoides más potentes están
contraindicados en niños menores de uncontraindicados en niños menores de un
año.año.
 Usar corticoides una vez al día comoUsar corticoides una vez al día como
primer paso en la DA.primer paso en la DA.
 Se sugieren periodos de descanso de alSe sugieren periodos de descanso de al
menos 2 semanas, cada 2 o 3 semanasmenos 2 semanas, cada 2 o 3 semanas
de tratamiento con corticoides tópicosde tratamiento con corticoides tópicos
para dar tiempo a que la piel recupere elpara dar tiempo a que la piel recupere el
grosor perdido.grosor perdido.

36.  Su aplicación se hará suavemente enSu aplicación se hará suavemente en
finas capas, preferentemente tras unfinas capas, preferentemente tras un
baño.baño.
 La cantidad del producto que cubre laLa cantidad del producto que cubre la
yema del dedo índice ( aprox. 500 mg)yema del dedo índice ( aprox. 500 mg)
es suficiente para aplicar sobre un áreaes suficiente para aplicar sobre un área
igual al doble de la palma de la manoigual al doble de la palma de la mano
de un adulto.de un adulto.

37. TACROLIMUS:TACROLIMUS:
 Es un macrólidoEs un macrólido
hidrofóbico.hidrofóbico.
 Usado inicialmente paraUsado inicialmente para
prevenir el rechazo a losprevenir el rechazo a los
transplantes detransplantes de
órganos.órganos.
 Primera alternativaPrimera alternativa
tópica a los corticoidestópica a los corticoides
en 50 años.en 50 años.
INMUNOSUPRESORESINMUNOSUPRESORES

38.  Su ventaja radica en la posibilidad de usoSu ventaja radica en la posibilidad de uso
tópico a concentración de 0.1%, y hatópico a concentración de 0.1%, y ha
demostrado extraodinaria eficacia.demostrado extraodinaria eficacia.
 Efecto secundarioEfecto secundario: producción de escozor en: producción de escozor en
las primeras aplicaciones.las primeras aplicaciones.
 No se debe aplicar la pomada sobre piel sana.
 No aplicar en mucosas.
 No aplicar bajo oclusión (apósitos o vendajes).

39. PIMECROLIMUS:PIMECROLIMUS: ELIDEL® 1%
crema 30 g.
INDICACIONES:
 Pacientes con Dermatitis Atópica (DA) (eccema) leve a
moderada de 2 o más años de edad, para:
1. El tratamiento a corto plazo de los signos y síntomas.
2. El tratamiento intermitente a largo plazo para prevenir la
aparición de brotes.

40. TRATAMIENTO SISTÉMICOTRATAMIENTO SISTÉMICO
ANTIHISTAMÍNICOS:ANTIHISTAMÍNICOS:
 Su eficacia radica en que además deSu eficacia radica en que además de
que son bloqueadores de los receptoresque son bloqueadores de los receptores
de histamina también tienen efectode histamina también tienen efecto
sedante y anticolinérgico.sedante y anticolinérgico.
 Los de nueva generación hanLos de nueva generación han
demostrado tener una mayor eficacia.demostrado tener una mayor eficacia.

41. Deben darse en situacionesDeben darse en situaciones
de brote.de brote.

42. FOTOTERAPIAFOTOTERAPIA
 La radiación Ultravioleta B (UVB) y másLa radiación Ultravioleta B (UVB) y más
concretamente la banda de 311 nm, esconcretamente la banda de 311 nm, es
el tratamiento de elección en pacientesel tratamiento de elección en pacientes
con DA grave.con DA grave.
 No indicados en niños o adultosNo indicados en niños o adultos
jóvenes.jóvenes.

43. ANTAGONISTAS DE LOSANTAGONISTAS DE LOS
LEUCOTRIENOSLEUCOTRIENOS::
 Son de utilidad fundamental en el asma,Son de utilidad fundamental en el asma,
pero también en la DA.pero también en la DA.
 Zafirlukast (200mg/12 h).Zafirlukast (200mg/12 h).
 Efectos secundarios son nulos.Efectos secundarios son nulos.

44. InmunoterapiaInmunoterapia
 Muchos pacientes responden a laMuchos pacientes responden a la
inmunoterapia especifica previa indicacióninmunoterapia especifica previa indicación
de pruebas cutáneas diagnósticasde pruebas cutáneas diagnósticas
indicadas por el especialista enindicadas por el especialista en
AlergologíaAlergología

45. CICLOSPORINASCICLOSPORINAS
 Bloquean específicamente la actividad deBloquean específicamente la actividad de
ciertas células del sistema inmuneciertas células del sistema inmune
denominadas linfocitos T.denominadas linfocitos T.
 Se utiliza en formas graves de la DA.Se utiliza en formas graves de la DA.
 Dosis de 3-5 mg/kg/día.Dosis de 3-5 mg/kg/día.

46. PRONÓSTICOPRONÓSTICO
 La variedad en la expresividad, intensidadLa variedad en la expresividad, intensidad
y extensión de la DA ha hecho que ely extensión de la DA ha hecho que el
pronóstico sea incierto.pronóstico sea incierto.
 La evolución de la enfermedad esLa evolución de la enfermedad es
impredecible, pero en la mayoría de losimpredecible, pero en la mayoría de los
casos tiende a desaparecer o mejorar concasos tiende a desaparecer o mejorar con
el paso del tiempo.el paso del tiempo.

47. ConclusionesConclusiones
 La DA es una enfermedad de la infanciaLa DA es una enfermedad de la infancia
de elevada prevalencia.de elevada prevalencia.
 El diagnóstico es sobre la base deEl diagnóstico es sobre la base de
criterios clínicos.criterios clínicos.
 El tratamiento responde a medidasEl tratamiento responde a medidas
generales, tratamiento tópico y sistémicogenerales, tratamiento tópico y sistémico

48. Auto evaluaciónAuto evaluación
 Mencione los criterios mayores y menoresMencione los criterios mayores y menores
de la dermatitis atópica.de la dermatitis atópica.
 Diga los aspectos que considera másDiga los aspectos que considera más
importantes en el tratamiento de laimportantes en el tratamiento de la
dermatitis atópica.dermatitis atópica.