1. Universidad Católica Los
Ángeles de Chimbote
Dr. Julio Cesar Elias Gomez
Medico Pediatra

2. Aparato Digestivo
Proceso De la ingestión :
El proceso digestivo inicia con la ingestión de alimentos.
Dicha ingestión se realiza por la boca, en donde tienen
lugar dos procesos fundamentales: la masticación y la
insalivación.
La masticación es un proceso mediante el cual el alimento
es partido, cortado y triturado. Para este fin, en el interior
de la boca existen unas piezas duras llamadas dientes, que
gracias al movimiento de la mandíbula inferior, dividen el
alimento en trozos más pequeños.
Los dientes comienzan a salir en el hombre a los pocos
meses de nacer.

3. Sin embargo, estos primeros dientes no son
definitivos. A partir de los seis años estos
dientes, denominados dientes de leche,
comienzan a caerse, siendo sustituidos por las
piezas definitivas. En un hombre adulto, el
número total de piezas es de 32.
Conforme se realiza la masticación, unas
glándulas que existen en la boca, llamadas
glándulas salivares, producen una sustancia
líquida llamada saliva. Esta saliva se mezcla
con el alimento en el proceso de insalivación,
transformándolo en lo que se llama bolo
alimenticio.

4. La digestión
Cuando el bolo alimenticio está formado, pasa por la faringe hacia
el esófago. Una vez que llega a él, el esófago comienza a
contraerse y relajarse, consiguiendo con este movimiento que el
bolo alimenticio descienda hasta el estómago, donde permanece
aproximadamente unas dos horas.
Las paredes musculares del estómago comienzan también a
moverse a la llegada del bolo alimenticio. De esta forma, durante
dos horas aproximadamente después de una comida, el bolo
alimenticio es agitado de arriba hacia abajo, y viceversa.
Durante este período una serie de glándulas producen unas
sustancias llamadas jugos gástricos, que se mezclan con el
alimento separando de él las sustancias nutritivas.
La acción de las glándulas que producen los jugos gástricos está
controlada por otras dos glándulas muy importantes: el hígado y
el páncreas.

5. Al finalizar la digestión, el quimo se ha
transformado en un líquido lechoso, llamado
quilo formado por: Agua, monosacárido,amino
Acidos,glicerina,bases nitrogenadas,productos
No digeridos.
La digestión ha terminado y sus productos
deben traspasar la pared intestinal (absorción)
para ingresar en el torrente circulatorio y ser
transportados a todas las células del cuerpo. La
absorción se realiza molécula a molécula a
través de la pared intestinal.

6. La absorción
Durante la digestión, del alimento se separan el
agua, las sales minerales y las sustancias
nutritivas que las células necesitan.
Este conjunto de sustancias y la parte del alimento
que no se puede aprovechar pasan al intestino
delgado. En este órgano actúan también ciertas
glándulas, que producen los llamados jugos
intestinales.
Mediante movimientos similares a los del esófago,
las sustancias obtenidas en la digestión van
recorriendo el intestino delgado, entrando en
contacto con las vellosidades intestinales que
recubren el interior de este órgano.

7. El agua, las sales y las sustancias
minerales atraviesan las paredes de las
vellosidades intestinales, incorporándose a
la sangre gracias a unos pequeños vasitos
sanguíneos que existen en las paredes del
intestino.
.

8. Intestino grueso
Se halla separado del intestino delgado por la válvula
ileocecal.
Su mucosa presenta unos repliegues transversales, que
le dan un aspecto característico. Las glándulas que
tapizan la mucosa segregan mucus.
A lo largo del intestino se absorbe una gran cantidad de
agua, por lo que a medida que se acercan al tramo final ,
transportados por los movimientos peristálticos, van
espesándose. Estos productos se expulsarán al exterior
en el proceso denominado egestión o defecación.
Entre los productos residuales se encuentran las paredes
celulósicas de los vegetales, a cuyas expensas viven una
serie de bacterias saprofitas simbiontes (flora
intestinal), que producen fermentaciones con
desprendimiento de gases. También producen algunas
sustancias útiles para el organimo, como la vitamina K.

9. Excrecion
Las sustancias que no han sido transformadas ni
absorbidas forman los desechos de la digestión,
que pasan directamente al intestino grueso,
formándose así las heces fecales. Estas heces son
expulsadas hacia el exterior a través del esfínter
anal mediante unos movimientos similares a los
del esófago y el intestino delgado.

11. Además de las glándulas salivales, hay otras dos glándulas que
contribuyen a la digestión:
•El páncreas
•El hígado
*El páncreas es una glándula mixta, porque segrega hormonas
(componente endocrino), y jugo pancreático (componente
exocrina).
*El jugo pancreático llega al intestino a través del conducto de
Wirsung, que desemboca junto con el colédoco, en la ampolla
de Vater.
*La misión del hígado es fundamentalmente metabólica, pero
contribuye a la digestión mediante la bilis. Ésta se almacena en
la vesícula biliar. Desempeña un papel importante en la
digestión de las grasas, ya que contribuye a dividir las
sustancias grasas en partículas más pequeñas,con lo que se
facilita el ataque de las enzimas lipasas al aumentar la superficie
de las gotas de grasa.

13. Las glándulas suprarrenales:
Son glándulas endocrinas, con forma de triángulo que están
situadas encima de los riñones, cuya función es la de regular
las respuestas al estrés, a través de la síntesis de
corticosteroides (principalmente cortisol) y catecolaminas (
adrenalina sobre todo.)
Anatómicamente las glándulas suprarrenales están situadas
en la cara anterosuperior de los riñones y están irrigadas
por la sangre que reciben de las arterias suprarrenales (las
suprarrenales superiores, las suprarrenales medias, las
suprarrenales inferiores). Están formadas por estructuras
diferentes que son la médula suprarrenal y la
corteza suprarrenal, ambas inervadas por el
sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la
médula suprarrenal está situada dentro de la glándula,
rodeada por la corteza suprarrenal que forma la superficie.

14. Médula suprarrenal
adrenal está compuesta principalmente por células
cromafines productoras de hormonas,adrenalina y
noradrenalina, siendo el principal órgano de
conversión del aminoácido tirosina en catecolaminas
epinefrina y norepinefrina, también llamadas adrenalina
y noradrenalina, respectivamente.En respuesta a una
situación estresante como es el ejercicio físico o un
peligro inminente, las células de la médula suprarrenal
producen catecolaminas a la sangre en una relación
70:30 epinefrina:norepinefrina. La epinefrina produce
efectos importantes como el aumento de la
frecuencia cardiaca, vasoconstricción,
broncodilatación y aumento del metabolismo que son
respuestas muy fugaces.

15. Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada
rodeando la circunferencia de la glándula suprarrenal. Su
función es la de regular varios componentes del
metabolismo con la producción de mineralcortidoides y
glucocorticoides que incluyen a la aldosterona y cortisol. La
corteza suprarrenal también es un lugar secundario de
síntesis de andrógenos.
La corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de
naturaleza lipidica), por lo que sus células presentan
abundante REL (reticulo endoplasmático liso) y mitocondrias
con crestas longitudinales.

16. Se dispone en tres capas diferentes de tejido
basado en los tipos celulares y la función que
realizan.
Zona glomerular: Producción de
mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.
Zona fascicular: Producción de glucocorticoides,
principalmente cortisol, cerca del 95%.
Zona reticular: Producción de andrógenos,
incluyendo testosterona.

17. Zona glomerular segregan mineralocorticoides, como la
aldosterona y la desoxicorticosterona, en respuesta a un
aumento de los niveles de potasio o descenso del flujo de
sangre en los riñones. La aldosterona es liberada a la
sangre formando parte del sistema renina-angiotensina,
que regula la concentración de electrolitos en la sangre,
sobre todo de sodio y potasio, actuando en el
túbulo contorneado distal de la nefrona de los riñones:
Aumentando la excreción de potasio.
Aumentando la reabsorción de sodio.
Aumentando la reabsorción de agua por medio de la
ósmosis.
su secreción es regulada por el sistema renina-
angiotesina, las concentraciones plasmáticas de sodio y
potasio y el factor natriurético arterial (segregado por el
corazón).

18. Zona fascicular:
segregan glucocorticoides como el cortisol o hidrocortisona y la
cortisona al ser estimuladas por la
hormona adrenocorticotropica (ACTH). La ACTH es producida
por la hipófisis en respuesta al
Factor hipotalámico estimulante de corticotropina (CRH). Estos
tres órganos del sistema endocrino forman el eje hipotálamo-
hipofisario-suprarrenal.
El principal glococorticoide producido por las glándulas
suprarrenales es el cortisol, que cumple diferentes funciones
en el metabolismo en múltiples células del organismo como:
Estimulación de la producción de aminoácidos por el cuerpo,
rompiendo proteínas, proteólisis.
Estimulación de la lipólisis, es decir, rompiendo la grasa.
Estimulación gluconeogénesis, la producción de glucosa a
partir de nuevas fuentes como los aminácidos y la glicerina de
los ácidos grasos.

19. Zona reticular Es la más interna y presenta células
dispuestas en cordones entrecruzados o
anastomosados que segregan esteroides sexuales
como estrógenos y andrógenos.
Las células de la zona reticular producen una fuente
secundaria de andrógenos como testosterona,
dihidrotestosterona (DHT), androstendiona y
dehidroepiandrosterona (DHEA). Estas hormonas
aumentan la masa muscular, estimulan el
crecimiento celular, y ayudan al desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.

21. La glándula tiroides, a su vez, está regulada por otra
glándula llamada hipófisis o pituitaria, quien a su
vez tiene control cerebral. La hipófisis mantiene
estimulada a la tiroides mediante una hormona
llamada TSH (siglas para abreviar, en inglés:
“hormona estimulante de la tiroides”). Cuando la
tiroides funciona lentamente, la hipófisis aumenta el
estímulo enviándole mayores cantidades de TSH.
Por el contrario, cuando la tiroides funciona
excesivamente, la hipófisis disminuye los niveles de
TSH.

23. La tiroides tiene la forma de una mariposa, de color
gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que
asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo
derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el
istmo. La glándula está situada en la parte frontal del
cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al
cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea
hasta alcanzar posteriormente al esófago y está
cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo
platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del
cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el
proceso de la deglución, la glándula tiroides se
mueve, perdiendo su relación con las vertebras

24. Hipertiroidismos.-
El hipertiroidismo, es consecuencia de una hiperplasia
(bocio tóxico) de la glándula a causa de una secreción
excesiva de TSH (acrónimo inglés de “hormona
estimulante de la tiroides”), o bien a la estimulación de la
tiroides por TSI (inmunoglobulina tiroestimulante), que
son anticuerpos que se unen a los mismos receptores
que lo haría la TSH, por lo que la glándula sufre una
estimulación muy intensa que causa el hipertiroidismo.
La tirotoxicosis (intoxicación por hormonas tiroideas) es
el síndrome debido a una excesiva acción de las HT
sobre el organismo. El exceso de HT circulantes puede
deberse a una hiperfunción del tiroides, a una
destrucción del tiroides con una producción ectópica de
hormonas tiroideas o a una ingestión exógeno excesiva
de HT.

25. Hipotiroidismo
La causa más frecuente en la actualidad es la
presencia de anticuerpos antitiroídeos, los que atacan
a la tiroides y llevan a la disminución de la
producción de hormonas tiroídeas. En épocas
anteriores la causa más frecuente de hipotiroidismo
era la deficiencia de yodo, esto desapareció con la
yodación de la sal. El hipotiroidismo producido por la
presencia de anticuerpos antitiroídeos se denomina
enfermedad de Hashimoto, es un trastorno de
carácter genético que puede ser heredado a los hijos.
El hipotiroidismo también se llama mixedema (edema
mucinoso), ya que se produce un acúmulo
generalizado de mucopolisacáridos en los tejidos
subcutáneos, que provoca un edema especial que no
deja fóvea (no debe confundirse con el mixedema
pretibial de la enfermedad de Graves-Basedow).

26. Glándulas paratiroides
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas situadas en
el cuello, generalmente localizadas en los polos la de glándula
tiroides, que producen la hormona paratiroidea. Por lo general, hay
cuatro glándulas paratiroides pero de forma ocasional puede haber
cinco o más. Cuando existe alguna glándula adicional, ésta suele
encontrarse en el mediastino, en relación con el timo, o dentro de la
glándula tiroides
La hormona paratiroidea participa en el control de la homeostasis
del calcio y fósforo, así como en la fisiología del hueso.
El exceso de función de las glándulas paratiroides se conoce como
hiperparatiroidismo, y suele cursar con elevación de los niveles
plasmáticos de calcio y fragilidad ósea, que condiciona una mayor
susceptibilidad a padecer fracturas. La función insuficiente de las
glándulas paratiroides (hipoparatiroidismo) es mucho menos
frecuente, y generalmente se presenta tras una cirugía sobre la
glándula tiroides, que conlleva la existencia de hipocalcemia.

27. Función de las Glándulas Paratiroides
Las glándulas paratiroides producen la hormona
paratiroidea, que interviene en la regulación de los niveles
de calcio en la sangre. La exactitud de los niveles de calcio
es muy importante en el cuerpo humano, ya que pequeñas
desviaciones pueden causar trastornos nerviosos y
musculares.
La hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones:
*La liberación de calcio por medio de los huesos en el
*torrente sanguíneo.
*La absorción de los alimentos por medio de los intestinos.
*La conservación de calcio por medio de los riñones.

29. Glándula pineal
*La epífisis o glándula pineal es una
glándula de secreción interna que forma parte del hipotálamo.
*Es una pequeña formación ovoidea, aplanada, que descansa
sobre la lámina cuadrigémina, en el tercer ventrículo cerebral.
*Es la glándula que segrega la hormona melatonina, que es
producida a partir de la serotonina.
*La glándula pineal está situada en la parte posterior del cerebro.
*Tiene tan sólo cinco milímetros de diámetro.
*Está rodeada de una fina arenilla muy importante. La glándula
pineal es un pequeño tejido rojo gris.
*Está íntimamente relacionada con los órganos sexuales. La
glándula pineal secreta ciertas hormonas que regulan todo el
progreso, evolución y desarrollo de los órganos sexuales.

30. Función de la glándula pineal
Se conocen claramente dos funciones:
1) Frenan el desarrollo de los genitales. Si existe
enfermedad de la epifisis o la extirpamos
voluntariamente antes de la pubertad se produce
macrogenitosonia precoz (Síndrome de Pellezi).
Esto puede evitarse con la administración de
extractos epifisarios.
2) Regula la pigmentación de la piel. Transforma la
serotonina en melanina que es la responsable de la
pigmentación.

31. Los riñones
Los riñones son órganos excretores de forma en el ser humano
cada uno tiene, aproximadamente, el tamaño de puño cerrado.
están situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a
cada lado de la columna vertebral. El riñón derecho descansa justo
debajo del hígado, el izquierdo debajo del diafragma y adyacente al
bazo. Sobre cada riñón hay una glándula suprarrenal. La asimetría
dentro de la cavidad abdominal causada por el hígado da lugar a
que el riñón derecho esté levemente más abajo que el izquierdo.
Los riñones están ubicados en el retroperitoneo, lo que significa
que ellos descansan detrás del peritoneo, la guarnición de la
cavidad abdominal. Están aproximadamente a la altura de las
primeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes
superiores de los riñones están protegidas parcialmente por las
costillas 11 y 12, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa
que ayudan a amortiguarlos, ellas son las capas de grasa perirenal
y pararenal.

32. La parte inicial y de mayor importancia que se encarga de la
filtración de tejidos y ciertos fluidos, así como la eliminación de
toxinas son los riñones que son órganos con forma de fríjol,
ubicados en el retroperitoneo sobre la pared abdominal posterior. El
borde lateral es convexo y el medial es cóncavo. Sobre éste
encontramos el hilio renal que conecta con el seno renal, una
cavidad intrínseca en la que se sitúan los cálices renales. Los
riñones del latín renis y del griego nefros, pesan alrededor de 150 g,
y llegan a medir en el individuo adulto hasta 3×6×12 cm (espesor,
anchura y longitud), aunque hay una decreción de tamaño al llegar a
la tercera edad. Este órgano es de vital importancia en la vida
humana, y se utiliza ampliamente desde la etapa fetal hasta la
expiración del individuo para su propia manutención. Excreta agua,
productos nitrogenados, sales inorgánicas, ácido úrico, venenos y
dióxido de carbono, como resultado del catabolismo proteico,
regulando así la osmolaridad de los fluidos corporales, el balance
de electrolitos, y de pH. En el riñón se produce la eritropoyetina y
las glándulas suprarrenales la secretan hacia el torrente sanguíneo,
estimulando así la formación de eritrocitos en la médula ósea,
además de producir renina, calcitrol y prostaglandinas.

34. Topográficamente el riñón está cubierto por una cápsula de
tejido conectivo colagenoso denso denominada como
Cápsula Nefrótica, y sobre su borde medial se encuentra una
incisura denominada Hilio Renal en donde podemos apreciar
la salida de estructuras vitales como la arteria y vena renales
y el uréter. La corteza presenta un aspecto rojizo oscuro
granulado y rodea completamente a la médula renal enviando
prolongaciones denominadas columnas renales que se
injertan en toda la profundidad medular. La médula renal
presenta el doble de espesor que la corteza y unas
estructuras de color rojizo muy claro con forma de
pirámides, denominadas Pirámides Renales, que se separan
por las columnas renales. Las Papilas Renales se distribuyen
cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo,
tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18
pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 Cálices
Menores, y de 2 a 3 Cálices Mayores.

35. Desde un punto de vista histológico, en un corte sagital
del órgano observaremos que el parénquima (porción
celular) está compuesto por una corteza y una médula.
En la médula aparecen unas estriaciones organizadas
en forma piramidal. Estas pirámides son las
denominadas Pirámides de Malpigio (o renales) que
presentan un vértice orientado hacia los cálices
(papilas) y una base que mira hacia la zona convexa del
riñón. A partir de ésta surgen unas estructuras radiales,
que también cuentan con una forma piramidal, con
composición similar a la medular: son las Pirámides de
Ferrein (o rayos medulares). El aparato urinario está
muy relacionado embriológica y anatómicamente con el
aparato genital, de tal manera que a ambos aparatos se
les llama el aparato urogenital.

38. Los riñones filtran la sangre del aparato
circulatorio y permiten la excreción a través de
la orina de diversos residuos metabólicos del
organismo, (como urea, creatinina, potasio y
fósforo), por medio de un sistema complejo que
incluye mecanismos de filtración, reabsorción y
excreción. Cada día los riñones procesan unos
200 litros de sangre para producir,
aproximadamente, 2 litros de orina.
La orina baja continuamente hacia la vejiga a
través de unos conductos llamados uréteres. La
vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar.

39. La formación de la orina ocurre en los nefrones,
mientras que su acumulación, depósito y
eliminación sucede en las estructuras tubulares
anexas del riñón (uréteres, vejiga urinaria y
uretra). El proceso de formación de orina se da en
tres etapas consecutivas:
*La filtración del plasma a nivel del glomérulo
renal (filtración glomerular).
*La reabsorción de agua, glucosa, sales, glucosa
y aminoácidos en los túbulos renales (reabsorción
tubular).
*La secreción a nivel tubular de la urea que
formará posteriormente parte de la orina.

40. La reabsorción de glucosa, aminoácidos y
ciertas sales se realiza principalmente en el
túbulo contorneado proximal, gracias a la
presencia de transportadores de membrana
específicos. Al mismo tiempo, el mayor volumen
de agua se reabsorbe por osmosis en el túbulo
contorneado proximal del nefrón (reabsorción
obligatoria). Dependiendo de los requerimientos
del organismo, el volumen restante de agua se
reabsorbe en el túbulo contorneado distal y en
el túbulo colector por acción de la hormona
antidiurética (ADH) durante la reabsorción
facultativa.

41. La mayor parte de las sustancias que se eliminan con
la orina provienen del fluido filtrado en el glomérulo
renal, el cual luego es reabsorbido en los túbulos
contorneados. Además, una porción mucho menor de
sustancias tóxicas es transportada desde los
capilares tubulares hacia el lúmen del túbulo durante
el proceso de secreción tubular. La variación en la
concentración de orina depende del volumen de agua
disponible en el organismo. En condiciones de
deshidratación, los túbulos renales reabsorben más
agua y la orina resulta más concentrada que lo
habitual. La orina producida luego de una gran
ingesta de agua es más diluida, porque se reabsorbe
menos agua que la filtrada en el glomérulo.

42. La variación del volumen de orina es regulada mediante
el intercambio de sales entre los túbulos renales y el
lúmen del nefrón (homeostasis hidrosalina).
Ambos procesos son controlados por el Sistema
Nervioso Central desde el hipotálamo y la hipófisis. En
el hipotálamo hay células especializadas en medir la
concentración de los líquidos corporales. Cuando la
concentración de solutos en la sangre es alta, estos
sensores envían impulsos nerviosos hacia el centro de
la sed, generando la sensación de sed, y activando la
secreción de ADH almacenada en la hipófisis, la cual
promueve la reabsorción facultativa de agua en los
túbulos colectores del riñón y la formación de orina
hipertónica.

43. Por otra parte, la formación de orina hipotónica (más
diluida) se produce por una mayor reabsorción de solutos y
por una disminución en la secreción de ADH, lo que inhibe
la reabsorción facultativa de agua. La regulación de la
homeostasis depende de circuitos de retroalimentación
neuroendocrina que revierten o amplifican las diferencias
detectadas por el Sistema Nervioso Central (negativos y
positivos, respectivamente).Los circuitos de
retroalimentación más comunes son los de tipo negativo,
donde el incremento de alguna sustancia inhibe el proceso
que activa el continuo aumento de su concentración.
Ejemplos de este tipo de retroalimentación son los
procesos de regulación de la temperatura corporal, de la
concentración de azúcar en la sangre (glicemia) y de la
presión sanguínea.