El documento describe la técnica quirúrgica de pieloplastia laparoscópica. Explica las causas de obstrucción de la unión pieloureteral, la presentación clínica, el diagnóstico y las indicaciones quirúrgicas. Luego detalla los pasos de la técnica quirúrgica, incluida la colocación de trocares, resección de tejido, anastomosis ureteropélvica y colocación de doble J. Finalmente, discute las situaciones especiales, complicaciones y resultados basados en

1. CÓMO LO HAGO: Pieloplastia laparoscópica M. Mirandolino Porto Alegre Brasil

3. Obstrucción de la unión pieloureteral -Congénita a- intrínseca b- inserción alta c- vaso anomalo

4. Obstrucción de la unión pieloureteral -Adquirida a- tumor b- cálculo c- estenósis d- inflamación

5. Presentación Dolor en flanco / abdomen Frecuente asociación con - infección (pielonefritis) - hematuria ( ejercício/ trauma)

7. Estenose de jup

8. Estenose de jup

9. Técnica Quirúrgica Colocación de cateter doble j

10. Vaso anomalo

11. Rim Ferradura

12. CT MBM

14. Diagnóstico MDCT ( Multidetector CT scan) Souer et al. J Endourol 2008 Jan 22(1):13-8 Predictor findings

18. VENTAJA Disminución del dolor Hospitalización menor Recuperación más rápida Resultado cosmético

19. Aspecto Negativo Tiempo operatório más largo Tiempo aprendizaje más largo Más habilidades laparoscópicas

20. Técnica Quirúgica Personal CÓMO LO HAGO:

23. Técnica Quirúrgica Colocación dos trocars Colocación del paciente Decúbito semi-lateral (45º)

24. Técnica Quirúrgica Colocación dos trocars

25. Técnica Quirúrgica Colocación de cateter doble j cateter Pielografia retrograda con cateter abajo de la JUP

30. Técnica Quirúgica Personal 3.Nudos de apresentación

32. Técnica Quirúgica Personal 4. Incisión circunferencial 5. Espatulación ureteral 6. Anatomosis ureteropelvica 7. Posicionamiento del doble j 8. Serraminento de la pelvis 9. Colocación del dren

39. Colocación del doble j por arriba

43. Situaciones especiales Litiasis Cómo hacer?

45. Cistoscópio Flexibile laser

46. Situaciones especiales Litiasis Perdida de la JUP (Reestenosis ) Infección Cómo hacer?

48. Situaciones especiales Litiasis Infección severa detectada no transop. Cómo hacer?

50. Situaciones especiales Deterioro total de la función renal Cómo hacer?

52. Estenose de jup

53. Estenose de jup

54. Anumainayagam et al. J. Endourol 2008 Apr 22(4): 671-4 Anterograde versus retrograde stenting in laparoscopic pyeloplasty Median 185 v 245 min : 60 min ??? (Para mi el tiempo és el mismo)

55. Situaciones especiales Reismann et al. Eur. J Pediatr Surg. 2008 Feb 18(1):19-21 Excision of the dilated pelvis is not necessary in laparoscopic dimembered pyeloplasty

56. Cuidados post-operatorios Sonda vesical (5 dias) Dieta con liquidos claros Deambulación temprana ( 6 horas) Doble j por 6 semanas

57. Cuidados post-operatorios Control Cuestionário (3 y 12 meses) Cintilografia renal con DTPA

58. Complicaciones Lesión intestinal Sangrado Escape de orina Migración del doble j Infecciones urinárias Abscesos Urinoma Estenosis de la anastomosis litiasis

60. Casuistica personal MBM Nº casos Tiempo cirugico (min) Media seguimiento (meses) Media Sangrado (cc) Doble j Tiempo (semanas) Comp. Tasa (%) Éxito Tasa (%) Conv. Tasa (%) 143 121 24 120 6 4,2 96,5 0

61. Casuistica personal X literatura MBM Autor Nº de casos Vaso Anomalo (%) Jarret 100 57 Turk 49 57,1 Siqueira 19 63 Mariano 143 54,5

62. Resultados MBM Autores Complicaciones (%) Seguimiento (meses) Éxito (%) Jarret et al. 11 26 96 Sundaram et al. 22 10 83 Turk et al. 2 23,2 98 Siqueira et al. 11,7 14,4 94,1 Soulié et al. 12,7 14,4 88,9 Eden et al. 4 18,8 94 Bauer et al. 12 22 98 Klinger et al 17,5 23,4 96 Baldwin et al 0 9,9 94 Mariano 4,2 24 96,5

63. MBM gracias