embolizacion de tumores

1. Embolización de tumores
Neurocirugía 4to año.

2. • Terapia adyuvante para tratamiento de
tumores
• Anatomía vascular detallada de tumores

3. Introducción
• Tumores de Cabeza y cuello Us: 3-5% total
• US: 19,000 tumores intracraneales primarios
• Diagnóstico con adyuvante angiografía
– Arquitectura vascular
– Patrón de flujo
– Mejora visualización intraoperatoria
– Reduce el sangrado
– Embolización de tumores no quirurgicos

4. Principales arterias y anastomosis

5. Angiograma cerebral
• ACI, ACE, Art. Vertebrales
• Perfusión bilateral: común
– Tumores de línea media
– Etmoidales
– Meningioma
• Micro-cateterización superselectiva
• Riesgos: fistulas intratumorales
• Verificación de anastomosis intra-extracraneales
– Anastomosis de estructuras críticas

6. Características angiográficas
• Aporte vascular
– Encerrado
– Infiltrante
– Difuso
– Focal
– Denso
– Estampado
– otros

7. caracterizaciones
• Grado de vascularidad:: agresividad
• Desplazamiento, arqueo: efecto de masa
• Calibre de los vasos: cronicidad
• Gran calibre, múltiples: crecimiento lento
• Anastomosis: crítico en embolización
• Patrón de flujo:
– radio de opacificación: demanda
– Alta demanda: congestión
• Grado de fistula venosa: limitar migración de
material

8. Anatomía pertinente de cabeza y
cuello
• ACE
– Tumores extra craneales
– Intracraneales, extra axiales
– E.g. meningioma
• Meningea media, meningea accesoria –maxilar
– Frontal, temporal, parietal
• Transoseas – occipital
– Grandes meningiomas
• Art. Meningieas posterior – art. Vertebral
– Meningiomas fosa posterior

10. – Art. Falcina anterior – oftalmica
• Meningioma para falcinos
– Arterias etmoidales bilaterales
• Meningiomas surco olfatorio
• Nasoangiofibroma juvenil, paragangliomas
– ACE: esfenopalatinas
• Paragangliomas timpanicos
– Glomus yugular, cuerpo carotideo
• Art. Faríngea ascendente.

12. • Paragangliomas timpánicos, shwannomas
vestibulares
– Faríngea ascendente
– Occipital
– Meníngea media
– Ramas extra craneales de art. Vertebrales.

14. • Parasitación de vasculatura; anastomosis
preexistente
– Demanda de flujo
– E.g. Surco olfatorio; punta temporal
• Tronco meningo hipofisiario
• Art. Hipofisiaria superior
– Naso faringe
• Tronco infero lateral
• Vidiana
• ACI
– Oftalmica, etmoidal, tronco inferolateral, meningo-
hipofisiario, mandibulo vidianas

16. Principios de embolización
• Objetivo
– Desvascularizar tumor
• Adyuvante en
– Resección quirurgica
– Medida paliativa
• Resultado óptimo
– Devascularización tumoral
– No visualización de opacidad intratumoral
– Evitar oclusión no premeditada de vasos

17. • Embolización pre operatorio, neoplasias
hipervasculares
– Mejoría en cirugía
– Reducción hemorragia intraoperatoria
– Facilitación de resección tumoral
• (Zahringer et al., 2005).

18. Indicaciones
• Control quirúrgica inaccesible de alimentadores
• Disminuir hemorragia intraoperatoria
• Reducción de tiempo quirúrgico
• Incrementar la posibilidad de resección total
• Disminuir riesgo de daño a tejido normal
• Disminuir dolor intratable
• Disminuir recurrencia de tumor
• Mejorar la visualización en el campo quirurgico
(American Society of Interventional and
Therapeutic Neuroradiology, 2001).

19. Tratamiento efectivo y eficiente
• Entendimiento
– Aportación vascular
– Características hemodinámicas
– Patrón de flujo venoso
– Anastomosis
– Anatomía regional
– Identificación de anastomosis ACI, ACE
• Consecuencias devastadoras

20. Aproximaciones
• Intra arterial
• Punción directa
• Combinación
• Embolización ideal
– Oclusión de micro vasos intratumorales

21. Materiales de embolizacion
• Líquido, partículas
• Practica común
– Iniciar con microparticular para oclusión ddistal
– Incrementar el tamaño de partículas
– Nervios craneales: prueba con lidocaina
– Recolocación de microcateter
– Colocación cercana a cama tumoral
– Embolizacion ACE>ACI

23. tiempo
• Tipo de tumor, características, grado de de
vascularización
• 24-48 hrs de cx
• Meningioma: 7-9 días
• Retraso quirúrgico
– Edema tumoral

24. Consideraciones endovasculares en
tumores selectivos.
• Meningioma
– Bien circunscrito, altamente vascular, intenso
homogéneo, manchado prolongado
– Aporte dual; núcleo y manto pial
– Arterias grandes: imagen solar, rueda de carreta
– Limitaciones: anatómicas, material de
embolizacion
• Vasos inaccesibles, embolización supraselectiva segura
– Tiempo: no bien definido 7-9 días

26. hemangiopericitoma
• Pericitos de capilares de meninges
• Agresivos
• Recurrencia local y metastasis
• Pocos vasos grandes
• Multiples pequeños vasos en corcho
• Manchado mullido intenso
• Embolizacion prequirurgica

28. Naso angiofibroma juvenil
• Fibrocartilago embrionario
• Obstrucción nasal y epistaxis
• Cirugía: tx definitivo
• Embolización preoperatoria
– Patron reticular: inicial
– Denso homogéneo: tardio
– Maxilar distal, meningea accesoria, faringea
ascendente

31. paraganglioma