1. SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

2.  CONTENIDO
Introducción.
Definición.
Indicaciones.
Contraindicaciones.
Materiales.
7 pasos:
Planificación y Preparación.
Preoxigenación.
Premedicación.
HiPnosis.
Protección y posición del paciente.
ComProbacíon del TET
Post intubación
Complicaciones.
Conclusiones.

3. La secuencia de intubación rápida (SIR) se define como la
administración de un agente hipnótico y un relajante neuromuscular
de forma consecutiva (virtualmente simultánea), así como de otros
procedimientos con el fin de facilitar la intubación orotraqueal en el
paciente crítico y minimizar el riesgo de aspiración
DEFINICIÓN
F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-4091. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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Núm. 2, 2 003

4. 1842: Crawford Long utilizo éter para un
procedimiento quirúrgico
1856: Claude Bernard realizó experimentos
con curare
1906: descubrimiento de la succinilcolina
por Hunt & Traveau
Hunt and Taveau. Brit Med Journ, 1906, ii, 1788. Hygienic Lab Bulletins

5. 1932: Tratamiento del tétanos con curare
1942: Utilización de relajantes neuromusculares
1970: Stept y Safar demostraron que la inducción e
intubación rápida reducía los riesgos de
aspiración pulmonar
Stept WJ, Safar P. Rapid induction/intubation for prevention of gastric-content aspiration.
Anesth Analg 1970;49:633–6

6. La SIR consiste generalmente en 7 pasos:
1) Planificación y preparación
2) Preoxigenación
3) Pretratamiento
4) Sedación (hipnosis) con relajación muscular
5) Protección y posición del paciente
6) Comprobación del tubo endotraqueal
7) Manejo postintubación.
Estos pasos se pueden modificar según las
características de la emergencia y las
peculiaridades de cada paciente.
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7. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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8. INDICACIONES
F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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9. Contraindicaciones
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I. Absoluta
 Obstrucción de la vía aérea superior total; que
requiere vía aérea quirúrgica
 Pérdida total de puntos de referencia de la orofaringe
/ faciales; requiere vía aérea quirúrgica
II. Relativa
• Anticipada de las vías respiratorias "difícil", en el que
la intubación endotraqueal puede ser incorrecta.
• En pacientes con paro cardiaco; la intubación se debe
realizar sin medicamentos

11.  Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
 Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal (♂ 8.0; ♀ 7.0)
 Equipo de succión + Sonda de aspiración
(♂ 14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Monitorización del paciente (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, presión
arterial y registro electrocardiográfico).
Materiales
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14.  Elaborado de policloruro de vinilo.
 Dispone de balón de baja presión y
alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
 Su utilización clínica está definida
por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
 DI depende del sexo, edad, tamaño
y particularidades propias del
paciente.
 Niños: 16+edad/4 (DI) 12 +
edad/2 (long.)

15. Que tubo utilizar ?
1. Tamaño:
(16 + edad)/ 4 o (Edad/4)+ 4
2. Sin balón o con balón = 8 años
3. Cuanto introducir ?
Diametro del TOT x 3
Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)
Prematuros 2.5 10
RNT 3 11
1-6 meses 3.5 11
6-12 meses 4 12
2 años 4.5 13
4 años 5 14
6 años 5.5 15-16
8 años 6 16-17
10 años 6.5 17-18
12 años 7 18-22
≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre
20-24

16. 1. PREPARACION
Que necesito?
Succionador
Oxigeno
Vía Aérea*
Fármacos
Monitoreo
Equipos
Historia Clínica y
Examen Físico
1. Planificación y preparación
regla nemotécnica inglesa
“SOAPME”
Suction, Oxygen, Airway, Pharmacology,
Monitoring, Equipment1

17. Además, en esta fase se debe realizar una
exploración anatómica rápida del paciente
para predecir si la intubación y/o ventilación
puede ser dificultosa.
DTMMOANSLEMON
LEMON MOANS
Look externally
Evaluate: la regla 3-3-2.
Mallampati.
Obstruction of the airway.
Neck mobility.
Máscara facial de foca
Obesidad y Obstrucción
Age (edad mayor de 55 años).
No dientes
Stiff lungs (enfermedad pulmonar previa).
Sensibilidad 86,6% y
especificidad 96,0%
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Grado I: paladar blando + pilares +
úvula
Grado II: paladar blando + pilares
+ base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar
blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar

19. 2. PREOXIGENACION
Intercambiar
nitrógeno de su
capacidad funcional
residual por oxigeno
3 – 5 Minutos de
oxigeno 100%
En lo posible no usar
VPP
Apneicos
Respiración
espontanea infectiva
2. Preoxigenación
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20. 3. PREMEDICACION
Se usan para
contrarrestar la
respuesta fisiológica
de la intubación
Precede al inductor
Lidocaina 1,5 mg/Kg
Fentanil 2 – 3 mcg/Kg
Atropina 0.02 mg/Kg
3. Premedicación
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2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
2000; Vol4 N1
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23. 4. PARALISIS E INDUCCION
Agente Inductor
Bloqueador
Neuromuscular
El sedante se escoge
según el paciente.
Anestesicos
disociativos
OpioidesBarbituricos
Sedantes no
Barbituricos
4. Sedación con parálisis
neuromuscular
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2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
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1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
2000; Vol4 N1
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25. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
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26. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
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29. Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
Paralizan el musculo
esquelético
Bloquean la unión
neuromuscular
Despolarizantes No Despolarizantes
Simulan la accion de
la ACh
Inhibición
competitiva para
bloquear los R- ACh
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1043-1068

30. • Su clasificación esta dada por su duración de acción
• No los use si no puede mantener una vía aérea permeable
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Fármacos Bloqueantes de placa
Neuromuscular
Ultra Corta
Corta
Intermedia
Larga
Mivacurio
Vecuronio , Rocuronio, Atracurio Cistacurio
Pancuronio, Pipieracuronio, metacurio, d- tubocurarina

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32. El bloqueante ideal en SIR debe cumplir 4
requisitos:
a) inicio de acción rápida,
b) tiempo de recuperación breve,
c) mínimos efectos hemodinámicos y
d) ausencia de efectos secundarios
importantes
No existe ningún bloqueante
neuromuscular que cumpla estos
criterios, pero los que más se
acercan y siendo los más indicados
en SIR, son la succinilcolina y el
rocuronio
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33. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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34. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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35. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care
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36. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409

37. 5. PROTECCION Y
POSCIONAMIENTO
Posicione en “olfateo”
para mejor
observación de la
glotis
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Maniobra de Sellick
para proteger de la
aspiracion
5. Posición y protección del paciente

42. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
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Esta maniobra fue
descrita en 1961
por Sellick para
disminuir el riesgo
de aspiración
pulmonar de
contenido
gástrico durante
la inducción
anestésica
Consiste en la presión
cricoidea con los dedos
pulgar e índice o medio para
comprimir el esófago entre
el cartílago cricoides y la
cara anterior del cuerpo
vertebral, consiguiendo la
oclusión de la luz esofágica y
así evitar el reflujo gástrico5

44. 6. PASO DEL TUBO EN
TRAQUEA
Mandíbula flácida
PASO POR CUERDAS
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Confirme la adecuada
intubación
1. Visualización directa de la introducción
del tubo endotraqueal a través de las
cuerdas vocales.
2. Inspección, palpación y auscultación
pulmonar
3. Medición de la profundidad
introducida del tubo endotraqueal.
4. Capnografía.
5. Radiografía de tórax.
6. Fibrobroncoscopia
6. Comprobación de la colocación del TET

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46. 1. F. M. Parrilla Ruiz et al. Secuencia de intubación rápida. Emergencias 2012; 24: 397-409
2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care Medicine
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47. 7. MANEJO
POSTINTUBACION
Si esta en adecuada
posición
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Mantenga analgesia
Mantenga sedación
Monitoree
constantemente
7. Manejo postintubación
Tan importante como los etapas previas,
puesto que un inadecuado manejo puede
hacer fracasar los esfuerzos previos realizados

48. Complicaciones
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2. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive. Care
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- Lesión cerebral por hipoxia
- Muerte
- Intubación endobronquial y atelectasias
- Intubación esofágica
- Broncoaspiración
- Lesión laringotraqueal
- Neumotórax
- Trauma de la vía aérea
- Movimiento excesivo de la columna cervical
- Complicaciones secundarias a los agentes
inductores y relajantes (hipotensión,
anafilaxia, hiperkalemia, brocoespasmo)

49. Vía Aérea Difícil

51. Conclusiones
1. El mantenimiento de una vía aérea segura en trauma para proveer adecuada
oxigenación y prevenir la aspiración de contenido gástrico, secreciones y/o
sangre; requiere de médicos y/o paramédicos experimentados en el control de la
VA.
2. Debemos considerar la ventilación, el estado hemodinámico y neurológico del
paciente, para elegir la técnica más segura para el paciente y contar con otras
alternativas.
El tiempo es importante en las situaciones de urgencia.
La intubación endotraqueal sigue siendo el «estándar de oro», en situaciones donde
se encuentra en peligro la vida del paciente y, el fibrobroncoscopio para paciente
despierto y cooperador; las primeras alternativas en caso de no poder intubar son la
ML y el combitubo y la de urgencia extrema la cricotirodotomía percutánea o la
quirúrgica.

52. DUDAS, PREGUNTAS, SUGERENCIAS

53. Anexos