Abdomen Agudo

1. Dra. Luisa Ivonne Orta Gaytán
Médico Pasante del Servicio Social
Hospital General Dr. Arroyo, Dr. Arroyo Nuevo León

2.  Dx y Tx varian acorde a edad y sexo
◦ Niños: apendicitis
◦ Adultos : Enfermedades biliares, obstrucción intestinal,isquemia e
infarto meséntericos, diverticulitis

3. Desorden
hematológico
Endocrino
-
metabólicas
Abdomen
Agudo
Toxinas y
fármacos

4. Hemorragia
Infección
PerforaciónBloqueo
Isquemia
Causas
quirúrgicas de
abdomen
agudo

5. Dolor abdominal
◦ Visceral
 Difuso, mal localizado
 Provocado por contracción de músculo liso (cólico)
 Resulta de distención de la víscera hueca
 Dolor periumbilical, flancos, epigastrio y abdomen
bajo
◦ Parietal
 Raíces nerviosas que inervan peritoneo
 Fuerte
 Bien localizado
◦ Referido
 Dolor se percibe en lugar distinto al estímulo , por
confluencia de las fibras en la médula (astas
posteriores)
HC EF Laboratorio
Estudio de
Imagen

6.  Peritonitis
◦ Inflamación que causa hipersensibilidad , con o sin rebote y
Guarding
 Secundaria a proceso inflamatorio
 + común: Gram - , enterobios o anaerobios
 Secundaria a inflamación no infecciosa
 Ejemplo: pancreatitis
 Peritonitis primaria
◦ NIÑOS
 Neumococo, Streptococo hemolítico
◦ ADULTOS
 Enfermedad Renal terminal con diálisis peritoneal
 Cocos Gram +
 Ascitis y cirrosis
 E-Coli y Klebsiella

7.  Preguntas abiertas
 Localiza dolor con
un dedo  Dolor
parietal
 Localizado con la
mano  dolor
visceral
Localización e irradiación
 Tejido inflamado  dolor
visceral y somático
 Órgano sólido  Dolor en el
cuadrante correspondiente al
órgano

8. - Inervación compartida
- Intestino delgado suele ser
periumbilical
- Intestino grueso entre ombligo
y sínfisis del pubis
Entre más expande la
inflamación, los nervios
parietales focalizan e
intensifican el dolor en un
punto
¿Intestino delgado o
colón?
Migra
Localizar el sitio de origen y a
donde esta en ese momento

9. hígado
Irradia a
hombro
derecho
Raíces
nerviosas
C3-C5
Genitourinario
Dolor en
flanco
derecho
Raíces
Nerviosas
T11 –L1
Irradia a
Escroto y
labios
Plexo
hipogástrico
S2-S4

10. Tiempo de
empeoramiento
Empeoramiento progresivo : colecistitis,
infarto mesenterico, colitis y obstrucción intestinal
o genitourinaria
Inicio súbito de dolor agudo:
Perforación intestinal , isquemia, embolo arterial,
embarazo ectópico , aneurisma roto
- Manifestaciones sistémicas rápido: Choque

13.  Empeorados por comer
◦ Obstrucción intestinal
◦ Cólico biliar
◦ Pancreatitis
◦ Diverticulitis
◦ Perforación intestinal
 Atenuados por comer
◦ Gastritis
◦ Enfermedad ulcero-péptica no perforada
 Peritonitis
◦ Paciente evita estirar o presionar el abdomen
◦ Camino al hospital «topes»
◦ Empeora con cualquier movimiento súbito
◦ Posición antiálgica

14.  Nausea, vómito, constipación , diarrea, prurito, melena ,
hematoquezia, hematuria
 Vómito
 Estimulo por vías eferentes medulares, que tienen origen en fibras del dolor
visceral aferente
◦ Por dolor abdominal severo
◦ Por efecto mecánico (obstrucción , ileo)
◦ En padecimientos qx: el vómito aparece posterior al dolor
 Caracterisiticas:
 Proximal o distal
 ¿Canaliza gases o heces?
◦ Obstrucciones masivas pueden llevar a perforación o isquemia
mesénterica por distensión masiva.
 Diarrea
◦ Asociada a infección , enfermedad inflamatoria intestinal, parasitosis
 Estreñimiento
◦ por íleo reflejo , producido por los nervios esplánicos

15.  Preguntar por antecedentes médicos
 Antecedentes ginecoobstétricos
◦ Embarazo ectópico, EPI, endometriosis
 Medicamentos de uso crónico
◦ Narcoticos en altas dosis  obstrucción , espasmo de esfínter de
Oddi , exacerban dolor pancreático y biliar
◦ AINES  inflamación GI , perforación, reducen moco gástrico
protector , así como la reacción inflamatoria, enmascarando la
peritonitis
◦ Anticoagulantes  sangrados , hemorragias, complican manejo en
quirófano
◦ ACOs  infarto venoso mesenterico
 Investigar cada cicatriz

16.  Irritación peritoneal
◦ Buscan continuamente quitar tensión de la pared
abdominal anterior  rodillas y cadera flexionada
 Sin irritación peritoneal
◦ Por ejemplo: cólico biliar, isquemia, cólico ureteral
◦ Inquietos y cambian de posición continuamente
◦ Pálidos, cianóticos, diaforesis
 Inspección
◦ Eritema, edema  celulitis
◦ Equimosis  infecciones necrotizantes profundas
de fascias o estructura abdominal

17.  Auscultación
◦ Ruidos peristálticos
 Intensidad y Calidad
 Abdomen silencioso  íleo
 Abdomen hiperactivo  enteritis , intestino isquémico
temprano
 Patrón
 Alta frecuencia , campanillas, rápidas DOLOR
 Soplos  turbulencia sanguínea

18.  Percusión
◦ Búsqueda de distensión por gas, aire libre , ascitis
o inflamación peritoneal
 Timpánico
◦ Hiperresonante
 Relacionado a asas intestinales llenas de gas
 Opaco
◦ Considerar masas
◦ Pérdida del timpanismo del hígado  Aire libre
 Aire se coloca arriba al estar en supino
◦ Cavidad fluctuante  Ascitis (signo de la ola)

19.  Palpación
 Búsqueda de masas, organomegalias
 Gentil
 Resistencia por el paciente
◦ Signo de peritonitis
 Para descartar que es ocasionado por el paciente  Inspire profundo
 Si los músculos abdominales permanecen espasticos y tensos  involuntario
 Signos de peritonitis
◦ Obturador
◦ Psoas
◦ Rovsing
 Tacto rectal , Exploración bimanual o con especulo , en caso
necesario

21.  TAC
 Rx de tórax, abdomen
◦ Detectan hasta 1 ml de
aire en cavidad
◦ Decúbito lateral 5-10 ml
de aire
◦ Calcificaciones
 5% apendicolitos
 10% de litos en VB
 90% litos renales
 Calcificaciones en
pancreas, placas en aorta

24. Signo de la V
invertida
(gas delineando los
ligamentos
Signo del uraco
(aire delineando el ligamento
umbilical medial)
Signo de la doble burbuja

29. Distensión generalizada, existe gas en recto y/o sigmoides, niveles
hidroaéreos sin desnivel

32.  Confiabilidad diagnóstica alta 90-100%
 Alta sensibilidad y especificidad
 Preparación Previa
◦ Vía IV
◦ Corrección de desordenes hidroelectrolíticos
 + común : acidosis, hipokalemia
◦ Profilaxis antibiótica para Gram – y anaerobios
◦ Sonda NG (íleo paralítico, disminuye riesgo de
aspiración de vómito)
◦ Sonda Foley
◦ Transfusiones sanguíneas (si se requieren)
◦ Grupo sanguíneo
◦ Pruebas cruzadas

34.  Capítulo 47 . Sabiston. Texbook of
Surgery.