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Abdomenagudo
- 2. El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta a las centrales de Emergencias 40 a 45% reciben como diagnóstico final dolor abdominal no específico Entre el 15 al 30% tienen condiciones que requieren un tratamiento quirúrgico, principalmente apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal.
- 3. El dolor abdominal agudo no específico, ocupa entre el 15.5% y el 36% de las admisiones a los Hospitales Las tasas de morbimortalidad están directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los síntomas y la solución del problema.
- 4. Definición Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor abdominal, de aparición repentina ó progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del más rápido y preciso diagnóstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervención quirúrgica ó al tratamiento medico.
- 5. DEFINICIO N Dolor abdominal de aparición repentina, con o sin irritación peritoneal, que requiere consulta de urgencia. Necesita decidirse rápidamente Si se necesita una intervención quirúrgica
- 6. Tiposde dolor Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido
- 7. Dolor visceral Se origina por De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde Es mediado por fibras C aferentes •Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos •Distensión •Inflamación •Isquemia
- 8. Dolorvisceral Se siente con mayor frecuencia en la línea media por la inervación bilateral a la médula espinal
- 9. Zonashabituales de dolor visceral Estomagoy páncreas Colon útero VesículaBiliar Intestino delgado
- 10. Dolorparietal Es mediado por fibras delta (C, A) •Irritación directadel peritoneo parietal •Pus •Bilis •Orina •Secreciones gastrointestinales Transmite la sensación de dolor de manera más precisa, aguday mejor localizada
- 11. Dolorparietal La distribución cutánea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso. Intenso, localizado ysostenido
- 12. Dolor referido Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal. Se percibe en la piel y es bien localizado
- 13. Dolor referido Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
- 14. Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.
- 15. DOLOR REFERIDO lcera perforada Pielonefritis, cólico renal o ureteral
- 17. Caracteristicas del dolor de como el paciente lo manifiesta
- 18. Pancreatitis Colecisitis Hepatitis Diverticulitis Apendicitis Embarazo ectópico Carácterdel dolor: gradual yprogresivo
- 19. Carácterdel dolor: Repentino eintenso Ulcera Péptica Rotura de aneurisma aórtico Colico ureteral (puede ser constante)
- 20. Carácterdel dolor: colico, calambres,dolor intermitente Cólico Biliar Obstrucción del intestino delgado Obstrucción del colon Cólico ureteral, renales.
- 21. DOLORABDOMINAL Quirúrgico Parietal Visceral Referido Endocrinasy metabolicas Hematologicas Toxinaso farmacos Clases Medico Sedividen en: Tipos -Crisis diabeticas -Crisis adinsonianas -Porfiria intermitente aguda - Fiebre mediterránea hereditaria -Crisis drepanociticas -Leucemia aguda -Otras discrasias sanguíneas -Intoxicación por plomo. -Intoxicación por metales pesados. -Abstinenciade narcóticos. Traumáticosy no traumáticos •Obstructivas •Inflamatoria •Isquémica •hemorrágica
- 23. Etiología Trastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstrucción intestinal Ulcera péptica perforada Hernia estrangulada Perforación intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel
- 24. Etiología Trastornos hepáticos, esplénicos y de vías biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso hepático Trastornos pancreáticos Pancreatitis aguda
- 25. Etiología Trastornos de vías urinarias Cólico ureteral orenal Trastornos ginecológicos Embarazo ectópico roto Torsión de tumor ovárico Quiste de folículo ovárico roto Salpingitis aguda
- 26. Etiología Trastornos vasculares Aneurisma aórticoroto Trombosis mesentérica Trastornos peritoneales Abscesos intraabdominales Trastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal
- 27. Etiología
- 28. Tiposde dolor Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido
- 29. Dolor visceral Se origina por De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde Es mediado por fibras C aferentes •Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos •Distensión •Inflamación •Isquemia
- 30. Dolorvisceral Se siente con mayor frecuencia en la línea media por la inervación bilateral a la médula espinal
- 31. Dolorparietal Es mediado por fibras delta (C, A) •Irritación directadel peritoneo parietal •Pus •Bilis •Orina •Secreciones gastrointestinales Transmite la sensación de dolor de manera más precisa, aguday mejor localizada
- 32. Dolorparietal La distribución cutánea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso. Intenso, localizado ysostenido
- 33. Dolor referido Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal. Se percibe en la piel y es bien localizado
- 34. Dolor referido Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
- 35. Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.
- 36. Cuadroclínico Dolor abdominal Anorexia Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Se mueve → dolorvisceral No se mueve → dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas
- 38. Localización Modo de inicio Tipo Intensidad Irradiación Duración yfrecuencia Factores agravantesy atenuantes SEMIOLOGIA
- 39. Apendicitis
- 46. Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
- 47. Explosivo: en segundos Gradual: varias horas Dolor generalizado agudo “Catástrofe intraabdominal” •Perforación de un órgano •Rotura de un aneurisma •Embarazo ectópico
- 48. Molestia abdominal levecambiante y difusa • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Hernia encarcelada • Obstrucción intestinal • Trastornos ginecológicos
- 49. Constante, superficial agudo por irritación peritoneal Típico de úlcera perforada,y rotura del apéndice, quiste ovárico o embarazo ectópico Creciente, suele ser intermitente, vago, profundo, aumenta. Obstrucción intestinal
- 50. Dolor insoportable, intenso “Molestia ardorosa” dolor ulceroso “Puñalada que quita la respiración” •Pancreatitis aguda •Infarto mesentérico “Quemadura” aneurisma de aorta roto cólicos •Ureteral •Biliar
- 51. Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada Factores que lo agravan o que lo alivian Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve Cólico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera péptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de colón: alivio con la defecación Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso subfrénico, colecistitis aguda.
- 52. Clasificación del abdomen agudo según su localización EPIGASTRIO Úlcera péptica. Esofagitis. Gastritis. Dolor vesicular. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma dela aorta. Apendicitis temprana.
- 53. HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso hepático. Hepatitis aguda. Congestión hepática. Colangitis. Neumonía. Apendicitis retrocecal
- 54. HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstrucción intestinal. Pielonefritis. Cólico renal. Neumonía.
- 55. FLANCOS Pielonefritis. Cólico renal. Dolor en colon. MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusión intestinal. Aneurisma dela aorta.
- 56. FOSAILIACA DERECHA Apendicitis. Enfermedad de Crohn. Hernia inguinal ocrural. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
- 57. FOSAILIACAIZQUIERDA Diverticulitis. Obstrucción intestinal. Hernia inguinal ocrural. Vólvulos intestinales. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
- 58. HIPOGASTRIO Obstrucción intestinal. Hernias. Endometriosis. Salpingitis. Abscesos pélvicos. Litiasis uretral. Cistitis aguda. Infecciones urinarias.
- 59. Cólico biliar Cólico ureteral Ulcera perforada Aneurisma roto Colecistitis aguda Colangitis aguda Hepatitis aguda Apendicitis salpingitis Clasificación del abdomen agudo según el inicio y frecuencia del dolor
- 60. Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Intestino estrangulado Embarazo ectópico Obstrucción de intestino delgado Enfermedad inflamatoria del intestino Clasificación del abdomen agudo según el inicio y frecuencia del dolor
- 61. Clasificación del abdomen agudo según la intensidad ycarácter del dolor. Dolor repentino agudo insoportable
- 62. Clasificación del abdomen agudo según la intensidad ycarácterdel dolor. Inicio rápido de dolor grave constante
- 63. Clasificación del abdomen agudo según la intensidad ycarácter del dolor. Dolor gradual (aumenta en intensidad), constante
- 64. Clasificación del abdomen agudo según la intensidad ycarácter del dolor. Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
- 65. Abdomen Agudo Dolor abdominal agudo clínico Dolor abdominal agudo quirúrgico
- 66. Prototipo del cuadro agudo de abdomen“quirúrgico” Dolor agudo, intenso. Cuadro infeccioso, séptico o tóxico. “Vientre en tabla”. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Leucocitosis 25.000. Neumoperitoneo.
- 67. Dolor“trivial”. Aspecto“sano”. Abdomen blando y sin defensa. Ruidos hidroaéreos normales. Leucocitosis normal. Radiología de abdomen normal (no neumoperitoneo). Prototipo del cuadro agudo de abdomen “médico”
- 68. Vómito de contenido gástrico: obstrucción pilórica Vómito teñido con bilis: obstrucción intestinal proximal Vomito fecaloide: obstrucción intestinaldistal
- 69. Íleo reflejo → íleo paralítico Obstipación: (falta de eliminación de heces o flatos) sugiere oclusión intestinal mecánica si hay distensión abdominal dolorosa progresiva o vómitos repetidos. Estimulación de fibras aferentes viscerales Estimulan fibras eferentes del simpático Reduce elperistaltismo
- 70. Diarrea líquida, copiosa:gastroenteritis Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o disentería amebiana
- 71. Ictericia: trastornos hepatobiliares Hematemesis y melena: sangrado de tubo digestivo superior Hematuria: cólico ureteral, cistitis
- 72. Historia menstrual: embarazo ectópico, Mittelschmerz. Leucorrea o dismenorrea: enfermedad pélvica inflamatoria Antecedentes de fármacos Anticoagulantes: hematomas retrop. Corticosteroides: enmascarar laperitonitis
- 73. Antecedentes quirúrgicos Antecedente de cirugía abdominal, inguinal, vascular o torácica. Vía deacceso quirúrgico Reconstrucción anatómica
- 76. Observación General Gravedad dela situación clinica Contorsiones del paciente Inmovilidad o rigidez del paciente Alteración sensorial y respuesta disminuida
- 77. Signossistémicos Trastornos rápidos y progresivos + abdomen agudo Palidez Taquicardia ytaquipnea Sudación hemorragia
- 78. Fiebre Febrícula (trastornos inflamatorios) Fiebre , escalofríos y rigidez (choque séptico) Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades crónicas e inmunosuprimidos)
- 80. Auscultación ( motilidad intestinal) Ruidos intestinales “torrentes peristálticos” Hiperperistaltismo Abdomen silencioso
- 81. Percusión ( distribución de gas ) Timpanismo ( aire,gas) Matidez (liquido)
- 82. Palpación (hipersensibilidad) Superficial Palpar porcuadrantes Localizar sitio de dolor Hiperestesia Media Defensa muscular
- 85. Signode Von Blumberg Es indicativo de inflamación peritoneal
- 86. Signode Murphy Interrupción de la inspiración profunda Colecistitis aguda
- 87. Signode Courvoiser Vesícula palpable no dolorosa Ictericia Neoplasia
- 88. Signode Grey-TurnerySignode Cullen Equimosis en flancos y periumbilical Pancreatitis aguda, hemoperitoneo
- 89. Signode Haussman Dolor en punto Mc Burney con flexión del muslo derecho Apendicitis aguda
- 90. Signo delIliopsoas Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso
- 91. Signode Rovsin Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I Apendicitis aguda, diverticulitis
- 92. Signode JobertyChiladriti Desaparición de la matidez hepática Perforación de visera hueca, interposición de un asa intestinal
- 93. Signo delObturador Apendicitis aguda, abscesopélvico, hernia
- 94. Examenrectal Indica irritación pélvica Apendicitis aguda Absceso pélvico Prostatitis Inflamación de vesículas seminales
- 95. Examenpélvico Mujeres Leucorrea Dismenorrea Menorragia Dolor en C.I.I. Enfermedades inflamatorias pélvicas Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o absceso tuboovárico
- 96. AbdomenAgudo medico Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico. No todo abdomen agudo es quirúrgico No hay compromiso inflamatorio Peritonismo irritación
- 97. Etiología Pared Abdominal: hematoma en fascia de los rectos, herpeszoster, radiculopatia compresiva Vasculitis intraabdominal: perihepatitis Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis, prostatitis. Toxicologicas: saturnismo, EIP Ginecologicas: supresion de narcoticos, intoxicacion por hongos, mordedura por viuda negra
- 98. Metabolicas y geneticas: cetoacidosis diabetica, porfiria, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, FFM. Hematologicas: anemia de celulas falciformes Viscerales: isquemia mesenterica, gastroenteritis infecciosa, hepatitis aguda, amibiasis no complicada, colon irritable, pancreatitis aguda leve, oclusion intestinal
- 100. Electrolitos séricos y pruebas de función renal Nitrógeno ureico Creatinina
- 101. Amilasa sérica y lipasasérica Pancreatitis Trombosis arterial mesentérica Obstrucción intestinal Ulcera duodenal perforada
- 102. Pruebas de Función Hepática Bilirrubina ALTyAST Albumina y Globulina TPT yTP
- 103. Examende orina Examen Físico Color Aspecto Examen químico P.H. Glucosa Cuerpos cetonicos Proteínas Nitritos Bilirrubina Hb
- 104. Sangre oculta en heces Lesión mucosa Carcinoma silencioso
- 105. Exámenes Radiológicos Rx simple de tórax Aire subdiafragmatico Hemidiafragma elevado
- 107. Niveles hidroaéreosAhí tienen una placa sin mayores problemas
- 109. Aquí se ve aire libre debajo del diafragma, aire ectópico o neumoperitoneo indicativo de perforación de víscera hueca
- 111. Angiografía Sospecha de isquemia intestinal abdominal Hemorragia Confirma adenoma o carcinomaroto
- 112. Estudios radiológicos decontraste Enemas Urograma Sirve para comprobar o tratar trastornos no específicos
- 114. Tomografia computarizada No se puede valorar por un US Pacientes sin indicación clara para laparotomía
- 118. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CLASIFICACION Inflamatorio Perforativo Obstructivo Hemorrágico Vascular
- 119. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR: 1Lugar 2Inicio 3Tipo 4Intensidad 5Duración 6Irradiación 7Factores desencadenantes 8Factores agravantes / atenuantes 9- Factores de alivio 10- Factores acompañantes
- 120. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada, duración: prom. horas, con eventual irradiación. No necesariamente localiza hasta que haya afectación del peritoneo parietal Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
- 121. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO Exámen Físico Dolor en la región afecta. Signos de defensa muscular, irritación peritoneal, contractura muscular Signo de Blumberg: + Signo de Murphy: +
- 122. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PATOLOGIAS Inflamatorio: – – – – – – Peritonitis Apendicitis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis Salpingitis
- 123. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PERFORATIVO Dolor más localizado, de inicio brusco, tipo penetrante, intensidad elevada, duración: desde el inicio y no cesa, con eventual irradiación. Ya localiza de entrada el dolor por la afectación directa del peritoneo parietal Eventual manifestaciones vagales: náuseas, vómitos
- 124. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PERFORATIVO Exámen Físico Dolor intenso en la región afecta, bien localizado y con defensa muscular: irritación peritoneal. Dolor a la percusión, silencio abdominal, RHA (-) Signo de Geneau de Mussy: + (?¡?¡?)
- 125. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PATOLOGIAS Perforativo: – – – – – – Ulcera duodenal perforada Ulcera gástica perforada Cáncer gástrico perforado Divertículo colónico perforado Tumor colónico perforado Divertículo yeyunal perforado
- 126. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO OBSTRUCTIVO Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio brusco, aparición espontánea, intensidad moderada, duración: segundos a minutos, en crisis, generalmente sin irradiación. Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas, vómitos de contenido alimentario, bilioso, intestinal, fecaloide Ausencia de eliminación de gases
- 127. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO OBSTRUCTIVO Exámen Físico Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico
- 128. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PATOLOGIAS Obstructivo: – – – – Oclusiones intestinales Seudooclusiones intestinales Hernias: inguinales, crurales, umbilicales, incisionales Vólvulo intestinal
- 129. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO HEMORRAGICO Dolor difuso, cualquier lugar del abdomen, de inicio insidioso o a veces brusco, intensidad moderada, duración: varias horas, en ascenso, con irradiación según la viscera afectada Acompañado de manifestaciones centrales: mareo, lipotimia, hipotensión
- 130. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO HEMORRAGICO Exámen Físico Dolor de intensidad variable en la región afecta, distensión abdominal, RHA (++) de timbre metálico
- 131. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PATOLOGIAS Hemorrágico: (no traumático) – – – – Rotura embarazo ectópico Rotura aneurisma aórtico Rotura uterina post parto Hemoperitoneo por laceración, rotura de víscera maciza
- 132. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO CLASIFICACION Vascular: – – Infarto intestinal: el más común es el infarto mesentérico de la art. mesentérica superior Infarto esplénico ? – Infarto hepático?
- 133. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO VASCULAR Dolor generalmente en la parte media del abdomen, de inicio brusco, de intensidad variable, aunque suele ser elevado, acompañado de manifestaciones vagales
- 134. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO VASCULAR Exámen Físico Dolor a la palpación en la parte media del abdomen, con eventual señal de peritonitis, eventual distensión abdominal, dolor a la percusión, RHA (-)
- 136. Caso clinico Mujer de 17 años que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolución. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolución que comenzó en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.
- 137. Caso clínico Analítica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioquímica normal Rx tórax y ECG sin alteraciones Rx abdomen fecalito escoliosis antiálgica línea psoas borrada
- 138. Caso clínico 2 Diagnóstico de sospecha Diagnóstico diferencial Tipos de dolor que tiene el paciente Analgesia en el abdomen agudo Prueba de imagen
- 139. Diagnóstico diferencial Dolor FID Apendicitis ITU Dolor abdominal inespecífico EIP Cólico renal Embarazo ectópico GEA, estreñimiento Adenitis mesentérica Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Riñón pélvico Quiste de ovario Cáncer de ciego
- 140. Caso clínico 2
- 141. Apendicitis aguda Infección del apéndice por obstrucción Factores predictivos: marcadores de inflamación elevados, irritación peritoneal, migración del dolor Tratamiento: apendicectomía lap vs abierta Diverticulitis “apendicitis izquierda”. Diagnóstico TAC.