3. Cuerpo
Fondo
Cuello
Conducto cístico
Saco de
Hartmann
Vesicula biliar
• Esteril
• Almacena de 30 a 50cc de bilis normalmente
(en casos de ayuno puede llegar de 200 a 300 cc )
•Su longitud aproximada es de 7 a 10 cm
•Su diámetro aproximadamente es de 2.5 a 3.5 cm
•Grosor de 3 mm
Anatomía.
• valvulas de heister: valvulas
en espirales ubicadas en el
cuello de la vesicular
• valvula de lutkens: esta
situada en la capa muscular del
cistico
4. Metabolismo de la bilirrubina
• Bilirrubina indirecta, libre o no conjugada:
comprende la bilirrubina unida a la albúmina
• Bilirrubina directa o conjugada: es
la bilirrubina unida con el ácido glucurónico.
Es hidrosoluble. Se elimina por la orina.
La bilis es un líquido complejo que
contiene sustancias orgánicas e
inorgánicas disueltas en una solución
alcalina que fluye desde el hígado a través
del sistema biliar y hacia la luz del
intestino delgado.
Componentes:
agua, electrólitos y diversas moléculas
orgánicas entre las que se encuentran
pigmentos biliares, sales, fosfolípidos
(lecitina) y colesterol.
5. Litogenesis
Los tres componentes principales de la bilis graficados en coordenadas triangulares.
Un punto determinado representa las relaciones molares relativas de sales biliares,
lecitina y colesterol. El área marcada como “líquido micelar” muestra la gama de
concentraciones consistentes con una solución micelar clara (fase única), en la que
se solubiliza por completo el colesterol. El área sombreada arriba de esta región
corresponde a una zona metaestable, sobresaturada con colesterol. La bilis con una
composición situada arriba del área sombreada excedió la capacidad de
solubilización del colesterol y tiene lugar la precipitación de cristales de colesterol.
Lito <<cálculos>> génesis<<formación>>
Representación gráfica de Admirand y Small (1968).
sistema de coordenadas triangulares, mediante el cual se
representa la zona de insaturación o solubilidad del colesterol
biliar y la de saturación que engloba las denominadas bilis
litogénicas (exceso de colesterol y déficit de sales biliares y/o
lecitina).
Condiciones que ayudan en la litogénesis son:
Sobresaturacion de colesterol
Estasis biliar
Hipersecrecion de moco
schwartz. (2015). principios de cirugia (decima edicion ed.). McGraw-Hill Education.
6. Colelitiasis
Es la presencia de cálculos en la vesícula
biliar, los cuales pueden ser:
Cálculos de colesterol (80%)
Cálculos de pigmento (20%)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Colico biliar: Dolor en epigastrio que se puede
irradiar a hipocondrio derecho
Duración del
dolor <3hs
Desencadenado por comidas ricas en grasas,
salsas…entre otros
EXAMEN FISICO
• Dolor en epigastrio o hipocondrio
derecho, puede irradiarse a flanco derecho o
espalda.
• No fiebre
• No signo de Murphy
• No ictericia
Complicaciones como:
Colecistitis aguda, coledocolitiasis que puede
producir colangitis o pancreatitis aguda biliar, fístulas
biliares, síndrome de Mirizzi, y neoplasia vesicular.
FAT
FORTY
FEMALE
FAMILY
FALCIFORM DISEASE
FOOD AND DRUGS
ADMINISTRATIONS
FAST LOSE WEEIGTH
FULL CHOLESTEROL
AND ABDOMINAL
PERIMETER
FALSE FOOD
ARTIFICIALOR NPT
7. COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la vesicula biliar y esta es la
complicación mas frecuente de la colelitiasis.
Su origen puede ser de 3 tipos:
En un 90 a 95% es litiasica
En un 10 a 15% es alitiasica
enfisematosa o gangrenosa
La colecistitis se produce por una obstrucción
completa del conducto cístico o en la bolsa de
Hartman.
• Dolor localizado en hipocondrio derecho
• Duración del dolor ≥6 hs
• Náuseas, vómitos
• Fiebre que oscila entre 37,5 ºc y 39 ºc
• Puede ser palpable la vesicula .
• Hipersensibilidad
• Resistencia focal en el cuadrante superior
derecho
SIGNO DE MURPHY
Leucositosis
Aumento de la milasa (en algunos casos)
Ligera elevación de fosfatasa
alcalina,
bilirrubina y transaminasas.
• confirmacion por ecografia
• En casos atípicos: gammagrafía
(HIDA)
8. MEDICO:
Ingreso hospitalario
Dieta absoluta
Líquidos por vía intravenosa
Antibióticos y analgesia.
Incluyen una cefalosporina de tercera
generación, o una cefalosporina de segunda
generación combinada con metronidazol
Aminoglucosidos con metronidazol
QUIRURGICO:
Colecistectomia laparoscópica
Colesitectomia abierta
Se recomienda que sea temprana de 2 a 3 días
tras la enfermedad
Tratamiento de colecistitis aguda
schwartz. (2015). principios de cirugia (decima edicion ed.). McGraw-Hill Education.
9. COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en los
conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o de los
mismos conductos
Se clasifican en:
• Únicos o Múltiples
• Pequeños o Grandes
• Primarios (pardo)
• Secundarios (se forman en la VB)
Si la obstrucción del colédoco es persistente y completa puede generar la principal
complicación que es:
COLANGITIS:
Infección aguda de los conductos biliares del hígado.
Esta afección ocurre cuando un cálculo bloquea el paso de la bilis, A medida que el fluido
retrocede, se produce una infección.
1. Infección biliar.
2. Incremento de la presión intraductal en la vía biliar.
PENTÁGONO DE REYNOLDS
(CLA GRAVE)
4. Shock séptico
5. cambios del estado mental.
10% SON ASINTOMÁTICOS DURANTE AÑOS
• Ictericia intermitente
• Coluria
• Hipersensibilidad epigastrica
• Dolor prolongado en cuadrante
superior derecho
• Nauseas y vomitos
fosfatasa alcalina aumentada y
GGT aumentada, bilirrubina
elevada o no, elevación de
aminotransferasas.
• Ultrasonografía,
• colangioresona
ncia CRNM
10. Colangiografía retrógrada endoscópica
Se utiliza en coledocolitiasis y colangitis Tratamiento medico de colangitis
• Antibióticos si es leve duraría de 2 a
3 días, si es casos moderados a
severos de 5 a 7 días.
• Penicilina de amplio espectro con un
inhibidor de b-lactamasa, como por
ejemplo: Piperacilina-tazobactam 4-5
g/6 horas.
• Cefalosporinas de tercera o cuarta
generación (ej: ceftriaxona 1 g/24 h)
asociado a metronidazol (1,5 g/24 h)
• Las fluorquinolonas o los
carbapenems
• Reanimación con líquidos por vía IV
• Estancia en UCI o apoyo vasopresor
• CPRE, CTPH
