neonatologia

1. SIFILIS CONGENITA
Dra. Kimberly Alexandra Salazar de Reyes.
RESIDENTE SEGUNDO AÑO NEONATOLOGIA
Dra. Ana de Vianna.
PEDIATRA NEONATOLOGA INFECTOLOGA
HOSPITAL NACIONAL DE LA MUJER

2. INTRODUCCION
◦ La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de transmisión
sexual, aguda o crónica, causada por una espiroqueta llamada
Treponema pallidum, la cual penetra en la piel o en mucosas lesionadas.
◦ La enfermedad se caracteriza por una lesión primaria en forma de úlcera
indolora e indurada; una erupción secundaria que afecta la piel y las
membranas mucosas; largos períodos de latencia y; lesiones tardías en
la piel, los huesos, las vísceras, el sistema nervioso central y el
cardiovascular.

3. ◦ La sífilis puede transmitirse de la madre al feto hasta 4 años después de
la infección materna original cuando no ha recibido tratamiento.
◦ Por ello, se deben dirigir esfuerzos hacia la prevención/eliminación de la
sífilis congénita, a través de la detección y tratamiento de la infección en
la gestante, para prevenir la transmisión materno-infantil de la misma.

4. Riesgo de transmisión de madre a
hijo
• 60 – 100%
Sífilis primaria
y secundaria
• 40%
Infección
latente precoz
• 8%
Infección
latente tardía
Report of the Committee on Infectious Diseases,
2015

5. En cuanto a la sífilis, el MINSAL reportó que, la
sífilis adquirida en el país descendió de una tasa de 18
por 100,000 habitantes en el año 2000 a 8.1 por
100,000 habitantes en 2005; con una reducción del
55% en ese período. En lo relativo a la sífilis
congénita, la misma fuente notificó un total de 433
casos entre los años 2000 y 2005, con un promedio de
72 casos anualmente. A partir de 2002 se observó un
leve descenso en la notificación de casos por esta
enfermedad (con 45 casos por año), para una tasa de
incidencia de 0.38 por 1,000 nacidos vivos en 2005.
Diagnóstico situacional de sífilis materna y sífilis congénita en las 28 maternidades de la red de establecimientos del
Ministerio de Salud durante el año 2009, Ministerio de salud de san salvador 2010.
ESTADISTICAS NACIONALES

6. SÍFILIS CONGENITA
La sífilis congénita ocurre cuando la madre con sífilis
transmite la infección al feto durante el embarazo, ya sea por
vía hematógena-transplacentaria, o durante el parto, por el
contacto del neonato con lesiones en los genitales de la madre.
Las lesiones fetales se forman a partir de la semana 16 de
gestación, aunque el treponema puede pasar a la circulación
fetal desde la novena semana. Si la madre infectada recibe
tratamiento antes de la semana 16 de embarazo, es casi
siempre posible prevenir el daño al feto. Es por ello, de suma
importancia la solicitud y realización de las pruebas no-
treponémicas durante el primer trimestre de la gestación, para
tratar a toda madre infectada y evitar así la morbi-mortalidad
asociada a la sífilis congénita.

7. SIFILIS CONGÉNITA
60% Asintomáticos Al
nacer 40% síntomas al nacer
TEMPRANA TARDÍA
Hepatomegalia
Ictericia
100%
33%
Adenopatías 50%
Anemia 26%
Trombocitopenia 35%
Muco-cutaneo 15-60%
Compromiso óseo 20%
Sindrome nefrótico 5%
Compromiso SNC 15%
InfectDis ofthefetus and newborn
infant5º ed

8. Sífilis congénita temprana
Es la que se presenta antes del segundo año de vida.
Mientras más tempranamente se presenta la infección,
tiende a ser más grave y puede ser fulminante. Sus
manifestaciones clínicas son similares a las de la
sífilis secundaria del adulto.
El niño puede nacer con serias deformidades y
asociarse con una alta mortalidad o; puede que las
manifestaciones clínicas ya estén presentes al
nacimiento o se presenten en forma paulatina durante
el crecimiento, sin poner en riesgo la vida del niño

10. PERIOSTITIS EN HUESOS LARGOS
Radiografía de extremidades inferiores en un lactante con sífilis congénita.
Obsérvese las líneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y
la periostitis.

11. RINITIS

12. SIFILIS CONGENITA TARDIA
Se presenta después de los 2 años de edad. Se asemeja a la sífilis
terciaria del adulto y perdura durante toda la vida.

13. SÍFILIS CONGENITA
Manifestaciones clínicas (tardias)

15. Madre RPR reactivo y tratada
Adecuadamente
1. Penicilina
2. 3 dosis IM semanal
3. Última dosis mas de mes antes el parto
4. Pareja tratada
5. RPR de la madre disminuye significativamente

16. Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition. 2018. pag 779-788

17. Sífilis Congénita
Caso presuntivo:
 Madre RPR reactivo y no ha recibido tratamiento
 Madre RPR reactivo y tratada inadecuadamente
1. No penicilina
2. < 3 dosis IM
3. Última dosis en el mes antes el parto
4. Pareja no tratada
5. RPR de la madre no disminuye
Caso Confirmado:
 Clínica del RN compatible con Sífilis
 RPR del RN cuadruplica a la de madre
 ELISA-SIFILIS Ig. M REACTIVA

18. Escenarios de Sífilis Congénita
1. RN o Lactante con Sífilis Comprobada o muy probable
2. RN o Lactante con Neuro-Sífilis Comprobada o muy probable
3. RN o Lactante con madre no tratada o tratada
inadecuadamente con examen físico normal y RPR igual o
menor a 4 veces de la madre
4. RN o Lactante con madre adecuadamente tratada y RPR igual o
menor a 4 veces de la madre

19. • Examen clínico anormal sugerente a sífilis congénita
• Títulos de prueba no treponémica > 4 veces de la madre
• Test de ELISA-Ig M del RN positivo
Evaluación recomendada:
• Hemograma y plaquetas
• PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR
• Radiografía de huesos largos
• Radiografía de Tórax
• Ultrasonido Cerebral
• Valoración por oftalmología
• Transaminasas
Escenario 1: Sífilis Comprobada o muy probable
Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition. 2018. pag 780

20. Escenario 1: Sífilis Comprobada o muy probable
Regímenes recomendados:
•Penicilina Cristalina Acuosa G ( sodica) EV por 10
días
50,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 días
de vida
50,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 días
de vida
•Penicilina procainica G EV por 10 días
50,000 U/Kg/dosis c/24 h IM.
Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition. 2018. pag 780

21. • Cito-químico de LCR anormal
• Pleocitosis > 25 leucocitos/mm3
• Proteinas > 100 mg/dl
• VDRL en LCR REACTIVO
Regímenes recomendados:
Penicilina G sódica EV por 14 días
75,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores 7 días de vida
75,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores 7 días de vida
Repetir PL cada 6 meses hasta LCR normal
Escenario 2: Neuro-Sífilis Comprobada o muy
probable
Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition 2018

22. Evaluación recomendada en RN:
• Hemograma y plaquetas
• Test de ELISA-Ig M del RN
• PL: cito-químico de LCR, VDRL en LCR
• Radiografía de huesos largos
Regímenes recomendados depende:¿HAY ENFERMEDAD?
SI : Igual esquema escenario numero 1
NO: PNC Benzatínica 50,000U/kg/dosis UNA sola dosis IM
si el seguimiento esta asegurado con RPR 3ro, 6t0 y 12 mes
Escenario 3:
RN o Lactante con madre no tratada o tratada inadecuadamente con
examen físico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition , 2018

23. • Lactantes con examen físico normal y RPR < 4 de la madre
• La madre TRATADA adecuadamente y
• Madre cuyos títulos disminuyen adecuadamente después de terapia apropiada
• Madre no tiene evidencias de reinfección
• Madre con títulos que desde un inicio fueron y permanecieron bajos durante
todo el embarazo (VDRL< 1:2 o RPR <1:4)
Evaluación recomendada en RN:
No requiere excepto RPR del RN basal
Regímenes recomendados: ¿SEGUIMIENTO ADECUADO?
SI: no tratar pero seguimiento periódico
NO: Penicilina Benzatínica 50000 U/Kg/dosis IM UNA dosis
Escenario 4:RN o Lactante, hijo(a) de madre con SIFILIS
TRATADA ADECUADAMENTE antes o durante la gestación
Georges Peters David W. Kimberlin, MD, FAAP, RED BOOK 2018–2021 Report of the Committee
on Infectious Diseases 31st Edition, 2018

24. Tratamiento de sifilis en niños
mayores de 1 mes
•Sifilis Primaria, secundaria, y latente temprana :
Penicillin G benzatinica, 50 000 U/kg, IM dosis unica
• Sifilis latente Tardia:
Penicillin G benzatinica, 50 000 U/kg, IM dosis 1
Semanal por 3 semanas.
• Neurosifilis:
Penicilina Cristalina Acuosa G (sodica) EV por 14
días 2000,000-300,000 U/kg/ Dia o 50,000
U/Kg/dosis c/4-6 h

25. IMPORTANTE
◦Los pacientes con sífilis deben ser
evaluados en busca de otras ETS
◦Ningún neonato debería ser dado
de alta sin saber la serología de la
madre

26. BIBLIOGRAFÍA
OPS. CLAP/SMR. UNICEF. “Guía Clínica para la Eliminación de la Transmisión
Materno-infantil del VIH y la Sífilis Congénita en América Latina y el Caribe”.
Montevideo, Uruguay, 2010..
Michael Obladen; Curse on Two Generations: A History of Congenital Syphilis
Department of Neonatology, Charité University Medicine, Berlin , Germany.
Neonatology 2013;103:274–280 DOI: 10.1159/000347107
Fildes P: The prevalence of congenital syphilis amongst the newly born of the East End
of London. Brit J Obstet Gynecol 1915; 27: 124–137..
Diagnóstico situacional de sífilis materna y sífilis congénita en las 28 maternidades
de la red de establecimientos del Ministerio de Salud durante el año 2009,
Ministerio de salud de san salvador 2010.