información fundamental sobre la sífilis congénita, todos los aspectos principales y las diferentes situaciones en las que se debe interactuar

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Defensa
Viceministerio de Educación para la Defensa
Universidad Militar Bolivariana de Venezuela
Academia Militar de Medicina
IVSS-Hospital Dr. Domingo Luciani
Servicio de Neonatología
IPG. Alessandro Tamburrini
IPG. Brayam Sánchez
Sífilis
Congénita
Caracas, octubre del 2023

2. Sífilis Congénita
¿Qué es?
Es una infección multisistémica
causada por el germen Treponema
pallidum y transmitida al feto a través
de la placenta.
 Se puede producir la infección en
cualquier momento del embarazo
 También se adquiere a través del
canas de parto por contacto con
lesiones en los genitales de la madre

3. Sífilis Congénita
Clasificación
Sífilis congénita
con madre no
tratada
Sífilis congénita con
madre que recibió
tratamiento
incompleto
Se considera al
neonato cuya
madre tuvo
diagnóstico de sífilis
y no recibió
tratamiento con
penicilina durante
el embarazo
Se considera al neonato
cuya madre tuvo
diagnóstico de sífilis y
recibió tratamiento
incompleto, menos de
tres dosis o ultima dosis
dentro| de las 4 semanas
previas al parto, o si la
pareja sexual no recibió
tratamiento.

4. Sífilis Congénita
Criterios clínicos
Escenario 1 - RN con diagnostico de sífilis congénita
altamente probable o confirmada
Recién nacido con diagnóstico de sífilis comprobado o muy
probable y:
Titulo serológico cuantitativo no treponémico que es 4 veces
mayor que el de la madre; o Test de anticuerpos IgM o examen
de campo oscuro de fluidos corporales positivo.
Examen físico anormal, compatible con sífilis congénita
Se debe descartar neurosífilis, de ser positivo pasar al escenario 2

5. Sífilis Congénita
Criterios clínicos
Escenario 2 - RN con diagnostico de neurosífilis
comprobado o muy posible.
Recién nacido con diagnóstico de neurosífilis comprobado o
muy probable y:
Neurosífilis
Es una infección del cerebro o
de la medula espinal que ocurre
por lo general en personas que
han tenido sífilis sin
tratamiento durante muchos
años.
• Examenfísicoanormal,y evaluacionesde
laboratoriorealizadosenel Escenario1,
compatiblesconsífiliscongénita.
• Tituloserológicocuantitativono
treponémicoquees4 vecesmayorqueel
dela madre.
• EstudiodeLCRquepresenta:
 Recuentodecélulas>25 leucocitos/mm3.
 Proteínas>100mg/dl.
 VDRL reactivo

6. Sífilis Congénita
Criterios clínicos
Escenario 3 - Sífilis congénita poco probable
Recién nacido con examen físico normal y titulo serológico
cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces el titulo de
la madre y:
Madre fue tratada con
eritromicina, u otro régimen
diferente a la penicilina.
Madre recibió tratamiento en el
ultimo mes antes del parto.
La madre tuvo sífilis temprana y
tiene un titulo no treponémico
que no decrece o aumenta.
Test de anticuerpos IgM o

7. Sífilis Congénita
Criterios clínicos
Escenario 4 - Sífilis congénita improbable
Recién nacido con madre adecuadamente tratada y titulo
serológico cuantitativo no treponémico igual o menor a 4 veces
el titulo de la madre y:
1 Madrecontratamientocompletoy adecuadodurantela gestación.
2 Madrerecibiótratamientoantesdelultimomesprevioal parto.
3 Madrecuyostítulosserológicosdisminuyenadecuadamente
despuésdeltratamiento.
4 Madrecontítulosserológicosquedesdeuniniciofuerony
permanecieronbajosdurantetodoelembarazo(VDRL:½ ó RPR:1/4)
5 Madreno tieneevidenciasde reinfección.

8. Sífilis Congénita
Cuadro clínico
Sífilis congénita precoz Si se presenta desde el nacimiento
hasta los 2 años
Sífilis congénita tardía Si se presenta después de los 2 años
de edad
Manifestaciones mucocutáneas
• La hepatomegalia es el signo mas frecuente en sífilis temprana
• Pénfigo palmo-plantar
• Sifílides maculo-papulosas
• Condilomas
• Cicatrices peribucales y en los márgenes del ano
• Petequias cuando existe trombocitopenia
severa
Se observan en el 70% al nacimiento o desarrollarse dentro
de las primeras semanas de vida

9. Sífilis Congénita
Cuadro clínico
Síntomas mucosos
• Rinitis o coriza sifilítica.
• Periostitis y desmineralización cortical en las áreas de metáfisis y
diáfisis de los huesos largos
• Osteocondritis (rodillas, tobillos muñecas, codos)
• Signo de wimberger, cuando la desmineralización o destrucción
de la parte superior de la tibia medial metáfisis es evidente
radiográficamente.
El sistema nervioso, es afectado con
la llamada neurosífilis la cual es
frecuentemente asintomática, y
puede deberse a la diseminación que
se produce después del periodo
neonatal no tratado.
Otras afecciones:
 Esplenomegalia y periesplenitis
 Coriorretinitis con tendencia al glaucoma congénito y uveítis
 Anemia, trombocitopenia, leucopenia y leucocitosis
 Aortitis sifilítica
 Neumonía alba.

10. Sífilis Congénita
Cuadro clínico
Nariz en silla de montar
Frente olímpica
Tibia en sable
Atrofia óptica
Perforación de paladar duro
Dientes de Hutchinson
Sordera
Queratitis intersticial

11. Sífilis Congénita
Diagnóstico
Pruebas serológicas
* Se utilizan para el cribado
* Se negativizan entre 3 -12 meses
tras el tratamiento
* Confirman el diagnostico
* No se negativizan
No
treponémicas
Treponémicas
Se confirma cuando se demuestra la
presencia de Treponema Pallidum,
mediante microscopía en campo
oscuro o por detección de
anticuerpos por inmunofluorescencia
directa en lesiones cutáneas, placenta
o cordón umbilical.

12. Sífilis Congénita
Diagnóstico
No
treponémicas
Treponémicas
Cuando la
serología es
reactiva en la
madre o se
tiene
antecedentes
de sífilis,
siempre se
debe ordenar la
prueba no
treponémica
(VDRL ó RPR) al
neonato.
 VDRL
 RPR
 ART
Detectan anticuerpos
contra el agente lipoidal
Treponema Pallidum, su
interacción con tejidos
del hospedero o ambos.
 MHA TP
(microhemaglutinación de
Treponema pallidum)
 FTA ABS (anticuerpos
fluorescentes para
treponema)
 TPI (inmovilización de
Treponema Pallidum)
 Analisis de LCR para
citobioquimico y VDRL
 Hemograma y recuento de
plaquetas.
 Rx de huesos largos
 Otros: Rx de tórax, función
hepática, ecografía de cráneo,
evaluación oftalmológica y auditiva

13. Sífilis Congénita
Tratamiento
 La duración de tratamiento es de 10 dias.
 Penicilina G Sódica, 50.000 UI/kg/ dosis
VEV c/12hrs para RN menores de 7 dias de
vida, se modificara la dosis diaria a
Penicilina G Sódica 50.000 UI/Kg/dosis VEV
C/8hrs para RN mayores de 7 dias hasta
completar su tratamiento.
 La duración de tratamiento es de 14 dias.
 Penicilina G Sódica, 150.000 UI/kg VEV
c/12hrs para RN menores de 7 dias de vida,
se modificara la dosis diaria a Penicilina G
Sódica 150.000 UI/Kg VEV C/8hrs para RN
mayores de 7 dias hasta completar su
tratamiento.

14. Sífilis Congénita
Tratamiento
 No es necesario referir al niño a otro
establecimiento de mayor capacidad
resolutiva.
 Seguimiento periódico al niño.
 Si el EF y/o los laboratorios muestran anormalidades o por
razones técnicas no es posible realizar el estudio de
laboratorio, considerar el diagnostico de sífilis congénita y
dar tratamiento como en el escenario 1.
 Si el EF y los laboratorios son normales, y se puede
asegurar seguimiento, entonces el lactante no tiene sífilis
congénita, pero se considera potencialmente expuesto a
Treponema Pallidum y debe recibir Penicilina Benzatínica
50.000 UI/KG en dosis única intramuscular.