4. Luxación
DEFINICIONES
Pérdida de la relación entre dos superficies
articulares por un movimiento que fuerza
de más los componentes de una
articulación.
Epidemiología: +F hombro, edades
extremas.
Tto: reducción, inmovilización y quirirgico
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5. Esguince
Lesión de uno o más ligamentos cuando
se tensa intensamente y se extiende
demasiado o se desgarra
Epidemiología: +F tobillo
Tto: frio, elevación, reposo e
inmovilización
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7. 02 HOMBRO
Epidemiologia
● Luxaciones de hombro en general: 21 a 23 x
cada 100 mil personas x año.
● Hombre jóvenes y mujeres de edada avanzada.
Luxación glenohumeral: LUXACIÓN MÁS FRECUENTE.
1% en la población general.
7% en atletas.
50% en adultos mayores.
Luxación acromioclavicular: 8% de las luxaciones.
Afecta la 2da década.
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8. ANATOMIA
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9. ESTABILIDAD DEL HOMBRO
ESTABILIDAD: “La mantención del alineamiento del
centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad
glenoidea durante el movimiento, logrado mediante la
sincronización precisa de mecanismos estáticos y
dinámicos”
INESTABILIDAD: Implica subluxación o luxación
sintomática de la cabeza humeral respecto a
la cavidad glenoidea.
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10. ESTABILIDAD DEL HOMBRO
MECANISMOS ESTATICOS:
● Presión intraarticular negativa.
● Adhesión y cohesión de las
superficies articulares
● Tamaño, forma y orientación de la
fosa glenoidea.
● Complejo cápsulo-labral: Más
importante en la estabilidad del
hombro. (anterior y posterior).
MECANISMOS DINÁMICOS:
● Tendones del manguito rotador.
● Tendón de la porción larga del bíceps.
● Musculos rotadores.
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11. CLASIFICACIÓN INESTABILIDADES
● Grado: Luxación o subluxación.
● Direccion: Anterior, posterior o
multidireccional.
● Cronologia: Aguda o cronica.
● Etiologia: Traumatica, dinamica o
voluntaria.
● Biomecanica: Estatica, dinamica o
voluntaria.
Clasificación clínico radiológica
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12. LUXACION GLENOHUMERAL ANTERIOR
Factores de riesgo: Luxacion previa, deportistas, hiperlaxos.
MECANISMO MÁS FRECUENTE
1. directo: Más frecuente, caída con el hombro
abducido y el brazo en extensión y rotación
externa.
2. Indirecto
3. Trauma
CLINICA:
- Dolor
- Deformidad apreciable de
hombro (DEFORMIDAD EN
CHARRETERA)
- Limitación activa y pasiva
en los movimientos.
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13. LUXACION GLENOHUMERAL ANTERIOR
Pruebas de imagen: Rx simple AP de escapula, axial de escápula o en Y,
transtoracica y la axilar
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14. MANIOBRAS DE REDUCCIÓN
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21. - Pérdida de la rotación externa y flexión.
- Mecanismos: Crisis convulsivas, trauma,
electrocusiones.
- Dificil diagnostico.
- Tratamiento conservador
LUXACION GLENOHUMERAL POSTERIOR
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23. LUXACION GLENOHUMERAL INFERIOR
- Poco frecuente
- Hiperabducción extremadamente
rápida y violenta del húmero
- Elevación por encima del acromion
- Abducción, codo extendido y
antebrazo pronado
- Bloqueo en abducción a 110-160 o/y
flexión a 45-60º o con la mano por
arriba de la cabeza.
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26. LUXACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
- Comun en deportistas.
- Hombres
- Deformidad y dolor localizado en la articulación acromioclavicular.
El mecanismo puede ser:
● Traumatismo directo en el acromion: Con brazo aducido.
● Traumatismo indirecto: Es menos frecuente. Para que ocurra se necesita una
caída sobre el brazo extendido o el codo.
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28. Metodo de eleccion: Rx de
hombro comparativa.
TRATAMIENTO
Tipo I - II: Inmovilización
Tipo III: Quirurgico
Tipo IV, V, VI: Reduccion y fijacion quirúrgica.
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30. CLASIFICACIÓN:
Se clasifican en 5 subtipos de acuerdo hacia
donde ocurre el desplazamiento del radio y ulna
con respecto al húmero:
● Posterior, pudiendo ser posterolaterales o
posteromediales.
● Anterior.
● Medial.
● Lateral.
● Divergente.
CLINICA
• Dolor, impotencia funcional absoluta y
deformidad evidente del codo.
• La extremidad aparenta estar
acortada con el codo ligeramente
flectado.
• Es necesario descartar cualquier
lesión de piel y evaluar el estado
neurovascular.
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31. LUXACION POSTERIOR
- Mecanismo de lesión más frecuente:
Caída a nivel con apoyo de la mano
con el codo en hiperextensión y varo
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32. LUXACION ANTERIOR
- Poco frecuente
- El pico olécranon se desliza bajo la paleta humeral y el conjunto del esqueleto
antebraquial se coloca bajo o delante húmero.
- Antebrazo elongado
- Prominencia anterior proximal
- Origen neurovascular
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33. LUXACION MEDIAL
Desplazamiento sagital
Una elongación articulación mientras las
longitudes están conservadas.
→ Traslación lateral o medial del cúbito
que queda en plano paleta humeral.
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36. Luxación interfalángico
● Jovenes, deportistas o trabajadores
manuales.
● Mecanismo: compresión axial con
hiperextensión o desviación medio-lateral de
la articulación.
● Clínica: dolor y aumento de volumen local.
Curso clínico
Interfalángica proximal (IFP) +F, la estabilidad está dada por la placa volar y los dos
ligamentos colaterales.
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37. ● EF: maniobras varo-valgo buscando algún
signo de inestabilidad.
● Se clasifica en 3 grados:
○ Sin inestabilidad.
○ Laxitud anormal ante la presión.
○ Inestable
● Radiografia AP, lateral y oblicuas del dedo
para descartar lesiones óseas asociadas y/o
signos indirectos de inestabilidad.
● Ver el signo de la V = subluxación de la IFP a
dorsal
Evaluación
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38. Estables: inmovilización por una semana con
férula o embariamiento con el dedo
adyacente, luego una movilizar activamente
hasta que se tolere.
Manejo Depende si lesiones son estables o no.
Inestable: derivar a especialista
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39. Luxaciones radiocarpianas
● Extremadamente infrecuente, 0.2 de todas las
luxaciones
● Mecanismo: traumatismo de alta energía
● Clínica: deformidad en “dorso de tenedor”,
dolor y disminución funcional.
Curso clínico
Pérdida completa y permanente del contacto articular entre el radio y el carpo
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-pdf-S1888441514000046
41. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20114.pdf
Luxaciones del carpo
● 7 a 10% de lesiones carpianas, jovenes
masculinos, mano dominante
● Mecanismo: alta energía tales como
accidentes de tráfico, caídas de gran altura o
accidentes con maquinaria industrial
● Clínica: dolor, edema y disminución funcional
crónico por errores diagnósticos
Curso clínico
Lesiones raras de los ligamentos intrínsecos o extrínsecos del carpo
42. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20114.pdf
● Tomar Rx AP y lateral, identificar correctamente
los arcos de Gilula.
● Cualquier rotura o escalón que rompa la
continuidad de cualquiera de estos arcos indica
la presencia de una alteración intercarpiana en el
sitio donde este arco se altera.
Diagnostico
● Luxaciones o fracturas-luxaciones perisemilunares
(dorsal y palmar)
● Luxaciones o fracturas-luxaciones axiales
● Luxaciones aisladas de los huesos del carpo
● Luxaciones o fracturas luxaciones radiocarpianas
puras.
Clasificación
Arcos de Gilula
43. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20114.pdf
● Jovenes, raro en ancianos por mala calidad ósea
● Mecanismo: hiperextensión o hiperflexión, o por
arco mayor o menor.
● Suelen estar acompañadas de un fractura a nivel
del tercio medio del escafoides.
● Tto: reducción (cerrada o abierta) y estabilización.
Luxaciones perisemilunares
Arco mayor y menor
Tracción por 5 a 10 min → hiperextensión → presión
sobre semilunar → flexión + tracción
50. Estabilización de la cadera
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51. Estabilización de la cadera
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52. Estabilización de la cadera
Músculos
periarticulares
Porción posterior
Obturador externo
56. Luxación anterior pubica de la cadera
¿Mecanismo de impacto?
¿Posición de la extremidad al impacto?
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57. Luxación posterior de la cadera
Mecanismo
de la lesión
Determinar
Posición de la
cadera
Lesiones de
alto impacto
Fractura de porción
posterior superior
del reborde del
acetábulo
Luxación sin
fractura
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58. Luxación posterior de la cadera
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59. Fractura del acetábulo
Clasificación
de Pipkin
fractura por debajo del
ligamento redondo
fractura por encima del
ligamento redondo
tipo I o II + con fractura
del cuello femoral
Cualquiera de las
anteriores con fractura
asociada de acetábulo
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62. Generalidades
Poco común 1:100.000
Urgencia ortopédica
Resolución espontánea
20-50%
Rotura de ligamentos
Fracturas
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63. Forma de presentación
Abierta o cerrada
Energía del trauma:
Alta Baja Ultra baja
Dirección de tibia Anterior Posterior Interna
Externa Rotatoria
40% 33% 18%
2% 5%
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64. Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán Universidad de los Andes, Santiago de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología
65.
66.
67. Examen físico
Inspección
Reducir luxación
Evaluar ligamentos
Lig.cruzado anterior Lig.cruzado posterior Lig.colateral lateral Lig.colateral medial
Test de lachman Cajón posterior
Estrés en varo a
30° y extensión
completa
Estrés en valgo a
30°
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68. Antes y después
Evaluar pulsos Cianosis Palidez Llenado capilar
Examen vascular
Examen neurológico
Rx pre y pos post reducción en busca de fracturas post-avulsión
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69. Lesiones asociadas
Daño vascular
Daño neurológico
Fracturas
Daño ligamentos
arteria poplítea -32 a 45 %,Revasc.>8h 86%
Nervio peroneo 25%
Proximal tibia, distal fémur 60%
Maniobras.
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70. Tratamiento
Reducción cerrada Reducción abierta
Cirugía
Inmovilización
Mov.tracción-contratracción
● Cóndilo interno en cápsula
interna.
● músculo vasto medial,
● luxaciones abiertas
● síndrome compartimental
● lesión vascular
6 semanas Rotura de ligamentos
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74. ESGUINCE DE RODILLA
● Su principal función es evitar la
traslación anterior de la tibia
● El mecanismo de producción más
común es indirecto
● Más frecuentemente en deportes
que involucren rotaciones,
aceleraciones y freno bruscos.
● Afecta más a mujeres deportistas
Ligamento cruzado
anterior
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75. Examen fisico
Aumento de volumen
en la rodilla afectada,
dificultad para
realizar la carga por
dolor y rango de
movilidad reducida
Inspeccion
Pruebas
específicas
Palpacion
Debe orientarse a la
confirmación del
derrame y búsqueda
de puntos dolorosos
Signo de Lachman
Cajón anterior
Pivot shift
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76.
77. Tratamiento
Depende de la
demanda física del
paciente
Tratamiento
quirúrgico
Se debe implementar un
plan de tratamiento
kinésico buscando
mejorar el rango de
movilidad y restituir el
trofismo muscular
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78. Ligamento cruzado posterior
● Es el responsable de evitar la
traslación posterior de la tibia
● Se produce por un
mecanismo de
hiper-extensión, hiperflexión
o un impacto tibial anterior
asociado generalmente a
lesiones de alta energía
● 5-20% de todos los esguinces
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80. Ligamentos colaterales
Su función es
estabilizar la
rodilla en el eje
medial-lateral
El ligamento colateral
interno o medial (LCM) es
el más frecuentemente
lesionado de todos los
ligamentos de la rodilla.
El mecanismo
generalmente
involucrado es un valgo
forzado, ya sea en forma
indirecta o por una fuerza
aplicada sobre la cara
externa de la rodilla
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81. Examen fisico
El examen físico está
orientado a la búsqueda de
dolor a nivel del ligamento
dañado y eventualmente la
presencia de inestabilidad
medio lateral
Signo del bostezo
Grado I: 1 a mm
Grado II: 5 a 9 mm
Grado III: >10 mm
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82. Tratamiento
Lesiones tipo I: Requieren de una mínima inmovilización durante el
período doloroso (1 a 3 semanas).
Lesiones tipo II: Pueden necesitar un período de inmovilización más
prolongado (3 a 6 semanas).
Lesiones tipo III: Es recomendable complementar el estudio con una
RM dado que un reducido número de estas podría requerir de
tratamiento quirúrgico excepcionalmente
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83.
84. Ligamento colateral externo
Es menos frecuente
Inestabilidad con la rodilla cercana a la extensión máxima
Dificultad para subir y bajar escaleras
Accidentes y traumatismo deportivo
Fuerza dirigida postero lateralmente sobre la cara interna de la tibia
con la rodilla extendida
Volver a la actividad después 8 - 6 semanas
Inmovilización 2 semanas → ejercicios
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85. Esguince de tobillo
05
Estiramiento/Ruptura -- Parcial /completa 1 o (+) ligamentos
Generalidades
❏ MC traumatológico +F en
urgencias
❏ Incidencia → 1:10.000 hab/d
(+F-M)
❏ Representa → 15-20% lesiones
deportistas
❏ +F población adulta joven activa
❏ Lesión → Tej.estabilizadores
pasivos (capsula y ligamentos)
❏ Torsión > de los rangos de
movilidad.
❏ Lesión: Distensión → Ruptura
❏ ML +F → inversión forzada del
ligamentario lateral. también puede
afectar complejo medial
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86. Ortopedia y Traumatología Básica Orrego & Morán Universidad de los Andes, Santiago de Chile Departamento de Ortopedia y Traumatología
87. Mecanismo de lesion
Inversion
+F Lesión ligamento Lateral → especial (
talofibular anterior)
Eversion
-F mov limitado por tope maléolo externo y
resistencia de ligamento medial.
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88. Clinica
Dolor →Síntoma principal
Dependiendo gravedad →
>vol/equimosis perimaleolar
HC
AP de trauma y/o cirugías
Episodios similares.
Actividad en el momento del
accidente.
Posición del pie durante el
accidente.
Intensidad y localización del
dolor.
Rapidez del aumento de
volumen y hematomas.
Posibilidad de apoyar la
extremidad.
89. Examen fisico
Exponer extremidad desde la rodilla al hallux
Inspeccion
Evaluar marcha → si es posible
Presencia de → - edema
-Equimosis
- Rangos Mov. activa
(comparativo)
Palpacion
1ro palpal prominencias óseas
2do palpar partes blandas
3ro rangos de Mov. pasivos
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90. Examen fisico
Exponer extremidad desde la rodilla al hallux
Inspeccion
Evaluar marcha → si es posible
Presencia de → - edema
-Equimosis
- Rangos Mov. activa
(comparativo)
Palpacion
1ro palpal prominencias óseas
2do palpar partes blandas
3ro rangos de Mov. pasivos
93. Clasificación
Grado I o leve: Distensión ligamentaria, dolor
mínimo y escasa inflamación, con mínima
limitación funcional. Sin bostezo.
Grado II o moderado: Desgarro parcial del
ligamento, dolor con dificultad moderada de la
marcha, edema, equimosis y hematoma.
Dudoso bostezo.
Grado III o grave: Rotura completa del
ligamento con inestabilidad articular, dolor,
edema severo e incapacidad para apoyar el
pie. Bostezo evidente
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94. Criterios de Ottawa
Ayuda a decidir → ss RX → descartar fractura esguince tobillo o pie
Tomar RX tobillo si hay (dolor + 1
signo)
Signos
❏ Dolor óseo en el borde posterior o la punta
del maléolo lateral.
❏ Dolor óseo en el borde posterior o la punta
del maléolo medial.
❏ Incapacidad de soportar peso.
Tomar RX pie si hay (dolor zona
medial + 1 signo)
Signos
❏ Dolor óseo en la base del quinto
metatarsiano.
❏ Dolor óseo en el hueso navicular.
❏ Incapacidad de soportar peso.
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95. Imagenologia
Aplicar criterios de Ottawa para decisión de rx
Ss→ rx tobillo AP, LT, Mortaja en carga si tolera
Eco/RM→ complementarios ante sospecha de lesiones asociadas (No estudio inicial)
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96. Esguince lateral del tobillo
● Inversión del pie en flexión plantar
● Afección del complejo del ligamento lateral del
tobillo.
● Lesión del ligamento talofibular anterior
● Es infrecuente la lesión aislada del ligamento
calcaneofibular
Esguince medial del tobillo
● Eversión del pie
● Afección del complejo del ligamento deltoideo
● +F Lig. Deltoideo + sindesmosis
● Es infrecuente la lesión aislada del ligamento deltoideo
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97. Esguince sindesmotico
● Dorsiflexión y rotación externa del pie con respecto a
la tibia o la eversión del tobillo con rotación interna
● Inestabilidad crónica del tobillo
● Incidencia: 11 % de todos los esguinces de tobillo
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98. Tratamiento
Rest (Reposo)
Ice (Frío local 15 min/ 3 veces/d 1ros 3 - 4 /d ) → control Inflamación / formación de
Hematomas
Luego calor para mejorar irrigación promover cicatrización y reabsorción de hematomas
Compression (Compresión)
Elevation (Elevación 24 -48hrs)
Asociado a analgesicos y antiinflamtorios
Grado I→Vendaje elastico compresivo (7-14d) / tolerancia apoyo 2do dia
Posdiminucion de dolor rehabilitacion funcional .
Grado II→ Vendaje elastico compresivo + reposo (1ros 4-5d) /
- Dolor leve a moderado → tobillera estabilizadora con barras laterales
- Dolor mayor → bota inmovilizadora durante 14d (rehabilitacion)
Grado III→inmovilización bota ortopedica 4-6 semanas (rehabilitacion )
Evaluación por traumatología →inestabilidad lesion sindesmal ¿tto Cx?
99. Luxaciones
05
● poco frecuentes.
● 20% inicialmente pasan desapercibidas
● El 40% no reciben tratamiento 1ra semana
Causas:
introducción del pie en un desnivel →
hiperflexión plantar con carga axial y rotación
accidentes tránsito, caídas de altura o
aplastamiento
Separación >2mm
Lesiones del complejo articular Tarsometatarsiano
de Lisfranc
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100. Clasificacion de Quenu y Kuss
- Homo lateral
- Aislada
- Divergente
Clasificacion de Myerson
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101. Hallux Valgus
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“Juanete” subluxación estática 1ra articulación metatarsofalángica con desviación
lateral del hallux y medial del primer metatarsiano
Asociada a alteraciones :
- Contractura Tendon de A.
- Pie Plano
- Enf. neurom
Prevalencia: 10-20%
+F M(90%) → 60 años
Etiologia:
Hereditaria (58-88%
2ria ( uso de calzado)
DOLOR