1. INFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCKINFECCIÓN, SEPSIS Y SHOCK
SÉPTICOSÉPTICO
Lenin Rodríguez Rodríguez

2. • INFECCIÓNINFECCIÓN: Respuesta inflamatoria a presencia de: Respuesta inflamatoria a presencia de
microorganismos invasores.microorganismos invasores.
• BACTEREMIABACTEREMIA: Bacterias viables en la circulación.: Bacterias viables en la circulación.
• SIRSSIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica a una
amplia gama de injurias.amplia gama de injurias.
– Tº >38º o <36º.
– Taquicardia > 90 lat/min.
– Frecuencia respiratoria > 20 min o PaCO2 <32 mmHg.
– Leucocitos >12000 o <4000/ mm3
o > 10 % baciliformes.
• SEPSISSEPSIS: respuesta sistémica a la infección.: respuesta sistémica a la infección.
• SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA: cuando se asocia a disfunción orgánica,: cuando se asocia a disfunción orgánica,
hipoperfusión o hipotensión.hipoperfusión o hipotensión.
• SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO: Sepsis con hipotensión a pesar de una: Sepsis con hipotensión a pesar de una
adecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólicaadecuada resucitación con fluidos. Hipotensión: presión sistólica
< 90 mmHg o< 90 mmHg o ↓↓ > 40 mmHg desde linea basal.> 40 mmHg desde linea basal.

3. • Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS):Síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS):
alteración de la función de mas de un órgano en un pacientealteración de la función de mas de un órgano en un paciente
agudo, cuya homeostasis no se puede mantenersinagudo, cuya homeostasis no se puede mantenersin
intervenciones extrínsecas.intervenciones extrínsecas.
– MODS primario: es el resultado de un insulto
directo sobre el órgano, la disfunción se puede
atribuir a este.
– MODS secundario: la disfunción del órgano es
atribuible a la respuesta del huésped.

4. Temperatura: > 38º C o < 36º C
FC: > 90 latidos/min
FR: > 20 respiraciones/min
o PaCO2 < 32 mm Hg
Recuento leucocitario:
>12000 cel/mm3,
< 4000 cel/mm3
o >10% de formas Inmaduras
The American College of Chest Physicians y
The Society of Critical Care Medicine
Fenómeno
microbiano
caracterizado
por una respuesta
inflamatoria
Respuesta inflamatoria sistémica
caracterizada por presencia ≥ 2 de:

5. SRIS + INFECCION
DOCUMENTADA O CONFIRMADA
Criterios diagnósticos
son semejantes a los del SIRS
SEPSIS + HIPOPERFUSIÓN O HIPOTENSIÓN
acidosis láctica(> 2 mmol/l),
oliguria(< 0,5 ml/kg/h al menos durante 1h ó < 30ml/2h)
o alteración del estado mental(escala de Glasgow 11)
PAS < 90 mmHg, PAM < 60
o bien un descenso de> 40 mmHg de los valores basales

6. SHOCK SEPTICO
SINDROME DE INSUFICIENCIA
MULTIORGANICA
SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA
DE HIPERTENSION ARTERIAL
(NO RESPONDE A REANIMACION CON
LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE
DROGAS VASOPRESORAS)
IMPOSIBILIDAD DE MANTENER
LA HOMEOSTASIS SIN
INTERVENCIÓN TERAPEUTICA

7. SEPSISSEPSISSEPSISSEPSIS
I NFECCIONI NFECCION S I R SS I R S
BACTEREMIABACTEREMIA
FUNGEMIAFUNGEMIA
VIREMIAVIREMIA
PARASITEMIAPARASITEMIA
TRAUMATRAUMA
QUEMADURASQUEMADURAS
PANCREATITISPANCREATITIS
OTROSOTROS
SEPSISSEPSIS
SEVERASEVERA

8. INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
Factores que han incrementado su incidencia:Factores que han incrementado su incidencia:
* Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a* Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a
padecerpadecer se psisse psis :: Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes, cáncer....
* Mayor uso de dispositivos* Mayor uso de dispositivos invasivo sinvasivo s , prótesis, sondas, catéteres., prótesis, sondas, catéteres.
* Trasplantes (terapia* Trasplantes (terapia inm uno supre so rainm uno supre so ra ))
* Enfermedades Inflamatorias.* Enfermedades Inflamatorias.
* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas* Terapia oncológica, Quimio y radioterapia agresivas
* Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la* Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la
sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).
*Infección por gérmenes de hospital*Infección por gérmenes de hospital

10. Bacterias grampositivasBacterias grampositivas
•Staphylococcus aureus meticilin sensilbeStaphylococcus aureus meticilin sensilbe
•Staphylococcus aureus meticilin resistenteStaphylococcus aureus meticilin resistente
•Otros Staphylococcus spp.Otros Staphylococcus spp.
•Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
•Otros Streptococcus spp.Otros Streptococcus spp.
•Enterococcus spp.Enterococcus spp.
•AnerobiosAnerobios
30%-50%30%-50%
14%-24%14%-24%
5%-11%5%-11%
1%-3%1%-3%
9%-12%9%-12%
6%-11%6%-11%
3%-13%3%-13%
1%-2%1%-2%
Bacterias gramnegativasBacterias gramnegativas
•Escherichia coliEscherichia coli
•Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
•Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
•Otros enterobacter spp.Otros enterobacter spp.
•Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae
•AnaerobiosAnaerobios
25%-30%25%-30%
9%-27%9%-27%
8%-15%8%-15%
2%-7%2%-7%
6%-16%6%-16%
2%-10%2%-10%
3%-7%3%-7%
HongosHongos
•Candida albicansCandida albicans
•Otras candida spp.Otras candida spp.
•Otras levadurasOtras levaduras
1%-3%1%-3%
1%-2%1%-2%
1%1%
ParásitosParásitos 1%-3%1%-3%
VirusVirus 2%-4%2%-4%
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

11. DEFENSAS DEL HOSPEDEROA LA INFECCIONDEFENSAS DEL HOSPEDEROA LA INFECCION ::
1.-BARRERAS MECANICAS1.-BARRERAS MECANICAS
2.-DEFENSAS CELULARES2.-DEFENSAS CELULARES
3.-DEFENSAS HUMORALES3.-DEFENSAS HUMORALES

12. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDEROMECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO
RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA
( VASCULAR CELULAR HUMORAL)( VASCULAR CELULAR HUMORAL)
CONTENCION Y RESOLUCIONCONTENCION Y RESOLUCION
COMPONENTECOMPONENTE
HUMORALHUMORAL
COMPLEMENTOCOMPLEMENTO
SISTEMASISTEMA
FAGOCITICOFAGOCITICO
INMUNIDAD MED.INMUNIDAD MED.
POR CELULASPOR CELULAS

17. SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA::
SEPSISSEPSIS que se acompaña de:que se acompaña de:
1.- Disfunción Orgánica.1.- Disfunción Orgánica.
2.- Hipoperfusión2.- Hipoperfusión
3.- Hipotensión.3.- Hipotensión.
La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:
1.- Acidosis láctica.1.- Acidosis láctica.
2.- Oliguria.2.- Oliguria.
3.- Alts. del Estado Mental.3.- Alts. del Estado Mental.

18. SHOCKSEPTICOSHOCKSEPTICO ( IDENTIFICACION - SECUENCIA )( IDENTIFICACION - SECUENCIA )
A) BACTEREMIAA) BACTEREMIA  (G(-), G(+), Hongos)(G(-), G(+), Hongos)
B) SIRS/SEPSISB) SIRS/SEPSIS  Fiebre o Hipertermia.Fiebre o Hipertermia.
Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas
C) SEPSIS SEVERAC) SEPSIS SEVERA  Disfunción Organo-sitémica.Disfunción Organo-sitémica.
Leucocitosis - Leucopenia.Leucocitosis - Leucopenia.
D ) CHOQUE SEPTICOD ) CHOQUE SEPTICO  Hipoperfusión TisularHipoperfusión Tisular
> Indice Cardiaco> Indice Cardiaco
< Resistencia vascular< Resistencia vascular
E) MODSE) MODS Disfunción de uno o más órganos y sistemasDisfunción de uno o más órganos y sistemas
F) FOMF) FOM Falla de uno o más órganos y sistemasFalla de uno o más órganos y sistemas
G) MUERTEG) MUERTE

19. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Temperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre esTemperatura normal o hipotermia. Ausencia de fiebre es
habitual.habitual.
- HiperventilaciónHiperventilación
- Desorientación, confusión y manifestaciones deDesorientación, confusión y manifestaciones de
encefalopatía.encefalopatía.
- HipotensiónHipotensión
- CIDCID  Necrosis isquémica de los tejidos periféricos.Necrosis isquémica de los tejidos periféricos.
- Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.Celulitis, pústulas, ampollas o lesiones hemorrágicas.
- Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.Manifestaciones GI: náuseas, vómitos, diarrea e íleo.
- Hipotensión intensa o prolongada.Hipotensión intensa o prolongada.

20. BACTERIASBACTERIAS
INFECCION FOCALINFECCION FOCAL BACTEREMIABACTEREMIA
SEPSISSEPSIS
SINDROME DESINDROME DE
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
TEMPRANOTEMPRANO
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
REFRACTARIOREFRACTARIO
MODSMODS
MUERTEMUERTE
SEPSIS, MAS AL MENOSSEPSIS, MAS AL MENOS
UNO DE LOS SIGUIENTESUNO DE LOS SIGUIENTES:
* CAMBIOS MENTALES* CAMBIOS MENTALES
* HIPOXEMIA* HIPOXEMIA
* LACTATO EN PLASMA* LACTATO EN PLASMA
* OLIGURIA* OLIGURIA
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS
MAS:MAS:
HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILLAR.LLENADO CAPILLAR.
QUE TARDA MAS DE 12 H.QUE TARDA MAS DE 12 H.
A PESAR DE LIQS. IV. YA PESAR DE LIQS. IV. Y
QUE REQUIERE APOYOQUE REQUIERE APOYO
VASOPRESORVASOPRESOR
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCIONEVIDENCIA CLINICA DE INFECCION
MAS :MAS :
* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA
* TAQUICARDIA* TAQUICARDIA
* TAQUIPNEA* TAQUIPNEA
* ALTERACIONES EN FORMULA B.* ALTERACIONES EN FORMULA B.
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS
MAS :MAS :
HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILAR QUELLENADO CAPILAR QUE
RESPONDE PRONTAMENTERESPONDE PRONTAMENTE
A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-
VENCIONES FARMACOLOGICASVENCIONES FARMACOLOGICAS
CUALQUIER COMBINACION DE:CUALQUIER COMBINACION DE:
* CID* CID
* SIRPA* SIRPA
* INSU.F RENAL AGUDA* INSU.F RENAL AGUDA
* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
SEPSIS:SEPSIS: SECUENCIASECUENCIA
CLINICACLINICA

21. CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:CRITERIOS CLINICOS PARA SHOCK SEPTICO:
1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico).1.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica de un foco séptico).
2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)
3.- Fiebre > (38ºC)3.- Fiebre > (38ºC) oo < 36ºC< 36ºC
4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.
5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC )5.- Disminución de la PA Sistólica > 90mmHg ( e IC )
6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs,6.- Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs,
después de una correcta reposición de volumen intravasculardespués de una correcta reposición de volumen intravascular..
7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)7.- ACIDOSIS LÁCTICA (Lactato > 2mEq/l)
8.- Oliguria ( < 20ml / hr)8.- Oliguria ( < 20ml / hr)
9.- Alteraciones Mentales (Confusión).9.- Alteraciones Mentales (Confusión).

22. MODSMODS ::
““SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”
Denota la presencia de una alteración funcional en unDenota la presencia de una alteración funcional en un
órgano o sistema (en un paciente agudo),de talórgano o sistema (en un paciente agudo),de tal
magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenidamagnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida
sin intervención.sin intervención.

23. Genesis
Disfunción
Orgánica
Participación activa de
la cascada inflamatoria
Controlar la
situación
Daño
capilar
Aumento de
la
permeabilida
d vascular
Edema
intersticial
Alteraciones
microcirculatorias

24. MODSMODS
Implica una progresiva y/o secuencialImplica una progresiva y/o secuencial disfuncióndisfunción
órgano/sistémica individualórgano/sistémica individual, que habitualmente ocurre, que habitualmente ocurre
en el orden siguiente ,en el orden siguiente ,
Disfunción :Disfunción :
a) Pulmonar b) Hepática c) Renala) Pulmonar b) Hepática c) Renal
e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.

25. DISFUNCIONES ORGANICASDISFUNCIONES ORGANICAS ENEN MODSMODS ::
DISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaDISFUNCION Hipo o Taquipnea. Hipercapnea
RESPIRATORIA Aumento de la DiferenciaRESPIRATORIA Aumento de la Diferencia
alveolar / arterial de Oalveolar / arterial de O22.- SIRPA.- SIRPA
DISFUNCION HEPATICADISFUNCION HEPATICA Ictericia-Coagulopatía.Ictericia-Coagulopatía.
Hepatitis isquémicaHepatitis isquémica
DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia.DISFUNCION Oliguria - Hiperazohemia.
RENALRENAL BUN>36 mmol. Creatinina séricaBUN>36 mmol. Creatinina sérica
elevada. NTA. Falla Prerrenal.elevada. NTA. Falla Prerrenal.
DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo,DISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo,
Translocación bacterianaTranslocación bacteriana

26. DISFUNCIONES ORGANICAS ENDISFUNCIONES ORGANICAS EN MODSMODS
DISFUNCIONDISFUNCION Leucopenia-PlaquetopeniaLeucopenia-Plaquetopenia
HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA Anemia - C I DAnemia - C I D
DISFUNCION Hipotensión Art. TaquicardiaDISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia ..
CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.
Isquemia MiocárdicaIsquemia Miocárdica
DISFUNCIONDISFUNCION Nivel de Conciencia alteradoNivel de Conciencia alterado
NEUROLOGICANEUROLOGICA E.Glasgow < 6E.Glasgow < 6
EncefalopatíaEncefalopatía

27. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1. CARDIOPULMONARES:1. CARDIOPULMONARES:
- Descenso de la PO2 arterial.
- Edema pulmonar
- SDRA
- Insuficiencia cardiaca
2. RENALES2. RENALES
– Oliguria
– Hiperazoemia
– Proteinuria
– Cilindros urinarios inespecíficos
– Insuficiencia renal  Necrosis
tubular aguda (Hipotensión)
– Glomerulonefritis
– Necrosis cortical bilateral o
Nefritis intersticial
3. TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN
- Trombocitopenia
- Pacientes con CID
- Lesión endotelial difusa
4. NEUROLÓGICAS4. NEUROLÓGICAS
- Polineuropatía de la
enfermedad crítica

28. EfectosEfectos
PulmonaresPulmonares
yy
PeriféricosPeriféricos
VasodilatacíónVasodilatacíón
II
ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
II
ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
IIII
NeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinas
MicrobianasMicrobianas
IIII
NeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinas
MicrobianasMicrobianas
IIIIII
ModularModular
loslos
MediadoresMediadores
IIIIII
ModularModular
loslos
MediadoresMediadores
Nido deNido de
InfeccionInfeccion
AbscesosAbscesos
CelulitisCelulitis
EndocarditisEndocarditis
PeritonitisPeritonitis
PneumonitisPneumonitis
PielonephritisPielonephritis
TorrenteTorrente
SanguíneoSanguíneo
(Bacteremia)(Bacteremia)
Productos- BacterianosProductos- Bacterianos
( endotoxinas,( endotoxinas,
exotoxinas,exotoxinas,
peptidoglycanos )peptidoglycanos )
HongosHongos
ProtozoariosProtozoarios
Virus ?Virus ?
MediadoresMediadores
LiberadosLiberados
TNFTNF
IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12
ComplementoComplemento
EndorphinasEndorphinas
EicosanoidesEicosanoides
O-O-22 . . PAF. . PAF
EndotelinaEndotelina
Oxido NítricoOxido Nítrico
HWKHWK
Efectos DirectosEfectos Directos
al Miocardioal Miocardio
Depresión de FEDepresión de FE
Dilatación VIDilatación VI
Baja Distensibili-Baja Distensibili-
daddad
VasoconstricciónVasoconstricción

29. RecuperaciónRecuperación
SistémicaSistémica
MultiorgánicaMultiorgánica
InsuficienciaInsuficiencia
CirculatoriaCirculatoria
**Mala distribuciónMala distribución
del torrente Sangdel torrente Sang..
* Reducción / RVS* Reducción / RVS
* Reducción / VO* Reducción / VO22
*Acidemia Láctica*Acidemia Láctica
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vital
en Cuidadosen Cuidados
IntensivosIntensivos
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vital
en Cuidadosen Cuidados
IntensivosIntensivos
SeveraSevera
DisminuciónDisminución
de lade la
ResistenciaResistencia
VascularVascular
SistémicaSistémica 20%20%
SeveraSevera
DepresiónDepresión
MiocárdicaMiocárdica 5%5%
DisfunciónDisfunción
OrgánicaOrgánica
MúltipleMúltiple 25%25%
HipotensiónHipotensión
RefractariaRefractaria
FallaFalla
OrgánicaOrgánica
MúltipleMúltiple
Reversión de laReversión de la
HipotensiónHipotensión
Recuper.Recuper.
MiocárdicaMiocárdica
MUERTE
VIVOSVIVOS
50%

30. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
El diagnóstico de una infección que comprometeEl diagnóstico de una infección que compromete
la vida se debe basar en la sospecha dela vida se debe basar en la sospecha de
infección y en la presencia de manifestacionesinfección y en la presencia de manifestaciones
clínicas característicasclínicas características

31. Factores basales:Factores basales:
– Edades extremas
– Inmunocompromiso
• Tx
• Neos
• Politrauma
• Enfermedad de la célula enferma
• Esplenectomía
• Quemadura
• Quimioterapia, radioterapia
• Alcoholismo
• Malnutrición
• Diabetes
• Fallo hepático
• Invasivos: cirugía, catéter, sonda urinaria, tubo endotraqueal

32. Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:
– Insidiosas, Llamativas, Sistémicas, Locales
Signos y síntomas:Signos y síntomas:
– Fiebre, escalofríos
– Taquipnea, disnea (LAP/SDRA)
– Nausea, vómitos
– Taquicardia (medicación)
– Hipotensión, hipoperfusión (oliguria, anuria)
– Alterada situación mental
– Petequias, equimosis (CID)
– Específicos: según localización de la infección

33. DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO
• Leucocitocis (DI)Leucocitocis (DI)
• Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)Trombocitopenia (se acentúa en sepsis mas grave)
• Disminución del fibrinógenoDisminución del fibrinógeno
• Aparición de dimeros DAparición de dimeros D  CIDCID
• HiperazoemiaHiperazoemia
• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia
• ProteinuriaProteinuria
• A veces LeucopeniaA veces Leucopenia
• HipoxemiaHipoxemia
• Rx. ToraxRx. Torax
• ElectrocardiogramaElectrocardiograma
• Hiperglucemia en diabéticosHiperglucemia en diabéticos  Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
• Lípidos séricos suelen elevarse.Lípidos séricos suelen elevarse.

34. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Fiebre o HipotermiaFiebre o Hipotermia
Taquipnea, taquicardiaTaquipnea, taquicardia
Leucocitocis o leucopeniaLeucocitocis o leucopenia
Alteración aguda del estado mentalAlteración aguda del estado mental
TrombocitopeniaTrombocitopenia
HipotensiónHipotensión
Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.Aislamiento del Ag. Patógeno en sangre. Cultivo.

35. APACHE II (APACHE II (Acute Physiology And Chronic HealthAcute Physiology And Chronic Health
Evaluation)Evaluation)

36. APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)APACHE II y mortalidad hospitalaria (%)
PuntosPuntos 0 – 40 – 4 5 – 95 – 9 10 – 1410 – 14 15 – 1915 – 19 20 – 2420 – 24 25 – 2925 – 29 30 – 3430 – 34 > 35> 35
P. méd.P. méd. 44 77 1414 2424 4040 5252 7272 8282
P. quir.P. quir. 22 44 77 1212 3030 3636 7272 8888

37. Sepsis Organ Failure AssesmentSepsis Organ Failure Assesment
(SOFA)(SOFA)
Puntos 1 – 2 : Disfunción Puntos 3 – 4 : Fracaso orgánico

38. Sistema de valoración de la disfunción orgánicaSistema de valoración de la disfunción orgánica
MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)

39. MODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidadMODS: Disfunción orgánica múltiple y mortalidad
PuntuaciónPuntuación Mortalidad (%)Mortalidad (%)
00 00
1-41-4 11
5-85-8 33
9-129-12 2525
13-1613-16 5050
17-2017-20 7575
>20>20 100100

40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MANEJO ANTIBIÓTICOMANEJO ANTIBIÓTICO
MANEJO HEMODINÁMICOMANEJO HEMODINÁMICO
MANEJO QUIRÚRGICOMANEJO QUIRÚRGICO
– Objetivos:
• Infección
• Hipoperfusión
• Soporte orgános y sistemas
Simultáneo

41. ANTIBIOTICOTERAPIA.ANTIBIOTICOTERAPIA.-- (Casi siempre Empírica)(Casi siempre Empírica)
SURGICAL INFECTIONS SOCIETYSURGICAL INFECTIONS SOCIETY
CULTIVO(+)  IniciarTratamiento específico
I.- COMBINADOSI.- COMBINADOS ::
a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)a) Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)
b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.b) Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.
c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)c) Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)
II.- AGENTES UNICOS:II.- AGENTES UNICOS:
A) Infecciones de gravedad moderada :A) Infecciones de gravedad moderada :
a) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazolea) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazole
b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e)b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) CefpiromaCefpiroma
B) Infecciones Severas :B) Infecciones Severas :
Imipenem / SilastinaImipenem / Silastina

42. SOPORTE HEMODINÁMICO
• Restaurar volumen circulante: fluidoterapia
• PAM > 65mmHg
• 12mmHg < PCP < 18 mmHg
• (Si > 20mmHg: Edema pulmonar)
• 8mmHg < PVC < 12 mmHg
• Diuresis > 0.5 ml/kg/h
• SatO2 venosa central > 70%
• Si PAM < 60mmHg  Aminas VasoactivasAminas Vasoactivas