Este documento discute la infección sepsis y el choque séptico. Explica que el choque séptico es la principal causa de muerte en la UCI. Anualmente ocurren entre 300,000 y 500,000 casos de sepsis en los Estados Unidos, y el 40% de los pacientes con sepsis desarrollan choque séptico, de los cuales el 50-80% fallecen a pesar de las nuevas terapias. También identifica varios factores que han incrementado la incidencia de sepsis y choque séptico.

1. INFECCION SEPSIS yINFECCION SEPSIS y
CHOQUESEPTICOCHOQUESEPTICO
REPASO Y ACTUALIZACION
Dr. Carlos de la Cruz Estrada
Jefe del Dpto. de Cirugía
Facultad de Medicina U A G

2. INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
Choque Séptico, es la principal causa de muerte en UCI.Choque Séptico, es la principal causa de muerte en UCI.
Anualmente ocurren(U. S.) 300.000 a 500,000 casos de Sépsis.Anualmente ocurren(U. S.) 300.000 a 500,000 casos de Sépsis.
40 % de los pacientes con Sepsis desarrollan40 % de los pacientes con Sepsis desarrollan CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO..
De éllos a pesar de las nuevas y agresivas terapias :De éllos a pesar de las nuevas y agresivas terapias :
falle ce n de l50 al8 0 %falle ce n de l50 al8 0 %

3. INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
Factores que han incrementrado su incidencia : (1)Factores que han incrementrado su incidencia : (1)
*Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a*Aumento en la supervivencia de pacientes predispuestos a
padecerpadecer se psisse psis ::Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes,cancer....Neonatos, ancianos y pacientes con diabetes,cancer....
*Mayor uso de dispositivos*Mayor uso de dispositivos invasivo sinvasivo s ,prótesis,sondas,catéteres.,prótesis,sondas,catéteres.
*Trasplantes (terapia*Trasplantes (terapia inm uno supre so rainm uno supre so ra ))
*Enfermedades Inflamatorias.*Enfermedades Inflamatorias.

4. INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
Factores que han incrementrado su incidencia : (2)Factores que han incrementrado su incidencia : (2)
*Terapia oncológica,Quimio y radioterapia agresivas*Terapia oncológica,Quimio y radioterapia agresivas
*Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la*Uso indiscriminado de antibacterianos (que favorece la
sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).sobrepoblación de cepas resistentes y agresivas).
*Infeccción por gérmenes de hospital*Infeccción por gérmenes de hospital

5. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
INFECCIONINFECCION ::
Respuesta Inflamatoria del organismo a laRespuesta Inflamatoria del organismo a la
presencia anormal de Microorganismospresencia anormal de Microorganismos
en tejidos del hospedero normalmenteen tejidos del hospedero normalmente
considerados como estériles.considerados como estériles.

6. INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
DEFENSAS DEL HOSPEDEROA LA INFECCIONDEFENSAS DEL HOSPEDEROA LA INFECCION ::
1.-BARRERAS MECANICAS1.-BARRERAS MECANICAS
2.-DEFENSAS CELULARES2.-DEFENSAS CELULARES
3.-DEFENSAS HUMORALES3.-DEFENSAS HUMORALES

7. 1.-LAS BARRERAS MECANICAS1.-LAS BARRERAS MECANICAS
a)a) LA PIEL INTACTA :LA PIEL INTACTA :
QUERATINIZADA; pH; GRASA ;QUERATINIZADA; pH; GRASA ;
FLORA AUTOCTONA;FLORA AUTOCTONA;
DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCIONDEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION
INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO
b)b) LA CAPA MUCOSA :LA CAPA MUCOSA :
SECRESIONES; IGG; IGA ;LISOZIMAS; Ph.SECRESIONES; IGG; IGA ;LISOZIMAS; Ph.
ENZIMAS DIGESTIVAS; PERISTALTISMO;ENZIMAS DIGESTIVAS; PERISTALTISMO;
MOV. CILIARTURBULENCIA AEREA, ETCMOV. CILIARTURBULENCIA AEREA, ETC

8. PIEL Y MUCOSASPIEL Y MUCOSAS
BARRERAS MECANICASBARRERAS MECANICAS

9. RUPTURA DE LASRUPTURA DE LAS
BARRERASBARRERAS
MECANICASMECANICAS

10. 22.-.- LAS DEFENSAS CELULARESLAS DEFENSAS CELULARES ((RESP. INFLAMATORIARESP. INFLAMATORIA))
LOS COMPONENTES CELULARES DEL SISTEMA INMUNE :LOS COMPONENTES CELULARES DEL SISTEMA INMUNE :
a)a) GRANULOCITOS PMNGRANULOCITOS PMN (Quimiotaxis-fagocitosis)(Quimiotaxis-fagocitosis)
b)b) SISTEMA MONOCITO / MACROFÁGICOSISTEMA MONOCITO / MACROFÁGICO..( “ “ )( “ “ )
c)c) LINFOCITOS TLINFOCITOS T(Auxiliares,Supresores,Citotóxicos y NK)(Auxiliares,Supresores,Citotóxicos y NK)
DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION
INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO

11. 3.-3.- DEFENSAS HUMORALES :DEFENSAS HUMORALES :
a)a) LINFOCITOSLINFOCITOS BB ((Cels. Plasmáticas-Inmunoglobulinas-opsonizaciónCels. Plasmáticas-Inmunoglobulinas-opsonización))
b)b)CASCADA DEL COMPLEMENTO-CASCADA DEL COMPLEMENTO-Opsonización-Lisis-quimiotáxis-Opsonización-Lisis-quimiotáxis-
Citoxicidad- Histamina- Vasodilatación- Permeabilidad -Citoxicidad- Histamina- Vasodilatación- Permeabilidad -
c)c) CASCADAS DE LA COAGULACIONCASCADAS DE LA COAGULACION .- Factor Tisular.- Factor Tisular
Y DEL SISTEMA DE CONTACTOY DEL SISTEMA DE CONTACTO
(( F. de Hageman-HMK-PreCal-Calicreina-CininasF. de Hageman-HMK-PreCal-Calicreina-Cininas ))
DEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCIONDEFENSAS DEL HOSPEDERO A LA INFECCION
INFECCION SEPSIS y CHOQUE SEPTICO

12. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDEROMECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO
RESPUESTA INFLAMATORIARESPUESTA INFLAMATORIA
( VASCULAR CELULAR HUMORAL)( VASCULAR CELULAR HUMORAL)
CONTENCION Y RESOLUCIONCONTENCION Y RESOLUCION
COMPONENTECOMPONENTE
HUMORALHUMORAL
COMPLEMENTOCOMPLEMENTO
SISTEMASISTEMA
FAGOCITICOFAGOCITICO
INMUNIDAD MED.INMUNIDAD MED.
POR CELULASPOR CELULAS

13. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
DEFICIT DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DELDEFICIT DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HOSPEDERO POR :HOSPEDERO POR :
DESNUTRICIONDESNUTRICIONDESNUTRICIONDESNUTRICION
INMUNIDAD INMUNIDADINMUNIDAD INMUNIDAD
CELULAR HUMORALCELULAR HUMORAL
INFECCIONINFECCION
CATABOLIACATABOLIA
BALANCE (-) DEBALANCE (-) DE NN

14. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
DEFICIT DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DELDEFICIT DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HOSPEDERO POR :HOSPEDERO POR :
TRAUMA-CIRUGIATRAUMA-CIRUGIA
ESTADO CATABOLICOESTADO CATABOLICO
DESNUTRICIONDESNUTRICION
INFECCIONINFECCIONINFECCIONINFECCION
INMUNIDADINMUNIDAD
CELULARCELULAR
INMUNIDADINMUNIDAD
HUMORALHUMORAL
ESTADO CATABOLICOESTADO CATABOLICO

15. S E P S I S INFECCION Y CHOQUE SEPTICOS E P S I S INFECCION Y CHOQUE SEPTICO
DEFINICIONES :DEFINICIONES :
LaLa Respuesta InflamatoriaRespuesta Inflamatoria del organismo, consecutivadel organismo, consecutiva
aa la agresión por diferentes noxasla agresión por diferentes noxas, ocasiona varios, ocasiona varios
procesos patológicos relacionadosprocesos patológicos relacionados,, cuya nomenclaturacuya nomenclatura
se ha actualizado:se ha actualizado:
Bone RC. Definitions for Sepsis/MODS
CHEST(1994)101:1644-52

16. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
BACTEREMIABACTEREMIA ::
Presencia de Bacterias Viables en la sangre.Presencia de Bacterias Viables en la sangre.
De la misma manera se describen :De la misma manera se describen :
VIREMIA , FUNGUEMIA , PARASITEMIAVIREMIA , FUNGUEMIA , PARASITEMIA ,, etc.etc.

17. INFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS YCHOQUE SEPTICO
(DEFINICIONES)(DEFINICIONES)
S I R SS I R S ::
““SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA”
Expresa clínicamente,la presencia de unaExpresa clínicamente,la presencia de una
Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada,Inflamación Endotelial Sistémica Generalizada,
independientemente de la causa productora.independientemente de la causa productora.
“Respuesta Sistémica Inflamatoria a una variedad
de agresiones clínicas severas”

18. S I R SS I R S
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICASINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
Se manifiesta porSe manifiesta por dos o másdos o más de las condiciones siguientes :de las condiciones siguientes :
1) Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.1) Temperatura > de 38ºC o < 36ºC.
2) Frecuencia Cardiaca > de 90 min2) Frecuencia Cardiaca > de 90 min
3) Frecuencia Respiratoria > de 20 o PaCO3) Frecuencia Respiratoria > de 20 o PaCO22 < 32< 32
4) Leucocitosis> 12000, < 4000 o > 10%“Bandas4) Leucocitosis> 12000, < 4000 o > 10%“Bandas””
SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
( D E F I N I C I O N E S )

19. AGRESIONES NO INFECCIOSAS
QUE PUEDEN PRODUCIR SIRS:
1.- Pancreatitis1.- Pancreatitis
2.- Isquemia2.- Isquemia
3.- Politrauma (lesión tisular)3.- Politrauma (lesión tisular)
4.- Choque hemorrágico4.- Choque hemorrágico
5.- Lesión orgánica inmunológica5.- Lesión orgánica inmunológica
6.- Administración de mediadores del proceso6.- Administración de mediadores del proceso
inflamatorio como TNF y otras Citocinas.inflamatorio como TNF y otras Citocinas.
SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOSEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
(DEFINICIONES)(DEFINICIONES)

20. SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOSEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
( D E F I N I C I O N E S )( D E F I N I C I O N E S )
SEPSISSEPSIS::
SÍNDROME DESÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICARESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA A LA INFECCIÓNA LA INFECCIÓN -- ( D( Documentada porocumentada por
hemocultivohemocultivo oo evidencia de un foco séptico )evidencia de un foco séptico )
MManifestada por dos o más de las siguientes condiciones :anifestada por dos o más de las siguientes condiciones :
1) Temperatura > de 38 ºC o < 36ºC.1) Temperatura > de 38 ºC o < 36ºC.
2) Frecuencia Cardiaca > de 90 min.2) Frecuencia Cardiaca > de 90 min.
3) Frecuencia Respiratoria >de 20 o PaCO3) Frecuencia Respiratoria >de 20 o PaCO22<32 Torr.<32 Torr.
4) Leucocitosis >12,0004) Leucocitosis >12,000 oo <4,000<4,000 oo >10% de“Bandas”>10% de“Bandas”

21. SEPSISSEPSISSEPSISSEPSIS
I NFECCIONI NFECCION S I R SS I R S
BACTEREMIABACTEREMIA
FUNGEMIAFUNGEMIA
VIREMIAVIREMIA
PARASITEMIAPARASITEMIA
TRAUMATRAUMA
QUEMADURASQUEMADURAS
PANCREATITISPANCREATITIS
OTROSOTROS

25. SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA::
SEPSISSEPSIS que se acompaña de:que se acompaña de:
1.- Disfunción Orgánica.1.- Disfunción Orgánica.
2.- Hipoperfusión2.- Hipoperfusión
3.- Hipotensión.3.- Hipotensión.
La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:La Hipoperfusión puede incluir entre otras alteraciones:
1.- Acidosis láctica.1.- Acidosis láctica.
2.- Oliguria.2.- Oliguria.
3.- Alts. del Estado Mental.3.- Alts. del Estado Mental.
SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
( D E FI N I C I O N E S )

26. Las principalesLas principales complicaciones/secuelascomplicaciones/secuelas
de lade la SEPSISSEPSIS son:son:
CHOQUE SEPTICO. C I D.CHOQUE SEPTICO. C I D.
S I R P A. MODSS I R P A. MODS..
((El principal efecto deletéreo de la Sepsis proviene màs de la propiaEl principal efecto deletéreo de la Sepsis proviene màs de la propia
respuesta delrespuesta del organismo a la infección, que de la infección misma).organismo a la infección, que de la infección misma).
INFECCION S E P S I S Y CHOQUE SEPTICO

27. CHOQUESEPTICOCHOQUESEPTICO ( IDENTIFICACION - SECUENCIA )( IDENTIFICACION - SECUENCIA )
A) BACTEREMIAA) BACTEREMIA (G(-), G(+), Hongos)(G(-), G(+), Hongos)
B) SIRS/SEPSISB) SIRS/SEPSIS Fiebre o Hipertermia.Fiebre o Hipertermia.
Alteraciones MetabólicasAlteraciones Metabólicas
C) SEPSIS SEVERAC) SEPSIS SEVERA Disfunción Organo-sitémica.Disfunción Organo-sitémica.
Leucocitosis - Leucopenia.Leucocitosis - Leucopenia.
D ) CHOQUE SEPTICOD ) CHOQUE SEPTICO Hipoperfusión TisularHipoperfusión Tisular
> Indice Cardiaco> Indice Cardiaco
< Resistencia vascular< Resistencia vascular
E) MODSE) MODS DDiisfunción de uno o más órganos y sistemassfunción de uno o más órganos y sistemas
F) FOMF) FOM Falla de uno o más órganos y sistemasFalla de uno o más órganos y sistemas
G) MUERTEG) MUERTE

28. CRITERIOS CLINICOS PARA CHOQUE SEPTICO:CRITERIOS CLINICOS PARA CHOQUE SEPTICO:
11.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica.- Infección Bacteriana (documentada o evidencia clínica
de un foco séptico).de un foco séptico).
2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)2.- Vasodilatación periférica.(piel “rosada”)
3.- Fiebre > (38ºC)3.- Fiebre > (38ºC) oo < 36ºC< 36ºC
4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.4.- Leucocitosis > 15,000 o Leucopenia < 4,000.
5.- Disminución de la TA Sistólica > 90mmHg ( e IC )5.- Disminución de la TA Sistólica > 90mmHg ( e IC )
6.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs,6.-Requerimiento de drogas vasoactivas durante más de 12 Hs,
después de una correcta reposición de volumen intravasculardespués de una correcta reposición de volumen intravascular..
7.- Lactoacidosis (Lactato > 2mEq/l)7.- Lactoacidosis (Lactato > 2mEq/l) -- (Presencia-(Presencia-Dímero DDímero D))
8.- Oliguria ( < 20ml / hr)8.- Oliguria ( < 20ml / hr)
9.- Alteraciones Mentales (Confusión).9.- Alteraciones Mentales (Confusión).

29. CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO
CRITERIOS HEMODINAMICOS:CRITERIOS HEMODINAMICOS:
1)1) Aumento del Gasto CardiacoAumento del Gasto Cardiaco
2) Aumento del Indice Cardiaco2) Aumento del Indice Cardiaco
2)2) Abatimiento de la TA M y de laAbatimiento de la TA M y de la
Resistencia Vascular PeriféricaResistencia Vascular Periférica
3) Vasoconstricción Esplácnica y Pulmonar3) Vasoconstricción Esplácnica y Pulmonar
44)) Reducción de la diferencia deReducción de la diferencia de oxígeno Arterio- Venoso.(enoxígeno Arterio- Venoso.(en
venas pulmonares)venas pulmonares)
( A pesar del estado de circulación hiperdinámica y adecuado DO2,( A pesar del estado de circulación hiperdinámica y adecuado DO2,
el consumo corporal total de 0el consumo corporal total de 022 (VO(VO22), está disminuido en relación), está disminuido en relación
a los elevados requerimientos metabólicos =>40% ).a los elevados requerimientos metabólicos =>40% ).

30. VIAS COMUNES DEL ESTADO DE CHOQUEVIAS COMUNES DEL ESTADO DE CHOQUE
SépticoSéptico CardiogénicoCardiogénico Obstructivo HipovolémicoHipovolémico
DisminuciónDisminución
RVSRVS
DisfunciónDisfunción
miocárdicamiocárdica
Daño
miocárdico
TaponamientoTaponamiento
pericárdicopericárdico
HemorragiaHemorragia
MalaDistribu-MalaDistribu-
ción del Flujoción del Flujo
90%90%
compensadacompensada
10% des-10% des-
compensadacompensada
Gasto C.Gasto C.
Alto o NAlto o N
Reducción deReducción de
la funciónla función
sistólicasistólica
ReducciónReducción
del llenadodel llenado
Reducción deReducción de
la precargala precarga
Bajo-GastoBajo-Gasto
cardíacocardíaco
DisminuciónDisminución
de la PAMde la PAM
CHOQUE
HipoperfusiónHipoperfusión
tisulartisular

31. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
( D E F I N I C I O N E S )( D E F I N I C I O N E S )
MODSMODS ::
““SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE”
Denota la presencia de una alteración funcional en unDenota la presencia de una alteración funcional en un
órgano o sistema (en un paciente agudo),de talórgano o sistema (en un paciente agudo),de tal
magnitud,que la homeostasis no puede ser mantenidamagnitud,que la homeostasis no puede ser mantenida
sin intervención.sin intervención.

32. MODSMODS
Implica una progresiva y/o secuencialImplica una progresiva y/o secuencial disfuncióndisfunción
órgano/sistémica individualórgano/sistémica individual, que habitualmente ocurre, que habitualmente ocurre
en el orden siguiente ,en el orden siguiente ,
Disfunción :Disfunción :
a) Pulmonar b) Hepática c) Renala) Pulmonar b) Hepática c) Renal
e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.e) Digestiva f) Hematológica g) SNC etc.
INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO

33. DISFUNCIONES ORGANICASDISFUNCIONES ORGANICAS ENEN MODSMODS ::
DISFUNCION Hipo o Taquipnea. HipercapneaDISFUNCION Hipo o Taquipnea. Hipercapnea
RESPIRATORIA Aumento de la DiferenciaRESPIRATORIA Aumento de la Diferencia
alveolar / arterial de Oalveolar / arterial de O22.- SIRPA.- SIRPA
DISFUNCION HEPATICADISFUNCION HEPATICA Ictericia-Coagulopatía. EPSIctericia-Coagulopatía. EPS
DISFUNCION Oliguria-Hiperazohemia.BUN>36DISFUNCION Oliguria-Hiperazohemia.BUN>36
RENALRENAL mmol.Creatinina sérica elevada.mmol.Creatinina sérica elevada.
>310mcrmol/L>310mcrmol/L
DISFUNCION G I Hemorragia GI. IleoDISFUNCION G I Hemorragia GI. Ileo
INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO

34. DISFUNCIONES ORGANICAS ENDISFUNCIONES ORGANICAS EN MODSMODS
DISFUNCIONDISFUNCION Leucopenia-PlaquetopeniaLeucopenia-Plaquetopenia
HEMATOLOGICAHEMATOLOGICA Anemia - C I DAnemia - C I D
DISFUNCION Hipotensión Art. TaquicardiaDISFUNCION Hipotensión Art. Taquicardia ..
CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.CARDIOVASCULAR o fibrilación ventricular.
DISFUNCIONDISFUNCION Nivel de Conciencia alteradoNivel de Conciencia alterado
NEUROLOGICANEUROLOGICA E.Glasgow < 6E.Glasgow < 6
INFECCION Y SEPSIS

35. BACTERIASBACTERIAS
INFECCION FOCALINFECCION FOCAL BACTEREMIABACTEREMIA
SEPSISSEPSIS
SINDROME DESINDROME DE
SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERA
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
TEMPRANOTEMPRANO
SHOCK SEPTICOSHOCK SEPTICO
REFRACTARIOREFRACTARIO
MODSMODS
R. I. P.R. I. P.
SEPSIS, MAS AL MENOSSEPSIS, MAS AL MENOS
UNO DE LOS SIGUIENTESUNO DE LOS SIGUIENTES:
* CAMBIOS MENTALES* CAMBIOS MENTALES
* HIPOXEMIA* HIPOXEMIA
* LACTATO EN PLASMA* LACTATO EN PLASMA
* OLIGURIA* OLIGURIA
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS
MAS:MAS:
HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILLAR.LLENADO CAPILLAR.
QUE TARDA MAS DE 12 H.QUE TARDA MAS DE 12 H.
A PESAR DE LIQS. IV. YA PESAR DE LIQS. IV. Y
QUE REQUIERE APOYOQUE REQUIERE APOYO
VASOPRESORVASOPRESOR
EVIDENCIA CLINICA DE INFECCIONEVIDENCIA CLINICA DE INFECCION
MAS :MAS :
* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA* HIPERTERMIA / HIPOTERMIA
* TAQUICARDIA* TAQUICARDIA
* TAQUIPNEA* TAQUIPNEA
* ALTERACIONES EN FORMULA B.* ALTERACIONES EN FORMULA B.
SINDROME DE SEPSISSINDROME DE SEPSIS
MAS :MAS :
HIPOTENSION O POBREHIPOTENSION O POBRE
LLENADO CAPILAR QUELLENADO CAPILAR QUE
RESPONDE PRONTAMENTERESPONDE PRONTAMENTE
A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-A LIQUIDOS IV. Y/O INTER-
VENCIONES FARMACOLOGICASVENCIONES FARMACOLOGICAS
CUALQUIER COMBINACION DE:CUALQUIER COMBINACION DE:
* CID* CID
* SIRPA* SIRPA
* INSU.F RENAL AGUDA* INSU.F RENAL AGUDA
* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA* INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA*DISFUNCION CEREBRAL AGUDA
SEPSIS:SEPSIS: SECUENCIASECUENCIA
CLINICACLINICA

36. II
ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
II
ErradicarErradicar
MicroorganismosMicroorganismos
IIII
NeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinas
MicrobianasMicrobianas
IIII
NeutralizarNeutralizar
ToxinasToxinas
MicrobianasMicrobianas
IIIIII
ModularModular
loslos
MediadoresMediadores
IIIIII
ModularModular
loslos
MediadoresMediadores
Nido deNido de
InfeccionInfeccion
AbscesosAbscesos
CelulitisCelulitis
EndocarditisEndocarditis
PeritonitisPeritonitis
PneumonitisPneumonitis
PielonephritisPielonephritis
TorrenteTorrente
SanguíneoSanguíneo
(Bacteremia)(Bacteremia)
Productos- BacterianosProductos- Bacterianos
( endotoxinas,( endotoxinas,
exotoxinas,exotoxinas,
peptidoglycanos )peptidoglycanos )
HongosHongos
ProtozoariosProtozoarios
Virus ?Virus ?
MediadoresMediadores
LiberadosLiberados
TNFTNF
IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12IL-1, IL-2, IL-6-8,IL-12
ComplementoComplemento
EndorphinasEndorphinas
EicosanoidesEicosanoides
O-O-22 . . PAF. . PAF
EndotelinaEndotelina
Oxido NítricoOxido Nítrico
HWKHWK
Efectos DirectosEfectos Directos
al Miocardioal Miocardio
Depresión de FEDepresión de FE
Dilatación VIDilatación VI
Baja Distensibili-Baja Distensibili-
daddad
EfectosEfectos
PulmonaresPulmonares
yy
PeriféricosPeriféricos
VasodilatacíónVasodilatacíón
VasoconstricciónVasoconstricción

37. InsuficienciaInsuficiencia
CirculatoriaCirculatoria
**Mala distribuciónMala distribución
del torrente Sangdel torrente Sang..
* Reducción / RVS* Reducción / RVS
* Reducción / VO* Reducción / VO22
*Acidemia Láctica*Acidemia Láctica
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vital
en Cuidadosen Cuidados
IntensivosIntensivos
IV.- Apoyo VitalIV.- Apoyo Vital
en Cuidadosen Cuidados
IntensivosIntensivos
SeveraSevera
DisminuciónDisminución
de lade la
ResistenciaResistencia
VascularVascular
SistémicaSistémica 20%20%
SeveraSevera
DepresiónDepresión
MiocárdicaMiocárdica 5%5%
DisfunciónDisfunción
OrgánicaOrgánica
MúltipleMúltiple 25%25%
HipotensiónHipotensión
RefractariaRefractaria
FallaFalla
OrgánicaOrgánica
MúltipleMúltiple
Reversión de laReversión de la
HipotensiónHipotensión
Recuper.Recuper.
MiocárdicaMiocárdica
RecuperaciónRecuperación
SistémicaSistémica
MultiorgánicaMultiorgánica
R.I.P.
VIVOSVIVOS
50%

38. PROTOCOLO GENERAL DE MANEJOPROTOCOLO GENERAL DE MANEJO (CHOQUE SEPTICO)(CHOQUE SEPTICO)
I.-MANEJO HEMODINAMICOI.-MANEJO HEMODINAMICO
1.- Infusión rápida de volúmenes (Ringer Lactado)1.- Infusión rápida de volúmenes (Ringer Lactado)
35 ml.x Kg. X Hora. hasta que PVC>12 mm agua.35 ml.x Kg. X Hora. hasta que PVC>12 mm agua.
2.- Si TA permanece < 90 mmHg, se inicia infusión de2.- Si TA permanece < 90 mmHg, se inicia infusión de
DDOPAMINAOPAMINA a dosis progresivas: 25mcgrs/Kg./minuto.a dosis progresivas: 25mcgrs/Kg./minuto.
3.- Si TA no se estabiliza, agregar3.- Si TA no se estabiliza, agregar NOREPINEFRINANOREPINEFRINA
a dosis de 10 mcgr./a dosis de 10 mcgr./ Kg./ minuto.Kg./ minuto.
(( Mantener Dopamina a “dosis Renal” 5 mcgrs.Kg. minuto)Mantener Dopamina a “dosis Renal” 5 mcgrs.Kg. minuto)

39. CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO
5.- Si continúa la resistencia a elevación del Débito Cardíaco,5.- Si continúa la resistencia a elevación del Débito Cardíaco,
infundirinfundir DOBUTAMIDADOBUTAMIDA a dosis crecientesa dosis crecientes 55 aa 2020 mcgrs./Kg./min.mcgrs./Kg./min.
( Continúa Protocolo de Manejo Hemodinámico)
4.-4.- Si los signos de choque no revierten a pesar de PVC >15,Si los signos de choque no revierten a pesar de PVC >15,
InstalarInstalar Sonda de Swan-GanzSonda de Swan-Ganz y continuar infusión dey continuar infusión de
líquidos hasta alcanzar 15 mmHg. (o hasta 18mm/Hg)-PWP.líquidos hasta alcanzar 15 mmHg. (o hasta 18mm/Hg)-PWP.
CHOQUE RESUELTO:CHOQUE RESUELTO:
a) TA sistólica > 100 sin Norepinefrina.a) TA sistólica > 100 sin Norepinefrina.
(Dopamina mantenerla 5 Mcg/Kg./minuto.Dosis renal)(Dopamina mantenerla 5 Mcg/Kg./minuto.Dosis renal)
b) Disminución del lactato < 2.5 mEq./1b) Disminución del lactato < 2.5 mEq./1

40. CHOQUE SEPTICO (CHOQUE SEPTICO ( CONTINÚA MANEJO )CONTINÚA MANEJO )
II.- ANTIBIOTICOTERAPIA.II.- ANTIBIOTICOTERAPIA.--
(Casi siempre Empírica)(Casi siempre Empírica)
a)a) Dosis altas del antibiótico que cubra elDosis altas del antibiótico que cubra el
mayor espectro posible:mayor espectro posible:Imepemen /SilastatinaImepemen /Silastatina
b)b) Combinación de dos ó 3 para buscarCombinación de dos ó 3 para buscar
efectos sumativos y mayor cobertura.efectos sumativos y mayor cobertura.
(Cefalosporina III + Metronidazol)(Cefalosporina III + Metronidazol)
(Ampi - Genta - Metro).(Ampi - Genta - Metro).

41. INFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICOINFECCION SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO
AGENTES ANTIMICROBIANOS (AGENTES ANTIMICROBIANOS (SURGICAL INFECTIONS SOCIETY)SURGICAL INFECTIONS SOCIETY)
I.-COMBINADOSI.-COMBINADOS ::
a)Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)a)Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucosido (Amikacina)
b)Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.b)Metronidazol o Clindamicina + Cefalosporina de 3ª G.
c)Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)c)Clindamicina + Aztreonam (Ausencia de toxicidad renal)
II.-AGENTES UNICOS:II.-AGENTES UNICOS:
A) Infecciones de gravedad moderada :A) Infecciones de gravedad moderada :
a) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazolea) Cefoxitin b)Cefotetan c) Cefmetazole
b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e)b) Ticarcilina/Ac.Clavulánico e) CefpiromaCefpiroma
B) Infecciones Severas :B) Infecciones Severas :
Imipenem / SilastinaImipenem / Silastina

42. III.-III.- MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
= ELIMINACION O DRENAJE DE FOCO SEPTICOS== ELIMINACION O DRENAJE DE FOCO SEPTICOS=
En abdomen :En abdomen :
a) Lavado Peritoneal (a) Lavado Peritoneal (habitualmente repetitivo)habitualmente repetitivo)
bb) Debridación y drenaje de Abscesos) Debridación y drenaje de Abscesos peritoneales (Sepsisperitoneales (Sepsis
Intraabdominal).Intraabdominal).
c) Debridación de abscesos en otras regionesc) Debridación de abscesos en otras regiones

43. CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO
(( MANEJO INMUNOLOGICO )MANEJO INMUNOLOGICO )
““El uso oportuno de losEl uso oportuno de los moduladores inmunológicosmoduladores inmunológicos dede
manera combinada, protege al organismo de la acciónmanera combinada, protege al organismo de la acción
nociva de la Cascada de losnociva de la Cascada de los Mediadores de laMediadores de la
InflamaciónInflamación desencadenada durante la Sepsis y eldesencadenada durante la Sepsis y el
Choque Séptico.”Choque Séptico.”

44. CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO (( MANEJOMANEJO ))
1.-1.- Anticuerpos MonoclonalesAnticuerpos Monoclonales( Citocinas ):( Citocinas ):
= Anti T N F := Anti T N F :
= Anti Interleucina -1= Anti Interleucina -1
2.-2.- Anticuerpos monoclonalesAnticuerpos monoclonales ( toxinas ):( toxinas ):
=Anti-Endotoxina=Anti-Endotoxina (E5 Y HA-1A.)(E5 Y HA-1A.) y =Anti- Exotoxina.y =Anti- Exotoxina.
3.-3.- Anticuerpos antagonistas a:Anticuerpos antagonistas a:
- Factor activador de Plaquetas ( PAF )- Factor activador de Plaquetas ( PAF )
- Tromboxano A- Tromboxano A2 y AT-III2 y AT-III
IV.-APOYO INMUNOLOGICOIV.-APOYO INMUNOLOGICO

45. CHOQUE SEPTICOCHOQUE SEPTICO
V.-OTROS MANEJOSV.-OTROS MANEJOS.. (?)(?)
1.- Descontaminación del Intestino1.- Descontaminación del Intestino
2.-a) Glucagon------b) Factor de crecimiento.2.-a) Glucagon------b) Factor de crecimiento.
3.- Inhibidores de la Inflamación:3.- Inhibidores de la Inflamación: Ibuprofen.Ibuprofen.
4.- Moduladores de la Coagulación: Antitrom-4.- Moduladores de la Coagulación: Antitrom-
bina III.bina III.