Estudios histopatológicos de legrados endometriales

MEMORIAS DEL 1 ER CONGRESO
INTERNACIONAL DE INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN Y SOCIEDAD DEL CONOCIMIENTO
ÁREA SALUD
242
ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS DE LEGRADOS ENDOMETRIALES
Lenin Byron Mendieta Toledo
lenin.mendietat@ug.edu.ec
Universidad de Guayaquil
Mireya Edith Mieles Calderón
mireya.mielesc@ug.edu.ec
Universidad de Guayaquil
Resumen
El objetivo fue determinar los porcientos y causas frecuentes de Legrado Endometrial en Guayaquil durante
el periodo de junio de 2015 a marzo de 2016. Se utilizó una muestra de cien pacientes obtenida del área de
Emergencia hospital Gineco –Obstétrico Alfredo G. Paulson., se utilizaron los métodos hipotético deductivo,
histórico observacional, correlacional y descriptivo; se hicieron revisiones bibliográficas, fue un estudio de
retrospectivo comparativo, con enfoque en el paradigma médico social; se tomaron criterios de inclusión y
exclusión y las normas éticas de Helsinki; se hicieron revisiones clínicas (fichas). Los resultados: el 19% de
legrados fueron del grupo etario de 26-30 años; en el estudio descriptivo del diagnóstico histopatológico, la
biopsia de tejido uterino, coagulo sanguíneo, endometrio secretor, endometritis, restos placentarios, tuvo el
24% de casos, los restos ovulares deciduitis en legrado biopsia endometrial, el 17% Conclusiones. El grupo
etario de 26 –30 años es el de mayor porciento de intervenciones, la Biopsia de tejido uterino, coagulo
sanguíneo, endometrio secretor, endometritis, decidua, restos placentarios, es la que mayor porciento
presentó, le sigue los restos ovulares deciduitis en legrado biopsia endometrial seguido del endometrio
Hipersecretor.
Palabras claves: Estudios, histopatológicos, legrado, endometrial, Helsinki.
Abstracs
The objective was to determine the percentages and frequent causes of Endometrial Curettage in Guayaquil
during the period from June to December 2015 until March 2016. A sample of one hundred patients was
used, which was obtained from the Emergency area of the Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor.
Deductive, historical observational, correlational and descriptive methods were used; Bibliographical revisions
of retrospective comparative were used, focusing on the social medical paradigm; Inclusion and exclusion
criteria and Helsinki ethical standards were taken; Clinical reviews (tokens) were carried out. Results: 19% of
curettages were from the group aged 26-30; In the descriptive study of the histopathological diagnosis, biopsy
of uterine tissue, blood clot, secretory endometrium, endometritis, placental remnants, had 24% of cases, the
deciduous ovary remains in endometrial curettage biopsy, 17%. Conclusions. The 26 -30 aged group is the
one with the greatest percentage of interventions, the biopsy of uterine tissue, blood clot, secretory
endometrium, endometritis, decidua, placental remnants, is the one that presented the highest percentages,

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followed by the ovary remnants deciduitis in endometrial curettage biopsy, followed by hypersecretor
endometrium.
Keywords: Histopathological, studies, endometrial, curettage, Helsinki.
Introducción
El legrado en el mundo, según describe la historia, ha estado presente desde los principios de la humanidad.
En todo el mundo, 70.000 mujeres mueren anualmente por los efectos de un aborto inseguro, una estadística
que ha cambiado poco en los últimos 10 años. Cada año unos 8 millones de mujeres experimentan
complicaciones y requieren tratamiento médico, aunque sólo 5 millones realmente reciben atención. Sin
embargo, la tasa de aborto varió por subregión.
La mortalidad y morbilidad materna a consecuencia del aborto en América Latina son altas, en Ecuador
resulta difícil establecer cifras reales de la frecuencia e incidencia del aborto, el subregistro es alto. Se realizó
un estudio en la ciudad de Guayaquil, tomando de muestra y analizando las historias clínicas de los archivos
de legrados endometriales en el área de emergencia del Hospital Gineco -Obstétrico “Alfredo G. Paulson.”
de esta manera, después de haber realizado dicho estudio, se obtuvieron datos exactos de la prevalencia de
legrados endometriales, de esta manera, las estadísticas arrojaron 2.526 legrados endometriales de durante el
tiempo comprendió de enero a marzo 2016 se verificó los datos estadísticos y se comprobó que los legrados
endometriales disminuyeron a diferencia del año 2015, que hubo un índice mayor, que por mes habían 220
legrados endometriales en el área de emergencia hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Introducción al problema
Sabiendo que hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Gineco-Obstetricia de los hospitales
por causa de hemorragias vaginales, el sesenta por ciento (60%) pertenecen a un diagnóstico de aborto
(Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, 2015), al momento del ingreso es difícil determinar si el
proceso del aborto ha sido de forma espontánea o inducida bajo condiciones potencialmente inseguras. Los
estudios reflejan una realidad alarmante sobre el Legrado Endometrial, el cual, en los últimos cinco años se
presentó con mayor frecuencia en pacientes de 15-20 años.
Es preciso conocer también que la experiencia del aborto es un hecho traumático, que condiciona la
experiencia reproductiva en la vida de una mujer. Por tal motivo se ha considerado pertinente investigar más
a fondo la incidencia del legrado endometrial y, si los datos arrojados en el informe del hospital mantienen los
porcientos en cuanto a grupos etarios, o si en su defecto estos han variado.
El objetivo general fue determinar los porcientos y causas frecuentes de Legrado Endometrial en Guayaquil
durante el periodo junio a diciembre 2015 hasta marzo 2016.
Importancia del problema
Dentro de las leyes y enunciados oficiales de la Ley Orgánica de Educación Superior (LOES), del Ecuador
(Gobierno del Ecuador, 2010), se encuentra el capítulo dos, en su artículo tres (3), el mismo permite inferir

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que para poder construir el objeto del conocimiento, es necesario hacerlo desde la cientificidad y humanismo,
el mismo que se constituye en un derecho de las personas. Además para poder entrar en el objeto de estudio
es preciso recalcar que los investigadores como agentes responsables de la educación en la Universidad de
Guayaquil, se acogen al artículo ocho (8) en su literal a) el mismo que indica que es fin de la educación aportar
con conocimientos científicos y para terminar es preciso indicar que dentro de los deberes de los docentes de
las universidades del país, en su artículo seis (6) literal g), brinda como un derecho a los docentes de las
universidades el participar en los procesos de construcción, difusión y aplicación del conocimiento. Es por
estos motivos que se realizó la investigación que dentro de los problemas evidenciados, se pensó era muy
pertinente, tener un conocimiento real y objetivo de la situación actual de los legrados endometriaes y la
participación del estado como ente regulador de las leyes que sobre salud y preservación de la misma se han
promulgado por parte del gobierno nacional, amparados en el paradigma del Buen Vivir que en Ecuador se
viene trabajando desde la constitución de l(Gobierno del Ecuador, 2008), a nueva Carta Magna, valida para
todos los ecuatorianos, pero en donde las mujeres embarazadas gozan el privilegio de ser consideradas un
grupo de atención prioritaria, según el artículo treinta y cinco (35) y, artículo cuarenta y tres (43). Por lo
enunciado, es pertinente la realización del estudio y su difusión.
Los legrados endometriales, se denominan en algunos lugares con el nombre de raspado uterino, se
constituyen en una intervención de corte ginecológico, este sirve para poder extraer parte de la capa interna
del útero, el endometrio. Este procedimiento se lleva a cabo para extraer el tejido tras un sangrado irregular
durante el periodo, un aborto espontáneo o para analizar el endometrio en busca de un diagnóstico de cáncer
uterino u otras afecciones. Para llevarlo a cabo se utiliza un instrumento quirúrgico llamado legra o cureta.
Existen dos tipos de legrado: el ginecológico, que sirve para estudiar las irregularidades en la menstruación o
en la menopausia; y el obstétrico, que sirve para eliminar el tejido residual tras un aborto o un parto, esta
intervención objeto de estudio, se presenta por lo general, en el área de emergencia de los hospitales es un
problema significativo de salud pública en muchos países, como se demuestra por la alta proporción de
pacientes con Legrados endometriales ingresadas a las salas de ginecología.
Existen diferentes causas para que las gestantes, se puedan someter al tratamiento de un legrado uterino,
tomando en cuenta que las mujeres que en teoría se someten a esta intervención, son aquellas que rebasan los
cuarenta años de edad, conociendo que aquellas mujeres pre-menopáusicas tienen características que son
negativas para llevar a cabo un embarazo a término. Se presentan otros casos alejados de la edad de las
pacientes, estas tienen que ver con las más de unas irregularidades durante los ciclos o periodos menstruales o
en las relaciones sexuales de las pacientes objeto de estudio, con sangrados intermitentes o manchado escaso,
provenientes en algunos casos de trastornos hormonales o enfermedades benignas del cuello del útero.
También se practica este tipo de legrados para eliminar los restos uterinos que no se expulsan tras un aborto
espontáneo o inducido, aunque en la mayoría de los casos estos son expulsados en la siguiente menstruación,
esto no asegura que se de en el cien por cien de los casos, ya que siempre quedan residuos. El raspado es muy
necesario hacerlo, ya que de otra manera se pueden dar infecciones internas la mujer. En otras ocasiones, se
pueden realizar legrados -para detener un embarazo de manera voluntaria- para eliminar así el embrión junto
a parte del endometrio. En cualquiera de los casos, se recomienda recurrir a este método solo si ocurre
durante las doce primeras semanas de gestación, sirviendo por supuesto al tratamiento de miomas, pólipos
endometriales, que se presentan de forma anómalo en la cavidad uterina a nivel del endometrio. Para terminar
esta parte de estudio, este tipo de intervenciones se realizan al finalizar el parto y eliminar los restos que
quedan en la placenta.

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Las complicaciones relacionadas con el legrado endometrial, contribuyen significativamente a la mortalidad y
la morbilidad materna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación de un aborto
inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas regiones la relación es mayor. Por ejemplo,
en Latinoamérica hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13% de las muertes
relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros.
Los datos en cuanto a la tasa de Aborto inseguro en los países de Latinoamérica y el Caribe, son muy altos,
siendo superados solamente por África sub-Sahariana, la razón es que son países en vías de desarrollo
(PAHO-OMS, 2015). Otro dato importante a señalar es que 222 millones de mujeres en el mundo en
desarrollo desean evitar el embarazo, pero no usan un método moderno de anticoncepción. Así cada año,
47,000 mujeres mueren a causa de abortos inseguros (PAHO-OMS, 2015). Continuando con los datos
referenciales del mismo informe, se determina que, en nuestra región, el número estimado de abortos que
ocurren anualmente aumentó entre 2003 y 2008, de 4.1 millones a 4.4 millones, para una tasa de 32 de cada 1
000 abortos, dos más que el promedio mundial; 3.7 millones de abortos ocultos ocurren en América Latina, la
mitad corresponde a mujeres de 20 a 29 años y 14% de hasta 19.
Según el informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2005), existe una relación de un aborto
inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, sin embargo, depende de la región para que estas cifras
varíen, por citar un ejemplo en Latinoamérica y el Caribe el 13% de las muertes relacionadas con el embarazo
han sido atribuidas a las complicaciones de abortos inseguros. En nuestro país, los hospitales estatales de
Guayas son los que mayor porciento de abortos registran; en el 2007, 5.415 mujeres abortaron en entidades
públicas, frente a 24.524. Pichincha tuvo 5.335 abortos en el mismo periodo. Las maternidades que más casos
de aborto registraron fueron: Isidro Ayora, de Quito, con 2.465 abortos; Mariana de Jesús, del Suburbio de
Guayaquil, con 1.170 abortos; Matilde Hidalgo de Prócer, del Guasmo, con 1.168 abortos.
El aborto, codificado como legrados endometriales (OMS, 2012), presenta inseguridad y con ello mayor gasto
sanitario a los estados, el tratamiento de las complicaciones provocadas por los legrados endometriales por
aborto inducido, se genera más en paises subdesarrollados o tercermundistas. El promedio en gastos
sanitarios de los gobiernos en moneda estado unidense, es para el África en ciento catorce millones y ciento
treinta para América Latina, sin lugar a didas, el gasto sanitario, no se queda en el tratamiento pos-legrado, así
algunos estudios de Trussell y otros (Trussell , 2012; Hatcher R, 2010; Hatcher RA, 2010; Levin, 2012),
calcularon un costo anual de veinte y tres millones de dólares, por el tratamiento de complicaciones de
menores origindas a partir del legrado que se trabajó, en el plano de la atención médica primaria, seis
millones, para el tratamiento de la infertilidad, ocasionada luego del aborto y, doscientos millones por año,
por los gastos que se ocasionan directamente en África Sussahariana por el tratamiento posterior al evento del
aborto. Adicionalmente, el gasto por año por consecuencias médicas crónicas del aborto inseguro se estima
en novecientos millones de dólares. Contextualizando a la región de habla hispana en América Latina,
especialmente en México capital, el gasto por asistencia sanitaria por aborto inseguro ascendió a dos millones
y medio para el año dos mil cinco.
Una proporción sustancial de las defunciones maternas quizá hasta una de cada cuatro se producen durante la
gestación. Cada año, aproximadamente cincuenta millones de mujeres que viven en países donde la malaria es
endémica se quedan embarazadas. De los doscientos once millones de embarazos que según se estima se
producen cada año, unos 46 millones acaban en abortos provocados, de los cuales sólo un sesenta por ciento
se llevan a cabo en condiciones seguras.

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Más de diez y ocho millones de los abortos provocados cada año son practicados por personas que carecen
de la preparación necesaria y/o en un entorno que no satisface los requisitos médicos mínimos. Con treinta y
cuatro (34) abortos peligrosos por cada mil mujeres, América presenta la razón más elevada, los abortos
peligrosos causan sesenta y ocho mil muertes cada año. Se estima que, si las mujeres que no quieren procrear
utilizaran métodos anticonceptivos eficaces, cada año se podrían evitar no menos (Andrade, 2014) "La Iglesia
tiene mucho que contarnos en materia de aborto, pues sí, hablemos las cosas con claridad de una vez por
todas en este país mojigato. Claro que nos tiene que contar".
Ya en el plano ecuatoriano, país en donde re realizó el estudio, se han encontrado hallazgos importantes,
estos datos arrojados y publicados en el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) desde el año
dos mil cuatro, hasta el año dos mil catorce, la cifra de cuatrocientos treinta y un mil, seiscientos catorce de
mujeres, tuvieron varios tipos de abortos -espontáneo en un nueve por ciento; médico justificado, seis por
ciento; o algún otro tipo de embarazo que culminó en legrado por aborto, en un ochenta y cinco por ciento-
los mismos que generan gastos y producen otras problemas. Cuando se dividen estos números, llama
muchísimo la atención, que en el año dos mil trece, se llegó a la tasa más alta en la historia clínica del país,
llegando a una cifra alarmante -por cada mil niños nacidos vivos, ciento veinte y dos casos por mil- no vista
antes, sin embargo, esta cifra disminuyó al año siguiente -diez casos menos por mil- pudiendo incidir que la
aprobación de un código integral penal en el país o, que los legrados producidos por abortos en clínicas
clandestinas y por médicos que realizan la labor en sus domicilios, con lo cual la estadística se ve alterada o no
llega a ser vista.
La práctica de legrados endometriales sean estos autoinducidos en sitios clandestinos tiene tres consecuencias
posibles que son: la primera, la mujer aborta, sin ninguna complicación, sin siquiera acudir al médico y por
ende sin registro clínico oficial; la segunda, la paciente aborta completa o parcialmente el feto, embrión o
llámese producto, se complica, acude al hospital o centro de salud más cercano y -miente porque eso le libera
de culpa de abortar, ya que si dice la verdad, va presa- egresa como aborto espontáneo, médica y clínicamente
justificado, u otros tipos de embarazos que terminan en aborto, se registra en las fichas e historias clínicas del
hospital; la última, la paciente aborta completa o incompletamente, se complica, va al hospital -o no acude- y,
muere en el intento por limpiar su útero de los restos, egresa como mortalidad materna, se registra
oficialmente y nadie analiza que ella llegó luego de haber autoprovocado el aborto y hacerlo sin las medidas
de cuidado básicas. Existe un vacío tremendo en relación a poder identificar los abortos clandestinos, pero
sabemos que están ahí y están ahí desde siempre.
Retomando el contexto global, el aborto se presenta en todos los pueblos del planeta, ha sido tratado desde
los inicios de la humanidad, y este no discriminaba la condición social de las mujeres, el color de su piel, la
edad u otras. De igual manera ha sido analizado y cuestionado desde los ámbitos legales, religiosos, morales,
éticos, y, culturales, sin embargo, antes de los años ochenta en el mundo y el año dos mil ocho en Ecuador,
no se la había abordado en el plano de la salud integral -legal y psicológica- de la mujer sujeto del aborto o
legrado. Después de muchos intentos y miles de años, aquellas leyes que quisieron prohibir o proscribir, han
fracasado. En resumen, su restricción, lo único que ha generado a lo largo de la historia, lo único que han
ocasionado es un mayor número de legrados por aborto de tipo clandestino, llevando al área de la salud
pública, los casos complicados Pos-aborto, con sus ya mencionadas complicaciones médicas.
La nueva constitución ecuatoriana, promulgada en 2008, prohíbe la práctica del aborto, sin fines clínicamente
justificado, por razones que pongan en peligro la salud y vida de la mujer o el feto, además desde el primer
código penal de 1837, se mantiene con cambios de forma y no de fondo las sanciones por delito a las mujeres

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y médicos que lo practiquen, estas sanciones pueden llegar a ser: prisión para el médico de entre 7 a 10 años y
entre 6 meses a 2 años para la mujer, existen dos excepciones como se mencionó antes, y en cuanto a la vida
de la mujer o, a la discapacidad mental que ha sido objeto de una agresión sexual.
Una vez que el objeto de estudio, se ha centrado en varios aspectos legales, psicológicos, fisiológicos, etc. Se
puede concluir en este espacio del problema objeto de estudio, es que aquellas mujeres que no desean que
llegue a feliz término el proceso de embarazo, estas por cualquiera que sea los medios que encuentren, harán
uso de su racionalidad para buscar los medios legales o no, que les permitan interrumpir el proceso de
embarazo
En lo que se refiere a la función hormonal, las prostaglandinas desempeñan funciones decisivas en el parto
(Hoffman, y otros, 2013). Por consiguiente, se utilizan PGE1, PGE2 Y PGE2A para facilitar el parto al
favorecer la maduración y la deleitación del cuello uterino. Se pueden administrar por vía oral o mediante
administración local (vaginal o intracervical). Algunas prostaglandinas tienen la propiedad de estimular las
contracciones uterinas y por ello son fármacos útiles en el tratamiento de la hemorragia posparto (véase
“prevención y tratamiento de la hemorragia posparto”). Aunque se utilizan ampliamente las prostaglandinas
para la maduración cervicouterina, no se ha establecido definitivamente su eficacia frente a la de la oxitocina
sola para disminuir la necesidad de la operación cesárea en la inducción del parto.
Los preparados disponibles comprenden dinoprostona (PGE2), que está autorizada por la FDA para facilitar
la maduración cervicouterina. La dinoprostona se formula como un gel para administración intracervical a
través de una jeringa en una dosis de 0.5 mg en un dispositivo de inserción vagina (pesario) en una dosis de
10 mg; este último está concebido para liberar PGE2 activa a una tasa de 0.3 mg/h hasta por 12 h y se debe
retirar al inicio del parto o 12 h después de la inserción. No se deben utilizar la dinoprostona en las mujeres
con un antecedente de asma, glaucoma o infarto del miocardio. El principal efecto adverso es la
hiperestimulación uterina, que se puede contrarrestar utilizando más rápidamente el pesario retirándolo con la
cinta adherida.
La misoprostol es un derivado sintético de la PGE1 y está autorizado por la FDA para prevención y le
tratamiento de la enfermedad acidopépitica en los pacientes que reciben antiinflamatorios no esteroides. Su
uso en el aborto por causas medicas se describe antes en el apartado “aborto”. También se utiliza con una
indicación extraoficial por vía oral o vaginal para provocar la maduración del cuello uterino; las dosis típicas
son 100 ug por vía oral o 25 ug por vía vaginal; una ventaja del misoprostol estas circunstancias es un costo
considerablemente menor. La dosis vaginal suele repetirse cada 4 a 6 h, lo que depende del avance del parto.
Por tanto, la mayoría de los expertos no utilizan misoprostol para la maduración del cuello raciones cesáreas u
otras intervenciones quirúrgicas uterinas. Se ha de suspender el misoprostol durante por lo menos 3 h antes
del comenzar el tratamiento con oxitocina.
Algunos preparados farmacéuticos se pueden usar en vez de los dilatadores higroscópicos para facilitar la
terminación pre quirúrgica. En el meta análisis de kapp (2010) citado en párrafo anteriores, se observó que la
eficacia de tales fármacos era simular a la de los dilatadores comentados. Como se señala más adelante,
algunos de los regímenes son iguales a los usados para abortos por inducción médica. El misoprostol, en
dosis de 400 a 600 ug, se administra por vías oral en el caso de misoprostol era insatisfactoria para la
maduración cervical. El uso de misoprostol como abortifaciente no está dentro de las especificaciones del
producto y sobre tal base se brinda orientación a la persona. La mifepristona, antagonista de la progesterona,
en dosis de 200 a 600 ug por vía oral, también es eficaz, pero es un fármaco costoso para madurar el cuello

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uterino. De las otras opciones, las prostaglandinas E 2 Y F2∞ tienen reacciones adversas inaceptables en
comparación con el misoprostol (kapp, 2010).
La historia del aborto, acompañó a la mujer y es la historia de la mujer y la sociedad. Siempre la mujer fue
enaltecida por la sociedad y el hombre (con sus excepciones), por ser madre, hermana y/o esposa. Y por su
lugar y sus derechos no debemos olvidar que, si una gran parte de la población son mujeres, la otra mitad
somos hijos/as (deseados o no, aceptados, no planificados), de las primeras. A criterio de (Gutiérrez, 2015),
sobre el aborto manifiesta. “El aborto no es el tardío invento de una sociedad decadente y moralmente
relajada, es una realidad cotidiana de todas las sociedades históricamente conocidas”. Se llama aborto a toda
interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del
producto de la gestación inferior a 500 g.
Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontáneo o Inducido y de tipo Legal o Ilegal. (Smith,
2015) señala “El derecho a elegir es solamente uno de los aspectos del tema mucho más amplio de los
derechos reproductivos, es decir, el derecho de la mujer a controlar su cuerpo y su vida reproductiva.”
El registro oficial de abortos en el Ecuador muestra una disminución paulatina desde el 2011, cuando hubo
25 316 casos. Entre el 2013 y el 2014 los casos bajaron de 23286 a 20812, según el Ministerio de Salud
Pública (El Comercio, 2016).
Los estudios realizados en el contexto nacional acerca de legrados realizados en el país, son atribuibles a
diferentes medios de información, quienes referencian al ministerio de salud pública del Ecuador como
fuente, según estos datos estadísticos, manifiestan que, en un alto número de casos, se presentan legrados
endometriales, así como abortos inducidos. Estos datos reflejan una cuasi-realidad tangible, ya que una de
cada seis mujeres frena su embarazo en los hospitales del Ministerio de Salud Pública, estos datos son del
2007, sin embargo, si revisamos los datos de los párrafos anteriores, nos percatamos que, en la maternidad de
Quito, de 2465 abortos, solo nueve fueron terapéuticos, el 99% fueron atendidos por aborto diferido.
En las maternidades del Guayas, se presentan las tasas más altas de abortos, así en el 2007, 5.415 mujeres
abortaron en entidades públicas, frente a 24.524 que sí tuvieron a sus hijos.
En el hospital Gineco-obstétrico Enrique C. Sotomayor, los datos son similares, tal como se refleja, más
adelante en los resultados del estudio.
Metodología
La investigación realizada tuvo su origen desde la situación problémica abordada en los párrafos anteriores,
esta tuvo su espacio de tiempo que duró desde el mes de junio del 2015 hasta el de marzo del 2016. Desde la
concepción de la idea, producto de la observación empírica de la realidad, los análisis de datos, las entrevistas
a las pacientes, médicos y jefes de las secciones de estadísticas del centro de salud de la ciudad de Guayaquil -
hospital Gineco Obstétrico Alfredo G. Paulson-, además por ser la investigadora del presente trabajo, tratante
de la sala de emergencias del hospital
Los métodos utilizados en el estudio fueron el hipotético deductivo, histórico observacional, correlacional
descriptivo, fue de tipo no experimental; la investigación por ser un trabajo que trató de conocer las
estadísticas y casos, para poner en alerta sobre el objeto de estudio, se arrimó al paradigma histórico social -en
medicina llamado médico-social-; la visión del estudio fue multidimensional, ya que se trabajó desde el ámbito
social-político-económico-psicológico-salud; se hicieron revisiones bibliográficas de muchos estudios
similares desde la base de datos de publicaciones médicas -PUBMED- y, Google Scholar; para de esta forma,

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poder realizar la discusión con la literatura especializada y con esto llegar a determinar algunas conclusiones.
Fue una investigación retrospectiva-prospectiva y comparativa, porque se relacionó los hallazgos del tema con
estudios realizados, además se tomó en cuenta la correlación estadística de dos variables cuantitativas
diferentes para establecer su relación.
Se tomaron en cuenta criterios de inclusión y exclusión de las pacientes que se iba a analizar sus fichas y
encuestar, tales como que la paciente se haya encontrado embarazada en cualquier edad gestacional, pacientes
sometidas a legrado endometrial, diagnósticos histopatológicos de las muestras. Los criterios de exclusión
fueron sus antagónicos.
Para el análisis se utilizó la información de las fichas clínicas de las pacientes atendidas en el área de
emergencia hospital Gineco-obstétrico “Alfredo G. Paulson” durante el periodo de estudio, para ello se
diseñó una ficha de evacuación de datos, se solicitó al director del hospital que conceda el permiso para la
revisión de fichas clínicas. Dentro de los aspectos éticos del estudio, se tuvo muy en cuenta las normas éticas
de Helsinki, promulgada por la Asociación Médica Mundial (AMM) como un cuerpo de principios éticos que
debían -y guían hasta la fecha- guiar a la comunidad médica y otras personas que se dedican a la
experimentación clínica con seres humanos. Para muchos es considerada como el documento moral-ético
más importante en la ética de la investigación con seres humanos, a pesar de que las normas de Helsinky, no
sea un instrumento legal que vincule internacionalmente, ni haya penalización legal por estudios que rompan
el vector de la ética, su autoridad emana del grado de codificación interna y de la influencia que ha ganado a
nivel nacional e internacional, las mismas que fueron modificadas por última vez en la sesenta y cuatro
Asamblea General, Fortaleza, Brasil, octubre 2013 (AMM, 2013) y, el Código orgánico integral penal
(Ministerio de Justicia del Ecuador, 2014), en sus Artículos 147, que habla del aborto con muerte; artículo 148
del aborto no consentido; Artículo 149 el aborto consentido, Artículo 150 del Aborto no punible.
Resultados
Tabla 1. Pacientes sometidas a legrado endometrial en el hospital Alfredo G. Paulson
Grupo etario Porcentaje %
15-20 19
21-25 19
26-30 22
31-35 16
36-40 19
>40 5
Fuente: Hospital. Alfredo G. Paulson

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Gráfico 1. Número de pacientes que se sometieron a un legrado endometrial en el Hospital Alfredo G.
Paulson
Análisis. Las pacientes que fueron sometidas a la encuesta, hicieron un total de cien (100), de las cuales, el
veinte y dos (22%) por ciento, corresponden al grupo etario de las edades comprendidas entre veinte y seis
(26) a treinta (30) años,, siendo el grupo etario más numeroso del estudio; le sigue el diez y nueve (19) por
ciento con los grupos etarios de las edades comprendidas entre quince (15) a veinte años (20), también el
grupo de entre veinte y uno (21) a veinte y cinco (25) y de treinta y seis (36) a cuanta (40) años en igual
porcentaje; queda en último lugar las mujeres mayores de cuarenta (40) años con un seis (6) por ciento-
Tabla 2. Grupo etario en el cual es más frecuente realizar legrados endometriales
Grupo etario Porcentaje
15-20 18
21-25 20
26-30 22
31-35 16
36-40 18
>40 6

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Gráfico 2. Grupo etario objeto de estudio, en el cual es más frecuente realizar legrados endometriales en el
hospital gineco obstétrico Alfredo G. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil-
Análisis. El grupo etario de las mujeres encuestadas, que presentó mayor número de intervenciones en
legrado endometrial, fue el de veinte y seis (26) a treinta años (30) de edad con un veinte y dios (22%), le sigue
en porcentaje descendente, el grupo de veinte y un años (21) a veinte y cinco (25) años, con el veinte (20%)
por ciento; los grupos etarios de entre quince (15) a veinte años (20), en un diez y ocho (18%) por ciento,
teniendo igual porcentaje el grupo etario de treinta y seis (36) a cuarenta (40) años; el grupo de entre treinta y
uno (31) a treinta y cinco (35) años, alcanzó el diez y seis (16%) por ciento y en último lugar con un seis (6%)
por ciento, el grupo etario más de cuarenta (40) años.

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Tabla 3. Diagnósticos más frecuentes histológicos de los legrados endometriales en el hospital gineco
obstétrico. Alfredo G, Paulson de la ciudad de Guayaquil
Diagnostico histopatológico de legrados endometriales en el hospital gineco obstétrico Alfredo G.
Sotomayor
%
Restos ovulares, deciduitis en legrado biopsia endometrial 17
Restos placentarios vellosidades coriales decidua deciduitis 4
Placenta Inmadura Edema intervelloso infarto local edema su amniótico 3
Restos Placentarios y deciduitis en biopsia de tejido 1
Restos deciduales en legrado biopsia endometrial 14
Mola Hidatiforme completa la muestra compatible con enfermedad trofoblástica 4
Mola Hidatiforme incompleta en biopsia de tejido uterino 6
Mola Hidatiforme completa en legrado biopsia endometrial 1
Biopsia de tejido uterino, coagulo sanguíneo, endometrio secretor, endometritis, restos placentarios 24
Restos Placentarios y deciduitis hemorrágica en biopsia de tejido rotulados saco gestacional 1
Restos Placentarios en biopsia de endometrio 5
Fuente: Hospital Gineco- Obstétrico Alfredo G. Paulson
Gráfico 3. Diagnósticos más frecuentes histológicos de los legrados endometriales en el hospital gineco
obstétrico Alfredo G. Paulson de la ciudad de Guayaquil
Análisis. Dentro del estudio descriptivo del diagnóstico Histopatológico de legrados endometriales en el
hospital gineco obstétrico Alfredo G. Paulson de la ciudad de Guayaquil, se evidenció que la Biopsia de tejido

ÁREA SALUD
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uterino coagulo sanguíneo endometrio secretor endometritis deciduitis restos placentarios, es la que mayor
porcentaje de pacientes intervenida tuvo, con el veinte y cuatro (24%) por ciento de casos, seguida de Restos
ovulares deciduitis en legrado biopsia endometrial, con el diez y siete (17%) y el catorce (14%) por ciento es
en relación a Endometrio Hipersecretor y, restos deciduales en legrado biopsia endometrial en igual por
ciento.
Discusión
Los datos a nivel mundial emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a través de la
organización de la salud para los estados de Latinoamérica, (PAHO), se puede evidenciar que los casos en
donde se presenta un porcentaje correspondiente al cincuenta (50%) por ciento de evidencias de legrados
endometriales por aborto se da en las chicas de entre veinte (20) a veinte y nueve (29) años de edad. En el
estudio en sobre la incidencia de legrados endometriales en el área de Emergencia hospital Gineco–
Obstétrico Alfredo G. Paulson, se presentan con porcentajes del 22% correspondientes a edades
comprendidas entre 26 a 30 años, siendo el grupo etario más numeroso.
El estudio en el hospital de Guayaquil, determinó que el grupo etario en el cual es más frecuente realizar
legrados endometriales, es el de 26-30 años, coincidiendo también con el informe de la OMS realizado para
los Estados Unidos (EEUU), que indica según sus estadísticas que, una de cada tres mujeres antes de llegar a
cumplir los cuarenta años, es decir el treinta y tres por ciento (33%) se han practicado en alguna ocasión esta
intervención.
El estudio realizado en la ciudad de Guayaquil determinó que, los diagnósticos más frecuentes histológicos de
los legrados endometriales en el hospital Alfredo G. Paulson de la ciudad de Guayaquil, fueron en este orden:
las Biopsias (de tejido uterino, coagulo sanguíneo, endometrio secretor, endometritis, restos placentarios), con
el mayor porcentaje de pacientes intervenidas con el veinte y cuatro por ciento (24%) de casos; seguida de
Restos ovulares, deciduitis en legrado biopsia endometrial, con el diez y siete por ciento (17%) y; los restos
ovulares alcanzó el catorce por ciento (14%) en legrado de biopsias endometriales, no pudiéndose establecer
discusión con estos resultados, pues los estudios anteriores, no han sido para datar estos enfoques.
Conclusión
Dentro de las conclusiones generales del estudio, está que las mujeres que practican los legrados
endometriales que llegan al hospital gineco obstétrico Alfredo G. Paulson, existe un marcada diferencia en los
diferentes grupos etarios, siendo así y permitiendo determinar que la incidencia de legrados endometriales en
el área de emergencia del hospital Gineco–Obstétrico “Alfredo G. Paulson” entre los meses de junio del año
dos mil quince (2015) a marzo de dos mil diez y seis 2016), se presenta en porcentajes muy altos dependiente
del grupo etario, que el grupo etario con mayor incidencia de legrados endometriales, se corresponde al de las
edades comprendidas entre veinte y seis (26) a treinta (30) años.
El estudio arroja también un dato importante, que permite evidenciar que, dentro de los diagnósticos
histológicos más frecuentes de los legrados endometriales, fueron de Biopsias de tejido uterino, coagulo
sanguíneo y, endometrio los que con más frecuencia se presentaron

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Agradecimiento
Dentro de la cooperación brindada por parte de todos los miembros del hospital, hay que hacer extensiva y
eterna la gratitud al personal que labora en el registro estadístico del hospital Gineco–Obstétrico “Alfredo G.
Paulson” de la ciudad de Guayaquil. Con la deferencia claro está al señor director del centro de salud
guayaquileño
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