patologia quirurgica

1. APENDICITIS AGUDA

2. DEFINICION Cuadro clínico caracterizado por un proceso
inflamatorio del apéndice vermicular
ANATOMIA
HISTOLOGIA
•64% Retrocecal
•32% Pelviano
•2% Laterocecal externa
•1% Laterocecal interna
•0,5% Retroileal

3. EPIDEMIOLOGIA
- Causa + común de AA Qx.
- > incidencia entre 7 – 30 años.
- Relación varón mujer 1.3 - 1
- Afecta al 7 % de la PT.
- Mortalidad 1.3 %
- Perforación 8.4% ( > en niños y
ancianos)

4. ETIOLOGIA
Fecalito
Hipertrofia linfoide
Cuerpo extraño
Tumoral

5. FISIOPATOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA
1. Congestiva o
catarral
Acumulación de moco -
aumenta presión
intraluminal; distensión,
proliferación bacteriana,
compromete retorno
venoso – linfático –
congestión vascular y
edema de pared;
produciendo exudado
‘plasmoleucocitario’ que
infiltra capas superficiales .
2.Flemonosa o
supurativa
Aumenta aun más
presión intraluminal,
ulceración en mucosa,
invadida por
enterobacterias
transformando exudado
en mucopurulento. Se
ve infiltrado PMN en
todas las capas.
Microfiltrado de
exudado a cavidad
peritoneal
3.Gangrenosa o
necrótica
Aumento presión
intraluminal
compromete riego
arterial; produciendo
anoxia tisular, mayor
virulencia y proliferación
bacteriana (anaerobios)
Perforaciones
pequeñas se agrandan,
generalmente en borde
antimesentérico y
adyacente a un fecalito;
liquido peritoneal
purulento4. Perforada

8. Plastrón apendicular
Exudado fibrinoso inicial produce la
adherencia de epiplón y de las asas
delgadas adyacentes que intentara
bloquear el proceso para impedir peritonitis.
Absceso
apendicular
Apéndice sufre perforación dentro del
plastrón; produciéndose proceso infeccioso
e inflamatorio con formación de pus

9. Bacteriología

10. SINTOMAS
Dolor
Dolor típico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio o
periumbilical;moderadamente intenso, difuso, mal
definido:
Luego de 4-6h migra a FID
Distensión de serosa visceral
transmite aferencias vía simpática
al plexo solar, el que se integra a
nivel T10 con el dermatoma
correspondiente, traduciendo
dolor en epigastrio o umbilical.
Cuando infección progresa,
compromete serosa parietal, el
dolor es somático, la aferencia se
integra en medula lumbar y de ahí
vuelve la eferencia como
contractura muscular y dolor
referido a la FID
Cronología de MURPHYPostulados de THOREK

11. Dolor atípico
(45%) según
localización Pelviano
Hipogastralgia
Tenesmo vesical o rectal
Puede presentar diarrea
Suprahepático Hipocondralgia d.
Simula colecistitis aguda
Retrocecal
Dolor dorsolumbar
Confunde con infección
urinaria alta
Mesoceliaca Íleo paralitico
Dificil Dx
Nauseas y
vómitos
Nauseas presentes en 90% casos.
Vómitos escasos(1-2v), si hay muchos
se descarta apendicitis.
Vómitos ‘’NUNCA PRECEDEN AL
DOLOR’’
Anorexia
Presente en 100% casos
‘’NO HAY ABDOMEN AGUDO
CON HAMBRE’’

12. SIGNOS
FACIES. Disconfort.
POSICIÓN. Antálgica semiflexión muslo sobre
abdomen.
PULSO. Aumenta con temperatura. Gangrenosa,
bradicardia.
TEMPERATURA. No muy elevada, excepto en
procesos complicados.
Escalofríos, significan bacteriemia y en procesos
complicados

13. SIGNOS
1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38 Cº)
2.Defensa (voluntaria e involuntaria)
3.Punto de Mc Burney
4.Punto de Lanz
5.Punto de Lecene
6.Signo de Rovsing
7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)
8. Signo del obturador(Sachary-Cope)
9.Signo de Blumberg(dolor al
descomprimir bruscamente la FID-
’’signo rebote’’)
10. Signo de Dunphy (‘’Incremento
dolor en FID con la tos’’)

14. DIAGNOSTICO
‘’EL DIAGNOSTICO DE
APENDICITS ES
CLINICO’’
Laboratorio:
 Leucocitos 10-15000
 Neutrofilia 70- 80%
 Desviación izquierda > 5%
segmentados.
 Aumenta en complicaciones
Sedimento urinario puede estar
alterado(no excluye apendicitis)

15. RADIOGRAFÍA
DE ABDOMEN
S: 55%
E: 66%
SIGNOS DIRECTOS
Apendicolito
Neumoapéndice
SIGNOS INDIRECTOS:
Ileo Regional
Borramiento Línea del
Psoas
Rx de abdomen simple que muestra
apendicolito en fosa ilíaca derecha (flecha
blanca).

16. ECOGRAFÍA
S: 85%
E: 90%
Signos Ecográficos:
Diámetro Transverso > 6mm
Diámetro Anteroposterior >7mm
Apendicolito
Liquido Libre Periapendicular
Apéndice no compresible en corte
trasversal(Signo de la diana)
Masa Compleja
Engrosamiento de la Pared
Paredes engrosadas
Gran dilatación +
apendicolitos

17. TAC
S: 90 a 100%
E: 91 a 99%
ALTERACIONES PARA
APENDICITIS:
 Apéndice distendido con diámetro
transverso mayor a 6-7 mm, por lo
general de ubicación retrocecal.
 Presencia de apendicolito.
 Engrosamiento parietal que realza con el
medio de contraste endovenoso.
 Cambios inflamatorios periapendiculares
 Adenopatías pericecales.
Reconstrucción coronal de apendicitis distal (flechs
blancas) conapendicolito (flecha transparente).
Puntas de flecha muestran tercio proximal del
apendice)

18. . < 5 puntos (Improbable)
• 5-7 puntos (Baja probabilidad)
• 7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda)
• > 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis)

22. TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA
Laparoscopica
•Menor dolor
•Menos días hospitalización
•Menor infección herida
•Mejor calidad vida 2 sem.
Después
•Menor riesgo apendicectomia
innecesaria
Abierta
•Mayor dolor
•Mas días hospitalización
•Mayor infección herida
•Riesgo Apendicectomia
innecesaria
Antibióticos preoperatorios deben
cubrir flora cólica aerobia y
anaerobia. Apendicitis no complicada
única dosis preoperatoria reduce
infección. ‘’Metronidazol 7mg/kg e.v 1
h antes Qx’’
Apendicitis perforada o gangrenada
antibióticos e.v postoperatorios hasta
disminuir fiebre.’’ Metronidazol
20mg/kg /día e.v + Gentamicina
5mg/kg/dia’’

23. Incisión de Mc Burney
APENDICECTOMIA

24. Apertura de musculo oblicuo mayor.

25. Divulsión de músculo oblicuo interno y transverso

26. Apertura del peritoneo.

27. Identificación del ciego y base apendicular

28. Pinzamiento del meso apendicular o del
apéndice.

29. Exteriorización del Apendice.

30. Disección del meso
apendicular

31. Pinzamiento del meso apendicular

32. Ligadura de meso apendicular seccionado

33. Coprotripsia

34. Ligadura de base apendicular

35. Confección de la jareta seromuscular.

36. Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado.

37. Invaginación del muñón apendicular