1. DIABETES MELLITUS TIPO
1
Dr. Roberto Plascencia González

2.  Destrucción de células β de los
islotes de Langerhans
 Mecanismos inmunológicos
(autoanticuerpos)
 Mecanismos ambientales
(virus, dieta)
 HLA-DR3 y4
 BKP (being ketosis prone)
 90% destrucción, síntomas

3. SÍNTOMAS
 Poliuria
 Polidipsia
 Hiperfagia
 Pérdida de peso

4. DIAGNÓSTICO
 Criterios:
◦ Glucosa en ayunas >126 mg/ml
◦ Glucosa al azar >200 mg/dl
◦ Curva tolerancia 2 hrs (1.75 g glucosa/kg a
máximo de 75 g).
 EGO (cetonas y glucosa)
 Electrolitos, perfil lípidos
 Gasometría (acidosis)
 Hemoglobina glucosilada

5.  Anticuerpos:
◦ Células de los islotes
◦ Anti-insulínicos
◦ GAD65
 Función tiroidea
 Pruebas de celiaquía
◦ Anticuerpos antiendomisio
◦ Transglutaminasa hística

6. TRATAMIENTO
 1. Tipos de insulina y dosis
 2. Dieta
 3. Ejercicio
 4. Manejo del estrés
 5. Monitorización de glucosa sérica y
cetonas

7. INSULINA
 Insulina
◦ Paso de glucosa a la célula
◦ Disminuye la producción fisiológica de glucosa
(hígado)
◦ Previene la formación de cuerpos cetónicos
 Bien hidratado, pH normal (7.30)… insulina
regular 0.1–0.2 U/kg—o preferentemente
insulina lispro (Humalog, [H]) o insulina
aspart (NovoLog, [NL])
 No cetonas… dosis diaria total 0.25–0.5
U/kg/24 h (SC)
 Apagar las cetonas… 0.5–1 U/kg/24 h

8. Type of Insulin Begins Working Main Effect All Gone
Rapid acting
Regular 30 min 2–4 h 6–9 h
Humalog or NovoLog 10–15 min 30–80 min 4h

Intermediate-acting
NPH 2–4 h 6–8 h 12–15 h
Long-acting
Lantus or Levemir 1–2 h 2–23 h 24–26 h
Premixed
NPH/Regular 30 min Variablea 12–18 h
NPH/75/25b 15 min 1–8 h 12–15 h
 aAvailable in various combinations to fit individual needs.
 bA mixture of 75% NPH and 25% Humalog.
 NPH, Neutral Protamine Hagedorn insulin.

9. TRATAMIENTO
 Combinar insulinas de acción breve
(comidas y glucosa alta) y larga (supresión
endógena de gluconeogénesis hepática)
 Conteo de carbohidratos
 Medición domiciliaria de niveles de
glucosa (4/día)

10. DÍAS DE ENFERMEDAD
 Enfermo?
◦ Insulina NL o H cada 2-3 horas; 20% de
dosis total (―until the ketones are gone‖)
◦ Cetonas?... Más insulina
◦ Aumentar ingesta de líquidos
 Aunque los valores de glucosa no
estén aumentados, los pacientes deben
seguir con insulina los días de
enfermedad para cubrir sus necesidades
basales y evitar así la cetoacidosis

11. SEGUIMIENTO
◦ Consulta cada 3 meses
◦ Dosis de insulina y glicemias
◦ Peso, IMC, presión arterial
◦ HbA1c <6.2%
◦ Fondo de ojo anual (>10 años)
◦ Tiroides anual
◦ Perfil lípidos cada 5 años (anual si
anormal) a partir de los 12 años
(Colesterol < 200 mg/dL; LDL < 100)
◦ Microalbúmina urinaria anual (< 20
mcg/min)