Fisiologia del Aparato Digestivo

1. FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA
DEL
DEL
APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO
2006
2006
Ximena Páez
Ximena Páez

2. TEMA 6
TEMA 6
I. HÍGADO
II. BILIS
III. SALES BILIARES
IV. PIGMENTOS
BILIARES
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA ULA

3. IV. EXCRECIÓN PIGMENTOS BILIARES
1. Metabolismo de bilirrubina
2. Ictericia
3. Alteraciones biliares
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4. IV. PIGMENTOS BILIARES
Síntesis bilirrubina
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
BILIVERDINA
BILIVERDINA
Hb
Hb de
de
GR viejos
GR viejos
HEM
HEM
Hem oxigenasa
Biliverdin reductasa
¿De dónde vienen
los pigmentos
biliares?
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5. BILIRRUBINA
Metabolismo
Producto inútil, tóxico,
de la degradación de GR.
Derivado porfirínico
insoluble en agua
que da COLOR
COLOR a la bilis
IV. PIGMENTOS BILIARES
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6. BILIRRUBINA
Formación y Conjugación
PREHEPÁTICA
HEPÁTICA
POST-HEPÁTICA
IV. PIGMENTOS BILIARES
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7. IV. PIGMENTOS BILIARES
Conjugación
Bilirrubina NO conjugada Bilirrubina conjugada
ácido
ácido
glucurónico
glucurónico
Insoluble en agua Soluble en agua
GLUCORONIL
TRANSFERASA
GLUCORONIL
GLUCORONIL
TRANSFERASA
TRANSFERASA
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8. IV. PIGMENTOS BILIARES
Conjugación
HEPATOCITOS
soluble en agua
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9. IV. PIGMENTOS BILIARES
Conjugación y Excreción
canalículo
canalículo
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10. IV. EXCRECIÓN BILIAR
BILIRRUBINA
Conjugación y excreción
hepatocito
canalículo
ALB-BNC
BNC
BNC
-BNC
BNC
capilar
sinusoide
Espacio
de
Disse
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11. hepatocito
sinusoide
IV. EXCRECIÓN
BILIRRUBINA
BNC-ALB
BNC-ALB BNC
BNC
RE
BC
BC
urobilinógeno
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intestino

12. BILIRRUBINA
Metabolismo
BILINAS
Color heces
BILINAS
Color heces
UROBILINA
Color orina
UROBILINA
Color orina
Hb
Hb
BILIRRUBINA (insoluble)
BILIRRUBINA (insoluble)
BILIRRUBINA conjugada
BILIRRUBINA conjugada
Captación
Conjugación
Reducción
bacteriana
Oxidación
bacteriana
Oxidación
espontánea
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*
*
*

13. Bilirrubina
Metabolismo
Reducción
bacteriana
Oxidación
BILINA
(color)
BILINA
(color)
BILINÓGENO
(sin color)
BILIRRUBINA
BILIRRUBINA
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14. IV. EXCRECIÓN BILIAR
BILIRRUBINA
Metabolismo
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15. IV. EXCRECIÓN BILIAR
Metabolismo
Bilirrubina
Casi TODA la bilirrubina
excretada en la BILIS se
elimina por las HECES
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16. IV. PIGMENTOS BILIARES
En condiciones NORMALES
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17. IV. PIGMENTOS
BILIARES
ICTERICIA
• Más de 2 mg % de bilirrubina total en plasma
• Coloración amarillenta de piel y mucosas
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18. IV. PIGMENTOS BILIARES
Ictericia
1. PREHEPÁTICA
2. HEPÁTICA
3. POSTHEPÁTICA
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19. IV. PIGMENTOS BILIARES
Ictericia
Ej. Ictericia RN
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20. IV.PIGMENTOS BILIARES
Ictericia Recién Nacido
BILIRRUBINA NO
CONJUGADA
ICTERICIA NEONATAL
“fisiológica”
1era. semana de edad
Inmadurez del
sistema de conjugación
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21. * En la mayoría de casos
se resuelve espontáneamente
* FOTOTERAPIA
IV. EXCRECIÓN BILIAR
Ictericia Recién Nacido
Bilirrubina NO conjugada
(capilares de piel)
LUMIRRUBINA
hidrosoluble
Riñón
LUZ
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22. KERNICTERUS
Fijación de Bilirrubina No Conjugada en SN en
RN con eritroblastosis fetal
* Hay gran hemólisis por la incompatibilidad sanguínea
No toda la B No Conjugada puede ir con la albúmina
está libre y como es liposoluble se fija en neuronas
Tratamiento
Recambio de sangre para eliminar
la B No conjugada y los anticuerpos
que destruyen los GR
IV. PIGMENTOS BILIARES
Ictericia
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23. IV. PIGMENTOS BILIARES
Ictericia
Ej. Hepatitis, cirrosis
REFLUJO!!
REFLUJO!!
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24. IV. EXCRECIÓN BILIAR
Ictericia
Reflujo biliar
Ictericia
hepática,
post-hepática
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25. IV. PIGMENTOS BILIARES
Ictericia
Ej. Obstrucción biliar
REFLUJO !!!
REFLUJO !!!
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26. ¿Qué significa que haya
heces y orina
con color?
Ejercicio:
IV. EXCRECIÓN BILIAR
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27. V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
CÁLCULOS
Lat.: calculi pequeñas piedras
Concreciones en sistema biliar
especialmente en vesícula
Mujeres 20% (estrógenos)
Hombre 5%
Tipos: colesterol 90%
pigmentos biliares 10%
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28. CÁLCULOS
COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
La principal ruta de
eliminación del
colesterol es la BILIS
90%
El colesterol está disuelto
en la bilis por la acción
detergente de SB y
lecitina
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29. CÁLCULOS
COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
Eventos en la
formación de
cálculos
transportadores
de colesterol
micelas vesículas
vesículas
multilamelares
cristales de
colesterol
gel de
mucina
cálculo
colesterol
VESÍCULA BILIAR
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30. CÁLCULOS
COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
El colesterol en la bilis
vesicular está en solución
por la acción DETERGENTE
de SB y LECITINA
Colesterol 10%
SB 60%
Lecitina 30%
* Aumenta Colesterol
Disminuyen SB y/o lecitina
* Estasis vesicular
Infección-inflamación
bacterias pasan la
B. Conj. a B. No Conj.
insoluble
* Embarazo, contraceptivos
Colesterol precipita si:
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31. CÁLCULOS
COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
colesterol lecitina SB
SUPERSATURACIÓN
NUCLEACIÓN
MICROCÁLCULO
CÁLCULO
Promueve nucleación
Glicoproteínas mucosas
Proteínas termolábiles
Inhibe nucleación
Apolipoproteínas
Vesículas de lecitina
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32. CÁLCULOS
Pigmentos biliares
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
* 10% de los cálculos
* Hemólisis crónicas
* Infecciones bacterianas
glucoronidasa bacteriana
deconjuga la bilirrubina y la
hace precipitar como sales
de calcio
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33. V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
COLECISTECTOMÍA
CON vesícula:
Flujo constante a la vesícula
Flujo intermitente al
duodeno con la ingesta
La vesícula NO ES esencial
SIN vesícula:
Flujo constante lento al
duodeno que aumenta con la
ingesta
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34. colesterol lecitina
SB
micelas
vesículas
cristales de
colesterol
zona micelar
Fase de equilibrio
de lípidos biliares
CÁLCULOS
COLESTEROL
V. ALTERACIONES
FUNCIÓN BILIAR
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