Ponencias VIII Jornada espirometría y patología respiratoria de las Islas Baleares

1. Estrategia en EPOC
de las Islas Baleares
Joan B Soriano
Departamento Epidemiología
CIMERA

2. Presentación de la Estrategia en EPOC del SNS
Aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS el 3 de Junio de 2009
Madrid, 6 de Octubre 2009

3. ¿Por qué una estrategia?
Una estrategia es un conjunto de acciones planificadas en el tiempo que se
llevan a cabo para lograr un determinado fin.
II Conferencia de Presidentes Septiembre de 2005
Plan de Calidad del MSC
Revisión de los procesos asistenciales de
enfermedades de alta prevalencia
Identificar posibles carencias y deficiencias de
la organización asistencial
Establecer objetivos y recomendaciones de mejora
consensuada para todo el SNS
Fin: mejorar la eficiencia y la calidad de los procesos asistenciales en las
enfermedades de alta prevalencia.
Garantizar los principios de accesibilidad, efectividad y equidad del SNS

4. ¿Por qué en EPOC?
Definición de EPOC
• Enfermedad prevenible y tratable
• Enfermedad crónica, lentamente progresiva
• Obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC<70)
• No cambia de forma significativa durante varios
meses
• GOLD: asociada a una respuesta inflamatoria
anormal del pulmón a gases o particulas
nocivas (TABACO!)
• Efectos extrapulmonares que puede contribuir a
la gravedad en algunos pacientes

5. ¿Por qué en EPOC?
¿Y tú? ¿Sabes lo que es la EPOC?
se celebra el día mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, muy vinculada al tabaco
Una encuesta realizada por SIGMA2 en 2.008, muestra que
el 88,8% de la población no sabe que es la EPOC
10,2% de la población entre 40 y 80 años padece EPOC
5% de las muertes en 2003 fueron por EPOC
6,5% de las altas hospitalarias en 2005
0,2% del PIB
70% sin diagnosticar

6. ¿Por qué en las Islas Baleares?
37,1% de la población de 15 a 64 años fuma a
diario
24,13 muertes anuales por EPOC/100.000
habitantes en Baleares (245 defunciones en 2007)
Prevalencia de 12,5% de la población
balear padece EPOC (PULSAIB 2009)
1644 altas hospitalarias en 2009
15,7% reingresos
60,044 nuevos diagnósticos en AP

7. La Estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud se articula sobre seis
líneas estratégicas …
Línea estratégica 1 Prevención y Detección Precoz
Línea estratégica 2 Atención al Paciente Crónico
Línea estratégica 3 Atención al Paciente con Exacerbación
Línea estratégica 4 Cuidados Paliativos
Línea estratégica 5 Formación de Profesionales
Línea estratégica 6 Investigación

8. Primera acción: Constitución del Comité Técnico de la Estrategia en
EPOC de las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)
 Associació Illenca de Respiratori  El proyecto contará con la participación de los agentes
(AIRE) clave de Ib-salut y del Servei de Salut
 Sociedad Española de  Direcció Assitencial
Neumología y Cirugía Torácica  Direcció General de Salut Pública
(Grupo de EPOC)
 Servei de Planificació i Financiació
 Societat Balear de Mèdicina
Familiar i Comunitaria (Grupos de  Direcció General d'Avaluació i Acreditació
Respiratorio y Abordaje del
 Fundació Mateu Orfila d'Investigació en Salut de les Illes
Tabaquismo)
Balears
 SEMERGEN Comunidad Balear
 Fundación Caubet-Cimera Illes Balears
 L’Associació Balear d’Infermeria
Comunitària (ABIC)
 Otros profesionales asistenciales

9. Constitución del Comité técnico de la estrategia en EPOC
en las Islas Baleares (num 1/2010_27/05)
Joan Pou
Director Asistencial
Técnico/asistencial Borja Cosío Institucional
Coordinador
Miguel Román Amalia Gómez
Joan Soriano Eusebi Castaño
Feliu Renom Juli Fuster
Isabel Mir Micaela Comedeiro
Rosa Irigaray Joana Rovira
Joan Ramis Elena Tejera
Antonio Cascales Aina Soler
Helena Girauta Yolanda Muñoz
Ana Uréndez
Susana García
Catalina Gutiérrez
Ramón Vidal Agradecimientos:
Jordi Guerrero

10. Fases del desarrollo de la Estrategia
Estrategia en EPOC
Fases:
1. Una primera fase de análisis de situación
2. Una segunda fase de participación de agentes clave internos y
externos
a) Revisión de la Estrategia del SNS en EPOC
b) Validación y Ampliación de las líneas y acciones propuestas
3. Una tercera fase de trabajo en grupos específicos:
a) Elaboración del documento que defina los acciones concretas
de la Estrategia en EPOC para la Comunidad Balear.
b) Desarrollo del Plan de Acción.

11. Documento de la Estrategia en EPOC
de las Islas Baleares 2011-2014
1. Resumen ejecutivo
2. Introducción
3. Análisis de situación
4. Objetivos de la estrategia
5. Desarrollo operativo
6. Metas y cronograma
7. Indicadores y mecanismos de
evaluación
8. Recursos necesarios para su
implantación

12. En la Comunidad Balear las tasas de mortalidad por EPOC, respecto a la
media nacional, son favorables
Enf. pulmon. obstruct. crónica (EPOC)
- Año 2007 Tasa ajustada/100.000
COMUNIDAD AUTÓNOMA Varones Mujeres
Asturias 51.35 8.49
Murcia 48 9.09
HOMBRES
Ceuta 46.83 14.21
Andalucía 46.29 7.12
C.Valenciana 41.9 8.05
Melilla 40.16 10.71
Castilla-Mancha 39.3 7.72
Cataluña 37.61 8.87
España 37.51 7.49
Galicia 36.24 8.94
Navarra 35.96 6.27
Extremadura 34.64 5.42
Cantabria 33.82 4.75
País Vasco 33.8 9.4
Canarias 33.01 7.38
Baleares 32.54 5.23
MUJERE
S
Aragón 30.9 6.94
Madrid 29.8 5.08
Castilla-León 29.36 6.46
La Rioja 25.74 3.95
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, 2007.

13. Buenas prácticas
• Plan sobre el tabaquismo en las Islas Baleares
• Implantación de espirometría en AP. Talleres.
• Programa de atención domiciliaria del enfermo
respiratorio (ADER)
• Consulta monográfica de EPOC (UMEPOC)
• Programa de continuidad asistencial para
enfermos respiratorios crónicos avanzados (RESC)
• Estudio de Historia natural (bunyolaham)
• Auditorias clínicas (AUDIPOC, Vesalio)
• Grupo de investigación en EPOC

14. ECA 1: Indicador clave (Diagnóstico de EPOC)
Se considerará que presenta EPOC todo paciente mayor de 40 años que
tenga factores de riesgo, como exposición a humo de tabaco (>10
paquetes/año), y presente en la espirometrıía obstrucción poco
reversible, definida por un cociente FEV1/ FVC< 0.70, tras
broncodilatador
Arch Bronconeumol. 2009;45(4):196-203

15. Diagnóstico de EPOC
AUDIPOC.España
FEV1/FVC PREVIA O DURANTE EL INGRESO
HABITO TABAQUICO DATOS
FEV1/FVC<70 FEV1/FVC>70 PERDIDOS Total
N % N % N % N %
FUMADOR+EXFUMADOR
2687 47.09 210 3.68 1773 31.07 4670 81.84
NO FUMADOR
92 1.61 22 0.39 154 2.70 268 4.70
DATOS PERDIDOS
269 4.71 28 0.49 471 8.25 768 13.46
Total
3048 53.42 260 4.56 2398 42.03 5706 100.0

16. AUDIPOC Baleares
%
CODIFICACIÓN
N RESP. ¿TIENE TOTAL
EPOC, BOC, BC..... ESPIROMETRÍA
PREVIA AL INGRESO
198 88.00
ACTUAL? N %
BRONQUITIS ASMATICA 4 1.78
NO 50 22.22
INFECCION RESPIRATORIA O
BRONQUIAL 44 19.56 SI
INSUF. RESPITARORIA CRONICA, 170 75.56
AGUDA 37 16.44 NO RECOGIDO
5 2.22
PATOLOGIA O DISNEA A FILIAR 7 3.11
TOTAL
INSUFICIENCIA CARDIACA 3 1.33 225 100.0
TOTAL
293 100.00

17. Identificación de problemas
• Tabaquismo y terapia para dejar de fumar
• Espirometría de calidad en atención primaria
• Diferente seguimiento de las guías de práctica
clínica durante la exacerbación y crónicos
• Enfermos multiingresadores o frágiles
• Comunicación AE-AP
• Rehabilitación y cuidados al final de la vida
• Formación

18. Documento de la Estrategia en EPOC
de las Islas Baleares 2011-2014
1. Resumen ejecutivo
2. Introducción
3. Análisis de situación
4. Objetivos de la estrategia
5. Desarrollo operativo
6. Metas y cronograma
7. Indicadores y mecanismos de
evaluación
8. Recursos necesarios para su
implantación

19. Líneas estratégicas
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y
con exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC
avanzado y cuidados paliativos.
4. Formación e investigación.

20. Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
– Reducir la incidencia de EPOC
– Mejorar el diagnóstico precoz de
los pacientes con EPOC

21. Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y
con exacerbaciones.
– Reducir la morbimortalidad de los
pacientes crónicos con EPOC y
mejorar su calidad de vida
– Proporcionar el tratamiento
adecuado y ajustado a la evidencia
científica a los pacientes con EPOC
que presenten exacerbaciones

22. Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y
con exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC
avanzado y cuidados paliativos.
– Atención integral, multidisciplinar del
paciente con EPOC avanzado
– Atención especial al paciente con
EPOC en fase avanzada terminal

23. Objetivos
1. Prevención y detección precoz.
2. Atención al paciente crónico y con
exacerbaciones.
3. Atención al paciente con EPOC
avanzado y cuidados paliativos.
4. Formación e investigación.
– Potenciar la formación de los profesionales
del sistema sanitario para favorecer abordaje
integral e integrado de la EPOC
– Potenciar la investigación epidemiológica,
básica, clínica y translacional en aspectos de
prevención y atención integral de la EPOC

24. Si cree que la formación es cara, intente la
ignorancia.
Derek Bok
Harvard University

25. Projecte ITACA
Intervenció multifactorial orientada a disminuir la prevalença de Tabaquisme a la
població adolescent: Assaig Clínic Aleatoritzar per Clusters
VIII Jornada de Espirometría y Patología Respiratoria en Atención Primaria
Palma 2 de desembre de 2011

26. Tabaquisme a l’adolescència
• El tabaquisme a l'adolescència no causa en general un
morbi-mortalitat important però si que provoca ràpidament
addicció la nicotina.
• Més del 60% dels fumadors varen començar a fumar al
voltant dels 13 anys i el 90% abans dels 20. És una de les
més tempranes de las drogues consumides.
• La prevalença de tabaquisme diari entre els joves va
descendir al 2006 i en els últims anys s’ha estabilitzat.
• A més, en aquest període de la vida se inicien i modulen
les pautes de comportament que se prolongaran durant la
Tabacum Latifolia
vida adulta.

27. Prevalença de tabaquisme en joves d’entre 14-18 anys
50
Hombres (diario) Mujeres (diario)
45 Hombres (últimos 30 días) Mujeres (Últimos 30 días)
%
40
38,1 37,6 37,1
36,3
35 33,8
33,4
32,4
30 30,6 30,9
27,3
26 26,2 25,5
25 25 25,1 24,8
20
15
10
5
0
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Font: Observatorio Español sobre Drogas

28. Política escolar Venta ilegal de
sobre tabaco tabaco en el barrio
Estatus socio- Educación para la Características
económico salud del centro socioeconómicas
Composición social
Contexto escolar Contexto social
del barrio
familiar
Inmediato ampliamente entendido
Clima educacional
Actitudes y
conductas familiares Precio del tabaco
Legislación control
Genética humo de tabaco en
Edad
Condicionespúblicos
lugares politico-
sociales
Control venta ilegal
Autoestima
Factores Individuales
Disponibilidad de Campañas de
Inicio tabaquismo sensibilización
dinero
generales
Tabaquismo en el
cine y la televisión

29. Tabaquisme en adolescents de les Illes Balears
Correlació entre percentatge de professors que consideren que
Variabilitat del tabaquisme entre centres escolars
es fuma presència d’alumnes i percentatge de tabaquisme en
adolescents d’ESO (Estudi ETAB 2009)
Estudi ETAB 2009: mostra representativa de 16
centres de les Illes Balears. N= 3673 alumnes d’ESO
porcentaje de tabaquismo en primero y segundo de ESO
20,00
30
%
25
15,00
20
15
10,00
10
5
0 5,00
1 ESO 2 ESO 3 ESO 4 ESO
r=0,7 (p<0,05)
0,00
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00
Porcentaje de profesores que piensan que se fuma en presencia de
alumnos

30. Tabaquisme dels pares
% Tabaquismo
adolescentes 25
20
15
10
5
0
No fuma ninguno Fuma progenitor Fuma progenitor Fuman ambos
del otro sexo mismo sexo
p<0,05
Fuente: Estudio ETAB

31. Es pot fumar a casa?
% Tabaquismo 40
adolescentes
35
30
Se puede
25 fumar en
casa?
20 Si
No
15
10
5
0
No fuma ninguno de los Fuma alguno de los
progenitores progenitores
p<0,05
Fuente: Estudio ETAB

32. Prevenció escolar del tabaquisme. Estat actual
• Las revisions de la literatura conclouen que no existeixen encara proves
definitives sobre l’efectivitat dels programes escolars realitzats a l’aula.
• Una revisió que analitza específicament els resultats sobre la prevalença de
tabaquisme a llarg termini conclou que no existeix evidència sobre la utilitat
d’aquests programes en la disminució del tabaquisme en els joves.
• A Espanya existeixen algunes experiències amb resultats controvertits, tot i que
en cap cas provenen d’estudis en els que s’hagi realitzat assignació aleatòria.
• En general els projectes que a més d’incloure lliçons escolars inclouen
components extra-escolars han proporcionat millors resultats.

33. Intervenció multifactorial orientada a disminuir la
prevalença de Tabaquisme a la població adolescent:
Assaig Clínic Aleatoritzar per clusters
Objectiu: Avaluar l’efectivitat d’una intervenció per disminuir la prevalença de tabaquisme
a la població adolescent.
Metodologia:
Disseny: Assaig clínic comunitari aleatoritzat per clústers i controlat.
Subjectes d’estudi: Adolescents que cursin primer d’ESO durant el període de inclusió
en algun dels 22 IES seleccionats.
En el grup control es realitzaran les activitats preventives habituals i en els grup
intervenció s’aplicarà un nou model preventiu. Abans de l’inici de la intervenció
s’administrarà un qüestionari en ambdós grups sobre tabaquisme. Es realitzarà un
seguiment als 2, 3 i 6 anys. La variable resultat principal serà tabaquisme regular (diari
o setmanal) en els adolescents.

34. Descripció de la intervenció
Nivell individual: sessions en horari lectiu integrades en el currículum
escolar (i deures conjunts per fer amb la família), concurs classe sense
fum, deshabituació tabàquica.
Nivell contextual:
- Professors: Formació, deshabituació tabàquica.
- Centre lliure de fum . Senyalització en positiu.
- Família: Informació a la família, concurs llars sense fum,
deshabituació tabàquica.

35. Què aporta la intervenció?
S’han inclòs els elements descrits a la bibliografia com a més efectius:
• Continuada al llarg de tota l’ESO (22 sessions).
• Actuar sobre l’entorn de l’adolescent (família, centre escolar, municipi ...).
Elements novedosos:
• Oferim i promovem deshabituació tabàquica a alumnes, professors i
famílies.
• Augmentam i protocol·litzam les activitats realitzades a l’entorn de
l’adolescent.
• És el propi adolescent el “protagonista” i element central per transmetre
el missatge al seu entorn.

36. ESTUDI PILOT
• L'estudi pilot constitueix un element fonamental que ens informa de la
viabilitat del projecte i ens permet introduir modificacions i millores en el
programa preventiu.
• Durant el curs 2009-2010 es va iniciar una experiència pilot a l’IES Joan
Ramis i Ramis de Maó.
• Els resultats obtinguts són molt satisfactoris, la intervenció s'està
implementat adequadament i ha estat ben acceptada per les famílies,
professors i alumnes que formen part de la comunitat educativa d'aquest
IES.
• El centre pilot continua aplicant la intervenció del projecte ITACA i aquest
curs ja es realitzarà a primer, segon i tercer d'ESO.

37. Reclutament dels centres escolars ( abril – juny 2011 )
Esporles: IES Llorenç Font i Trias Andratx: IES Baltasar Porcel
Santanyí: IES Santany Felanitx: IES Felanitx
Son Servera: IES Puig de Sa Font Porreres: IES Porreres
Artà: IES Llorenç Garcias i Font Sóller: IES Guillem Casanoves
Sineu: IES Sineu Capdepera: IES Capdepera
Sta Margalida: IES Santa Margalida Sa Pobla: IES Can Peu Blanc
Muro: IES Albuhaira Pollença: IES Guillem Cifre de Colonya
Alcúdia: IES Alcúdia Alaior: IES Josep Miquel Guàrdia
Ferreries: IES Biel Martí Maó: IES Pascual Calbó i Caldes
Son Ferrer: IES Son Ferrer Arenal: IES Arenal
Can Pastilla: IES La Ribera Ciutadella: IES M Cardona
Exclusions: 1 centre
Percentatge de participació 22/25= 88%

38. Percentatge de tabaquisme a 3er d’ESO (2011) i resultat de
l’aleatorització
Prevalença global =16,4% ( IC95%:14,5-18,2 )
N=1541 I C
Les diferències entre centres escolars
són molt pronunciades (0-29%) C
C
C
C
C I
I I
I
I C
C
C I I: Grup intervenció
C C: Grup control
I
I Prevalencia de tabaquisme:
I/C: 0-9%
C I/C: 10-19%
I/C: >=20%

39. Reclutament centres de salut
• CS Artà - Nuredduna
• CS Canal Salat - Ciutadella
• CS Capdepera
• CS Dalt Sant Joan
• CS Verge del Toro
• CS Esporles - Tramuntana
• CS Felanitx
• CS Muro - Marines i UBS Santa Margalida
• CS Platja de Palma - Can Pastilla
• CS Trencadors - Arenal de Llucmajor
Percentatge de participació 10/11= 91%

40. D

41. Inici intervenció en els centres escolars
setembre 2011
- Tots els centres han realitzat la primera sessió informativa per a
les famílies i s’han repartit tríptics amb consells i recomanacions.
- Actualment s’està realitzant la primera i segona sessió d’aula.
- S’ha obert el concurs classe sense fum i llar sense fum.
- S’ofereix formació on-line acreditada per a tot el professorat dels
centres intervenció.
- S’ha iniciat la monitorització de les activitats realitzades.

42. Que ens queda per fer?
• Preparar la formació per als sanitaris i acreditar-la, especialment
deshabituació tabàquica en adolescents.
• Contactar amb els ajuntaments dels municipis per promoure escoles
de pares i activitats saludables.
• Promoure i motivar l’activa participació dels centres i solucionar els
problemes d'adherència a la intervenció.
• Motivar als professors, famílies i adolescents perquè participin
activament en el projecte.

43. GRUP DE TREBALL
Coordinadors de l’estudi ITACA als centres educatius : Maria Barceló, Marian
Camarero, Rosa Binimelis, Eva cantó, Joan Miquel Font, Magdalena Balle, Joan Lluís
Pons, Juan Carlos Gavari, Martí Xavier Bennasar, Llorenç Llop, Margalida Canyelles.
Responsables de tabaquisme en les centres de salut d’AP: Beatriz Pastor, Pere
Rosselló, María Esteva, Myriam Quesada, Daniel Bestard, Antonia Garau, María
Estelrich.
Equip investigador: Lucia Gorreto (Atenció Primària de Mallorca), Miguel Román
(Atenció Primària de Mallorca), Miquel Bennasar (UIB), Núria Marquet (Consell Insular
de Menorca), Feliu Renom (Hoispital Joan March), Alfonso Leiva (Unitat d’investigació
d’Atenció Primària de Mallorca), Amador Calafat (IREFREA), Maties Torrent (Àrea de
salut de Menorca), Trinidad Fernández (FISIB), Andreu Estela (Atenció Primària de
Menorca), Aina M Yáñez (FISIB).
Centre pilot: Joan Ramis i Ramis
Finançament: Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) del Instituto de Salud Carlos III
(PI 10/00517)

44. Programa formativo ACATIB
Asma y COPD Assesment Tools Illes Balears

45. Introducción
• La medida del control de la enfermedad y la calidad de vida
en asma y en EPOC, han demostrado ser herramientas
importantes a la hora de valorar la gravedad de la enfermedad
y su pronóstico.
• Existen cuestionarios que nos permiten:
– recoger de manera homogénea esta información
– compartirla entre profesionales sanitarios e incluso pacientes
– alcanzar mejores objetivos en el manejo de estas enfermedades

46. Asma
• Se recomienda que el tratamiento del asma y la toma de decisiones
terapéuticas se basen en el grado de control de la enfermedad
www.ginasthma.com
REDUCIR
GRADO DE CONTROL ACTITUD TERAPEUTICA
Mantener y buscar el escalón más
Controlado
bajo de control
Considerar subir escalón
Parcialmente controlado
hasta control
No controlado AUMENTAR Subir hasta alcanzar control
Agudizaciones Tratar independientemente

47. Asma
Seguimiento del grado de control
• Tos, sobre todo nocturna (despertares)
• Disnea de esfuerzo o reposo
• Sibilancias
• Interferencia con la actividad diaria
• Aumento del uso de medicación de rescate
• Visitas a Urgencias
Asthma Control Test (ACT)
http://www.asthmacontrol.com

48. Asma
Escaso reconocimiento de gravedad
Percepción del control por parte del paciente
100
Completa Buena
80
60
40
20
0
Grave Moderada Leve
Nivel de control del asma en las últimas 4 semanas)
Rabe et al Eur Respir J 2000

49. Asma

50. EPOC
• La disnea es el síntoma principal en la EPOC y a su vez
el más incapacitante. Los enfermos con mayor grado
de disnea tienen un peor pronóstico. La medida del
grado de disnea supone una herramienta fundamental
a la hora de evaluar la gravedad del paciente, la
necesidad de medicación a largo plazo y la progresión
de la enfermedad. La mejor manera de que
disponemos para realizar esta medición es el
cuestionario de disnea del MRC (Medical Research
Council)
• Es uno de los marcadores de gravedad que a su vez se
utiliza para el cálculo de los índices pronósticos BODE
(5), BODEx (6) y DOSE (7).

51. 23/11/11

52. 23/11/11

53. • A un mismo grado de obstrucción los
pacientes pueden desarrollar distintos grados
grado de afectación de la calidad de vida que
influirán de manera clara sobre la evolución y
el pronóstico de la misma.

54. EPOC

55. EPOC
• La última revisión de GOLD
incluye una clasificación
multidimensional de
gravedad de la enfermedad
que incluye la medida del
MRC y el CAT.

56. Programa formativo ACATIB
Justificación
• Desde el año 2011 estos 3 cuestionarios están disponibles
dentro de los recursos del sistema informático de historia
clínica de atención primaria de las Islas Baleares (eSIAP)
• La integración de la información de estos registros dentro de
la aplicación informática de Historia de Salud de las Islas
Baleares, permite que dicha información esté disponible por
todos los profesionales sanitarios del sistema público de salud
en diferentes niveles asistenciales.

57. 23/11/11

58. 23/11/11

59. 23/11/11

60. Programa formativo ACATIB
Objetivos
• General:
– Aumentar la utilización de las herramientas de medida de
control de asma , grado de disnea y calidad de vida en
asma y EPOC
• Específicos:
– Formación de los profesionales sanitarios de Baleares en el
uso de esta herramienta
– Incentivar el uso de las mismas en la práctica clínica
– Aumentar la utilización de las herramientas en pacientes
con enfermedades crónicas bronquiales

61. Programa formativo ACATIB
Población
• Todos los médicos de familia, pediatras y enfermeras
de atención primaria del Servicio de Salud de las Islas
Baleares

62. Programa formativo ACATIB
Método
1. Evaluación de actividades clínicas previa
Medición del registro actual en eSIAP
– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de
pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de
pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de
pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

63. Programa formativo ACATIB
Método
2. Talleres para formadores
• Formación de los responsables de espirometría de
todos los centros de salud de Baleares
– Docentes: miembros del grupo de respiratorio de la SBMFiC
– Material se elaborará previamente por los miembros de
dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología
– Presentaciones y elaboración de casos clínicos
– Acreditación docente correspondiente
– Sesiones en horario laboral (4 horas)
– 6 talleres en las respectivas áreas sanitarias de Mallorca,
Ibiza y Menorca

64. Programa formativo ACATIB
Método
3. Sesiones de formación en centros de salud
• Los asistentes a los citados talleres serán los
encargados de formar al resto de compañeros de su
equipo de atención primaria.
– Sesiones clínicas según el modelo propio de cada centro
– Duración: 45 minutos
– Material se elaborará previamente por los miembros de
dicho grupo con el apoyo de los Servicios de Neumología
– Se incentivará la realización de dicha sesión en un plazo
nunca superior a 2 meses a partir de la realización del taller
de formación de formadores.

65. Programa formativo ACATIB
Método
4. Evaluación de cambios de actitud posterior
• Medición del registro de las herramientas CAT, ACT y
MRC en eSIAP a los 6 meses de las sesiones clínicas.
– Número de pacientes con al menos un registro de ACT / número total de
pacientes con diagnóstico de asma por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de CAT / número total de
pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP
– Número de pacientes con al menos un registro de MRC / número total de
pacientes con diagnóstico de EPOC por cupo de medico de equipo de AP

66. Programa formativo ACATIB
Cronograma
• Formación de formadores:
– Febrero – Abril 2012
• Sesión de formación de profesionales de AP:
– Abril – Julio 2012
• Evaluación de la actividad:
– Septiembre 2012 - Enero 2013

67. Trastornos respiratorios del sueño en
niños
Jornadas Grupo Respiratorio de Atención Primaria
HSLL 2/12/11
José A. Peña
Unidad Respiratorio y Alergia infantil
Servicio de Pediatría HSD - HUSE

68. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

69. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
¿Cómo duermen nuestros pacientes?
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

70. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
¿Cómo duermen nuestros pacientes?
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

71. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Trastornos respiratorios sueño
Fisiopatología
Grupo de patologías respiratorias que se
Manifestaciones
exacerban durante el mismo y que se
clínicas traducen en un sueño artefactado y poco
reparador lo que conlleva toda la
Pruebas
diagnósticas comorbilidad asociada
Tratamiento
Jose A. Peña

72. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Ronquido simple
Fisiopatología
Respiración ruidosa causada por el flujo
Manifestaciones
turbulento que se genera en la vía aérea
clínicas superior sin que exista asociación con las
secuelas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

73. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Sindrome de apneas-hipopneas
obstructivas del sueño (SAHOS)
Fisiopatología
Manifestaciones
Obstrucción parcial prolongada de la vía
clínicas aérea superior y/u obstrucción
intermitente completa que interrumpe la
Pruebas
diagnósticas ventilación normal durante el sueño y los
Tratamiento
patrones normales del mismo
Jose A. Peña

74. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Relevancia
175.000
Fisiopatología
5-17% niños roncan 9000-30000
Manifestaciones
2-3% SAHOS 4400
clínicas Pico incidencia 3-5 años
No predominio sexos
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Castronovo V. J Pediatr. 2003;142:377-82
Sanchez -Armengol Chest. 2001;119:1393-400
Jose A. Peña

75. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Rinitis
Introducción
Hipertrofía adenoides
Hipertrofía amigdalar
Fisiopatología
Macroglosia
Manifestaciones
Retrognatia
clínicas Hipoplasia mandibular
Obesidad
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

76. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Sueño REM
Tratamiento Relajación muscular
Sueño artefactado
Jose A. Peña

77. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Síntomas nocturnos
Introducción
Ronquido
Fisiopatología
Respiración ruidosa
Apneas
Manifestaciones Respiración paradójica
clínicas Posturas anómalas
Despertares frecuentes.
Pruebas Parasomnias
diagnósticas
Enuresis
Tratamiento
Jose A. Peña

78. Trastornos Síntomas matutinos
Respiratorios
Sueño
Boca seca
Introducción Cefalea
Dificultad para
Fisiopatología despertarse.
Sensación cansancio.
Manifestaciones
clínicas
Síntomas diurnos
Pruebas Dificultad concentración
diagnósticas Hipersomnia
Tratamiento Irritabilidad
Alteraciones conducta
Jose A. Peña

79. Trastornos
Respiratorios
Sueño Fenotipos de SAHOS
Introducción Preescolar
Ojeroso
Fisiopatología Fascies adenoidea
Mala respiración nasal
Manifestaciones
clínicas
Estancamiento
ponderal (poco
Pruebas
comedor).
diagnósticas Infecciones repetición.
Tratamiento Hiperactivo e irritable
Jose A. Peña

80. Trastornos
Respiratorios
Sueño Fenotipos de SAHOS
Introducción
Adolescente
Fisiopatología Obeso
Hipersomnia
Manifestaciones Astenia
clínicas
Bajo rendimiento
escolar
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

81. Trastornos Comorbilidades
Respiratorios
Sueño Alteraciones cardiovasculares
HTA
Introducción Sindrome metabólico.
Hipertensión pulmonar /Cor pulmonale
Fisiopatología Alteraciones neuroconductuales
Alteraciones de la memoria
Manifestaciones Hiperactividad / Déficit de Atención
clínicas Problemas de relación social
Disminución rendimiento escolar
Pruebas Alteraciones en el crecimiento
diagnósticas Enuresis nocturna
Tratamiento
•Bhattacheriee R, Gozal D.Obesity and obstructive sleep apnea syndrome in children:
A tale of inflammatory cascades Pediatr Pulmonol. 2010 Oct 21
•Gozal, D. 2004 Sleep 27,1131-1138
Jose A. Peña •Journal of Pediatrics. 2003;142(5):515-518

82. Trastornos
Respiratorios
Sueño Exploración Física
Introducción Rinoscopia anterior
Pólipos
Fisiopatología Alteraciones tabique nasal
Rinitis
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

83. Trastornos
Respiratorios
Sueño Exploración Física
Introducción
Exploración Orofaringea:
Tipo de paladar
Fisiopatología
Oclusión dental
Hipertrofía amigdalar (grado I-IV)
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

84. Trastornos
Respiratorios
Sueño Exploración Física
Introducción
Otoscopia.
Malfomaciones faciales
Fisiopatología
Posición madibular
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

85. Trastornos
Respiratorios
Sueño Diagnóstico diferencial
Relacionados con movimiento:
Sindrome de la piernas inquietas
Introducción
Mioclonias del sueño de la infancia
Trastorno de movimientos rítmicos
Fisiopatología Movimientos límbicos periódicos
Mala higiene del sueño
Trastornos del ritmo del sueño
Manifestaciones
Sd Retraso de fase de sueño (Adolescentes)
clínicas
Deprivación crónica del sueño.
Narcolepsia
Pruebas Parasomnias
diagnósticas Terrores nocturnos
Arousals confusionales
Tratamiento Sonambulismo
Jose A. Peña

86. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Herramientas diagnósticas
Fisiopatología 1.Historia clínica y Exp. física
2.Cuestionarios clínicos
Manifestaciones 3.Pulsioximetría nocturna
clínicas
4.Video nocturno
5.Poligrafía
Pruebas
diagnósticas
6.Polisomnografía.
Tratamiento
Carroll J. Inability of clinical history to distinguish primary snoring from
obstructive sleep apnea syndrome in children. Chest 1995; 108: 610-8
Jose A. Peña

87. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Cuestionarios clínicos
Fisiopatología Disponibilidad
Útiles para screening
Manifestaciones Pediatric Sleep Questionarie
clínicas 22 items (versión reducida)
Válidado castellano
Pruebas 33% + ≈ 80% S/E
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

88. Trastornos Pediatric Sleep Questionarie (V. reducida)
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

89. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Pulsioximetría
Registro SatO2 nocturno
Fisiopatología
Monitorización sencilla
Útil como cribaje y en casos típicos
Manifestaciones Alto VPP pero bajo VPN
clínicas Indice McGuill
Pruebas
diagnósticas
Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R,
Tratamiento Ducharme FM. Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated
testing modality for pediatric obstructive sleep apnea. Pediatrics.
2000;105:405-12
Jose A. Peña

90. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Pulsioximetría Indice McGuill
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

91. Trastornos
Respiratorios Pulsioximetría
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

92. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción Video Nocturno
Fisiopatología Apoyo diagnóstico
Registro poligrafía insuficiente o
Manifestaciones imposible.
clínicas
Scores objetivo (Sivan)
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Sivan et al Screening obstructive sleep apnoea syndrome by home
videotape recording in children Eur Respir J. 1996 Oct;9(10):2127-31.
Jose A. Peña

93. Trastornos
Respiratorios
Video Nocturno
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

94. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Poligrafía respiratoria
Introducción
Parámetros cardiorespiratorios
No neurofisiológicos
Fisiopatología
No necesita técnico
Manifestaciones
Domiciliaria
clínicas Concordancia hasta el 85% con PSG
Punto de corte niños IAH 4,6
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento Alonso Alvarez ML et al Fiabilidad de la poligrafía respiratoria para el
diagnóstico del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en
niños. Arch Bronconeumol. 2008;44(6):318-23
Jose A. Peña

95. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

96. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Registro normal
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

97. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Apnea obstructiva
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

98. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Apnea obstructiva
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

99. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Hipopnea obstructiva
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

100. Trastornos
Respiratorios Poligrafía respiratoria
Sueño
Apnea central
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Tratamiento
Jose A. Peña

101. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Polisomnografía
Introducción
Gold Standart en diagnóstico TRS
Fisiopatología
Parámetros neurofisiológicos
Alteraciones EEG
Manifestaciones Otras alteraciones sueño
clínicas
Elevado coste (Gabinete de sueño)
Pruebas Aparataje y monitorización compleja en
diagnósticas
pediatría
Tratamiento Hospitalaria
Jose A. Peña

102. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Tratamiento
Introducción
•Adenoamigdalectomia
Fisiopatología •Perdida ponderal
•Tratamiento médico
Manifestaciones - Corticoides tópicos
clínicas
- Montelukast
•Tratamiento ortopédico
Pruebas
diagnósticas
•CPAP
Tratamiento
Jose A. Peña

103. Trastornos
Respiratorios
Sueño Conclusiones
Introducción
-Problema prevalente con importantes
repercusiones.
Fisiopatología
-Clínica = Screening
-Herramientas útiles para diagnóstico
Manifestaciones
clínicas adecuado.
-Diagnóstico adecuado = Tratamiento
Pruebas correcto.
diagnósticas -Seguimiento
Tratamiento
Jose A. Peña

104. Trastornos
Respiratorios
Sueño
Introducción
Fisiopatología
Manifestaciones
clínicas
Pruebas
diagnósticas
Jose A. Peña