Hemorragia del tracto digestivo superior y baja

1. HEMORRAGIA DEL TRACTO
DIGESTIVO SUPERIOR
Luis Miguel Angarita

2. EPIDEMIOLOGIA
• Ulcera péptica sangran 15-20%
• Incidencia: 40–150 /100.000 hab/año.
• 45% > 60 años. Relación H:M 2:1.
Huang Ch. Gastroent Clin NA 2003;32:1053-78

3. HVDA
30% resangran
TODAS HVDA
70% cesan
espontáneamente
Identifique
pacientes de
alto riesgo
10% mueren
Identifique
pacientes de
alto riesgo
Identifique
pacientes de
alto riesgo
Identifique
pacientes de
alto riesgo

4. ETIOLOGIA
Acta Médica Col. 1995;20:209-13
Gastrointest Endos 1981;27:73-9
Gut 2002;51 Suppl IV:1-6
CAUSA COLOMBIA % EU %
U. Duodenal 20 24.3
Lesiones Erosivas 28 23.4
U. Gástrica 31 21.3
Várices Esofágicas 3.2 10.3
Mallory-Weiss 8.3 7.2
Esofagitis 7.2 6.3
Tumores 4.3 2.9

5. HISTORIA CLINICA
• Antecedente úlcera péptica o HTDS.
• 60% sangran del mismo sitio.
• Ingesta previa de AINE´s (1 mes).
• Vómito previo (Mallory-Weiss).
• Alcoholismo.
• Hematemesis (30%), melenas (20%), ambos (50%) y
hematoquezia (10-5%).
• EF: FC, TA, signos de cirrosis y T. Rectal.
Peter D. Emerg Med Clinics NA 1999;17:242-59.

6. Fisiopatología
La causa mas notoria es la hemorragia masiva: pérdida de volumen circulante y hemoderivados
que llevan a un shock hipovolémico y posteriormente al paro cardiorrespiratorio
1. Úlcera gástrica/duodenal
Primera causa de HDA, lesión de continuidad en la mucosa gástrica/duodenal, enfermedad crónica y recurrente.
Desbalance
entre los
factores
protectores
Mucus, Bicarbonato,
Prostaglandinas, unión y
regeneración celular
H. Pylori: Gram negativo
productor de ureasa,.
Además la inflamación
local aumenta la
producción de gastrina
aumentando la producción
de ácido clorhídrico.
AINE
bloquean la acción de
las prostaglandinas
disminuyendo así la
liberación de
bicarbonato

7. PATOGENESIS
• Arteria erosionada en
cráter ulceroso.
• Promedio 0.7 mm.
• AINE´s > 4 el riesgo.
Laine L. N Engl J Med 1994;331:717-27.

8. 2. Várices Esofágicas/Gástricas
Secundario a hipertensión portal, hay un
aumento de circulación esplácnica y la presión
del sistema portal lo que dificulta el drenaje
venoso de la zona desarrollándose
colaterales a nivel de venas esofágicas y
gástricas ubicadas en la submucosa.
3. Sd. Malory-Weiss:
Desgarros no perforantes en la
mucosa gastroesofágica secundaria
a aumentos bruscos de la presión
abdominal (e.g: tos, vómitos).

9. • 4. Esofagitis/gastropatía erosiva
Lesiones inflamatorias de la mucosa
esofágica/gástrica que pueden ser
secundarias a un reflujo gastroesofágico
mal controlado, lo cual produce
irritación y hemorragias subepiteliales.
5. Lesión de Dieulafoy:
Vaso submucoso aberrante que erosiona
el epitelio. Se caracteriza por sangrado
digestivo masivo intermitente.

10. 6. Gastropatía por stress.
• Trauma severo.
• Cirugía mayor.
• Quemaduras graves.
• Enfermedad intracraneal mayor.
• Necesidad de ventilación mecánica.
• Coagulopatias, etc.
7. Cáncer
Pueden ocasionar sangrados profusos

11. Hemorragia de vías
digestivas bajas