Este documento proporciona información sobre la vigilancia y el cribado del desarrollo en pediatría. Explica que hasta el 25% de los niños pueden tener problemas psicosociales o de desarrollo y que es importante realizar controles periódicos para detectar cualquier problema tempranamente. Describe algunas pruebas de cribado comunes como el DDST y cuestionarios para padres. También cubre temas específicos como el cribado para autismo, lenguaje y audición.
3. Trastornos del desarrollo
VIGILANCIA Y CRIBADO DEL DESARROLLO
• Actualmente, los problemas del desarrollo y la conducta son más frecuentes
que cualquier otra categoría de problemas en pediatría, comparables
solamente a las infecciones agudas y los traumatismos.
• Hasta el 25% de niños problemas psicosociales serios. Un15% de niños de 3-7
años trastornos del desarrollo y discapacidades conductuales.
• Los padres olvidan mencionarlos y suponen que el médico no está interesado
o no les puede ayudar.
• Es necesario vigilar el desarrollo y detectar problemas en los controles de
niño sano preescolares o al ingresar en un centro de cuidado temprano.
4. Trastornos del desarrollo
• LA VIGILANCIA DEL DESARROLLO, en cada control de niño sano. Se compara los niveles
de habilidades con listas de hitos. Si se sospechan problemas del desarrollo o la conducta,
está justificada más evaluación (tabla 8-1). La vigilancia no es estándar y se necesitan
pruebas de cribado.
• EL CRIBADO DEL DESARROLLO, requiere de pruebas estandarizadas para la detección
sistemática de los individuos que requieran más evaluación diagnóstica.
• FRECUENCIA DE APLICACIÓN:
• La AAP y el SNS/Ecuador recomiendan el cribado en tres de las visitas del niño sano: a
los 9 meses, a los 18 meses y a los 30 meses.
• En las poblaciones de mayor riesgo (pobreza) se realiza prueba de cribado en cada
control del niño sano. Un resultado negativo, no necesariamente significa un retraso y
requiere una evaluación más completa, con pruebas definitivas confirmatorias.
5. FUENTE: Actividades que se realizan en la atención a niños menores de 9 años en el Sistema Nacional de Salud. Fuente:
MSP. Manual de Atención Integral a la Niñez 2018.
Trastornos del desarrollo: Control de niño sano
6. Trastornos del desarrollo
CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS DE TAMIZAJE/CRIBADO:
• Generales, que cubren todos los dominios conductuales
• Centradas en un área del desarrollo.
• Aplicadas por profesionales
• Aplicables por los padres (en el hogar o en la sala de espera).
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD. Son apropiados cuando:
• Sensibilidad 70-80% para detección de problemas sospechados
• Especificidad 70-80% para detectar el desarrollo normal.
• 30% son referidos innecesariamente para pruebas definitivas
• 20 a 30% de niños con discapacidades se pueden detectar con tamizaje
12. 1. Debidamente orientados y sensibilizados, la observación de los padres es
frecuentemente válida y fiable, pero su interpretación menudo incorrecta.
2. Observación clínica en las visitas periódicas al niño.
3. Aplicación rutinaria a edades clave de alguna tabla de desarrollo o prueba de
cribado
DDST (Denver Developmental Screening Test) diseñado, estandarizado y
baremado por Frankenburg y Doods. Abarca de 2 semanas a 6 años,
especialmente útil para 2-3 primeros años. La gráfica tiene, en forma de
barras, los centiles 25, 50, 75 y 90 de 105 elementos (ítems). Se necesita de 10
a 25 minutos para aplicarlo.
Evaluación del DPM no reemplaza al examen neurológico. Ni valora inteligencia
Trastornos del desarrollo: Control de niño sano
13. Trastornos del desarrollo PRUEBA DE DENVER
• La ventaja de esta prueba es que enseña hitos del desarrollo
• Los ítem s de la prueba Denver II están cuidadosamente
seleccionados por su fiabilidad y concordancia de las normas en
los diversos subgrupos y culturas.
• La prueba es un instrumento de cribado útil, pero no proporciona
una evaluación adecuada de las complejidades del desarrollo
social-emocional.
• Los niños con puntuaciones sospechosas o no determinables
requieren una meticulosa vigilancia.
14. Trastornos del desarrollo PRUEBA DE DENVER
• Los CUESTIONARIOS completados por los padres, también
son dirigidos por los hitos del desarrollo y usualmente
tienen 10 ítems que los padres com pletan en la consulta o
en el hogar basado en las preocupaciones acerca de la
función y la progresión del desarrollo.
• Éstos tienen validez comparados con las mediciones de
cribado realizadas en la consulta
15. Trastornos del desarrollo AUTISMO
• El cribado del autismo se recomienda para todos los niños a los 18-24
meses de edad.
• Se recomienda el Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT).
es un cuestionario que interroga a los padres sobre 23 conductas
típicas, algunas más predictivas que otras para autismo u otros
trastornos generalizados del desarrollo.
• Si el niño muestra más de dos conductas predictivas o tres totales,
está indicada una evaluación más a fondo con un algoritmo de
entrevista para diferenciar entre conductas variantes normales y niños
que requieren ser remitidos para un estudio definitivo.
16. Trastornos del desarrollo AUDICION Y
LENGUAJE
• El cribado del lenguaje guarda mejor relación con el desarrollo cognitivo en
los años tempranos. Lenguaje expresivo es el más obvio, sin embargo
reconocimiento y comprensión (lenguaje receptivo) es fundamental.
• Considerar un déficit de audición. Tamizaje universal de la audición en los
recién nacidos detecta la mayoría, de esos niños en el período neonatal, y
pueden intervenirse precozmente
• La disfluencia (tartamudeo) es común en los niños de 3-4 años. A menos que
sea intensa o se acompañe de tics o posturas inusuales, u ocurra después de
los 4 años de edad, se debe informar a los padres de que tiene un carácter
normal y transitorio, y de que se debe aceptar con calma y paciencia.
18. Trastornos del desarrollo AUDICION Y
LENGUAJE
La ignorancia de las influencias ambientales sobre la conducta
del niño puede conducir a un a intervención ineficaz e
inapropiada. Considerar factores intercurrentes
En el caso de los adolescentes, el interés debe centrarse en la
construcción de una relación médico-paciente distinta de la
relación con los padres. Los padres no deben ser excluidos, pero
el adolescente ha de tener la oportunidad de expresar sus
reocupaciones y hacer preguntas al médico con confidencialidad
(p. ej., abuso de sustancias; salud sexual, que incluye prevención,
detección y tratamiento de ITS, y embarazo).
Si la im presión del m édico sobre el niño difiere m ucho de la
descripción de los padres, puede haber algún problem a
parental
crucial todavía no expresado a causa de la dificultad para hablar
de él (p. ej., problemas conyugales), a que es inconsciente o a
que los padres pasaron p o r alto su relevancia para la conducta
del niño
20. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR
21. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR
22. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR
23. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR
24. Trastornos del
desarrollo
Motor grueso : DE PIE SOLO
Motor Fino: COLOCA CUBO EN UNA TAZA
Lenguaje: PAPA/MAMA,
DICE UNA PALABRA
Personal social: JUEGA A LA PELOTA CON
EXAMINADOR
25. • Se ha representado en esta gráfica la
ejecución de la tarea “camina sin ayuda”,
en ella observamos que:
➢El 25% de la población estudiada (de
referencia) caminará sin ayuda a la edad de
11 meses,
➢El 50% lo hará a los 12,
➢El 75% ya lo hará a los 13 y,
➢A los 14 meses de edad el 90% de esa
población ya habrá caminado sin ayuda
Trastornos del desarrollo
26. EVALUAR:
Antecedentes +
PC+ Dismorfismos
+ Hitos del DPM
CLASIFICAR:
Retraso o Riesgo o
Normal
DECIDIR Y
TRATAR: Referir o
ET y seguimiento
o Consejería
Trastornos del desarrollo
27. • Hitos del
desarrollo
por edad
Fuente: MSP Manual de Atención Integral a la Niñez 2018
Trastornos del desarrollo
29. • El cerebro cuando enfrenta información
desconocida, la aprende formando nuevos
circuitos, que alojan esa nueva información
• Favorecer la interacción, mediante balbuceos,
expresiones faciales y gestos, y los adultos les
responden con igual vocalización/ gesticulación.
• Repetir lo aprendido para fortalecer las sinapsis
• Eliminar el maltrato
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO
07.2019
Trastornos del desarrollo
Estimulación
30. 1000 días de nutrición y amor30
Fotos: UNICEF/UN/Volpe
Fuente: Centro de Desarrollo Infantil de la Universidad de Harvard. Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019
1000Trastornos del desarrollo
Estimulación
31. • Los padres también pueden tener una imagen distorsionada
del niño, enraizada en la psicopatología parental.
• Un abordaje de los padres con actitud sensible, de soporte y no
crítica puede ser crucial para la intervención apropiada. Se
debe desarrollar más información sobre la derivación de
pacientes y las intervenciones para aspectos conductuales y del
desarrollo.
31
NIDA. (2019, febrero 27). El maltrato infantil modifica la arquitectura de la red cortical y puede aumentar el riesgo de consumo
de drogas.
Presentado por Valencia M. Teleclinica 15 ECHO 07.2019
Trastornos del desarrollo RECOMENDACION