MAX

1. ALIMENTACION DEL NIÑO
PREMATURO POST-ALTA
Dra. Miriam Silva V.
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

2. INTRODUCCION
La nutrición en el período postnatal es un aspecto
importante de los cuidados del niño hospitalizado
En el periodo posterior al alta hospitalaria, el objetivo
será conseguir una ingesta de nutrientes adecuada
para lograr y mantener el catch-up del crecimiento
Aspectos como el momento de modificación de la
dieta
Contenido en micro y macronutrientes de la dieta o el
ritmo óptimo de crecimiento del lactante tendran que
ser valorados

3. Patrones
diferentes de
neonatos
pretérminos
al momento
del alta
Niños con peso al nacimiento y peso al alta
adecuados a la edad postconcepcional
Niños con edad gestacional adecuada pero con
bajo peso al momento del alta
Niños pequeños para la edad gestacional,
dados de alta con un peso por debajo de la
gráfica de crecimiento intrauterino
Niños pequeños para la edad gestacional dados
de alta con un peso adecuado a su edad
postconcepcional

4. Aportes
nutricionales
al momento
del alta
Si el peso es adecuado a la edad gestacional corregida
puede continuar con lactancia materna, si esta no es
posible fórmula suplementada con LCPUFA.
Si tiene un peso menor a la edad gestacional
corregida y tiene riesgo de retraso de crecimiento,
Continuar con leche humana fortificada o fórmula
específica con aporte elevado de proteínas, minerales
y LCPUFA hasta las 40 semanas de edad gestacional
corregida o incluso hasta las 52 semanas si fuera
necesario.

5. Aportes
nutricionales
al momento
del alta
Tras el alta la monitorización de peso, talla y
perímetro cefálico debe realizarse
semanalmente o cada dos semanas durante
las primeras 4-6 semanas.
Después, si el recién nacido ha conseguido un
crecimiento normal, mensualmente y
posteriormente cada 2 meses.
El seguimiento debe ser más estrecho hasta
que el crecimiento adecuado esté
establecido.

6. Nutrición
post-alta:
factores de
considerar
El grado de prematurez
La severidad del RCIU
La evolución perinatal simple o complicada
El grado de desnutrición al momento del
egreso
La edad gestacional en la que ocurrio el
alta médica

7. Desafíos
nutricionales
en RNMBN
Corto y mediano plazo:
Crecimiento similar al fetal (muy difícil)
Manejo nutricional de complicaciones
Alteraciones Hidroelectroliticas y metabolicas
Sepsis
NEC/ intestino corto
DBP

8. Desafíos nutricionales en RNMBN
Desnutrición
PC y alteraciones en el neurodesarrollo
Trastornos succión / deglución
RGE
Dificultades alimentarias < de 6 años

9. DESAFIOS

10. Nutrición post
alta en el
RNMBPN
La nutrición óptima durante el período
posnatnatal intrahospitalario es fundamental
( fallas durante este período puede
perpetuarse en el período post alta)
Individualizar en cada niño el grado de
compromiso o restricción en el momento del
alta nos permite usar la mejor estrategia para
cada caso
El mejor crecimiento lineal se relaciona más
con el mejor desarrollo cognitivo, más que el
incremento del peso.

11. OBJETIVOS
Importancia de la óptima nutrición posnatal evitando
desnutrición extrauterina.
Evaluar la condición nutricional del prematuro al egreso
hospitalario
Uso de LM y fórmulas especiales
Objetivo de crecimiento: lograr crecimiento magro, que
beneficie neurodesarrollo y minimize riesgo de
enfermedades metabólicas

12. Nutrición
post alta en
el RNMBPN
Mantener la proporcionalidad y
armonía en el crecimiento
disminuyen el riesgo de
complicaciones metabólicas .
Uso del IMC y/ o P/T debe ser
incorporado como herramienta
para estos propósitos

13. Patrones de
crecimeinto
al alta

14. Crecimiento y
requerimientos
según EG

15. ¿ Qué
ocurre con
la nutrición
del
prematuro
después del
alta del
UCIN?
Los cuidados deben
continuar
Especial dedicación al
aspecto nutricional

16. ¿ Con qué
leche
alimentarlos?
Es fundamental mantener la lactancia
Leche humana fortificada
Fórmulas especialmente diseñadas para
prematuros
Fórmulas post alta fortificadas Hasta los 6 a 9
meses de edad corregida según evolución clínica

17. Leche
humana es
única

18. Lactancia materna
• Mejor indicación para todos los
prematuros
• Beneficios inmunologicos, desarrollo
neurológico, prevención de obesidad,
apego seguro
• Nutricionalmente inadecuado para los
prematuros especialmente en proteínas y
otros nutrientes
• Por lo que debe fortificarse para lograr el
crecimiento adecuado de estos niños

19. PERIODO POST-ALTA
• Fortificación de LM individualizada
• Uso complementario de fórmulas enriquecidas
para prematuros cuando la lactancia no es
exclusiva

20. Fortificación
L. materna

21. Fórmulas

23. Acidos grasos
poliinsaturados

24. Evaluación
del
crecimiento
Antropometría:
Peso
primera semana disminuye 5%-15%
Recupera PN en 14-21 días
Despues de recuperar PN, velocidad de crecimiento es 15-
20grs/Kg/día
Desde 2000-2500 veloc crec. 20 a 30grs/k/día
Talla 1-1,2cm/semana
PC 0,8-1cm/semana

25. Evaluación
del
crecimiento
Marcadores Bioquímicos
Proteinas totales, albumina.
Prealbumina
Nitrógeno Ureico: es el mejor marcador
bioquímico del aporte proteico.
Se debe mantener entre 12-13

26. ¿ Cuál es el
requerimiento
de calcio?
En el ultimo trimestre de gestación se produce la mayor
incorporación de:
Macronutrientes
Micronutrientes
Minerales
Calcio que tiene un rol muy importante
La mineralización se realiza en el tercer trimestre de
gestación
Alteración del metabolismo fosfocálcico puede presentarse
en un 50% de los < de 1000 grs.

27. Prevención
enfermedad
metabólica
ósea
Calcio: 90 mg/100ml
< 100 mg/Kg /día = Aumento de F.alcalina
> 150mg/Kg/día= hipercalciuria
Fósforo 70-80 mg /100 mL
Proteinas 2,2- 3 grs. /100ml
Vit: D: 400 UI/ día hasta el año de edad corregida

28. Hierro
LME o LMP Hierro 2mg/kg/día y Zinc 1 mg/kg/día
iniciar a los 2 meses posnatales
Prematuro extremo FP
Hierro 1mg/Kg/día, No Zinc
Prematuro moderado y tardío FP
Hierro 2mg/kg/día
Desde 1 mes hasta 1 año de edad corregida

29. Inicio de
alimentación
complementaria
En los niños nacidos pretérmino, se debe retrasar
la AC
Teniendo en cuenta para su inicio la edad
corregida
En algunos prematuros, con buena evolución y una
adecuada capacidad motora, se puede iniciar la AC
siguiendo el criterio de la edad cronológica.
La diversificación alimentaria se hará siguiendo un
esquema similar al de los lactantes nacidos a
término

30. Inicio de la
alimentacioón
complementaria
Más allá del incremento de las necesidades
nutricionales
Los signos que indican que el lactante puede
empezar a recibir alimentos sólidos son el tono axial
y el sostén cefálico
La coordinación motora entre los ojos, las manos y
la boca y la desaparición del reflejo de extrusión,
que permite introducir alimentos sólidos en la boca

39. ALIMENTACION
SITUACIONES
ESPECIALES
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Hay que aportar mayor energía,
El empleo sistemático de fórmulas hipercalóricas no debe realizarse
Es mejor indicar un aporte individualizado, dependiendo de la situación pulmonar
de cada niño.
La restricción de líquidos a esta edad ya no suele ser necesario
El aporte proteico entre el 9-12% de las calorías totales, al igual que en otros niños
de su edad.
Los hidratos de carbono serán aproximadamente el 50% de las calorías totales,
Se puede suplementar con polímeros de glucosa si fuera conveniente.
Los lípidos aportarán el 40-42% de las calorías totales.

40. INTESTINO
CORTO
El síndrome del intestino corto es la causa más
frecuente de insuficiencia intestinal en el niño
y se define como la situación de malabsorción
que se produce tras una resección extensa.
La dificultad de la nutrición está determinada
por la reducción de la masa intestinal
funcionante, por la pérdidas aumentadas de
líquidos y micronutrientes y de la pérdida
también de la barrera intestinal.

41. INTESTINO
CORTO
El objetivo nutricional tras el alta será continuar con
los aportes necesarios para suplir las pérdidas.
Tras el periodo inicial en el que la nutrición parenteral
será el tratamiento aconsejado, se debe intentar tan
pronto como sea posible la alimentación por vía
digestiva, de forma oral fraccionada.
Si fuera necesario al alta seguir con nutrición
parenteral deberán incluirse en programas específicos
para mejorar su calidad de vida y evitar las
infecciones.

42. INTESTINO
CORTO
El aporte calórico deberá cubrir las pérdidas por malabsorción
Las proteínas supondrá entre el 12-15%
Los hidratos de carbono sobre el 50%
Lípidos 35% .
Si el aporte se hace por vía enteral, incluir aminoácidos como la
glutamina
Fórmulas que contengan dextrinomaltosa
Uso de triglicéridos de cadena media por su mejor biodisponibilidad y
ácidos grasos esenciales.
Los requerimientos de vitaminas hidrosolubles y oligoelementos están
aumentadas

43. INTESTINO CORTO
• La leche humana es considerada como primera elección
• No hay suficiente evidencia de que mejora la tolerancia si se utilizan preparados
proteicos hidrolizados.
• Si no se dispone de leche materna usaremos fórmulas proteicas ampliamente
hidrolizadas, triglicéridos de cadena media y larga, complementados con PUFAs,
dextrinomaltosa y pequeñas cantidades de lactosa.

44. INSUFICIENCIA
RENAL
La enfermedad renal crónica comporta un deterioro
progresivo de la función renal
Determina un cuadro clínico por incapacidad de mantener la
regulación corporal del agua, electrolitos y equilibrio ácido
base.
La base de la nutrición en esos niños está centrada en
conseguir un crecimiento adecuado
No empeorar la situación con ingresos elevados de
proteínas
Limitar la osteodistrofia renal y los efectos secundarios
metabólicos de la propia enfermedad renal.

45. INSUFICIENCIA RENAL
Las recomendaciones serán
individualizadas
Dependen de la evaluación
nutricional y bioquímica del
niño.
Se aportará el 100% de los
requerimientos energéticos
estimados para la edad
cronológica
Procurando mantener
equilibrio de calorías
procedentes de hidratos de
carbono y grasas
insaturadas dentro de los
rangos fisiológicos.
La ingesta proteica será del
100-140% de las
recomendaciones según el
estadio de la enfermedad,
Las grasas entre el 30% del
total de la energía ingerida
(con un 10% de saturada),
Los hidratos de carbono
deben se complejos.
Se necesita aportar el 100%
de los requerimientos de
micronutrientes y
vitaminas.

46. INSUFICIENCIA
RENAL
Se deben elegir fórmulas con bajo
contenido en fósforo y alto contenido
en calcio
Adecuados aportes de hierro y en
caso de hipertensión arterial deben
controlarse los aportes de sodio.
Se debe realizar suplementación de
vitamina D, ácido fólico, vitamina B12
y B6 para evitar hiperhomocistinemia

47. CARDIOPATIA
CONGENITAS
El aporte no debe aumentar el gasto cardiaco ni el esfuerzo respiratorio
Tiene que neutralizar los efectos metabólicos originados por la
hipoxemia.
Se administrarán aportes hipercalóricos (1 kcal/ml) ya que el gasto
energético basal está aumentado por la insuficiencia cardiaca y por el
aumento del trabajo respiratorio.
El aumento del aporte calórico se consigue añadiendo fortificante si está
con leche materna o bien añadiendo a los preparados habituales o
parcialmente hidrolizados módulos de hidratos de carbono
Aumentando la concentración de dichas fórmulas si es preciso hacer
restricción hídrica.

48. CARDIOPATIA CONGENITAS
• El aporte de proteínas será de 8-10% de las calorías totales
• Puede ser hidrolizada si no tiene buena tolerancia.
• Los hidratos de carbono serán el 60% de las calorías no proteicas
• Los lípidos el 40%, sin uso excesivo de triglicéridos de cadena media porque
inhibe la oxidación grasa
• Con contenido de ácidos grasos poliinsaturados de cadena
• muy larga

49. Cardiopatia
congenitas
Evaluar la situación clínica,
Composición corporal y el estado metabólico
Si el niño se encuentra en situación de malnutrición moderada o
grave, tiene dificultades para la ingesta o presenta hipertensión
pulmonar grave, la nutrición debe ser lo más óptima posible.
Debe cuidarse el aporte de nutrientes y el estado nutricional en
la fase preparatoria o postquirúrgica en el caso de la
intervención quirúrgica.

50. Conclusiones
Graficar medidas antropométricas en curvas de referencia
Evaluar crecimiento e intervenir cuando hay caída de los
percentiles
Después de las 40 o 50 SG se usan curvas OMS por edad
corregida
La composición corporal es dificíl de evaluar en RNPT, el uso
de IMC permite conocer proporcionalidad de crecimiento
Vigilar complicaciones metabólica y desarrollo neurológico

51. CONCLUSIONES
La velocidad de crecimiento > 30g/día después
del primer mes de edad corregida debe ser
considerado un factor de riesgo
En los controles posteriores el IMC a 6 m > 1,6
debe ser considerado un factor de riesgo para
intervenir
Preferir leche materna, vigilando crecimiento,
estado proteico, mineralización ósea
Eventualmente fortificar y suplementar con
vitamina D, Zinc y Fe

52. Conclusiones
Leche materna predominante ( 80%)
Principlamente en < de 1250grs. Y RNPT
con RCEU
Uso de fórmulas de prematuro o
seguimiento de prematuro si no hay LM
Tiempo a utilizar debería flexibilizarse
Evaluación de crecimiento individualizado

53. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO
• Tablas de Fenton hasta las 40 semanas de edad corregida
• Debemos usar la edad postconcepcional hasta los 2 años de vida y comparar la
antropometría preferentemente con las curvas de crecimiento OMS de niño de
término.
• Se considera como alteración del crecimiento las mediciones que estén bajo el
percentil 10 como límite inferior y sobre el 90 como límite superior.

54. CURVAS DE PESO DE FENTON

55. CURVAS DE FENTON

56. CURVAS DE PC