Este documento describe los trastornos de la conducta alimentaria en la adolescencia. Resume los principales trastornos como la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y los atracones. Explica los criterios diagnósticos, las manifestaciones clínicas, el tratamiento y el pronóstico de estos trastornos. También analiza factores epidemiológicos y de riesgo asociados a la aparición de los mismos.
2. Trastornos de la Conducta Alimentaria en la
adolescencia
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA)
insatisfacción con el propio cuerpo relacionada con una valoración
exagerada de un ideal de cuerpo delgado, asociada a patrones
disfuncionales de cognición y conductas de control de peso, lo que
se traduce en complicaciones biológicas, psicológicas y sociales
sustanciales .
3. TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS
Pica
Rumiación
Trastorno de evitación/restricción de
la ingestión de alimentos: anorexia,
bulimia, atracones.
Trastorno de atracones. Trastornos o
especificados
4. PICA
Ingesta persistente de sustancias no
nutritivas y no alimenticias- mínimo 1
mes.
Puede presentarse con otro trastorno
5. RUMIACIÓN
Regurgitación repetida de alimentos
durante mínimo de un mes.
Alimentos regurgitados se pueden
volver a masticar, a tragar o se
escupen
No responde a enfermedad médica.
6. TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTIÓN
DE ALIMENTOS
Desinterés o evitación en
comer
Preocupación sobre las
consecuencias de comer.
Hay
Pérdida de peso
Deficiencia nutritiva
significativa
Dependencia alimentación
enteral o suplementos
nutritivos
Interferencia en el
funcionamiento psicosocial
• ANOREXIA
• BULIMIA
7. ANOREXIA
NERVIOSA
A: Restricción energética de
alimentos- Pérdida de peso
significativa
B. Miedo intenso a ganar peso o a
engordar
C. Alteración de la percepción del
cuerpo.
Tipo restrictivo: últimos 3 meses:
no atracones o purgas (vómito
autoprovocado, laxantes, diuréticos,
enemas)
Tipo con atracones/purgas:
últimos 3 meses atracones o purgas
En remisión parcial: No hay criterio
A pero persiste el B o C.
En remisión total: no se cumple
ningún criterio. últimos 3 meses
11. BULIMIA NERVIOSA A: episodios recurrentes de atracones:
1. Ingestión en un tiempo de cantidad
mayor a lo esperado normalmente.
2. Sensación de falta de control sobre lo
que se ingiere durante el episodio: no se
puede dejar de comer.
B. Comportamientos compensatorios
inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso: vómito, laxantes,
diuréticos, medicamentos, ayuno o
ejercicio excesivo.
C. Los atracones o comportamientos
compensatorios se producen en promedio
una vez a la semana por tres meses.
D. Alteración de la percepción del cuerpo
E. NO es parte de la anorexia.
12. BULIMIA NERVIOSA
Especificar:
En remisión parcial: algunos de
los criterios no se ha cumplido
durante un período de tiempo
continuado
En remisión total: No se ha
cumplido ningún criterio
durante un período de tiempo
continuado.
Especificar la gravedad: número
de comportamientos
compensatorios:
Leve: 1-3 episodios en la
semana
Moderado: 4-7 en la semana.
Grave: 8-13 en la semana
Extremo: 14 episodios en la
semana
13. ATRACONESA. Ingesta exagerada en un tiempo y
sensación de falta de control.
B. Los atracones se asocian a tres o más de
los siguientes:
1. Comer mucho más rápido de lo normal
2. Comer hasta sentirse desagradablemente
lleno
3. Comer grandes cantidades de alimentos
cuando no se siente hambre físicamente
4. Comer solo debido a la vergüenza que se
siente por la cantidad que se ingiere
5. Sentirse disgustado con uno mismo,
deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones
D. Atracones: al menos 1 vez a la semana por
tres meses
E. NO es bulimia o anorexia.
14. Epidemiología
AN se presenta en niñas a principios o mediados de la
adolescencia
Etnia blanca
Inteligencia y posición socioeconómica es superior a la
media
Aborrecen los conflictos y oponen resistencia de forma
perfeccionista a los problemas, como la ansiedad y/o los
trastornos del estado de ánimo.
15. Epidemiología
La BN aparece a finales de la adolescencia
En ocasiones evoluciona AN
Se caracteriza por la impulsividad
Rasgos de un trastorno limítrofe de la personalidad, asociado a
depresión y fluctuaciones del estado de ánimo.
Tasas de incidencia del 0,5-1% y del 3-5% para la AN y la BN
Sexo femenino 90%
En varones se presentan en una proporción de 1:10.
16. Epidemiología
Ningún factor individual induce el desarrollo de un TCA
Interacción compleja de la cultura, la etnicidad, el sexo, los
compañeros/amigos y la familia
Los TCA representan la tercera enfermedad crónica más común
entre las jóvenes
17. Fisiopatología y patogenia
Los TCA aparecen en coincidencia con los procesos que acontecen
en la adolescencia (p. ej., pubertad, identidad, autonomía y
cognición)
Desequilibrio de los neurotransmisores, en especial de la
serotonina y la dopamina, también se detectan alteraciones de
la anatomía funcional considerandose los trastornos de la
conducta alimentaria como trastornos cerebrales.
18. Manifestaciones clínicas
Estimación exagerada del tamaño y la forma del cuerpo, o
partes de él
Restricción muy importante del consumo calórico y
conductas destinadas a reducir las calorías ingeridas:
ejercicio físico de manera compulsiva o purgarse a través
de la inducción del vómito o la ingesta de laxantes.
19. Manifestaciones clínicas
En la esfera de la salud mental:
Problemas psicológicos : aislamiento social y conflictos
familiares
Dificultades para fortalecer el autoconcepto,
autoestima, autonomía y capacidad para intimidad.
La aparición de un TCA durante la adolescencia puede
interferir en el logro de las tareas propias de esta
etapa.
20. Manifestaciones clínicas
Los trastornos psiquiátricos:
AN depresión, trastornos de ansiedad y, en particular,
obsesivo-compulsivos .
La depresión una consecuencia de la desnutrición , los
trastornos obsesivo-compulsivos se presenta en forma
independiente de la AN y muchas veces la preceden .
Conductas impulsivas: autoagresiones y abuso de sustancias
asociadas a AN
21. Manifestaciones clínicas
En términos de rasgos de personalidad, los más comunes
son los rasgos obsesivo-compulsivos
Algunos desórdenes del desarrollo como síndromes del
espectro autista en AN
22. Manifestaciones clínicas
Comorbilidades psiquiátricas en pacientes con BN:
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Síndrome por déficit atencional con hiperactividad,
trastorno obsesivo-compulsivo
Conductas impulsivas
23. Manifestaciones clínicas
Trastorno de personalidad límite
Baja autoestima,
Autoagresiones e intentos de suicidio
La BN tipo purgativa ha sido también asociada a
conductas adictivas
26. Laboratorio
Diagnóstico clínico
Alteraciones en las pruebas de laboratorio son por las
complicaciones
Hemograma completo, velocidad de sedimentación (
normal) y un perfil bioquímico.
Leucopenia con valor normal de Hb
ECG bradicardia o arritmia profunda;
27. Complicaciones
Aumento del flujo sanguíneo cerebral en el lóbulo
temporal medial, estos cambios pueden relacionarse
con la distorsión de la imagen corporal.
Déficits persistentes de la sustancia gris después del
restablecimiento
30. Tratamiento
En atención primaria, la estrategia debe facilitar la
aceptación del diagnóstico por parte del paciente (y de
sus padres) y las recomendaciones iniciales de
tratamiento.
Supervisión del estado físico del paciente, establecer
límites en las conductas que amenazan la salud del
paciente
Implicación de especialistas con experiencia en los TAC
en el equipo de tratamiento
31. Tratamiento
Casos ambulatorios equipo interdisciplinario
La evidencia científica en relación al éxito del tratamiento
para la población adolescente es escasa.
La evaluación médica y su seguimiento es un componente
fundamental especialmente en la primera fase del tratamiento
Los tratamientos para TCA son largos, recomendándose el
seguimiento hasta 4 años luego del alta, en el caso de las
adolescentes.
32.
33. Pronóstico
Diagnóstico precoz y tratamiento eficaz, el 80% o más
de los niños con AN se restablecen.
El pronóstico de la BN está peor establecido, pero el
desenlace mejora con un tratamiento multidimensional
Pronóstico mejora notablemente cuando el
diagnóstico es realizado dentro de los tres
primeros años de la enfermedad, por lo que el
diagnóstico precoz es fundamental para mejorar el
pronóstico y prevenir la cronicidad
37. Referencia y contrarreferencia
Anorexia Nerviosa
Niveles I y II
Promoción, prevención y diagnóstico
Reconocimiento temprano, intervención, derivación y cuidado
continuo del/de la paciente y su familia
Referir a nivel III:
Casos de descompensación clínica
Comorbilidades siquiátricas
Intento de suicidio
Falta total de control sobre los hábitos compulsivos
41. Referencia y contrarreferencia
Bulimia Nerviosa
Nivel I
Promoción y prevención.
Diagnóstico y referencia a Niveles II o III de acuerdo al caso
Niveles II y III:
multidisciplinario (médico, sicólogo, siquiatra, nutricionista,
trabajador social) ante:
Casos con descompensación clínica.
Comorbilidades siquiátricas.
Intento de suicidio.
Falta total de control sobre los hábitos compulsivos
45. Bibliografìa
1.Pediatria de Nelson, edición 20
2.Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes. Revista medica Clínica las Condes, volumen
22,numero 1
https://www.google.com/search?client=firefox-b-
d&q=trastornos+de+la+conducta+aliemntaria+en+adolescentes
3. L. Ayerbe-García Monzóna, E. González-Lópezb, I. López-Larrayozc, J. Ezquerra-Gadeac. El test SCOFF:
una posible herramienta de cribado de los trastornos de comportamiento alimentario en atención
primaria. Vol. 32. Núm. 5.Páginas 263-317 (Septiembre 2003)
Disponible:
https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-el-test-scoff-una-posible-13051586
4,Granel Berna , Villaseñor Montarroso A, Barrios F. 11º Curso de Actualización en Pediatría 2014.
Signos de alerta en los trastornos de la conducta alimentaria en Atención Primaria Del nacimiento a la
adolescencia.
Disponible :https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p423-430.pdf
5.Manual de protocolos de Adolescencia, MSP Ecuador 2009
6. Guia de Adoelscencia,MSP Ecuador, 2014
