MAX

1. MD. EULALIA PEÑAFIEL
MARTINEZ
Pediatra

2. EQUILIBRIO
NUTRICIONAL
• INESTABLE
LIMITADA CAPACIDAD
COMPENSAR
SOBRECARGAS
• ENF.
NEOPLASICA
EFECTOS
SECUNDARIOS
• TRATAMIENTO

3. • 0-50% de malnutrición
• % más bajo: leucemias agudas
• % mas altas tumores sólidos.
– Sarcoma Ewing
– Neuroblastoma
Soporte Nutricional del Paciente Oncológico, M. Hernandez, C, Pedrón, SEOM, 2015.

4. • Desnutrición proteico calórica 8-60%
– sarcomas partes blandas, osteosarcomas, tumores de
SNC.
• Obesidad en Argentina: 4,1% y 11%.
• Colombia (38 niños) 2000-2009: 36.8% malnutrición
• Leucemias, tumores del SNC: (corticoides a altas
dosis):
– sobrepeso
– obesidad 21%
1.Soporte Nutricional del Paciente Oncológico, M. Hernandez, C, Pedrón, SEOM, 2015.
2. Estado Nutricional en niños menores de 13 años Hospital del Valle Ernesto García,Cali, Colombia. Revista Gastrohnup, 2013 vol 1 n 1

5. Alteraciones
metabólicas
Compresión
tumoral
INGESTA INADECUADA (menor aporte o por
mayor consumo calórico)

6. TUMOR
OBSTRUCCION
DIGESTIVA
HTE
(Vómitos)
INFLAMATORIO
Saciedad precoz
Catabolismo
CITOQUINAS
REACCION VAGAL
SEROTONINA
Malabsorción
Alteran gusto olfato,
saciedad
Preferencias, inhiben
sensaciones
placenteras
LEPTINA
INSULINA
COLECISTOQUINI
NA
Hipotálamo :
• activando las vías anorexígenas (propiomelanocortina POMC)
•inhibiendo las vías orexígenas (neuropéptido Y).
Soporte clínico oncológico y cuidados paliativos en el paciente pediátrico - 1ª ed. - Buenos Aires: Instituto Nacional del Cáncer, 2013.

7. • ANOREXIA
• MUCOSITIS
• FARINGITIS ACTINICA
• NAUSEAS VOMITOS
• CONSTIPACION
• DIARREA
• MALESTAR
• DOLOR
• DECAIMIENTO

8. ALTO RIESGO DE
DESNUTRICION
RIESGO MODERADO DE
DESNUTRICION
ALTO RIESGO DE SOBREPESO
Y/O OBESIDAD
Tumores sólidos en estadio
avanzado
Tumores sólidos no
metastásicos
Leucemia Linfoblástica Aguda
en tratamiento radioterapia
cráneoespinal.
Tumor de Wilms Leucemia Linfoblástica
aguda
Craneofaringioma
Neuroblastoma Etapa III
Rabdomiosarcoma Etapa IV
Enfermedades avanzadas en
remisión durante fase de
mantenimiento.
Enfermedades malignas con
tratamiento prolongado con
corticoesteroides.
Sarcoma Ewing Radioterapia total, abdominal
o craneal.
Meduloblastoma
Leucemia recaída y Linfomas
Tumores de Cabeza y Cuello
Post trasplante de células
madre.
Tumores diencefálicos
Advances in Nutrition, Volume 2, Issue 2, 01 March 2011, Pages 67–77

9. A CORTO PLAZO A LARGO PLAZO
Pérdida de masa muscular y grasa Deterioro en crecimiento, altura final reducida.
Disminuye la tolerancia a quimioterapia Disminución de sobrevida en tumores sólidos
severos.
Respuesta desfavorable a la quimioterapia Impacto en el deterioro motor, cognitivo y
neurodesarrollo.
Retrasos en el tratamiento Riesgo de síndrome metabólico
Fatiga Riesgo de cáncer secundarios
Disturbios Bioquímicos (anemia,
hipoalbuminemia)
Riesgo de envejecimiento temprano
Retraso en la recuperación medular Mayor mortalidad
Cambios en la composición corporal. Retraso en maduración esquelética.
Cambios en las dosis de quimioterápicos Densidad ósea anormal
Disminución de calidad y productividad de vida. Disminución de calidad de vida.
Alta susceptibilidad a infecciones.
Mayor nivel de angustia psicológica.
Advances in Nutrition, Volume 2, Issue 2, 01 March 2011, Pages 67–77

10. • PESO, TALLA PC – 2
años
• PB y pliegues cutáneos
• Calcular Porcentaje
Pérdida de peso
• Indice WATERLOW
• IMC escolares y
adolescentes
• Signos de
Desnutrición
• Obesidad
• Deshidratación
• Edemas
• Alimentos
ingiere 24 horas
antes
• Apetito?
• Aversiones
alimentarias
• Suplementos
• Tipo tumor y
estadio
• Síntomas
(digestivos)
• Nivel
socioeconómico
cultural
• Tratamiento: fase
• Estrés
• Dolor
Anamnesis
Análisis de
la Ingesta
Antropomé
tricas
Exploración
Clínica
Soporte clínico oncológico y cuidados paliativos en el paciente pediátrico - 1ª ed. - Buenos Aires: Instituto Nacional del Cáncer, 2013.

11. Ligera
Moderada
Intensa

12. Albúmina
Transferrina
Proteina Transportadora
Retinol
Prealbúmina
Factores de Crecimiento IGF1
Valor Gasto Energético
• Parámetro nutricional
varias semanas.
• Marcador de Gravedad
• Marcadores tempranos
de Depleción
•
• Variable, mayor, menor
o igual GE.
Hemograma y VSG
-Bioquímica: Glucosa, úrea, creatinina, iones, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y
LDH. Perfil hepático, Perfil férrico , amilasa. Perfil lipídico básico

13. Alteraciones analíticas relacionadas
con tratamientos
Pancitopenia: mielosupresión
Hipoproteinemia, hipoalbuminemia,
Hipertrigliceridemia: asparaginasa
Hiperglucemia: corticoides y asparaginasa
Fe, ferritina, saturación de hierro aumentado
y descenso de transferrina: transfusiones.
Hipertransaminasemia e hiperbilirrubinemia:
quimioterápicos hepatotóxicos
Valoración Nutricional en el Paciente Oncológico, Hospital General Alicante 2015.

14. Valoración Nutricional en el Paciente Oncológico, Hospital General Alicante 2015.

15. • Pérdida de peso = > 5%
• Peso /talla <p10 o Waterlow
<85%
• Albúmina sérica <3,2gr/dl
• Pliegue subescapular < 1 año: <
p5
• Percentil actual de peso o talla:
inferior al previo.
• IMC P<5 o >85 para edad
• Niño bien nutrido: alteraciones
funcionales digestivas o <80% de
los requerimientos en > 5 días.
Soporte clínico oncológico y cuidados paliativos en el paciente pediátrico - 1ª ed. - Buenos Aires: Instituto Nacional del Cáncer, 2013.

16. • Minimizar los efectos catabólicos del tumor
• Minimizar la pérdida de peso durante el tratamiento.
• Prevenir la deficiencia de nutrientes
• Disminuir los efecto secundarios relacionados con el
tratamiento

17. No tratamiento
nutricional
agresivo
•Tratamiento oncológico
efectivo
Tratamiento
nutricional
agresivo
•Tratamiento Oncológico
intensivo
•Corregir malnutrición,
mejorar estado general
•Reducir complicaciones
malnutrición
Transplantes
MO
•Efectos secundarios
importantes
•Soporte nutricional para
cumplir tratamiento
Tratamiento
Paliativo • Soporte
nutricional puede
o no estar
indicado .

18. NO EXISTEN ESTUDIOS QUE CORROBOREN QUE SU ESTADO
NUTRICIONAL JUNTO CON LA ENFERMEDAD DE BASE
PUEDEN MEJORAR LA RESPUESTA O DISMINUIR LA
MORTALIDAD

20. TIPOS DE
NUTRICION
ALIMENTACION
ORAL
NUTRICION
ENTERAL
NUTRICION
PARENTERAL

21. Valoración Nutricional en el Paciente Oncológico, Hospital General Alicante 2015.

22. • Educación Nutricional familia y paciente
• Apoyo Psicológico
• Manejo de situaciones específicas:
– Anorexia
– Hiperfagia
– Náuseas, vómitos
– Disgeusia
– Boca seca
– Mucositis
– Neutropenia

23. 6-8 Comidas
Líquidos al finalizar
Alto valor nutritivo
Evitar ayunos
prolongados.
sin olores intensos
Aumentar el aporte proteico
Agregar aceite, crema, manteca o margarina a las
preparaciones.

24. • Ambiente ventilado
• Antiheméticos
• Ofrecer dieta fraccionada en volumen pequeño.
• Alimentos blandos al ambiente o fríos.
• Evitar alimentos favoritos para evitar aversiones.
• Evitar alimentos 1 a 2 horas antes de quimio o
radioterapia.
• Evitar grasas

25. • Vincristina, Cisplatino…
• Estimular secreción
salivar
• Mantener cavidad oral
húmeda.
• Hiposódica
• Salsas y aderezos
• Caramelos ácidos,
chupetes.
• Aversión carnes: queso,
yogurt, huevo.
• Alimentos suaves,
blandos licuados.
• A temperatura
ambiente o fríos.
• Poco condimentados.
• Alto valor nutritivo
• Analgesia óptima

26. • HD methotrexate.
• Mucositis, infiltración
tumoral, malabsorción,
infección, antibióticos.
• Hidratación adecuada
• Dieta astringente.
• Vincristina
• Obstrucción Intestinal
• Compresión Medular
• Incrementar Fluidos
• Ejercicio
• Dieta alta en fibra.

27. Evitar alimentos alto contenido de sodio
No alimentos hipercalóricos
Ofrecer frutas y verduras.
Carbohidratos absorción lenta
No carbohidratos de absorción rápida.

28. • Dieta baja en bacterias.
– No
 vegetales ni frutas crudas
quesos maduros
carne fría
comida calentada o guardada.
comidas poco cocidas.
– Consumir leche pasteurizada o jugos pasteurizados
Sepsis: traslocación bacteriana proveniente del tracto
gastrointestinal
Nutritional Assessment an Intervention, P. Rogers, J. Schoeman; Pediatric Hematology-Oncology in Countries, Springer Science Business Ny 2014

29. • BATIDOS HIPERCALORICOS:
maltodextrina, Hidratos de
carbono, MCT.
• Pediasure
• Vitafos
• Nutricalcim …
• (1 ml = 1,3/1,5 Kcal)
• Indicación precoz en pacientes con leve a moderada disminución de la ingesta

30. • Superior a NP
• Nutrición enteral en
domicilio
• EFECTOS SNG
 Náuseas vómitos
 Sangrados: trombocitopenias
 Infecciones: neutropénicos,
mucositis.
• Gastrostomías: T.
cerebrales, Trastornos
deglución.
Soporte Nutricional del paciente Oncológico, Consideraciones paciente pediátrico, M. Hernández, C. Pedrón, et al, SEOM org 2017
Nutritional Assessment an Intervention, P. Rogers, J. Schoeman; Pediatric Hematology-Oncology in Countries, Springer Science Business Ny 2014

31. • Volumen y requerimiento
individualizado
• Fórmulas según edad < 2 años
• Dietas Poliméricas
• Dieta según requerimientos niños y
adolescentes.
• Técnica débito continuo
Soporte Nutricional del paciente Oncológico, Consideraciones paciente pediátrico, M. Hernández, C. Pedrón, et al, SEOM org 2017

32. • Irritación nasal
• Estrés psicológico por imagen
• Vómito persistente
• Ansiedad
• Infección local
• Neumonía por aspiración.

33. • INDICACIONES
 Tracto Digestivo no puede utilizarse
 Aportes insuficientes por vía oral
 Pacientes con alto riesgo por 3-4
semanas
Uso en vía central o periférica.

34. • REQUERIMIENTOS:
• IGUAL QUE UN NIÑO SIN CANCER
• APORTES NUTRIENTES: PROTEINAS
Etapa Dosis gr /kg/día
Sin requerimientos
extras
Lactante 2-2,5
Niño 1,5-2
Adolescente 1-1,5
Malnutrido 1-6 años 2,5-3
7-14 años 2
>14 años 1,6-1,8

35.  Minerales y Vitaminas:
 Reajuste de Electrolitos : Mg, K, Na.
 Añadir suplementos de zinc.
 Aportes de Glucosa: AJUSTAR
 Alterar con ASPARAGINASA, esteroides, infecciones.
 Usar Insulina

37. LECHE PUEDE AUMENTAR RIESGO CANCER ?
CONSUMO SEGURO
LECHE Y DERIVADOS
MENOR RIESGO DE CANCER
COLO- RECTAL
LIMITADA CON CA VEJIGA
> CALCIO CON CA PROSTATA
World Cancer Research Fund y el American Institute for Cancer Research
ASOCIA
ASOCIACION CON OTROS TIPOS DE CANCER INEXISTENTE

38. – Sustancias antitumorales
• Lactoferrina
• Acidos Grasos Poliinsaturados
• alfa lacto albúmina
• Recomendaciones:
– CONTINUAR lactancia durante tratamiento.

39. • ASOCIACION CON CA COLON : aminas
heterocíclicas y nitritos, la abundancia de
grupos hem.
• NO ASOCIACION OTROS TIPO DE CANCER
Nutrición y cáncer ,O.Hernando ,M. Rubio ,Oncología Radioterápica, Nutr Hosp. 2015;32(Supl. 1)

41. • Malnutrición del niño con cáncer: estado
nutricional previo, enfermedad, tratamiento,
impacto psico-social.
• Requerimientos nutricionales son iguales como a
los niños sin cáncer pero con consideraciones
especiales.
• La evolución de la enfermedad dependerá
básicamente del tratamiento oncológico.
• No existen estudios que comprueben que ciertos
alimentos causen cáncer infantil o estimulen la
proliferación celular.